Anorexia nervoasă

Aceasta boala apare mai ales la fete în timpul pubertății, cel puțin - la femeile tinere și tineri. Se manifestă teama excesivă obsesivă de a fi excesului de greutate, forțând brusc limita puterii, precum și încălcarea percepției adecvate a corpului.

anorexia nervoasă - este o boala, manifestarea principala care negare a produselor alimentare asociate cu modificări ale sistemului neuroendocrin.

Simptomele de anorexie nervoasa

Putem distinge 4 etape anorexiei:

1) primar, inițial .

Acesta dureaza de la 2 la 4 ani. Acesta este caracterizat prin sindromul Dismorphomania - idei delirante sau supraevaluate nemulțumiri aspect proprii, idei de referință, depresie, și lipsa dorinței pentru o corecție imaginară. Adolescenții ar putea să nu ca oricare dintre lor „cifra corectă“ ca un întreg sau părți ale corpului, „obrajii rotunde“, „burta grăsime“, „solduri rotunjite.“ Apariția nemulțumire aspectului propriu coincide, de regulă, schimbarea reală a formei corpului, tipic de adolescență. Gânduri despre plinătate excesivă poate fi fie supraevaluate sau delirante (nu cedat la disuasiune). dureroasa convingere plenitudine excesiva poate fi uneori combinate cu prezența unor idei patologice despre alte presupuse deficiențe sau aspect extrem de reevaluată (forma nasului, urechi, obraji, buze).

Idei de referință atunci când anorexia nervoasă foarte rudimentar. Dominanta in sindromul este de multe ori o discrepanță între pacient, în opinia sa, propria sa „ideală“ - un erou literar sau cercul interior al unei persoane cu dorința de a-l imita în toate, și mai presus de toate au un aspect similar cu acesta și figura. Opiniile altora pe exteriorul pacientului este mult mai puțin importantă pentru el. Cu toate acestea, sensibilitatea ridicată și vulnerabilitatea adolescenților cauze care declanșează dorința de a „corecta“ dizabilitate fizică devin remarci neglijente de profesori, părinți, colegi.

tulburări afective (tulburări de dispoziție) - în această patologie, au de asemenea caracteristici. Tulburările depresive sunt în general mai puțin pronunțată și stadii mai îndepărtate sunt strâns legate de gradul de eficacitate al exteriorului corecției efectuate de către pacienți.

Printre caracteristicile de anorexie nervoasa Dismorphomania ar trebui să includă faptul că posibilitatea corectării presupusei sau reale lipsa fizică este în mâinile pacientului, și el a fost întotdeauna una sau alte modalități de punere în aplicare.

2) etapa anorectic Ea începe cu dorința activă de corectare a aspectului și a pierderii în greutate se termină în mod convențional 2-50% din greutatea inițială, dezvoltarea de somatoendokrinnyh secundare schimburi oligoamenorei (scădere femele menstruație) sau amenoree (complet încetarea acestuia).

metode de pierdere în greutate poate fi destul de diversă și bine ascunsă la începutul corecției de plenitudine excesive. La etapa inițială, o sarcină mare fizic, pacientii sport active, se combină cu un număr limitat de produse alimentare. Reducerea cantității de alimente, un număr de pacienți inițial exclude alimente bogate in carbohidrati sau proteine, și apoi începe să observe cele mai severe și să mănânce o dietă vegetariană predominant alimente lactic. Atunci când nemulțumirea față de părți ale corpului, cum ar fi abdomenul, coapsele, in timp ce pacientii cu o dieta stricta de epuizare logodit special exerciții concepute - face tot în picioare, o mulțime de mers pe jos, reduce somn, strângere talie cu centuri sau cabluri, astfel încât produsul alimentar este „absorbit lent“. Exerciții, cum ar fi „pliurilor -“ neclintit pierderea în greutate în creștere de multe ori atât de intensă încât să conducă la un prejudiciu de piele în sacrum, paletele de-a lungul coloanei vertebrale, în loc de talie contracție. Foamea poate să nu fie disponibile în primele zile de alimente limitate, dar mai mult destul de pronunțată în stadii incipiente, ceea ce împiedică în mod semnificativ abandonarea efectivă a produselor alimentare și necesită pacienții care caută alte moduri de a pierde in greutate. Acestea includ utilizarea de laxative, de multe ori în doze foarte mari, utilizarea mai putin de clisme. Aceste măsuri pot duce la slabiciune a sfincterului, prolaps rectal, uneori destul de semnificativ.

Un alt mod foarte comun de a pierde in greutate cu severitatea foametei se induce artificial vărsături. Alegerea acestei metode este de multe ori un caracter conștient, deși, uneori, pacientii vin la el întâmplător nu a putut rezista dorința de a mânca, ei mănâncă o mulțime de produse alimentare dintr-o dată, și apoi din cauza prisosul un stomac nu o poate ține înapoi. Vărsături rezultat și pacienții de plumb să creadă că există suficiente și rapid eliberat din aportul alimentar nu sa întâmplat încă, cu ajutorul vărsăturilor artificiale. Initial, unii pacienti mesteca si apoi scuipa mancarea, facand pachete de camere și bănci cu mâncarea mestecate.

La etapele anterioare ale actului gag însoțită de manifestări caracteristice și vegetativă oferă disconfort pacientului. În viitor, cu vărsături frecvente, această procedură este simplificată: suficient de pacient pentru a face o mișcare expectorant sau pur și simplu înclina trunchiul pentru a apăsa regiunea epigastrică și toate alimentele consumate aruncate afară, fără manifestări dureroase autonome. Pacienții numesc o „regurgitare.“ La început, au comparat cu atenție cantitatea de alimente consumate și vomă, au recurs la spălarea repetată a stomacului - după prima voma, bea 2-3 litri de apă, în unele cazuri, acest lucru se face cu o sondă. Artificial induce voma la unii pacienți este indisolubil legată de crize de bulimie. Bulimia este o foame de netrecut, sațietatea practic nu, pacienții pot absorbi o cantitate foarte mare de alimente, de multe ori chiar malosedobnoy.

Astfel, patologia mâncatul se formează în următoarea secvență: în primul rând, pacienții sunt cumpărături și „defileu vizual“, cu același scop, să depună eforturi pentru a pregăti masa, în timp ce se confruntă cu o mare plăcere, lins resturile de mâncare cu cuțite și linguri. O trăsătură caracteristică a acestor pacienți este de multe ori dorința de a „zakarmlivat„rude, în special frați și surori mai mici. Următoarea etapă a luptei împotriva foametei - este de mestecat și scuipă, apoi - induce artificial vărsături, într-o serie de observații în viitor asociate cu crize de bulimie.

Toată ziua, pacienții sunt foame, în mod constant gândesc la mâncare, imaginarea toate nuanțele mesei viitoare. Astfel, gândul de a deveni intruziv alimentelor. După ce a cumpărat o mulțime de produse alimentare, și, uneori, le fura, pacienții se întoarcă acasă, pune masa, de multe ori este servit frumos, și începe să mâncați cele mai delicioase bucate pentru a se bucura. Cu toate acestea, ei nu pot opri și să mănânce toate alimentele disponibile în casă. Pierderea de simț al proporției, controlul calității și cantității consumate este foarte caracteristic bulimiei. Unii pacienți recoltate în prezent cutii întregi malosedobnoy de alimente pentru a asigura „Jordania“. Consumul de cantități uriașe de produse alimentare, pacientii experienta euforie, acestea sunt reacții vegetative. Ca urmare a acestui fapt, ele induc în mod artificial voma, stomacul se spală cu multă apă. Vine un sentiment de „fericire“ lejeritate extraordinară pe tot corpul, susținut de încredere în faptul că organismul este complet lipsit de alimente (spălări ușoare, fără un gust de suc gastric).

Metodele pasive de pierdere în greutate ar trebui să includă, de asemenea, utilizarea unui număr de medicamente care reduc pofta de mancare, precum și stimulente, în special sidnokarba. În scopul de a pierde în greutate mulți pacienți încep să fumeze, să bea cantități mari de cafea neagra, utilizați diuretice.

Un loc important în tabloul clinic al bolii ocupă tulburări ipohondru. gastroenterocolitei secundar, omisiunea de aproape toate organele interne și în primul rând gastroenteroptoz în curs de dezvoltare din cauza restricțiilor în alimente sau o alimentație necorespunzătoare, însoțite de durere în stomac și intestin în timpul constipație persistentă postprandiale. Pacienții de fixare disconfort la nivelul tractului gastro-intestinal. Tipic pentru această fază de anorexie nervoasa teama de alimentare cauzate nu numai de teamă de a obține o mai bună, dar, de asemenea, posibilitatea de apariție a senzații dureroase în regiunea epigastrică. Prin tulburări psihopatologice ale acestei perioade se numără fenomenul obsesiv inițial. Ele sunt indisolubil legate de dismorfomanicheskimi experiențe și se manifestă sub forma unei teama obsesivă de produse alimentare, așteptați un puternic sentiment de foame, necesitatea de a induce voma, precum si de calorii de numărare compulsive conținute în alimente consumate.

În ciuda o pierdere in greutate semnificativa la pacientii cu practic nici o slăbiciune fizică, acestea sunt foarte plin de viață de muncă, energic, greu. Tabloul clinic al bolii pe scena anorectică include de multe ori, de asemenea, tulburări vegetative ca atacuri de astm, palpitații, amețeli, transpirații îmbunătățite care apar după o oră postprandial câteva.;

3) cașectică.

În această perioadă a bolii în tabloul clinic este dominat de încălcări somatoendokrinnye. După declanșarea amenoree, pierderea in greutate este accelerat considerabil. Pacientii complet absente de grăsime subcutanat, în creștere modificări degenerative la nivelul pielii, mușchilor, dezvoltarea miocardică și există bradicardie, hipotensiune arterială, akrozianoz, scăderea temperaturii corpului și elasticitatea pielii, reduce nivelul zahărului din sânge, există semne de anemie. Pacientii congela rapid, există o fragilitate crescută de unghii, păr cad, dintii rupte.

Ca rezultat, pe termen lung tulburări de alimentație, precum și (la unii pacienți) alimentare speciale tablou clinic mai greu de gastrită și enterocolită. In acest stadiu, activitatea fizică, ceea ce este caracteristic pentru etapele anterioare de anorexia nervoasă este mult redus. Leading poziție în tabloul clinic are sindrom astenic, cu o predominanță adinamii și a crescut fatigability.

În timpul pacienții cașexie severe își pierd complet atitudinea lor critică la starea lui și încă mai continuă să refuze cu încăpățânare să mănânce. Fiind extrem de epuizat, ei pretind adesea că acestea au un supraponderal sau sunt mulțumiți de aspectul lor. Cu alte cuvinte, există o atitudine delirant față de aspectul lor, pe baza care, aparent, este o încălcare a percepției propriului lor corp.

Cu creșterea pacienților cașexie devin inactive, se află în jurul valorii în pat, acestea sunt persistente constipație, a redus semnificativ tensiunii arteriale. Pronunțate schimburi de apa-electrolit poate duce la dezvoltarea unor crampe musculare dureroase, uneori, este posibil polinevrite (polinevrite nutriționale) Această stare fără îngrijire medicală poate fi fatala De obicei, într-o stare de cașexie severă, din motive de sănătate, de multe ori prin mijloace violente, deoarece pacienții nu își dau seama de gravitatea situației lor, acestea sunt internat in spital.

4) o etapă de reducere a anorexiei nervoase.

În timpul îndepărtării din poziția de lider cașexie în tabloul clinic aparține - simptome astenic, se tem de a obține o mai bună fixare pe sentimente patologice din partea tractului gastro-intestinal. Cu o crestere in greutate mica din nou actualizat Dismorphomania, există dorința de a aspectul „corecta“, creste simptome depresive. Odată cu îmbunătățirea sănătății fizice slăbiciune fizică dispare rapid, pacienții devin din nou foarte mobil, dornici de a efectua exercițiu complex, se poate recurge la doze mari de laxative, după hrănire încercați să vă provocați vărsături. Toate acestea necesită o monitorizare atentă a pacienților într-un spital. 1-2 luni, cu un tratament adecvat pacientii complet din cașexie - apelarea de 9 la 15 kg dar normalizarea ciclului menstrual necesita un timp semnificativ mai lung (6 mes- 1 an de la începutul tratamentului intensiv). Până la restabilirea stării psihice a menstruației caracterizata prin instabilitate starea de spirit, fenomene periodice actualizare dismorfomanicheskih, explozive, predispuse la forme isterice de răspuns. Pe parcursul primilor 2 ani de posibilitatea de a exprima recidive sindrom care necesită tratament în spital. Această etapă trebuie văzută ca o reducere a sindromului.

Împreună cu un exemplu de realizare anorexie nervoasă în practica clinică, există soiuri ale acestei boli, simptomele cele mai diferite de tipic pe scena predanorekticheskom. Acesta se referă în principal la motivele de refuz de hrană, care pot fi motive delirante nu sunt legate de aspectul pacientului. Cele mai multe cazuri iluzii hipocondriace ( „nu alimente digerabila“ conținut în substanța alimentară „perturba metabolismul, prada pielii“, și t. D.). Autolimitare în produsele alimentare se poate datora fricii de sufocare alimente sau teama de apariție a vomei într-un loc public, în prezența răspunsului vomitiv înregistrat. În ciuda pierdere semnificativă în greutate din cauza restricției de ingestia de alimente, acești pacienți rareori vine amenoree. Epuizarea, de obicei, nu se ajunge la cașexie. Cu toate acestea, în etapele mai îndepărtate ale bolii poate fi format o relație specială cu aspectul lor, fără dorința de a obține o mai bună, chiar dacă subponderali.

Cauzele anorexiei

Pentru formarea sindromului de anorexie necesită o serie de condiții, atât sociale cât și biologice. rol important în dezvoltarea anorexiei nervoase aparține ereditate, pericol exogenă în primii ani de viață, trăsături de personalitate, factorii microsocial (rolul familiei).

Epuizare, depresie, stres, aversiunea la alimente.

De-a lungul ultimilor 20 de ani în țările dezvoltate a crescut numarul de pacienti cu anorexie nervoasa. Cu o frecvență de 1 la 90 de cazuri de anorexie apar in randul fetelor cu vârsta de 16 ani și peste.

Cum este anorexia nervoasă

Boala este frecventa in randul fetelor adolescente care pierd in greutate cu cel puțin 15% -40% din normal. Pierderea de greutate corporală cauzate de către pacient prin evitarea alimentelor care este „complet“. Pacientii cauza voma, luând laxative, o mulțime de exerciții, folosiți supresor poftei de mâncare sau de a lua diuretice. percepția distorsionată a corpului lor, există o teamă de belșugul, pacientul consideră acceptabil pentru ei greutate numai scăzută. Astfel se dezvoltă cașexie, toleranță slabă de căldură și frig, chilliness, tensiunea arterială redusă, dispar menstruație încetează creșterea organismului, pacienții cu agresiv slab orientate în mediul înconjurător.

Tratamentul anorexie

Cei mai multi pacienti merg la medic înainte de debutul de malnutriție severă. În astfel de cazuri, recuperarea poate avea loc spontan, fără intervenție medicală. În cazurile severe, asistența medicală include un tratament stationar obligatoriu, scopul terapiei de droguri, psihoterapie, pacientul și membrii familiei, restabilind regimul alimentar normal treptat creșterea aportului caloric.

Schematic, tratamentul poate fi împărțit în două etape:

Faza I, are scopul de a îmbunătăți starea fizică, obiectivul său - pentru a opri pierderea în greutate, pentru a elimina amenințarea la adresa vieții, pentru a aduce pacientul la o stare de cașexie.

Etapa II implica tratamentul bolii de baza folosind agenți farmacologici și diferite metode de psihoterapie. Regulat pacienții trebuie să se reamintească faptul că realizarea aspirațiilor lor legate de studiile lor, sunt interesați de muncă, situația în familie și societate, într-o mare măsură, depinde de eforturile proprii în lupta împotriva fixație patologică asupra aspectului și nutriția. Ei au nevoie pentru a face clar faptul că activitatea utilă social ar trebui să le distragă atenția de la preocupările legate de corpul lor și de a ajuta evita pierderea in greutate repetate.