Tuse convulsivă

tuse convulsivă - o boală infecțioasă acută de origine bacteriană, care se manifestă sub forma unor atacuri de tuse spasmodică care însoțesc simptomele catar.

Caracteristici ale agentului patogen

tuse convulsiva este Bordetella pertussis - mic staționară aerob coci Gram negativ (deși în mod tradițional, o bacterie numita „baton koklyushevoy“). Microorganismul este similar cu caracteristicile lor morfologice cu parakoklyusha agent (infecție cu simptome similare, dar mai puțin severe) - parapertussis Bordetella. Koklyushevaya coli produc dermatonekrotoksin termolabilă, endotoxina stabil termic, precum și cytotoxin traheal. Microorganism putin rezistent la mediul extern, menține viabilitatea sub acțiunea razelor solare nu mai mult de 1 oră sunt ucise după 15-30 de minute, la o temperatură de 56 ° C, dezinfectanti ușor distruse. Câteva ore rămân viabile în spută uscată.

Rezervorul și sursa de infecție pertussis este un om bolnav. Perioada Contagios include ultimele zile de incubare și 5-6 zile după debutul bolii. vârf de contagiozitate la momentul spital mai severe. risc epidemiologic de persoane care suferă de forme clinice neclare, doar vizibile ale infecției. Transportul pertussis nu este consumatoare de timp și nu este semnificativă epidemiologic.

Tusea convulsivă este transmis prin intermediul mecanismului de aerosoli, în principal prin picături din aer. excitatoare copioase se produce atunci când tuse și strănut. Datorită specificității, agent patogen aerosol se întinde pe distanță scurtă (mai puțin de 2 metri), astfel încât infecția este posibilă numai în cazul contactului apropiat cu pacientul. Deoarece agentul patogen în mediu nu este memorat permanent, calea de transmitere de contact se realizează.

Oamenii au o sensibilitate ridicată la pertussis. Cel mai adesea apare la copii (tuse convulsivă legate de infectii copilarie). După transferul rezistent la infecție imunitate pe tot parcursul vieții formate, dar au obținut de la un copil mame anticorpi transplacentară nu oferă o protecție imună adecvată. La batranete, uneori, există cazuri de pertussis repetate.

Patogeneza tusei convulsive

Stick Tusea convulsivă lovește mucoasa tractului respirator superior și populează epiteliu ciliat care acoperă laringe și bronhiile. Bacteriile tisulare profunde nu pot penetra si raspandirea prin corp. toxine bacteriene provoacă o reacție inflamatorie locală.

După moartea endotoxină bacteriană este eliberat, ceea ce determină o caracteristică tuse convulsiva tuse spasmodică. Odată cu progresia genezei centrale dobândește tuse - se concentreze excitație este formată în centrul respirator al bulbul rahidian. Tuse reflex apare ca răspuns la diferiți stimuli (atingere, durere, râsete, conversație etc.). Excitația centrul nervos poate contribui la inițierea unor procese similare în zonele din bulbul rahidian vecine, provocând vărsături reflex, distonie vasculară (creșterea tensiunii arteriale, spasm vascular) după atacul de tuse. Copiii pot experimenta convulsii (Tonic sau clonice).

Pertussis endotoxina împreună cu enzima produsa de bacterii - adenilatciclaza reducând astfel proprietățile de protecție ale corpului, ceea ce crește riscul de infecții secundare, și - propagarea agentului patogen, și în unele cazuri, - transportator extins.

simptome de pertussis

Perioada de incubație poate dura de la Tusea convulsivă trei zile până la două săptămâni. Boala apare cu succesiunea următoarelor perioade: catarale, tuse spasmodică și rezoluția.

Perioada de catarale începe să apară treptat tuse uscată ușoară și secreții nazale (rinoree la copii pot fi destul de pronunțat). rinită însoțite de un caracter vâscos eliberare de mucus. intoxicație și febră de obicei absente, temperatura corpului poate fi ridicată la subfebrilă valori, generale bolnav recunosc satisfăcătoare. De-a lungul timpului, tusea devine frecventa, persistenta, poate experimenta atacurile sale (mai ales noaptea). Această perioadă poate continua de la câteva zile până la două săptămâni. Copiii sunt, de obicei de scurtă durată.

catarală Treptat perioada de tranziție în perioada de tuse spasmodică (alias - sechestru). crize frecvente de tuse, din ce în ce mai intensă, tuse convulsivă devine caracter spastic. Pacientii pot marca prevestitori de atac - durere în gât, disconfort toracic, anxietate. Din cauza contracție spastică glotei înainte de note de inhalare șuierătoare (Reprise). tuse reprezinta alternanta de fluierând respirații și de fapt, impinge tuse. Severitatea tusei convulsive este determinată de frecvența și durata atacurilor de tuse.

Atacurile devin mai frecvente în timpul nopții și dimineața ore. Tensiunea frecventă asigură că fața pacientului devine congestionat, edematoasa, pot prezenta o ușoară sângerare la nivelul feței și mucoasa orofaringiană, conjunctivă.

Temperatura corpului este menținută în limite normale. Febră, tuse convulsiva este un semn de a adera la o infectie secundara.

Perioada de tuse spasmodică durează de la trei săptămâni la o lună, după care boala intră în faza de recuperare (rezoluție): la începe tuse hawk spută mucoasă, convulsii sunt rareori pierd spasmodic și terminate treptat. Durata perioadei de permisiune poate dura de la câteva zile la câteva luni (în ciuda surpare principalelor simptome, iritabilitate nervoasă, tuse și generale astenie poate apărea la pacienții cu o lungă perioadă de timp).

Uzat forma de tuse convulsivă este uneori observata la persoanele vaccinate. La aceleași atacuri spasmodice sunt mai puțin pronunțate, dar tusea poate fi mai lung și mai dificil de a rezista terapiei. Reprise, vărsături, spasme vasculare absente.

Formularul subclinice se găsește uneori în infecția se concentreze koklyushevoy în timpul examinării persoanelor de contact. Subiectiv, pacienții nu observați orice simptome anormale, dar poate fi observat adesea tuse periodice.

Formularul de terminare a abortive se caracterizează prin aceea bolile etapa catar sau simptome în primele zile ale perioadei convulsiv și regresia clinică rapidă.

Diagnosticul de pertussis

Diagnosticul specific al pertussis produs metode bacteriologice: izolarea agentului patogen din spută și pătează mucoasa tractului respirator superior (bakposev în mediu). Koklyushevuyu bagheta semănate miercuri Bordet-Zhang.

Diagnosticul serologic folosind RA, DGC, RNGA se face pentru a confirma diagnosticul clinic, deoarece reacția nu devine pozitivă până la a doua perioadă de săptămâni boli convulsive (și, în unele cazuri, poate produce rezultate negative, iar la un moment ulterior).

Tehnici de diagnostic nespecifice, există semne de infecție (leucocitoză limfocitară în sânge), caracterizată printr-o ușoară creștere a ESR.

Odată cu dezvoltarea de complicații ale sistemului respirator la pacienții cu tuse convulsivă, se recomandă pneumolog consultarea și radiografie a plămânilor.

complicații ale tusei convulsive

Pertussis cauzează adesea complicații asociate cu aderarea unei infecții secundare, în special bolile frecvente ale sistemului respirator: bronșită, pneumonie, pleurezie. Ca rezultat al activităților distructive koklyushevyh bacterii pot dezvolta emfizem. Desigur severă, în cazuri rare, duce la atelectazie, pneumotorax. Mai mult, tusea convulsiva poate contribui la ureche de rulare. Există o posibilitate (cu crize intense frecvente) cursă, ruptura mușchilor peretelui abdominal, timpanele, prolaps rectal, hemoroizi.

La copiii mici tuse convulsivă poate contribui la dezvoltarea bronșiectazie.

tratamentul pertussis

Pertussis tratați pacienții tratați ambulatoriu respira aer umidificat dezirabil, bogat în oxigen, la temperatura camerei. Puterea este recomandat de înaltă calitate, fracționată (de multe ori în porții mici). Se recomandă să se limiteze expunerea la nici un sistem nervos (vizuale, auditive afișări intensive). In cazul temperaturii de conservare în intervalul normal de preferință mai mare plimbare in aer liber (la o temperatură a aerului, dar nu mai mică de -10 ° C).

In perioada catarală antibiotice eficiente (macrolide, aminoglicozide, ampicilina sau cloramfenicol) în doze sredneterapevticheskih cursuri pentru 6-7 zile. În combinație cu antibiotice în primele zile adesea prescris administrarea gammaglobulin specific pertussis.

Ca pacienți agent patogen administrat antihistaminic cu un efect sedativ (pentru copii - Pipolphenum, iar adulții pot avea un seduksen, sibazon, relanium). În perioada convulsivă pentru a facilita atacurile pot fi administrate antispastice, în cazurile severe - neuroleptice.

Antitusive, expectorante și mucolitice tuse convulsiva ineficiente, antitusive cu mecanism de acțiune centrală contraindicată.

Pacienții care a recomandat terapie cu oxigen, un efect bun este observat la oksigenobaroterapii. aplicat cu succes tehnici de fizioterapie, inhalarea de enzime proteolitice.

Prognoza în tuse convulsivă

Vremea favorabilă. Se termină în cazuri excepționale, mortal la persoanele vârstnice. Odată cu dezvoltarea de complicații este posibil să se mențină consecințele pe termen lung ale bolii pulmonare cronice.

Prevenirea tusei convulsive

Profilaxia specifică pertussis se desfășoară planificat. Vaccinarea copiilor prin utilizarea de vaccin DTP. Vaccinarea împotriva tusei convulsive începe la vârsta de 3 luni, vaccinul se administrează de trei ori la un interval de șase săptămâni. La vârsta de mai mult de 3 ani de vaccinare nu a produs.

Măsuri generale de prevenire includ identificarea precoce a pacienților și controlul asupra sănătății persoanelor de contact, examinarea preventivă a copiilor în grupuri organizate de copii și adulți care lucrează în sănătate și în centre de zi și școli, când detectează o tuse prelungită (mai mult de 5-7 zile).

Copii (și adulți din grupele de mai sus), pacienții cu pertussis, este izolat la 25 de zile de la debutul bolii, persoana de contact suspendat de la locul de muncă și vizite la un grup de copii de 14 zile din momentul contactului, trecând de două ori testul bacteriologic.

dezinfectare amănunțită, măsuri adecvate de carantină efectuate sunt efectuate în sursa de infecție.

Profilaxia de urgență efectuat prin administrarea de imunoglobuline. copiii Săi primesc primul an de viață, precum și persoanele nevaccinate, care au avut contact cu persoana infectata. Imunoglobulina (3 ml), se injectează o dată în funcție de perioada scursă de la contactul.