Ciroză

Ciroză hepatică - o etapă finală de boli hepatice cronice asociate cu rearanjare structurală profundă și ireversibilă cu pierderea progresivă a funcției sale.

Ficat - cea mai mare a glandelor digestive, este nevoie de nivelul abdomenului superior, fiind situat chiar sub diafragmă. Ea are o structură halteră. Funcțiile sale principale sunt:

1. eliminarea toxinelor, otrăvuri, alergeni intră în organism din mediul extern.
2. Sinteza proteine, grăsimi, carbohidrați.
3. Formarea de bilă implicate în digestie.
4. Eliminarea excesul de hormoni, vitamine, produse intermediare metabolice.
5. Sinteza substanțelor biologic active esențiale (albumină, factori de coagulare).

Ficat lobulul este format din celule hepatice - hepatocite. Este în încălcarea structurii lobuli hepatice, renaștere în componente anormal-structurale, înconjurate de țesut fibros și este ciroza.

Cauzele ciroza ficatului

Cele mai frecvente cauze:

1. Hepatita virală „B“, „C“ și „D“ sunt cele mai frecvente și frecvente în lumea cauzelor ciroză. În lume există o creștere a infecției cu virusul hepatitei virale, care pot fi rapid transformate in ciroza hepatica.
2. boală hepatică alcoolică.
3. ciroza Cryptogenic. Este un diagnostic de excludere, standul său atunci când nu se poate stabili cauza bolii.

cauze mai rare de ciroză:

1. Steatohepatita non-alcoolice. leziuni hepatice pe fondul tulburărilor metabolice (în special tulburări ale metabolismului lipidic - in obezitate si metabolismului glucidic - diabet).
2. Hepatita autoimuna. Apare în tulburări ale sistemului imunitar, atunci când organismul produce anticorpi la propriile sale celule hepatice - hepatocite.
3. ciroza biliară primară. Aceasta se produce atunci când curge lung colestaza - violare scurgere a bilei din ficat de tubuli.
4. Utilizarea de medicamente (anti-tuberculoza si medicamente anti-cancer) și substanțe hepatotoxice (mercur, aur, plumb).

Este extrem de cauze rare de ciroză:

1. hemocromatoza. boala ereditara cauzata de acumularea de fier în țesuturi și organe
2. Boala Konovalov - Wilson. O boală ereditară care duce la o acumulare de cupru in tesutul hepatic si creier.
3. Lipsa alfa 1 - antitrepsina. boala ereditara. Lipsa sintezei proteinelor în ficat, duce la bronsita cronica si ciroza hepatica.
4. Ciroza biliară secundară. Dezvoltarea obstructie (îngustarea, compresie) a tumorii piatra tractului biliar. Chiari - sindromul Budd. Dezvoltarea tromboza venelor hepatice.

Simptomele de ciroză

Rata de apariție și dezvoltare a cirozei depinde de severitatea hepatitei a cauzat. În stadiile inițiale ale bolii acolo dureri moderate, disconfort in hipocondrul drept, de obicei, după mese, exerciții fizice. Însoțit de un gust amar în gură, balonare. În viitor, să se alăture dureri de greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare.

Barbatii potenta deranjat la femei - ciclu menstrual. Piele, sclerotica ochi icterica vopsit in culoarea din cauza nivelurilor crescute ale bilirubinei și colesterolului în sânge. Pielea devine uscată, îngrijorat de mâncărime intensă. Din cauza încălcări ale proceselor de coagulare a sângelui apar sangerari nazale si sangerarea gingiilor, mult timp nu a oprit sângerarea din cauza rănilor. Pe pielea trunchiului apar vascular „stea“. Odată cu dezvoltarea de ciroza apar edeme la nivelul picioarelor, stomacul este crescut datorită ascita - acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Din cauza acumulării de metaboliți toxici în sânge, există semne de encefalopatie hepatică (leziune a cortexului cerebral) - dureri de cap intense, pierderi de memorie, tulburări de somn, halucinații, comă de dezvoltare. Apetit redus drastic slăbi pacientii pierde in greutate pana la epuizare.

Sondaje suspectate ciroză

1. Studii de metode biochimice indica tulburări hepatice ale funcției hepatice (complex): proteina generală și fracțiile proteice - reducerea proteinei totale de proteine ​​și albumină. Creșterea enzimelor (ALT - alanin aminotransferază și AST - aspartataminotransferază, fosfatază alcalină - ALP), bilirubina - spune despre activitatea procesului.
2. Coagularea - prezintă o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
3. CBC - semne de anemie - a redus hemoglobina reduce numărul de trombocite și leucocite.
4. markeri serologici ai hepatitei virale B, C, D, G, markerii hepatitelor autoimune (mitocondriale și anticorpi antinucleari) - pentru a determina cauza bolii.
5. fecalii test de sange oculte - pentru a detecta hemoragii gastro-intestinale.
6. Determinarea nivelurilor de creatinină, electroliți (complex rinichi) - pentru a identifica complicatiile cirozei hepatice - dezvoltarea insuficienței renale.
7. sânge alfa-fetoproteina - în caz de suspiciune de dezvoltare a complicatiilor - cancer la ficat.
8. Studiul cu ultrasunete a organelor abdominale și a vaselor sistemului portalului. Aceasta arată o creștere și o schimbare a structurii ficatului, splinei marita. Creșterea în diametru vas. Prezența de lichid în abdomen - ascită.
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Identificarea venelor varicoase ale esofagului și a stomacului.
10. O biopsie hepatică. Aceasta ajută la stabilirea unui diagnostic precis și stadiul bolii.
11. Tomografia computerizată și scintigrafia ficatului - este prescris de către medic. Ele ajuta mai detaliat și de a identifica cu exactitate natura modificărilor în ficat.

Scintigrafia ficatului

Consultarea experților, în funcție de mărturie:

- medic boli infectioase, la determinarea ciroza virala pecheni-
- Medicul hepatologist, cu alte cauze de ciroză pecheni-
- oncolog - o dezvoltare a cancerului suspectat pecheni-
- chirurg - pentru complicații suspectate (sângerare).

Severitatea bolii stabilește medicul curant, folosind o scală de criterii pentru Child - Pugh (CP). Indicatorii de criterii sunt date de cercetare, Semne de ciroza. Pacienții care aparțin clasei A sunt compensate, iar clasa B și C - decompensată.

Tratamentul cirozei

Pacientii cu ciroza compensata este necesar pentru tratarea bolii de baza (hepatită virală, steatohepatita alcoolică sau non-alcoolică), pentru a preveni deteriorarea bolii și complicațiile acesteia. Pacienții recomanda un regim alimentar echilibrat cu proteine ​​și grăsimi suficiente. Excepție de alcool, produse care conțin conservanți chimici, medicamente foarte atent - numai vitale. Vaccinarea efectuată numai din motive de sănătate. Restricție de sarcină fizică grea. Evitați hipotermie, supraîncălzire, insolație (soare). Nu este recomandat pentru apă minerală, fizioterapie și proceduri termice. post ar trebui să evite primirea plante medicinale, facilități tradiționale de tratament medicament.

Pacienții cu ciroză compensată observat medicul (internist sau medic generalist), cu frecvența vizitelor la fiecare trei luni. Pass Ancheta Complex (US studiu al cavității abdominale, hemoleucograma, studii de ficat pe rinichi complex complex).

Odată cu dezvoltarea de pacienti decompensată sunt trimise pentru tratament in departamentele de specialitate ale spitalului, din cauza riscului crescut de complicatii.

Scopul principal al tratamentului în această etapă este de a opri progresia bolii si tratamentul complicatiilor. Terapia medicamentoasă a pacienților cu ciroză hepatică trebuie administrat numai de către medicul curant. În fiecare caz în parte, necesitatea de a evalua administrarea medicamentului și un potențial pericol de efecte secundare.

Aplicarea hepatică (ficat medicamente îmbunătățirea funcției) - în mod individual și strict limitate datorită eficacității lor nedovedit în tratamentul cirozei hepatice.

Odată cu dezvoltarea colestază (tulburări ale fluxului bilei din celulele hepatice - hepatocite), care este o manifestare a icter și prurit, pentru a reduce acizii de sarcină și a prejudiciului a hepatocitelor biliare sunt utilizate preparate de acid ursodeoxicholic. Durata medicamentului depinde de pacient și de gradul de severitate al colestază.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale (creșterea presiunii în sistemul de alimentare cu sânge cavitatea abdominală), având astfel ascite și edem, varice esofagiene, reducerea presiunii se realizează prin atribuirea nitrați și betablocantele (grupa propranolona).

Complicațiile cirozei

1. sângerare variceală acută. Acesta apare din varice ale esofagului și a stomacului. Pacientul creste slab, care se încadrează tensiunea arterială, pulsul întețește, există vărsături cu sânge (culoarea zaț de cafea). Tratamentul se efectuează în NICU, ineficacitatea, este utilizat pentru tratamentul chirurgical. Pentru a opri sângerarea oktropida se aplică intravenos (pentru a reduce presiunea în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic (variceale ligatura nodurile scleroterapia). transportate cu grijă soluții și transfuzii de componente ale sângelui, pentru a menține nivelul dorit al hemoglobinei.

2. O peritonită bacteriană spontană - peritonită, infecții cauzate de lichid în abdomen (ascită). La pacienții cu febră până la 40 de grade, frisoane, dureri abdominale o intensă. Desemnați antibiotice cu spectru larg pe termen lung. Tratamentul se efectuează într-o unitate de terapie intensivă.

3. ascită - acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Asociați dieta cu (până la 0,5 grame per kg greutate corporală) și sărurile, diuretice, administrarea intravenoasă de albumină (un preparat proteic) restricționată de proteine. Dacă este necesar, se recurge la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.

ascita

4. Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză. Încetați utilizarea de medicamente diuretice, administrate intravenos albumină. Tratamentul se efectuează într-o unitate de terapie intensivă.

5. encefalopatie hepatică. Manifestata prin tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociat cu acumularea metabolismului proteic în produse din sânge (amoniac) - limitate sau excluse din administrarea de proteine ​​dieta prebiotic - lactuloza. Are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. Exprimată tulburări neurologice de tratament este efectuat într-o unitate de terapie intensivă.

6. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - cancer de ficat.

Un tratament radical al carcinomului hepatocelular si ciroza hepatica decompensata - transplantul de ficat. pacient donator ficat ficat de substituție.

Prevenirea ciroză

Depistarea precoce si tratamentul bolilor care pot duce la dezvoltarea cirozei. Prevenirea bolii hepatice virale (vaccinarea împotriva hepatitei B, conformitatea cu echipament individual de protecție și de igienă). Elimină abuzul de băuturi alcoolice.

consultarea medicului

Întrebare: Există contraindicații pentru biopsie hepatică?
Raspuns: contraindicație este prezența sindromului hemoragic (risc crescut de sângerare), prezența ascitei, alterarea stării de conștiență (encefalopatie hepatică).

Q: pacienții cu ciroză hepatică este focar de infecție?
Raspuns: Nu. Dar pentru pacienții cu ciroză hepatică, orice bacteriene transferate, infecții virale (răceala obișnuită, pneumonia) - este riscul decompensării și complicații.