Traumatism cranian (leziuni cerebrale traumatice, leziuni traumatice ale creierului)

Printre cauzele de deces în vârstă tânără și mijlocie ocupă primul loc un prejudiciu. leziuni traumatice ale creierului (TBI) este cel mai frecvent tip de prejudiciu și până la 50% din toate leziunile. În statisticile, leziuni ale creierului este de 25-30 daune% din toate leziunile, aceștia reprezintă mai mult de jumătate din decese. Mortalitatea de la leziuni cerebrale traumatice este de 1% din mortalitatea generală.

traumatism cranian - leziuni ale osului craniului sau a țesutului moale, cum ar fi țesutul cerebral, vasele de sange, nervi, meninge. Două grupuri de leziuni cerebrale traumatice - deschise și închise.

clasificarea TBI

leziuni deschise

Când este deschis traumatism craniocerebral pielii deteriorate, și aponevrozei din partea de jos rana este adâncă sau culcată mai mult tesut osos. Traumatism penetrant este considerat, în care deteriorat dura mater. Un caz special de penetrare trauma - otolikvorreya ca urmare a bazei fracturii craniului.

daune închis

Când este închis prejudiciu craniocerebrale fascia este intactă, deși pielea poate fi deteriorat.

Toate leziunile cap sunt împărțite în:

• comoție - un prejudiciu în care nu se observă tulburări persistente la nivelul creierului. Toate simptomele care apar dupa comotie, de obicei, cu un timp (câteva zile) dispar. Rezistent la Simptomatologia conservare este un semn al unei leziuni mai grave ale creierului. Principalele criterii de severitate comotie sunt timp (de la câteva secunde până la ore) și pierderea ulterioară a adâncimii și starea de conștiență de amnezie. Simptomele nu sunt specifice - greață, vărsături, paloare, tulburări cardiace.
• impactare cerebral (hematom, corp străin, un prejudiciu vatră aer).
• contuzie cerebrală: lumina, mediu si gradul grele.
• Leziunea axonală difuză.
• hemoragie subarahnoidiană.

În același timp, poate exista o combinație de diferite tipuri de leziuni cerebrale traumatice: leziuni si comprimarea hematomului si a prejudiciului hemoragie subarahnoidiană, leziuni axonale difuze si a prejudiciului, leziuni cerebrale cu hematom de compresie si hemoragie subarahnoidiană.

simptome de TBI

simptome de tulburări de conștiință - uimitoare, stupoare, comă. Indica prezența de leziuni cerebrale traumatice și severitatea acesteia.
simptome ale nervilor cranieni, indică compresie și creier contuzie.
simptome de leziuni cerebrale focale indica deteriorarea unei regiuni specifice creierului, există o vanataie, o comprimare a creierului.
Simptomele stem - sunt un semn de compresie, și leziuni cerebrale.
Simptomele shell-like (meningeale) - prezența lor indică prezența unei leziuni cerebrale sau hemoragie subarahnoidiană, la câteva zile după leziunea poate fi un simptom al meningitei.

Tratamentul comoție cerebrală

Toate victimele cu o contuzie a creierului, chiar daca prejudiciul de la început pare ușor, pentru a fi transportat la spital de serviciu, care este prezentat pentru a clarifica executarea diagnosticului, radiografie a oaselor craniene, pentru un diagnostic mai precis, în cazul în care echipamentul poate fi efectuat CT cerebral.

Răniți în leziunile acute trebuie tratate în departamentul neurochirurgicale. Pacienții cu o contuzie necesita repaus la pat timp de 5 zile, care este apoi, cu cursul clinic de a se extinde treptat. În absența complicațiilor poate extrage din spital în ziua 7-10th la timp de tratament ambulatoriu până la 2 săptămâni.

Tratamentul medical pentru comoție cerebrală are ca scop normalizarea stării funcționale a creierului, dureri de cap de alinare, amețeală, anxietate, insomnie.

De obicei gama desemnate la medicamente includ analgezice de primire, sedative și hipnotice:

Analgezicele (analgin, pentalgin, Baralginum, sedalgin, maksigan și colab.) Selectați medicamentele cele mai eficiente pentru acest pacient.

Atunci când amețeli selectat oricare dintre medicamentele disponibile (Reglan)
Sedativelor. Utilizați infuzii de plante (valeriană, motherwort), formulările care conțin fenobarbital (Corvalolum, valokordin) precum și tranchilizante (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel et al.).

Impreuna cu un tratament simptomatic pentru comoție este indicat să se facă schimb de terapie cardiovasculare și metabolice pentru o recuperare mai rapidă și completă a tulburărilor funcțiilor cerebrale și prevenirea diferitelor simptome postkommotsionnyh. Numirea vasotropic si terapia tserebrotropnoy este posibilă numai după 5-7 zile de la traumatism. De preferință vasotropic combinație (Cavintonum, Stugeron, teonikol și colab.) Și nootrop (Nootropilum, aminolone, pikamilon și colab.) Pregătiri. Zilnic trei ori cavinton recepție 1 filă. (5 mg) și nootropil 1 capace. (0,4) timp de 1 lună.

Pentru a depăși fenomenele după frecvente astenice comoție prescrise tip de multivitamine „Complivit“,, 1 tab-ul „Centrum“ „Vitrum“ și m. P.. pe zi.

Din tonice utilizate ginseng, extract de ginseng siberian, Schisandra de fructe.

comoție cerebrală nu a însoțit de leziuni organice. În cazul în care a găsit unele modificări post-traumatice pe CT sau RMN, trebuie să vorbim despre un prejudiciu mai grave - leziuni cerebrale.

contuzie cerebrală cu leziuni cerebrale

leziuni cerebrale numit o violare a integrității materiei creierului într-o zonă limitată. De obicei, la punctul de aplicare a forței traumatice, dar pot apărea, de asemenea, pe partea opusă în raport cu prejudiciul (contuzie protivoudara). Când acest lucru se întâmplă distrugerea parțială a țesutului cerebral al vaselor de sânge, legăturile de celule histologice cu dezvoltarea ulterioară a edemului traumatice. Zone de astfel de tulburări variază și este determinată de severitatea leziunii.
Distinge contuzie cerebrală ușoară, moderată și severă.

leziuni cerebrale ușoare

creier contuzie ușoară conștiență caracterizat oprit după o durată a prejudiciului de la câteva zeci de minute.

• După recuperarea conștiinței sunt plângeri tipice de dureri de cap, amețeli, greață, și altele.
• De regulă, există retro, concentrare, amnezie anterogradă. Amnesia (amnezie greacă uitare, pierderi de memorie.) - tulburări de memorie ca o pierdere a capacității de a stoca și reda cunoștințele dobândite anterior înapoi.
• Vărsături, uneori în mod repetat. Poate experimenta ușoară bradicardie bradicardie - o scădere a ritmului cardiac la 60 și mai puțin de 1 minut într-un om adult.
• tahicardie - creșterea frecvenței cardiace peste 90 de bătăi pe minut pentru 1 adult.
• uneori - hipertensiune hipertensiune arterială sistemică - creșterea presiunii hidrostatice în vasele sanguine, organe tubulare sau cavități ale corpului.
• Respirație și temperatura corpului, fără abateri semnificative.
• Simptomele neurologice sunt de obicei usoare (nistagmus clonice - mișcări ritmice involuntare ale globilor oculari bifazic, somnolență, slăbiciune)
• anisocoria ușoare semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale, etc, de multe ori regresează la 2-3 săptămâni. dupa prejudiciu.

Delimităm comoție cerebrală și contuzii cerebrale (vanataie) durata ușoară de comă și amnezie post-traumatic, iar manifestarea clinică este practic imposibilă.

Clasificarea adoptată în Rusia, admite prezența unor fracturi liniare de craniu cu contuzii cerebrale usoare.
prejudiciu analogic cerebrală ușoară clasificarea internă - traumatism cranian ușoare (traumatisme minore cap) autori americani, care include statul care îndeplinește următoarele criterii:

1) mai mult de 12 puncte de pe Glasgow Coma Scale (sub supravegherea clinica) -
2) pierderea cunoștinței și / sau amnezie post-traumatic, nu depășește 20 min-
3) spitalizare este mai mic de 48 h-
4) absența clinice contuzie semne baril sau cortexul cerebral.

Cei mai mulți autori americani excluși pacienții cu fracturi liniare ale bolții craniene a acestui grup de pacienti, subliniind faptul că fractura de craniu condiție fundamentală mai gravă.

Spre deosebire de comoții traumatismul cerebral este o tulburare a structurii tesutului cerebral. Astfel, atunci când prejudiciul este determinat leziuni cerebrale ușoare structural microscopică substanță instabilă, ca porțiuni de umflare locale punct hemoragiile corticale vozmozhno în asociere cu o hemoragie subarahnoidiană limitată din cauza ruperii vaselor Pial.

Cand sangele intra hemoragie subarahnoidiană sub arahnoida și răspândirea bazală cisterne, brazde și fisuri creier. Hemoragia poate fi local sau umple tot spațiul subarahnoidian, pentru a forma cheaguri. Dezvoltă acută: pacient manifestă brusc o „lovitură la cap“, există o durere de cap severă, vărsături, fotofobie. Pentru a fi convulsii generalizate mono. Paralizia, de obicei, nu se observă, dar pronunțat simptome meningeale - rigiditate a gâtului (la o înclinare a capului nu poate atinge pacientului bărbie, sternului) și Kernig simptom (îndoit la șold și genunchi articulațiilor piciorului nu se poate îndrepta genunchi). Simptomele meningeale indică iritație meningeală de flux sanguin.

Gradul mediu de leziuni cerebrale

leziuni cerebrale caracterizate printr-un grad mediu de conștiință off după un prejudiciu de durată de la câteva zeci de minute până la câteva ore. amnezie Exprimat (retro, concentrare, anterogradă). Dureri de cap este adesea severă. Se poate observa vărsături repetate. Uneori, tulburări mentale acolo. Posibile perturbări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee - suprafață rapidă (nu adâncimea) fără a perturba viteza respirației și creșterea respirației cailor respiratorii subfebrilitet- temperaturii corpului în intervalul 37-37,9 ° C

detectate Adesea plic stem si simptome, tonusul muscular disociere și reflexele tendinoase ale axei corpului, semne bilaterale patologice și altele. simptome focale In mod clar evidente, a căror natură este cauzată de localizarea prejudiciului a pupilare mozga- și oculomotori dereglărilor pareză a extremităților, tulburări senzoriale, de vorbire și altele. aceste simptome treptat (în decurs de 3-5 săptămâni.) netezit, dar pot sta și lung. Când creierul contuzii moderate fracturi frecvent observate bolta si baza craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Cand tomografie computerizata, in majoritatea cazurilor detectate modificări focale necompact situate într-o zonă de densitate redusă densitate mare de incluziuni fine sau creștere moderată densitate omogenă (corespunzând unei mici zone prejudiciu sângerare sau impregnare moderată a țesutului hemoragic cerebral fără degradarea aspra ei). Singura parte a zonei de observare a densității reduse sunt detectate la gradul clinic imagine medie rănirii unui tomogram calculator (edem local) sau semne de leziuni cerebrale nu au vizualizat.

Leziuni cerebrale severe

contuzii cerebrale severe, hematom intracerebral (acumulare limitată de sânge în leziuni închise și deschise ale organelor și țesuturilor, cu un decalaj (plagă) sosudov- formând astfel o cavitate care conține un sânge lichid sau coagulat) ambii lobi frontali.

contuzie cerebrală se caracterizează prin pierderea severă a conștienței, după o accidentare lungă de la câteva ore până la câteva săptămâni. Adesea pronunțat excitație motorie. Există încălcări grave ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, frecvența tulburării și ritmul respirator, care poate fi însoțită de afectarea permeabilitatii căilor aeriene superioare. Exprimat hipertermie. Adesea dominante simptome neurologice primare stem (mișcarea plutitoare glob ocular, privirea paralizie, tonicitate nistagmus, dificultăți de înghițire sau midriază bilaterală ptoz- căderea pleoapei superioare, divergență ochi în axa verticală sau orizontală, schimbarea tonusului muscular, rigiditate decerebrate, suprimarea sau ameliorarea tendon reflexe, reflexe de pe mucoasă și piele, semne bilaterale stopnye patologice, etc ..), care, în primele ore și zile după leziunea maschează simptomele emisferic focale . Poate fi detectat pareza membrelor (până paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexele și automatism așa oral Uneori, există generalizate sau convulsii focale. simptome focale regresează încetinitorul efecte reziduale adesea grosolane, în special în motor și de sănătate mintală. traumatisme cerebrale, severe adesea asociate cu fracturi ale bazei craniului și bolta, precum și o hemoragie subarahnoidiană masivă.

Când tomografie computerizată 1/3 observații a evidențiat leziuni cerebrale focale la o creștere a densității neomogenă. alternanța determinată a regiunilor care au crescut (densitatea de cheaguri de sânge proaspăt) și densitate redusă (/ sau distrus tesutul edematos densitate si creier). În cazurile cele mai severe, distrugerea de substanță a creierului este distribuită într-o adâncime ajunge la nuclee subcorticale și sistemul ventricular. Observarea dinamicii arată o scădere treptată a volumului porțiunilor de etanșare și fuziunea conversiei lor la o masă mai omogenă deja în 8-10 zile. Inconjoara efect substrat patologic regresează lent, ceea ce indică existența tisulare și cheaguri de sânge cu vatra zdrobit non-resorbite zdrobit, care acum devine relativ ravnoplotnymi la substanța creierului edematoasă înconjurătoare. Dispariția efectului volumetric timp de 30-40 de zile. după traumă probe patologice ale resorbției substratului și care formează la atrofia sale zone de localizare (masă redusă de organe și volum sau țesut, însoțită de o diminuare sau încetarea funcțiilor lor) sau cavități chistice.

Aproximativ jumătate din cazurile de leziuni cerebrale, severe in tomografie computerizata a relevat focarele dimensiuni considerabile de creștere intensă densitate omogenă cu limite indistinct, indicând un conținut semnificativ în zona leziunilor traumatice ale creierului si de cheaguri de sânge lichid ea. Dinamica a fost scădere treptată și simultan timp de 4-5 saptamani. complot dimensiunea de degradare, densitatea acesteia și efectul de volum din cauza acestora.

Leziunile posterioare fosei structurilor (PCF) sunt o specie de traumatism craniocerebral grele (CCT). Caracteristica lor este diagnosticul clinic extrem de dificil și mortalitate mai mare. Înainte de apariția mortalității tomografia computerizată după traumatisme PCF aproape de 100%.

Tabloul clinic se caracterizează prin deteriorarea structurilor stare gravă PCF care se produce imediat după leziunea: depresia conștienței, o combinație de cerebral, meningeale, cerebeloasă, stem simptomele datorate compresiei rapide a tulburarilor trunchiului cerebral si circulatie lichior. În cazul în care există o deteriorare semnificativă la substanța cerebrală a intrat simptomatologie.
Proximity structuri daune PCF a likvoroprovodyaschim căi determina compresiune și perturbarea leșie circulație hematom mic volum lor. hidrocefalie ocluzivă acută - una dintre cele mai severe complicatii de leziuni structurilor PCF - diagnosticată la 40%.

Brain Injury Tratamentul

spitalizare obligatorie !!! repaus la pat.

repaus prelungit la pat când rănirea ușoară 7-10 d., Cu un grad mediu de rănire la 2 săptămâni. în funcție de evoluția clinică și studiile instrumentale.
În grave leziuni traumatice cerebrale (leziuni prin strivire, leziunea axonală difuză) a necesitat resuscitare, care începe în prespital și să continue în spital. Pentru a normaliza respirația asigura permeabilitatii liberă a căilor respiratorii superioare (eliberarea lor din sânge, mucus, vomei, introducerea duct, intubarea traheei, o traheostomie traheostomie (etapa disecția peretelui traheal anterior cu introducerea ulterioară in canula sa lumen sau creând o deschidere permanentă - stoma)) folosesc amestec de oxigen-aer inhalat și a efectuat ventilația artificială atunci când este necesar.

Tratamentul chirurgical este indicat în leziuni cerebrale cu țesuturile sale strivire (cel mai frecvent apare în polii lobilor frontali si temporala). Esența operației: trepanație osteoplastice (intervenție chirurgicală, care constă în a face o gaură în os să pătrundă în cavitatea subiacente) și eluție cu jet cerebral detritus 0,9% soluție NaCl, opri sângerarea.

Prognosticul TBI usoara (contuzie, contuzie cerebrală ușoară) este de obicei favorabil (subiect afectat modul recomandat și tratament).

La un prejudiciu moderat (leziuni cerebrale moderate) este adesea posibil pentru a realiza recuperarea integrală a ocupării forței de muncă și a activității sociale afectate. Un număr de pacienți în curs de dezvoltare meningita și hidrocefalie, astenie condițională, dureri de cap, disfuncție vasculară, statică, coordonare și alte simptome neurologice.

In traume severe (leziuni cerebrale severe, leziunea axonală difuză, compresia creierului) ajunge mortalitate 30-50%. Printre supraviețuitorii de invaliditate semnificative, care sunt principalele cauze ale tulburărilor psihice, convulsii, cu motor brut și tulburări de vorbire. Când complicațiile CCT deschise pot aparea inflamatorii (meningita, encefalita, ventriculitis, abcese cerebrale), precum și scurgerea likvoreya- de lichid cefalorahidian (LCR), de la naturale sau formate din diferite găuri cauzele în oasele craniului sau a coloanei vertebrale, care apare atunci când ruperea.

Jumătate din totalul deceselor din leziuni traumatice cerebrale cauzate de accidente rutiere. leziuni cerebrale traumatice este o cauza principala de handicap în populație.

Ce este un leziuni traumatice ale creierului (TBI)?

Pentru leziuni traumatice cerebrale sunt toate tipurile de leziuni la nivelul capului, inclusiv contuzii minore și taie craniul. Pentru mai multe leziuni grave, cu leziuni cerebrale traumatice includ:

• fractură craniană;

• comoție cerebrală, contuzie. Concussion manifestă pierderea scurt reversibilă a conștienței;

• acumulare de sânge deasupra sau dedesubtul învelișului dural al creierului (teaca durei - unul dintre filmele protectoare invaluitoare creierului), respectiv, hematom epidural și subdural;

• hemoragie intracerebrală și intraventriculară (fluxul de sânge în creier sau în spațiul din jurul creierului).

Aproape toată lumea a experimentat cel puțin o dată într-o viață ușoară leziuni cerebrale traumatice - o vanataie sau taie capul, care a necesitat o valoare minimă sau nu necesită tratament.

Care sunt cauzele de leziuni cerebrale traumatice?

Cauzele leziuni cerebrale traumatice pot fi:

• fractură de craniu țesuturi decalate și izolarea incendiilor ruptura in jurul creierului si maduvei spinarii;

• rupturile prejudiciu și ale țesutului cerebral în timpul scuturare și umflături într-un spațiu închis într-un craniu solid;

• sângerarea din vasele de sange deteriorate din creier sau în spațiul din jurul acesteia (inclusiv sângerare din cauza ruperii anevrism).

leziuni ale creierului pot apărea din cauza:

• obiecte directe leziuni cerebrale care pătrund în cavitatea craniană (de exemplu, fragmente osoase, glonț);

• creșterea presiunii din interiorul craniului, ca urmare a edemului cerebral;

• infecții bacteriene sau virale, care pătrunde în craniu în fractură sa.

Cele mai frecvente cauze de leziuni cerebrale traumatice sunt accidente auto, leziuni sportive, agresiune și violență fizică.

leziuni cerebrale traumatice pot apărea în orice persoană, la orice vârstă, ca urmare a prejudiciului. Leziuni ale creierului pot apărea în timpul nașterii.

Clasificarea de leziuni cerebrale traumatice (TBI).

Există următoarele clinice majore forma de leziuni cerebrale traumatice: Brain comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară, moderată până la severă de compresie, creier.

Conform pericolului de infecție a creierului și a membranelor sale leziuni traumatice ale creierului este împărțit în deschis și închis.

• Atunci când integritatea traumatismul craniocerebral închis a țesuturilor moi ale capului nu este rupt sau sunt răni superficiale la nivelul aponevrozei scalpului, fără a deteriora.

• Când deschise fracturile traumatismul craniocerebral observate arc sau baza craniului la prejudiciu adiacent țesutului, hemoragie, lichior de expirare nas sau ureche, și răni daune aponevroză cap moale acoperă.

În cazul în care integritatea dura mater leziuni cap deschis atribuite non-penetrante, și să-l rupe - să penetreze. În cazul în care orice leziuni extracraniene sunt absente, leziuni cerebrale traumatice este izolat. Odată cu apariția simultană a leziunilor extracraniene traumatism craniocerebral (de exemplu, fracturi ale membrelor, coaste, etc) sugereaza combinate, iar atunci când este supus la diferite forme de energie (mecanice sau chimice, radiații sau termică) - o combinație.

În funcție de gradul de severitate al leziuni cerebrale traumatice este împărțit într-un ușor, moderat și grele. Prin prejudiciu usoara traumatice creier includ comoție cerebrală și contuzie cerebrală ușoară la leziuni traumatice cerebrale de severitate moderata - leziuni cerebrale moderate pana la severe - leziuni cerebrale severe și gradul de impactare a creierului în perioada acută.

Identifica mai multe tipuri de bază de procese patologice interdependente care au loc la momentul prejudiciului și de ceva timp după aceea:

1) daune directe a țesutului cerebral la momentul rănirii;

2) fluxul sanguin cerebral;

3) liquorodynamics încălcare;

4) afectarea ppotsessov neypodinamicheskih;

5) Formarea proceselor cicatrice adezive;

6) procese autoneyrosensibilizatsii.

Baza de imagini post-mortem leziuni izolate ale creierului alcătuiesc distrofia primară traumatică și tulburări circulatorii nekrozy- și organizarea defectului de țesut.

comoție cerebrală caracterizat destpuktivnyh complexe și procese interconectate, peaktivnyh kompensatopno-ppisposobitelnyh la nivel sinaptic ultpastpuktupnom celulele neuroni aparate.

contuzie cerebrală - daune, caracterizate prin prezența în țesutul cerebral și membranele sale macroscopic distrugere vizibile focarele și hemoragia, în unele cazuri, însoțite de leziuni la oase bolta, baza craniului.

Pagubele directe în traumatismelor craniene hipotalamo-hipofizo, stem structurile și sistemele lor de neurotransmitator provoacă răspunsul la stres originalitate. Încălcarea metabolismului neurotransmitatorilor - cea mai importanta caracteristica a patogeneza de leziuni cerebrale. Extrem de sensibil la stres mecanic este circulația cerebrală. Schimbări majore, dezvoltând astfel un sistem vascular sunt exprimate spasm sau vasodilatație și permeabilitatea vasculară crescută. Direct asociată cu un factor vascular și alte mecanisme patogene a efectelor de leziuni cerebrale traumatice - o liquorodynamics încălcare. Schimbarea producției și resorbția lichidului cefalorahidian, provocând leziuni cerebrale asociate cu leziuni endoteliale horioidnyh plexului ventriculilor, tulburările secundare ale patului microcirculator a creierului, fibroza meningelor, în unele cazuri liquorrhea. Aceste tulburări duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale LCR, rar - hipotensiune arterială.

Atunci când TBI în patogeneza tulburărilor morfologice joacă un rol semnificativ hipoxic și încălcări dismetabolice, împreună cu prejudiciul direct al celulelor nervoase. leziuni traumatice ale creierului, în special severă, provocând tulburări respiratorii și tulburări circulatorii, agravând existente leziuni dyscirculatory cerebrale sau în combinație duce la mai severe de hipoxie cerebrală.

În prezent, există trei perioade de bază pentru bolile cerebrale traumatice: acute, intermediare, de la distanță.

• Perioada traumatică acută determinată de interacțiunea reacțiilor de protecție a daunelor substratului și a reacțiilor, și este o perioadă de timp de efectele dăunătoare ale energiei mecanice pentru a stabiliza la un anumit nivel, iar obscheorganizmennyh tulburată a funcției cerebrale sau decesul victimei. Lungimea sa este de la 2 până la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică CCT.

• Intermediar caracterizat resorbție perioadă și organizarea site-urilor daune și desfășurarea procesului de compensare-adaptare pentru a finaliza sau repararea parțială sau compensa funcțiile depreciate stabile. Durata perioadei intermediare pentru TBI non-severă - până la 6 luni, cu severă - până la un an.

• Perioada pe termen lung este sfârșitul sau coexistența proceselor degenerative și reparative. Durata perioadei în timpul recuperării clinice - până la 2-3 ani, cu evoluție progresivă - nu este limitată.

Toate tipurile de leziuni ale capului pot fi împărțite în leziuni cerebrale închise (ZTM), un dialog deschis și penetrant. traumatism cranian închis este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, provocând o serie de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale prejudiciului. K trebuie clasificat ca fiind deschis CCT craniu și creier dăunătoare, în care sunt înfășurate tegument craniene (leziuni ale pielii toate straturile) - leziune penetrantă asigura violare a integrității durei mater.

Clasificarea leziuni cerebrale traumatice pe Gaydar:

• comoție cerebrală;

• contuzie cerebrală: ușoare, moderate, grade severe de severitate;

• compresie a creierului pe fondul prejudiciului și fără prejudiciu: hematom - podostpoy acute, cronice (epidupalnoy, subdural, intracerebrală, intraventriculară) - gidromoy- os otlomkami--edem nabuhanie- pneumocephalus.

Este foarte important să se determine:

• spații de stat podobolochechnyh: subarahnoidiană presiune likvopnoe krovoizliyanie- - nopmotenziya, hipotensiune arterială, modificări inflamatorii gipeptenziya-;

• Craniu de stat: nici un prejudiciu fel kostey- și localizarea fracturii;

• foi de craniu condiție: contuzii ssadiny-;

• leziuni concomitente și boală: intoxicație (alcool, droguri, etc., gradul.).

De asemenea, este necesar pentru a clasifica severitatea TBI pentru statutul de victimă, a căror evaluare implică studiul de cel puțin trei componente:

• starea de spirit;

• starea funcțiilor vitale;

• starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci clase de pacienti cu TBI.

stare satisfăcătoare. criterii:

1) conștiința clară;

2) absența încălcării funcțiilor vitale;

3) absența secundar (dislocare) absența simptomatiki- neurologice sau severitatea simptomelor usoare focale primare.

Amenințare la adresa vieții (cu un tratament adecvat) reabilitare prognoză otsutstvuet- profesională este de obicei bun.

O stare de severitate moderată. criterii:

1) starea de spirit - o clară sau ușoară uimitoare;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (numai bradicardie posibilă);

3) simptome focale - pot fi exprimate în aceste sau alte simptome emisferice și kraniobazalnye, adesea acționează selectiv.

Amenințare la adresa vieții (cu un tratament adecvat) este neglijabil. reabilitare Prediction ce în ce mai favorabile.

stare gravă. criterii:

1) starea de conștiență - toropeală profundă sau stupor;

2) funcții vitale perturbate, preferabil moderat indicatori 1-2;

3) simptome focale:

a) tulpina - moderat exprimate (anisocoria, reducerea reacțiilor pupilare, limitarea privirea în sus, insuficiență piramidală homolateral, disociere simptome meningeale ale axei corpului, etc.).

b) emisferic și kraniobazalnye - clar exprimate sub formă de simptome de iritație (convulsii) și pierderi (tulburări motorii pot ajunge la plegia grade).

O amenințare semnificativă la viață, depinde în mare măsură de durata stării grave. reabilitarea Predicție mai degrabă defavorizează uneori.

O condiție extrem de gravă. criterii:

1) starea de spirit - coma;

2) funcțiile vitale - încălcări grave în mai multe moduri;

3) simptome focale:

a) tulpina - aproximativ exprimat (plegia privirea în sus anisocoria dur, divergenta ochilor în axa verticală sau orizontală, un răspuns ascuțit atenuare pupilar la semne patologice ușoare, bilaterale gormetoniya etc.).

b) emisferic și kraniobazalnye - exprimat brusc.

Amenințare la adresa vieții depinde în mare măsură maksimalnaya- pe durata unei condiții extrem de grave. reabilitarea Predicție de multe ori mai degrabă descurajantă.

Terminal de stat. criterii:

1) stare de spirit - coma terminală;

2) funcțiile vitale - incalcarile critice;

3) simptome focale:

a) stem - pupile dilatate fixe bilaterale, lipsa de pupilar și reflexele corneene;

b) emisferic și kraniobazalnye - blocate tulburări cerebrale și stem.

Supraviețuirea este de obicei imposibil.

Clinica pentru diferite forme de leziuni cerebrale traumatice

Tabloul clinic (simptome) de leziuni cerebrale traumatice acute

comoție cerebrală.

comoție cerebrală caracterizată prin pierderea tranzitorie a conștienței, la momentul prejudiciului, vărsături (de obicei, o dată), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări oculare dureroase, și altele. focal simptome neurologice au fost absente. Macrostructurale schimba substanta comoție cerebrală atunci când nu este detectată.

Punct de vedere clinic reprezintă o formă reversibilă funcțional unică (fără diviziune în grade). Atunci când o comoție cerebrală, o serie de tulburari ale creierului: pierderea conștienței sau, în cazuri ușoare, închiderea la culoare tranzitorie ea de la câteva secunde până la câteva minute. Mai târziu, a salvat de stat asomat cu lipsa de orientare în timp, locul și circumstanțele, percepția clară a mediului și îngustarea conștiinței. De multe ori a constatat amnezie retrogradă - pierderi de memorie asupra evenimentelor care au precedat prejudiciul, amnezie anterogradă rar - pierderi de memorie pentru evenimente ulterioare la un prejudiciu. Mai puțin frecvente verbale și cu motor de excitație. Pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, greață. Dovezile obiective vomita.

Examenul neurologic releva, de obicei, simptome minore imprastiate:

• simptome de automatism oral (trompă, nazolabiale, palmier-bărbie);

• reflexele planeitate tendon și piele (de obicei, o scădere a reflexelor abdominale, epuizarea rapidă a acestora);

• moderat exprimate sau nepermanent semne patologice piramidale (simptome Rossolimo, Zhukovsky, rareori Babinski).

Adesea se manifestă simptome în mod clar cerebeloase: nistagmus, hipotonie, tremor intenție, instabilitate în poziția Romberg. O trăsătură caracteristică a unei comotie este o regresie rapida a simptomelor, în cele mai multe cazuri, toate semnele organice dispar în decurs de 3 zile.

Mai persistente cu comoție cerebral si vanataile usoare sunt diferite vegetative și, mai presus de toate, tulburări cardiovasculare. Acestea includ fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, akrozianoz membrelor deversat autographism rezistente, mâini hiperhidroză, picioare, axile.

contuzii cerebrale (UGM)

contuzii cerebrale caracterizate leziuni focale macrostructurală grade cerebrale substanță care variază (hemoragie, distrugere) și hemoragie subarahnoidiană și fracturi osoase bolta bazei craniului.

contuzie cerebrală ușoară caracterizată prin pierderea conștienței până la 1 oră, după accidentarea sa plâns de dureri de cap, greață, vărsături. În starea neurologică a marcat spasme ritmice ale ochilor atunci când este privit din lateral (nistagmus), semne meningeale, asimetrie de reflexe. X-ray poate dezvălui fracturi ale bolții craniene. In lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge (hemoragie subarahnoidiană). .Ushib creier ușoară caracterizată clinic prin decuplând conștienței după un prejudiciu la câteva zeci de minute. În reconstrucția lui de plângeri tipice de dureri de cap, amețeli, greață, și altele. De regulă, marcate retro, concentrare, amnezie anterogradă, vărsături, uneori în mod repetat. Funcțiile vitale în mod normal, fără încălcări exprimate. tahicardie moderată pot apărea, uneori hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt de obicei usoare (nistagmus, anisocoria lumina, semne piramidale eșec, simptome meningeale etc.), regresează De preferat la 2-3 săptămâni după TBI. La MGU ușoară, în contrast cu comoție cerebrală, posibile fracturi ale oaselor craniului si hemoragie subarahnoidiană.

leziuni cerebrale de severitate moderată caracterizată clinic prin pierderea conștienței, după accidentarea de până la câteva zeci de minute sau chiar ore. contuzie cerebrală moderată. Constiinta este oprit timp de câteva ore. Pierderea memoriei Exprimat (amnezie), evenimentele care au precedat trauma, trauma în sine și evenimentele după acesta. Plângerile de dureri de cap, vărsături în mod repetat. Identificate tulburări respiratorii pe termen scurt, ritmul cardiac, a tensiunii arteriale. Pot exista tulburări psihice. Marcat semne meningeale. Alopecia Simptomatologia manifestate sub forma unor valori neuniforme ale elevilor, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor, etc. Când craniography adesea constatat fracturi bolta si baza craniului. Când puncție lombară - o hemoragie subarahnoidiană semnificativă. .Vyrazhena concentrare, retro, amnezie anterogradă. Dureri de cap, uneori severe. Se poate observa vărsături repetate. Există tulburări mintale. Pot exista tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, tahipnee crescute ad- fără tulburări ale ritmului respirator și traheobronșic permeabilitatii tree- febra. Simptomele meningeale sunt adesea exprimate. Capturat și stem simptome nistagmus, disocierea simptomelor meningeale, tonusul muscular și reflexele tendinoase ale axa corpului, semne bilaterale patologice, etc. se manifestă în mod clar simptome focale, determinate de localizarea leziunii cerebrale:. Pupilare și oculomotori dereglărilor pareză a extremităților, tulburări senzoriale, etc. . Simptomele organice, treptat, pe o perioadă de 2-5 săptămâni este netezită, dar unele simptome pot să apară pentru o lungă perioadă de timp. observate frecvent fracturi bolta si baza craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

contuzie cerebrală gravă grad. Vânătăilor cerebrale severe se caracterizează clinic prin pierderea conștienței, după o accidentare lungă de la câteva ore până la câteva săptămâni. Caracterizat printr-o oprire prelungită a conștiinței (1-2 săptămâni durată). încălcări grave ale funcțiilor vitale Revealed (modificări ale ritmului cardiac, presiune, nivel, frecvența și ritmul respirației, temperatura). In starea neurologice prezinta semne de leziuni ale trunchiului cerebral - plutitor mișcarea ochilor, dificultăți la înghițire, modificări ale tonusului muscular, etc. Poate fi detectat slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor până la paralizie și convulsii. Vanatai este însoțită de măsură severă, de obicei, cupola si fracturi ale bazei craniului și hemoragie intracraniană. .Chasto excitație cu motor pronunțat, există încălcări grave care amenință funcțiile vitale. Tabloul clinic este dominat de severe MGU stem simptome neurologice, care în primele ore sau zile dupa TBI acoperă simptomatologie focale. Poate fi detectat pareza membrelor (până paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexele și automatism așa oral Au existat crize generalizate sau focale. simptome focale regresează încetinitorul efecte reziduale adesea grosolane, mai ales pe partea de motor și sfere mentale. MGU severă adesea însoțite de fracturi ale bazei craniului și bolta, precum și o hemoragie subarahnoidiană masivă.

semn clar al fracturilor bazei craniului este liquorrhea nazal sau ureche. Pozitive în acest caz este "simptom pete" pe tifon: o picătură de lichid cefalorahidian bloody formează o pată roșie în centru, cu un halou gălbui în jurul periferiei.

Suspiciune de fractură craniană anterioară Fosa apare atunci când apariția întârziată a hematoame periorbitale (ochi de raton). La rândul său, piramidei osului temporal este observată în mod frecvent simptom lupta (hematom în zona mastoidian).

compresie cerebrală

impactare creier - proces patologic ppogpessipuyuschy în cavitatea craniană și leziuni ca urmare a dislocă și ciupiți butoiul cu dezvoltarea stării pune viața în pericol. Când compresia creierului TBI apar la 3-5% din cazuri ca fundal MGU, și fără ele. Printre cauzele de compresiune, în primul rând sunt hematom vnutpichepepnye - epidupalnye, subdupalnye, vnutpimozgovye si vnutpizheludochkovye- urmat fracturi depresivi craniene, leziuni ale creierului pazmozzheniya, subdupalnye gigpomy, pneumocephalus. creier .Sdavlenie. Comprimarea principala cauza a creierului in timpul leziuni cerebrale traumatice este acumularea de sânge într-un spațiu închis intracraniene. În funcție de raportul de membrană și substanța creierului este izolat epidural (localizat deasupra Dura), subdural (între durei și arahnoidă), intracerebral (în materia creier alb și intraventriculară (ventriculii cavitate) hematom. Compresie medulară Motiv poate de asemenea, fi deprimat fracturi osoase, în special din craniu penetrarea fragmentelor osoase la o adâncime mai mare de 1 cm.

compresia creierului Klinicheskaya kaptiny exprimat creșterea periculoasă vitală a unui anumit interval de timp (așa-numitul interval de lumină) după traumatism sau direct după simptomele cerebrale generale, tulburări ppogpessipovaniem manifestări focale soznaniya- stem simptome.

În cele mai multe cazuri, există o pierdere a conștienței, la momentul prejudiciului. Ulterior, mintea poate fi restabilită. Perioada de recuperare a conștiinței numite intervale de lumină. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou în stare de inconștiență, care este de obicei însoțită de creșterea tulburărilor neurologice sub forma aspectului sau adânciturile pareza extremităților, crize epileptice, dilatarea pupilei pe de o parte, puls de decelerare (frecvența mai mică de 60 ppm) și t .D. Ritmul de dezvoltare sunt hematom intracranian acută, care apar în primele 3 zile după un prejudiciu, subacute - manifestată clinic în primele 2 săptămâni după leziune și cronică, sunt diagnosticate după 2 săptămâni după leziune.

Care sunt simptomele de leziuni cerebrale traumatice?
Simptomele de leziuni cerebrale traumatice:

• pierderea soznaniya-
  
  dureri de cap severe;

• creșterea somnolență și letargie
  vărsături;

• secreție nazală fluid transparent (CSF sau LCR), în special atunci când capul este înclinat cu fața în jos.

suna imediat o ambulanță pentru o persoană cu o leziune a creierului, indiferent cât de ușor nu a fost un prejudiciu.

Dacă credeți că a suferit un traumatism cranian, pentru a primi ajutor medical sau întrebați pe cineva să vă ajute.

Cu leziuni extinse ale capului, penetrante în cavitatea craniană, probabilitatea de deteriorare a creierului. Cu toate acestea, 20% din rezultatul fatal dupa traumatisme cerebrale traumatice se produce fara prezenta fracturi craniene. Prin urmare, o persoană cu leziuni cerebrale, în prezența simptomelor de mai sus ar trebui să fie spitalizat

Diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice.

Dacă pacientul este conștient, nevoia de identificare atentă a circumstanțelor și a mecanismului de prejudiciu, deoarece cauza căderea și rănirea capului poate fi un accident vascular cerebral sau de crize epileptice. De multe ori, pacientul nu poate aminti evenimentele care au dus la un prejudiciu (amnezie retrogradă), imediat după traumatism (amnezie anterogradă), precum și momentul accidentarii (amnezie kogradnaya). Este necesar să se examineze cu atenție capul pentru a căuta urme de leziuni. Hemoragia a mastoidian indică adesea o fractură a piramidei osului temporal. sângerare orbitală bilaterală în țesut (așa-numitul "ochii ratoni") Poate indica o fractură a bazei craniului. Acest lucru este indicat, de asemenea, sângerare și likvorreya a canalului auditiv extern și nas. Pentru fracturi ale bolții craniene în timpul percuției se aude un zgomot distinctiv - "un simptom al unui vas crăpat".

Pentru obiectivare de tulburări ale conștienței din leziuni traumatice cerebrale pentru personalul de asistenta medicala a dezvoltat o scara speciala - Glasgow Coma Scale. Ea se bazează pe scorul total punct de 3 indicatori: deschiderea ochilor la sunetul și durerea, răspunsurile verbale și motorii la stimuli externi. Suma punctelor variază la 3 la 15.

Severă leziuni traumatice cerebrale întâlnește 3-7 scoruri craniocerebrale trauma, rezonabile - 8-12 puncte, ușoare - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Este necesar să se facă o evaluare calitativă a conștiinței în leziuni cerebrale traumatice. conștiință curată Aceasta înseamnă că starea de veghe, orientare completă la locul, timpul și mediul înconjurător. Moderată caracterizata prin somnolenta Extrem de surprinzator, nu erori de orientare brute a lungul timpului, reflecție și executarea instrucțiunilor întârziate. adâncime uimitoare caracterizată prin somnolență profundă, dezorientare în spațiu și timp, care se efectuează numai instrucțiuni de bază (ridicați mâna, deschide ochii). Sopor - pacientul este staționar, nu execută comanda, dar se deschide ochii, și-a exprimat mișcarea de protecție ca răspuns la stimuli dureri locale. la comă moderată trezi pacientul nu reușește, el deschide ochii, ca răspuns la durere, reactie de protectie fara localizarea de stimuli dureroase necoordonate. comă profundă caracterizată prin lipsa de reacție la durere, schimbări severe tonusului muscular, respirator și tulburărilor cardio-vasculare. la comă terminală există o midriază bilaterală, holbandu-ochi, o scădere bruscă a tonusului muscular, lipsa reflexelor, încălcări grave ale funcțiilor vitale - viteza de respirație, ritmul cardiac, tensiunea arterială scade sub 60 mmHg. Art.

Examenul neurologic pentru a evalua nivelul de trezie, natura și amploarea tulburărilor de vorbire, dimensiunea pupilei, și răspunsul lor la lumină, reflexele corneene (normal tampon de atingere de bumbac pentru a corneei determină un răspuns de clipire) forța membrelor (rezistență redusă la extremități numite pareza, și absența completă a sunt miscari active - paralizie), natura membrelor târâre (convulsii).

Un rol important în diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice joaca un metode instrumentale de cercetare, cum ar fi echoencephalography, radiografia craniului si tomografie computerizata a capului, inclusiv o scanare CT cu substanță de contrast (angiografie).

Ceea ce are nevoie de studiu dupa traumatisme cerebrale traumatice?

Diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice:

• Scor permeabilitatii cailor respiratorii, funcțiile respirației și a circulației;

• evaluarea porțiunii vizibile a prejudiciului craniului;

• dacă este necesar, ținând gât și craniu radiografia, CT (tomografie computerizata), RMN (imagistica prin rezonanta magnetica);

• monitorizarea nivelului de conștiență și funcțiile vitale ale corpului (puls, respirație, tensiune arterială).

În caz de grave leziuni cerebrale traumatice pot fi necesare:

• observație neurolog sau neurochirurg;

• RMN si CT scaneaza, după caz;

• monitorizarea si tratamentul presiunii crescute in interiorul craniului din cauza edem sau hemoragie;

• chirurgie pentru congestie de sânge (hematom);

• prevenirea și tratamentul crizelor.

Schema a afectat ancheta cu leziuni cerebrale traumatice

1. Identificați o istorie a prejudiciului: timpul, circumstanțele, mecanismul, manifestările clinice ale prejudiciului și cantitatea de îngrijire medicală înainte de admitere.

2. Evaluarea clinică a severității statului afectat, care este de mare importanță pentru diagnostic, screening si furnizarea de ajutor de reper afectate. Stare de spirit: clar, uimitoare, Sopor, koma- notează durata de pierdere a conștienței și a secvenței de memorie afectata vyhoda- amnezie antero și retrogradă.

3. Statutul funcțiilor vitale: activități cardiovasculare - ritm cardiac, a tensiunii arteriale (o trăsătură comună traumatism cranian - diferența tensiunii arteriale în stânga și dreapta extremităților), respirație - normală, alterarea, asfixie.

4. starea pielii - culoare, umiditate, lovituri, daune tesut moale: localizare, tip, dimensiune, sângerare, liquorrhea, corpuri străine.

5. Investigarea organelor interne, oase, comorbidități.

6. Examenul neurologic: starea inervației craniană, zone reflex-motorii, disponibilitatea tulburărilor sensibile și koordinatornyh, starea sistemului nervos autonom.

7. Simptome Shell: torticolis, simptome Kernig - Brudzinskogo.

8. echoencephalography.

9. Radiografia craniului în două proiecții, suspectate leziuni craniene posterioare gropii - efectuarea reglabil imagine semi-axial.

10. Computer sau tomografie prin rezonanta magnetica a craniului si a creierului.

11. Studiul oftalmologică a stării fundului de ochi: edem, staza al hemoragiei discului optic, starea vaselor fundului de ochi.

12. punctie lombara - în acute arată practic toate afectate TBI (cu excepția pacienților cu simptome de compresie a creierului) la măsurarea și deducând presiunii lichior de cel mult 2-3 ml de lichior cu cercetarea de laborator ulterioare.

13. Tomografia computerizată cu contrast, în cazul de accident vascular cerebral hemoragic (în prezența sângelui în revendicarea 12 LCR) și suspiciunea de ruptura anevrism sau alte metode suplimentare de diagnostic discreția medicului.

14. Diagnostic. In diagnosticul înregistrat: natura și tipul de leziuni ale creierului, prezenta hemoragie subarahnoidiană, compresia cordonului (cauza), stare gipertenziya- hipo- sau lichior de țesuturilor moi fracturi Cherepashchuk prezența Cherepashchuk leziunilor asociate, complicații de intoxicație.

Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale severe traumatice

Rezultatele tratamentului de leziuni cerebrale traumatice este dependentă în mare măsură de calitatea prespitalizarea și viteza internării victimei. Va fi cu greu posibil să se găsească un alt tip de prejudiciu, în cazul în care întârzierea în livrarea a pacientului la spital pentru o oră sau două de ceva sa schimbat în mod semnificativ. Prin urmare, se presupune că serviciul de ambulanță, în imposibilitatea de a livra victima cu leziuni cerebrale grave într-un spital neurochirurgicale timp de câteva minute, nu poate face față cu munca lor. In multe tari, pacientii cu leziuni cerebrale severe traumatice sunt transportate la spital cu elicoptere.

Acordarea primului ajutor la fața locului, trebuie să restaurați mai întâi căile respiratorii. Alături de foame de oxigen (anoxia) complicație frecventă a leziuni cerebrale traumatice este crescut acumularea în corpul de dioxid de carbon (hipercapnie). În timpul transportului pacienților trebuie să respire oxigen 100%. Atunci când mai multe traume, șoc începe simultan însoțit soluție intravenoasă Ringer, etc. reopoliglyukina. Ischemia, hipoxie sau hipotensiune arterială pentru o perioadă scurtă de timp, chiar și în leziuni traumatice cerebrale de severitate moderată poate conduce la consecințe ireversibile. Dacă suspectați că un nivel ridicat leziuni ale măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale trebuie imobilizat.

Sângerarea trebuie să oprească impunerea de bandaj strans sau o rana de închidere rapidă. Deteriorarea la nivelul scalpului, în special la vârstnici, poate duce la o stare de ponderare ascuțite.

Indicații pentru spitalizare cu leziuni cerebrale traumatice

Criterii standard pentru spitalizare cu leziuni cerebrale traumatice sunt:

1) aparent nivelul de conștiență a scăzut,

2) tulburări neurologice focale (pareză a extremităților, elevii neregulate lățime etc.)

3) fracturi deschise ale craniului sau likvorreya sângerare din nas sau canalul urechii,

4) convulsii

5) pierderea conștienței ca urmare a prejudiciului,

6) o amnezie semnificativă post-traumatic.

Pacienții cu dureri de cap severe, nelinistit, dezorientat spitalizat până la dispariția acestor simptome.

Tratamentul se efectuează în spital neurochirurgicale.

Pentru îngrijirea pacienților cu grave leziuni cerebrale traumatice este de a preveni escare și pneumonia de stază (transformarea pacientului în pat, masaj, WC piele, bănci, muștar, mucus aspirație și saliva din gura, periajul trahee).

Complicațiile de leziuni cerebrale traumatice

Hapusheniya funcțiilor vitale - bază tulburare de funcții de suport vital (respirație și gaz schimbul extern, fluxul sanguin sistemic și regional). In CCT faza acuta cauza de insuficiență respiratorie acută (ARF) predomină tulburările de ventilație asociate cu acumularea afectarea cailor respiratorii induse de secrețiilor și nazofaringelui vomitus cavitate cu aspirație ulterioară a traheea și bronhiile, limba la pacienți în comă.

proces dislocare: temporomandibulare tentorial incluziune reprezentând deplasare departamente mediobasal lobului temporal (hipocamp) în fanta tăiate galop cerebel și impactare amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizat secțiuni de compresie bulbare ale butoiului.

complicații pyo-inflamatorii podpazdelyayutsya pe vnutpichepepnye (meningita, encefalita, și abces cerebral) și vnechepepnye (pneumonie). Hemoragică - vnutpichepepnye hematom, infarct cerebral.

Care este prognoza de leziuni cerebrale traumatice?
Șansele de recuperare

Rezultatele de leziuni cerebrale traumatice pot fi diferite, precum și reacții diferite, ca răspuns la o leziuni traumatice creierului fiecare persoană. Unele leziuni extinse penetrante ale craniului în cele din urmă se încheie cu recuperarea completă a pacientului, ci mai degrabă leziuni minore pot avea consecințe grave. De obicei, daune mai severe în caz de edem cerebral pronunțat, creșterea tensiunii intracraniene și stare de inconștiență prelungită.

Destul de puțini oameni după o leziune cerebrală traumatică poate rămâne într-o stare vegetativă persistentă. tratament neurologic și neurochirurgical calificat în fazele incipiente în urma unei leziuni cerebrale traumatice poate imbunatati in mod semnificativ prognosticul.

Recuperarea după leziuni cerebrale traumatice poate avea loc foarte lent, în cazurile severe, cu toate că îmbunătățirea poate dura până la 5 ani.

Consecințele leziuni cerebrale traumatice.

Rezultatele de leziuni cerebrale traumatice sunt determinate în mare măsură de vârsta victimei. De exemplu, în grave leziuni cerebrale traumatice mor 25% dintre pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani și până la 70-80% din victimele cu vârsta de peste 60 de ani. Chiar și pentru un prejudiciu usoara traumatice creier si leziuni cerebrale traumatice de consecințe severitate moderată se fac simțite timp de luni sau ani. așa-zisul "PTSD" caracterizată prin dureri de cap, amețeli, oboseală, stare depresivă, tulburări de memorie. Aceste tulburări, în special la vârstnici poate duce la conflicte de invaliditate și de familie. Pentru a determina rezultatele traumatismul craniocerebral propuse Glasgow rezultatul la scară (SHIG), care oferă cinci opțiuni rezultate.

Glasgow Scale Rezultat

Pe rezultatele pot vorbi la 1 an după traumatisme cerebrale traumatice, pentru că, în viitor, nu se produce nici o modificare semnificativă în starea pacientului. activități de reabilitare includ terapie exercitiu, fizioterapie, nootropă receptie, vasculare si anticonvulsivante, terapia cu vitamine. Rezultatele tratamentului depind în mare măsură de oportunitatea ajutorului la fața locului și la admitere la spital.

Care sunt consecințele leziuni cerebrale traumatice?

Consecințele leziuni cerebrale traumatice pot fi asociate cu leziuni la o anumită zonă a creierului sau să fie rezultatul distrugerii totale a edemului cerebral și presiune ridicată.

Posibile consecințe de leziuni cerebrale traumatice:

epilepsie,
scădea până la un anumit grad de abilități mentale sau fizice,
depresiune
pierderi de memorie,
schimbări de personalitate,

Cum de a trata cu leziuni cerebrale traumatice?

Prima importanta diagnostic precis natura prejudiciului, depinde de această metodă de tratament. Examenul neurologic este efectuat pentru a evalua nivelul de deteriorare, nevoia de tratament și reabilitare.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru a elimina cheag si reducerea presiunii intracraniene, recrearea craniul și integritatea meningele și pentru a preveni infecția.

Medicamente sunt necesare pentru a controla gradul de creștere a presiunii din interiorul craniului, edem cerebral și îmbunătățirea ofertei de sânge la creier.

După externarea din spital, este necesar să se respecte o varietate de specialiști: neurolog, internist, și altele.

Organizarea si tactici de tratament conservator al pacientilor cu leziuni acute la cap

De regulă, victimele cu TBI severă trebuie să contacteze cea mai apropiată stație de urgență sau unitate medicală, de origine a examenului medical inițial și asistență medicală de urgență. De fapt un prejudiciu, gravitatea acesteia și starea victimei trebuie să fie însoțită de documentația medicală corespunzătoare.

Tratamentul pacienților, indiferent de gravitatea TBI, efectuate în condiții staționare în trauma neurochirurgicale, neurologice sau birouri.

îngrijire medicală primară este asigurată pentru indicații urgente. Volumul acestora, intensitatea determinată de severitatea și tipul de traumatism cranian, severitatea sindpoma cerebrale și posibilitatea de a kvalifitsipovannoy și spetsializipovannoy ajutor. sunt luate primele măsuri pentru a aborda încălcările cailor aeriene si activitatii cardiace. Când convulsii, agitație psihomotorie administrat intramuscular sau intravenos 4,2 ml dintr-o soluție de diazepam. Cand semne de compresie a creierului utilizate diuretice la edem cerebral combinație amenințare - "buclă" evacuarea osmodiuretikov- și de urgență la cel mai apropiat departament neurochirurgicale.

Pentru a normaliza kpovoobpascheniya cerebral și sistemic pe parcursul tuturor perioadelor de boala traumatice folosind ppepapata vasoactive, în prezența hemoragiei subarahnoidiene și antifermental aplica agent hemostatic. Valoarea de lider în tratamentul pacienților cu TBI eliminate stimulyatopam neypometabolicheskim: pipatsetam care stimulează metabolismul nervos, celulele îmbunătățește comunicarea koptiko-subkoptikalnye și oferă p.pyamo aktivipuyuschee efect integpativnye asupra funcției cerebrale. În plus, utilizarea pe scară largă a drogurilor neuroprotectoare. Pentru a mări capacitatea creierului enepgeticheskogo arată utilizarea emoxypine acidului glutamic, vitaminele B și C. Pentru corectarea au fost likvopodinamicheskih alterării la pacientii cu TBI degidpatatsionnye spedstva Wide-utilizat. Pentru ppeduppezhdeniya și inhibarea ppotsessov EVOLUTION adezive in membranele cerebrale si tratament posttpavmaticheskih leptomeningitov hopeoependimatitov și utilizați așa-numitul passasyvayuschie spedstva.

Durata tratamentului se determină prin regresie a dinamicii simptomelor patologice, dar presupune repaus la pat stricte în primele 7-10 zile de la un prejudiciu. Durata de spitalizare într-o contuzie ar trebui să fie de cel puțin 10-14 zile, cu contuzii ușoare - 2-4 săptămâni.