Cardiomiopatie dilatativă

motive

Pentru contracții regulate, ritmice ale inimii nevoilor organismului care furnizeaza un volum adecvat de sânge ejectat de aorta, anumite condiții sunt necesare. În primul rând, grosimea normală a peretelui inimii și dimensiunea normală a camerelor inimii - atrii și ventricule. Există mai multe motive pentru care pot perturba procesele biochimice in celulele miocardului, ceea ce poate duce la o schimbare în configurația a inimii - îngroșarea peretelui cardiac și / sau măresc volumul camerelor cardiace. Dezvoltarea unor boli cum ar fi cardiomiopatie.

Cardiomiopatie - rezultatul anumitor boli cardiace sau sistemice caracterizate prin disfuncție de contracție și relaxare a inimii, și prezintă simptome de insuficiență cardiacă cronică, stagnarea sângelui în organele și în inimă, aritmie cardiacă.

De asemenea, dobândite ca urmare a unor boli, cardiomiopatia poate fi congenitală sau idiopatică - fără motive stabilite.

cardiomiopatie dilatativă - o boală caracterizată prin extinderea camerelor inimii cu peretele cardiac gros sau normal. Din cauza supraaglomerării cavităților sanguine ale disfuncției cardiace sistolice se dezvolta - reducerea puterii contracțiile ventriculare și reducerea fracției de ejecție a sângelui în aorta sub 45% (mai mult de 50% din normal). Acesta suferă fluxul de sânge la organele interne și în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca congestiva.

Mai mult dilatate, uneori chiar hipertrofică (îngroșarea ascuțite a pereților atriilor sau ventriculilor) și restrictiv (a „lipire“ exterior sau interior coajă de inimă - pericard sau endocardului la miocard cu mobilitate limitată a acestuia din urmă).

Prevalența cardiomiopatie dilatativă este de 1 la 10 la 100.000 locuitori. La nou-născuți, apare la aproximativ 50% din totalul cardiomiopatiilor și la 3% din toate bolile de inima, de multe ori (40% din toate cazurile) necesita un transplant de inimă la vârsta de doi ani. Printre adulții au tendința de a suferi de o persoană de 20 - 50 de ani, mai mulți bărbați (60%).

Cauzele cardiomiopatie dilatativă

Doar 40% dintre pacienți nu se poate stabili cauza exactă a cardiomiopatie. În alte cazuri, boala este considerat a fi primar, sau idiopatice.

Cauzele cardiomiopatie dilatativă secundare:

- infecții virale - virusurile Coxsackie, gripa, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- tulburări cauzate genetic imune (defect subpopulatii de limfocite T - - celule ucigașe naturale), structura inimii in special congenital la nivel molecular,
- daune toxice miocardului - alcool, droguri, otrăvuri, medicamente impotriva cancerului,
- tulburări dismetabolice - tulburari hormonale in corp, post si dieta cu deficit de proteine, vitamine B, carnitina, seleniu și alte substanțe,
- boli autoimune - poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, miocardita autoimună provoacă adesea, rezultatul care poate fi cardiomiopatie.

Simptomele de cardiomiopatie dilatativă

Uneori, simptomele bolii pot să nu apară timp de luni sau chiar ani, până când funcția cardiacă offset. Ca decompensarea sau imediat următoarele simptome:

1. Simptomele de insuficiență cardiacă congestivă:
- dificultăți de respirație la mersul pe jos, la început, și apoi singur,
- convulsii nocturne de astm cardiac si episoade de edem pulmonar - exprimat sufocare în poziția culcat pe spate, tuse obsesivă uscată sau spută spumă de culoare roz, uneori pătată cu sânge, lac de unghii albastru, nas și edem ureche - cianoza pielii pronunțat, buzelor, membrelor,
- umflarea membrelor inferioare, mai rău în seara și dispar după o noapte de somn, a
- o senzație de greutate, durere surdă moderată în hipocondrul drept. Datorită hiperemia hepatice crescute și întinderea capsulei sale
- stomac creștere a volumului din cauza acumulării de lichid (ascita) de - pentru ciroză cardiacă în etapele ulterioare de insuficiență cardiacă,
- disfuncție renală - rata de schimbare și volumului de urinare - porțiuni rare sau frecvente, mari sau mici,
- semne de circulatie cerebrala - tulburari de memorie, atentie, distragere a atenției, modificări ale dispoziției, insomnie si alte simptome dyscirculatory (în acest caz venos) encefalopatie.

Insuficiența cardiacă are patru etape, în funcție de gradul de simptome și exercitarea intoleranței (I, II A, II B, III și stadiul IV).

2. Simptomele caracteristice tulburărilor funcției sistolice a ventriculului stâng.
Atunci când scăderea inițială a pacientului în a fracției de ejecție perturba slăbiciune, oboseală, paloare, mâini și picioare reci, amețeli.

Cu o reducere semnificativă a debitului cardiac dezvolta slăbiciune pronunțată, incapacitatea de a efectua activități minime de uz casnic, pentru amețeli ascuțite și pierderea conștienței, cu puțin efort fizic.

3. Simptomele de aritmii. Mai mult de 90%, există diferite aritmii, manifestă un sentiment de întreruperi în inimă, un sentiment de decolorare, și stop cardiac. De multe ori se dezvolta fibrilatie atriala, uneori dificil de a recupera ritmul, astfel încât la acești pacienți au format o formă permanentă de fibrilatie atriala. Poate că dezvoltarea bloc atrioventricular, bloc de ramură, extrasistole ventriculare si alte aritmii.

Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată cauzate de cardiomiopatie dilatativă, după cum urmează - ia poziție pe jumătate de zi, chiar si in timpul somnului, deoarece este mai ușor de a respira. respirație zgomotoasă, cu respirație a lucrat, puteți auzi în gîlgîitul distanta șuierătoare in plamani din cauza stagnării pronunțată a sângelui Său. P. Diddy față, mâini și picioare au fost umflate abdomen crescut în volum, uneori, edem subcutanat - grăsime pe tot corpul - dezvoltat anasarca. Cea mai mică mișcare, chiar și în patul agravează dificultăți de respirație și provoacă disconfort.

Diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă

Atunci când pacienții de plângeri similare, ar trebui să consulte un medic sau terapeut cardiolog. Diagnosticul poate fi suspectat pe baza interviului și examinarea pacientului.

Auscultatia inimii si a plamanilor slabit ascultat cu zgomote cardiace, în cele mai multe cazuri, aritmice, caracterizate prin sunete anormale ale inimii (ritm galop). impuls apicală vărsat, deplasat spre stânga și în jos.

Tensiunea arterială poate fi normal, a crescut la începutul bolii, sau mai des coborâte. Pulsul de umplere și tensiune spasmodică, normal sau slab.

Se afișează metode de laborator:

- Analize generale clinice - teste de sânge generale și urină, teste biochimice sanguine cu evaluarea funcției hepatice și renale (ALT, AST, bilirubina, ureea, creatinina, fosfataza alcalină și altele.)
- Studiul de coagulare a sângelui. - INR și indicele timpului de protrombină, timpul de coagulare a sângelui, etc.
- Profilul glicemic (curba de zahăr) pentru persoanele cu diabet,
- proba reumatologice (anticorpi la streptolizina, streptogialuronidaze, Nivel C - reactive protein, etc.) pentru diagnosticul diferențial al bolii cardiace reumatismale,
- determinarea de sodiu - peptida ureticheskogo în sânge,
- Studii hormonale - nivelul de hormoni tiroidieni, glandele suprarenale.

Metode instrumentale de cercetare:

- ecocardiografie - cea mai valoroasă metodă non-invazivă pentru studierea mușchiului cardiac și a inimii. Cardiomiopatia pentru a distinge de boli de inimă, leziunea miocardică ischemică clarifică, pentru a determina mărimea și grosimea pereților camerei inimii. Cel mai important criteriu, care este determinat prin ultrasunete a inimii și care depinde prognosticul de viață - o fracție de ejecție cardiacă (EF). In mod normal, fracția de ejecție de la o persoană sănătoasă este de 55 - 60%, cu cardiomiopatie - sub 45 - 50%, iar valoarea critică este mai mică de 30%.
- ECG și modificările sale - monitorizarea ECG, ECG cu o sarcină (test de banda de alergat) CHPEFI - studiu electrofiziologic transesofagiană (Numit de nici un mijloc de toate, deoarece nu este obligatorie pentru cardiomiopatie dilatativă).
- radiografia toracică - a remarcat crescut și a îmbunătățit umbra inimii, a crescut model pulmonar de câmpuri pulmonare.

Cu raze X a unui pacient cu dilatarea camerelor inimii

- Cu ultrasunete a organelor interne, a glandei tiroide, glandele suprarenale.
- poate efectua RMN-ul a inimii, Ventriculografia, scintigrafie miocardică în cazurile dificile diagnostician.

cardiomiopatie dilatativă ar trebui să se facă distincția între miocardita difuze, boala coronariană ischemică și cardiomiopatia, pericardita, defecte cardiace. Prin urmare, în cazurile de boli de inima pacientului suspectate trebuie să consulte un medic.

Tratamentul cardiomiopatie dilatativă

Tratamentul stadiu incipient insuficiență cardiacă Acesta incepe cu interventii stil de viata si de nutritie, precum si eliminarea factorilor de risc modificabili (alcool, fumat, obezitate).

medicaţie:

- inhibitorii ECA - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Arata toți pacienții cu disfuncție sistolică a VS .. Îmbunătățirea ratei de supraviețuire și prognosticul, reduce numărul de internări. Sunt numiți sub controlul indicatorilor funcției renale (uree și creatinină). Numit pe o perioadă nedeterminată de timp, poate pentru viață.
- diuretice excesul de lichid din plamani scoase si organele interne. Numit de veroshpiron, spironolactona, furosemid, torasemidă, Lasix.
- glicozide cardiace tahiforme indispensabil pentru fibrilatie atriala si reducerea fracției de ejecție. Numit de digoxina, strofantin, Korglikon. Trebuie observat în mod clar regimul de dozare, ca o supradoză dezvoltă otrăvire glicozid intoksikatsiya- aceste medicamente.
- beta - blocante (Metoprolol, bisoprolol, etc.) sunt atribuite la reducerea frecvenței cardiace, tensiunii arteriale. De asemenea, a îmbunătăți prognosticul.

Aceste grupe de medicamente a redus semnificativ simptomele de disfuncție ventriculară stângă, dispnee redusă și edem, creșterea tolerantei la efort și calitatea vieții, în general.

În plus, atribuit:
- Sange-subtierea medicamente (anticoagulante)Aspirina, tromboAss etc. atsekardol demonstrat pentru a preveni formarea crescută a cheagurilor de sânge în fluxul sanguin .. Warfarina sau clopidogrel sau Plavix utilizat pentru fibrilatie atriala sub controlul INR este de o dată pe lună (sau sub supravegherea unui indice de protrombină).
- nitrați - medicamente cu acțiune scurtă (nitrosprey, Nitromintum) pot fi recomandate pentru pacient cu creșterea dispnee la mersul pe jos sau concomitent cu angina. Intravenos într-un spital de nitroglicerină se administrează pentru ameliorarea insuficienței ventriculului stâng și edem pulmonar.
- antagoniști ai canalelor de calciu (Nifedipina, verapamil, diltiazem) sunt, de obicei prescris pacienților cu alte forme de cardiomiopatie in loc de beta - blocante în prezența contraindicatiile la acestea din urmă. Dar, cu afectarea funcției sistolice a ventriculului stâng, această numire este contraindicată, deoarece acestea „relaxeze“, mușchiul inimii, și deja în incapacitate de a contracta în mod corespunzător. Nifedipina creste, de asemenea, ritmul cardiac, ceea ce este inacceptabil atunci când tahiforme fibrilatie atriala. Cu toate acestea, dacă nu se poate utiliza beta - blocante poate numirea de amlodipină sau felodipina.

Tratamentul chirurgical al cardiomiopatie dilatativă:

- cardioverter implantat - defibrilator în prezența tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață
- pacemaker Acesta arată disturbancies de conducere intraventriculare când decupleze contracții sincrone ale atrii și ventricule
- transplant de inimă

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cardiologie si chirurgie cardiaca sunt determinate strict individual, astfel cum a tolerat de organism epuizat operatie de inima este imprevizibilă și poate dezvolta un rezultat negativ.

mod de viață

Atunci când este necesară cardiomiopatia să pună în aplicare următoarele recomandări:
- evitând obiceiurile dăunătoare
- reducerea excesului de greutate, dar nu prin intermediul unor diete de infometare sau obositoare, dar cu o alimentație adecvată. Acesta ar trebui să organizeze modul de alimentare: 4 - 6 mese în porțiuni mici, la o utilizare avantajoasă a produselor alimentare lichide, alimentele gătite în fiert sau aburit. Este necesar să se elimine alimentele prajite, grase, alimente condimentate, sărate și condimente. produse de patiserie Limited, carne și păsări de curte grase. În același timp, ar trebui să îmbogățească dieta de omega-3 acizi grași nesaturați conținute în pește marin (somon, macrou, somon, păstrăv, caviar). Este de asemenea util pentru conținutul de vitamine, minerale, seleniu si zinc. Deosebit de bogate in seleniu, fulgi de ovăz, ton, hrișcă, ouă, tărâțe de grâu, mazăre, semințe de floarea soarelui, ciuperci, șuncă.
- restrictie de sare in dieta la 3 grame pe zi, iar atunci când este exprimat sindromul hidropica - 1,5 g pe zi, consumul de lichide de restricție, inclusiv cu prima masă de până la 1,5 litri pe zi.
- modul care permite să dedice timp suficient pentru odihnă și somn (cel puțin 8 ore de somn pe noapte)
- activitatea fizică, pacienții trebuie să fie prezente pe o bază de zi cu zi, dar, în funcție de gradul de severitate al insuficienței cardiace. Chiar dacă pacientul cele mai multe ori în pat din cauza dificultăți severe de respirație, edem, și așa mai departe, el mai are încă să se deplaseze cel puțin în intervalul de pat și de a efectua mișcări de rotație simple ale capului, mâinilor și picioarelor, precum și exerciții de respirație. Terapia fizica complexe pot fi discutate cu medicul curant.
- Vaccinarea împotriva gripei și pneumococ este prezentat persoanelor cu antecedente familiale de miocardita si cardiomiopatie. In tratamentul SARS si alte boli respiratorii astfel de persoane este necesară pentru utilizarea interferon recombinant (viferon, Genferon, kipferon etc.).
- comorbidități de corecție - diabet, hipertensiune, hiper - și hipotiroidismul și altele.
- se concentreze pe cooperarea eficientă cu medicul curant, instalarea unui rezultat pozitiv al tratamentului, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor și administrarea cronică de medicamente esențiale - cheia succesului în tratamentul cardiomiopatiei.

Complicațiile de cardiomiopatie dilatativă

insuficiență cardiacă congestivă și aritmii cardiace sunt adesea văzută ca o complicație a cardiomiopatie, dar, în esență, ele sunt într-un grad mai mare de manifestări clinice, cum au fost dezvoltate la aproape toți pacienții, precum și simptomele generale ale cardiomiopatie dezvoltă simptome ale acestor tulburări.

Efectele periculoase includ tromboembolism - cheaguri de sânge în cavitatea inimii. Din cauza stagnării și fluxul sanguin lent la trombocitele celule depuse pe pereții inimii și trombul murale formate, care pot răspândi curentul de sânge prin arterele mari si infunda lumenul lor. Acestea includ pulmonară, accident vascular cerebral ischemic femural, artera mezenterică. Profilaxia - administrarea continuă de medicamente, diluanti de sange.

Frequent extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară poate provoca fibrilație ventriculară, cauza insuficiență cardiacă și deces. Preveni aritmii fatale pot fi administrarea cronică de beta - blocante și glicozide cardiace.

perspectivă

Prognosticul a istoriei naturale a cardiomiopatie dilatativă fără tratament nefavorabil, pentru că inima este complet încetează de a îndeplini funcția de pompare, ceea ce duce la degenerare a tuturor organelor, epuizare și moarte.
Când prognosticul tratament medical pentru o viață favorabilă - o rată de supraviețuire de cinci ani de 60 - 80% și o supraviețuire de zece ani după transplant de inima - 7-80%.

prognosticul muncii este determinată de stadiul de tulburări circulatorii. În prima etapă a inimii la pacientii cu insuficienta poate lucra, dar este contraindicat munca fizică grea, schimburi de noapte, călătorii de afaceri. Pentru a vă dezabona de la aceste tipuri de lucru pacientul poate oferi un angajator cu un certificat de la medicul curant, sau o decizie privind primirea MSEK III (de lucru) grupuri de handicap. În prezența IIA și insuficienta cardiaca stadiu superior definite II de invaliditate.