Cancer al anusului

Proctologie considerat mult timp ca o forma de cancer al anusului cancer rectal și numai în mijlocul secolului trecut, datorită introducerii termenului „canalul anal“, a stat ca un Nosologie independent. Pentru cancerul de anus si canalului anal sunt tumori maligne, care sunt situate în zona anatomică între marginea superioară a inelului anorectale și tranziția de margine în anus pielea perianala. Tumorile localizate distal la marginea anusului, sunt clasificate ca tumori ale pielii perianale.

Leziunile maligne ale anusului este de 1-2% din toate cazurile cancer de colon, t. e. 1 caz la 100 000 de locuitori. Cel mai frecvent tip de cancer anal în grupul de vârstă mai mare de 50 de ani, mai ales la barbati. sexul homosexual creste incidenta cancerului anal in randul barbatilor din cele 35 de ori, infecției cu HIV - de 2 ori.

Clasificarea cancerului de anus

Cancer de anus și anal canal include o gamă largă de forme histologice, datorită structurii complexe a regiunii anale și o varietate de tipuri de epiteliu, din care este compus (cilindric tranzitoriu scuamos stratificat in rect si in glanda anala glandular).

Cea mai comună formă este scuamos (scuamoase) Cancer de anus (55% din cazuri), linii anal rectal distal în curs de dezvoltare a tesutului exterior al canalului anal, predispuse la ulcerație în continuare. Kloakogenny (basaloid) cancer anus (25-30% din cazuri) există linii proximal-anal rectal în zona de tranziție dintr-un epiteliu columnar plat. cancer de anus Adenogenny (adenocarcinom) se dezvoltă din celulele epiteliului glandular al glandelor anale. Apariție de cancer cu celule scuamoase combinate fier-anal (de exemplu, mukoepidermoidnogo). melanom Aceasta poate rezulta din celule ale pielii și mucoaselor, care determină culoarea închisă a tumorii.

Cauzele de cancer anal

Motive valide care duc la dezvoltarea cancerului anal nu sunt cunoscute, dar este posibil să se identifice unii factori de risc care cresc probabilitatea producerii acestuia.

Infecția cu HPV (in special grad ridicat de tumorigenicității) dă naștere la verucilor genitale (negii) În jurul anusului și pe colul uterin la femei, care poate declanșa apoi dezvoltarea cancerului în aceste zone.

Stat de imunodeficienta în infecția cu HIV după transplant de organe, tratamentul cu medicamente imunosupresoare creează condiții pentru procesul de cancer in zona anala.

Incidența cancerului crește iritare permanentă și inflamații în boli cronice anusului (fisuri anale, anorectală fistula, polipi, hemoroizi, proctita, leucoplazia), actul sexual anal. substanțe chimice nocive inhalate când se fumează, crește riscul de cancer anal la fumători de 9 ori.

Cauza cancer al anusului si canalului anal poate radioterapiei în tratamentul cancerul de col uterin, prostată, rect, vezică urinară. Vârsta peste 50 de ani este riscantă în raport cu transformarea malignă a celulelor și a țesuturilor din anus.

Simptomele de cancer anal

În stadiile incipiente ale cancerului de anusului însoțită de apariția simptomelor clinice nespecifice. Cea mai frecventă plângere în cancerul de anus este prezența de sânge în scaun sau sângerare anal. De asemenea, dureri marcate în anus, primul minor în timpul defecare, apoi mai pronunțată și continuă, care radiază spre partea de jos a abdomenului, organelor genitale, șoldului.

Atunci cand are loc invazia cancerului in anus posterior fornixul vaginal svisch- recto timpul de germinare a glandei prostatei si uretra la barbati se dezvolta fenomenul dizurii- la procesele distructive observate în Incontinența de fecale sfincterul anal.

Mulți pacienți deranjează presiune și senzație de corp străin în anus, însoțite de o constantă sau care apar periodic mancarime anal. Durere si mancarime din cauza cancerului de zona bogata inervație anal, anus puternic și iritarea mucoaselor spasme musculare mucoase sau purulente nidus patologice anus.

Dezvoltarea cancerului anal duce la o perturbare a scaunului (de obicei, o constipație) Tensionarea Necesar la scaun, cresterea ganglionilor limfatici perianale și inghinale. răni nevindecate pot apărea în canalul anal si in jurul anusului. Atunci când formele de funcționare de cancer anal observate slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

Diagnosticul de cancer al anusului

cancer de anus adecvata, diagnosticul precoce este dificilă din cauza lipsei de caracteristici și o gamă largă de simptome locale și generale. Atunci când manifestările suspecte arată un studiu cuprinzător - examinarea fizică generală a pacientului, digital, endoscopie, ecografie, citologice și studiile histologice.

Examinarea atentă a regiunii anale si studiul anorectale digitale în diferite poziții (culcată pe spate, pozitia genunchi-cot, „squatting“, la femei - bimanuală) - permit evaluarea stării membranei mucoase a anusului și rectului, pentru a stabili prezența tumorilor, limitele și dimensiunea lor. palparea Purtat pentru a determina extinderea inghinală ganglionilor limfatici.

sigmoidoscopie executie Necesar (anoscopy, Proctoscopy) cu zone suspecte biopsie vizate simultane. Sigmoidoscopie vă permite să specificați locația, mărimea și tipul neoplasmului.

Efectuarea citologie Papanicolau anal - PAP-test, dacă este necesar - puncție ganglionii limfatici inghinali, precum și examinarea histologică a țesuturilor prelevate prin biopsie endoscopica.

După confirmarea diagnosticului de cancer anusului pentru a determina procesul de propagare neoplazic (etapa) se efectuează examinări suplimentare, inclusiv colonoscopie si clisma de bariu, ecografie transrectală, ecografie, RMN sau CT abdomen, ganglionii limfatici, radiografia toracică.

Cancer de anus trebuie diferențiate de alte boli intestinale, cum ar fi hemoroizi, polipi, fisuri anorectale și colab.

Tratamentul cancerului de anus

In tratamentul cancerului de anus, folosind diferite metode: chirurgie, terapie radioterapie (radiatii), chimioterapie, alegerea cărora depinde de localizarea și mărimea tumorii, stadiul bolii, patologia concomitentă, rezultatele tratamentului primare (prezența de recidivă).

In prezent, tratamentul standard pentru cancer al anusului si canalului anal este chimioradioterapie combinat. carcinom cu celule scuamoase anusului are o sensibilitate relativ mare de radiație, ceea ce permite utilizarea radiațiilor ionizante pentru a realiza eliminarea tumorii menținând în același timp funcția obturatoare a sfincterului anal. Aplicați anteroposterioară la distanță radioterapie și câmpurile perineale, precum și intracavitară și interstițială radioiglami radioterapia cu 60Co. Iradierea a fost, de asemenea, supus ganglionilor limfatici inghinali. Pentru a spori efectul radiațiilor asupra tumorii, folosind hipertermia locală (încălzirea tumorii până la 42-43 ° C prin iradiere intracavitară a frecvenței ultra-înaltă).

Chimioterapia cu medicamente pe cale orala sau intravenoasa intensifică efectul terapeutic al radioterapiei, care acționează simultan asupra tumorii și a metastazelor ganglionilor limfatici regionali, dar are efecte secundare. Tratamentul combinat al cancerului anal aplica asociere în doze mici de radioterapie externa si chimioterapie cu mitomicina C și 5-fluorouracil, permițând cantități mici de tumori in cele mai multe cazuri, pentru a obține vindecare completă și conduită pregătire preoperatorie eficientă.

Eficacitatea tratamentului combinat conservator al cancerului de anus fiind o alternativa la chirurgie - extirpare abdominoperineal a rectului cu formarea unui colostomie permanent. Cu această intervenție chirurgicală radicală este realizată excizia larga a tumorii si tesuturile adiacente intestinului, sfincterului anal, iar uneori zona perianala. În identificarea de cancer metastazat ale anusului în ganglionii inghinali trebuie să fie îndeplinite limfadenectomie inghinală.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală radicală este apariția tumorii recurență după chimioradioterapie și dezvoltarea complicațiilor necrotice.

Predicția și prevenirea cancerului anal

În funcție de stadiul de chirurgia cancerului de anus poate ajuta la atingerea remisie pe termen lung: rata de supraviețuire la 5 ani, după o intervenție chirurgicală, în absența metastazelor regionale este de 55-70%, dacă este prezent - aproximativ 20%.

Combinat anus chimioradioterapia poate vindeca cancerul la 80% dintre pacienții cu diametrul tumoral mai mic de 3 cm. Recidivele apar cu mai puțin de 10% din cazuri. Pentru a evalua rezultatele tratamentului cancerului de anus și prevenirea recurenței bolii necesită în continuare proctolog observare.

Măsuri de prevenire a cancerului anal si a reduce riscul infecției HIV și HPV este de a folosi prezervative in timpul sex ocazional, prezența unui partener sexual regulat, nu fumat, teste de screening-ul periodic (PAP-test și anoscopie).