Cardiomiopatie alcoolică

motive

Din cele mai vechi timpuri, omul a recurs la ajutorul de alcool pentru a diminua stresul emoțional, să se relaxeze, să uite dificultățile actuale sau observând un eveniment plin de bucurie. Într-adevăr, uneori, o băutură - alte băuturi alcoolice nu pot răni. Dar, din păcate, se întâmplă adesea ca prima persoana care consuma alcool ocazional, de câteva ori pe lună, iar apoi tot mai des, de câteva ori pe săptămână, apoi de zi cu zi. Ulterior, alcoolul nu aduce nici de euforie si relaxare, dar sa exacerbeze problemele de sănătate. Nu vom insista asupra problemei pofta patologice de alcool, și o privire la unele aspecte ale influenței negative a băuturilor alcoolice asupra organismului uman. Să ne uităm la partea de jos a unui pahar, în care un om îneacă necazurile și bucuriile lui?

Etanol conținute în orice băutură alcoolică, câteva minute mai târziu absorbit în fluxul sanguin, si este procesat de enzimele din organism într-o substanță foarte toxică - acetaldehidă. Această substanță nu poate imediat eliminat din organism, și circulă de la cinci la opt ore în fluxul sanguin. Este clar că, în acest timp de alcool are un efect dăunător asupra mucoasei interioare delicata a vaselor de sânge (endoteliu), in captuseala interioara a inimii (endocardită) și mușchiul cardiac (miocard). În cazul în care o persoană cu alcool se toarnă o mică zgârietură sau rana pe piele, aceasta va provoca disconfort - rana sau intepatura poate aduce o mulțime de durere. Nu este greu de ghicit că alcoolul în cantități mari, cu utilizarea constantă doar „mananca departe“ vasele și inima din interior.

Intre timp, cercetatorii au demonstrat ca aportul zilnic de una până la trei doze de alcool (10 - 30 de grame de etanol pur) poate reduce riscul de cardio - boli vasculare și a morții cardiace. Acest fenomen este numit „paradoxul francez“, ca cel de zi cu zi folosi vinurile roșii seci și în Franța. Considerată aportul zilnic sigur de vin sec, la o doză care nu depășește 240 ml, coniac si vodca - 75 ml. Pentru femei, aceste doze ar trebui să fie redusă la jumătate din cauza toxicității alcool mai mare în organism de sex feminin.

În Rusia, statistici diferite, legate în primul rând la caracteristicile mentalității noastre. Poporul rus, ca regulă, nu cunoaște sensul de proporția în consumul de băuturi alcoolice, cu atât mai des recurge la ajutorul de băuturi spirtoase (vodca, coniac, vodca), în doze mai mari de inofensive. În plus, în ultimii ani, devin din ce în ce mai populare consumul frecvent de bere într-un număr mare de bărbați, femei și chiar adolescenți. Oamenii cred în mod greșit că în cazul în care berea este lichior prea puternic, iar prejudiciul îl poate aduce. Cu toate acestea, berea conține, pe lângă etanol, multe alte substanțe periculoase, cum ar fi cobalt, care a fost adăugat pentru a crește spumare. Compușii de cobalt au un efect dăunător direct asupra miocardului.

Cu utilizarea sistematică de alcool mai afectat creierul, inima si ficatul. Cu termen lung produse de boli de inima ale metabolismului etanolului în organism se dezvoltă cardiomiopatie alcoolică.

Cauzele bolii

Cardiomiopatia alcoolică - o boală care se dezvoltă cu utilizarea regulată a alcoolului și distrugerea rezultată a structurilor celulare și a tulburărilor metabolice in celulele musculare cardiace si restructurarea lor ulterioare, și caracterizat prin extinderea camerelor inimii și prezintă simptome de aritmii cardiace si insuficienta cardiaca. Observate la 50% dintre pacienții care consumă zilnic alcool într-o cantitate de mai mult de 150 ml în termeni de etanol pur, de obicei la masculi de 45 - 50 de ani.

Semne de leziuni miocardice se dezvolta de multe ori într-o perioadă de cel puțin zece ani, de abuz sistematic de alcool, dar se poate dezvolta deja după 4 - 5 ani. De multe ori, insuficienta cardiaca se dezvolta mai repede decat ciroza ficatului, și este însoțită de leziuni ale sistemului nervos cu psihoze alcoolice, febra „alb“, etc.

Cu privire la dezvoltarea cardiomiopatiei și poate afecta pacientului factorii de risc existenți, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arteriala, boli de inima coronariene, diabet, antecedente familiale de moarte subită cardiacă.

Simptomele de cardiomiopatie alcoolică

Primele simptome pot apărea în decurs de 4 - 5 ani de abuz sistematic de alcool. Manifestările clinice pot varia în funcție de etapele de proces de:

1. Pe Etapa tulburări funcționale, care poate dura mai mult de zece ani, pacientii raporteaza astfel de simptome:
- tulburări vegetative ale vasculare si a sistemului nervos - transpirații, senzație de febră, tremuraturi ale mainilor, extremităților pielii rece, roseata persistenta a feței, agitație sau o întârziere emoțională, tulburări de somn,
- din inimă - senzație de lipsă de aer, dureri persistente în inimă, care nu este asociată cu activitatea fizică, dureri de cap occipital, greață și vărsături asociate cu tensiunea arterială ridicată,
- simptome de aritmii tranzitorii sau persistente - sens decolorare „flipping“ a inimii, un sentiment de stop cardiac, urmat de caracteristic palpitațiile aritmiei ventriculare, accelerarea bruscă a ritmului cardiac, cu o frecvență mai mare de 120 pe minut pot fi simptome de fibrilatie sau ventriculare tahicardie atrială. Aritmiile pot să apară brusc și să livreze disconfort exprimat (paroxistică) există sau timpul - formă constantă.

2. Hipertrofia persistentă (creșterea masei) sau dilatarea (camera de expansiune) a inimii. Ea prezintă semne de stagnare a sângelui în inimă și în organele interne, dezvolta insuficiență cardiacă severă. Dezvoltarea bolii se datorează mai mult și aritmii, care, de data aceasta luând un caracter ferm și conduce la o uzură miocardic. Simptomele caracteristice:
- scurtarea constantă a respirației la cea mai mică a activității fizice și de odihnă,
- umflarea feței, picioare și de picioare,
- o colorație albăstruie degetelor, nas, urechi, rețeaua capilară extinsă pe nas (dungi roșii și „porumbel“ nas)
- tulburări urinare legate de circulația sângelui în rinichi,
- distensie abdominala din cauza stagnarea sângelui și umflarea parenchimul hepatic,
- simptome neurologice de la - de encefalopatie și stază venoasă la nivelul creierului - agresivitate, iritabilitate, furie, tremor de mana, mers inconstant, insomnie.

3. infarct distrofie severă și toate organele interne. Modificări în organele interne cauzate nu numai de incapacitatea inimii de a pompa sange prin corp, provocând tulburări circulatorii la nivelul celor mai mici vase din fiecare organ și oxigen foame celulelor, dar, de asemenea, efectul toxic direct al etanolului asupra celulelor. Aceasta se produce moartea celulelor hepatice, creier, rinichi, pancreas. Clinic se manifestă epuizare severă a pacientului, pielea, umflarea mâinilor, picioarelor, feței, umflarea mucoasei cavitatilor corpului (ascita, hidrotorax). Pacientul deranjează dispnee puternică în repaus, tuse sufocantă obsesiv, episoade frecvente de astm cardiac, cu incapacitatea de a respira într-o poziție predispuse, presiunea redusă. otrăvirea cronică a organismului de alcool și epuizarea mușchiului inimii duce la un stres semnificativ pentru circulator al pacientului și de moarte.

Diagnosticul de cardiomiopatie alcoolică

Pentru fiecare pacient cu boală obligatorie psihiatru consultare - narcolog pentru tratamentul optim al dependentei de alcool. pacientii ascund de multe ori dependenta lor, astfel încât inima suspectate alcoolice eșec medic ar trebui să intervieveze rudele pacientului.

Suspectul a fost de alcool daune cardiace atunci când tabloul clinic confirmat prin ecocardiografie, poate fi la probe reumatologice negative, un nivel normal de hormoni tiroidieni si glandele suprarenale, care este, cu excluderea cardiomiopatie hipertrofică cauzate de defecte cardiace, dyshormonal, postmiokarditicheskoy și alte cardiomiopatii, în special în cazul în care pacientul nu neagă faptul utilizarea constantă a alcoolului.

Următoarele metode sunt folosite pentru a identifica gradul de funcții cardiace:
- ecocardiografie - este utilizat pentru a determina dimensiunea inimii, volumul serdenchyh camere grosime miocardic. Atunci când alcoolul este mai frecvent dilatarea leziunii camerelor cu o creștere a volumului acestora decât hipertrofia (ingrosarea) a miocardului. Reducerea caracteristică a fracției de ejecție (sub 55%) și scăderea generală a contractilității miocardice.
- ECG, monitorizarea zilnică a Holter, ECG de efort ECG după stimularea electrică a inimii transesofagiene - sunt folosite pentru a clarifica natura aritmii cardiace.
- pi radiografie a pieptului se poate observa o creștere distinctă în umbra inimii, precum și semne de staza venoasă în plămâni (accesoriu imagine pulmonară).
- în analiza globală a sângelui poate fi un mic sau o reducere marcată a hemoglobinei (anemie) în analiza globală a proteinelor urinare pot apărea, bilirubina din cauza leziunii renale și alcool la ficat și stază venoasă în aceasta.
- în analiza biochimică a sângelui scăderea observată în proteină totală, creșterea bilirubinei, creșterea enzimelor hepatice (ALT, AST) și indicii renale (uree, creatinină), creșterea fosfatazei alcaline. markeri specifici de alcoolism nu există.
- Cu ultrasunete de ficat, pancreas, rinichi detecta încălcări de diferite grade - de modificări ușoare difuze la ciroza si necroza pancreatice ( „stingere“ Pancreas)
- Ultrasunete a glandei tiroide si a glandelor suprarenale în combinație cu analiza de sange hormonale pot dezvălui încălcări care au condus la dezvoltarea dyshormonal cardiomiopatiei, adică ajutor în diagnosticul diferențial.

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

Principiul de bază al tratamentului unei boli - complet abstinenta de la alcool. Este dovedit faptul că încetarea consumului de alcool opreste progresia disfuncției cardiace, ciroza ficatului și daune pancreatice. Dar regresia simptomelor se observă numai în stadiile incipiente ale cardiomiopatie. Firește, în a treia etapă sunt deja insuficiență cardiacă, astfel încât să mențină funcționarea sa este posibilă numai cu o administrare prelungită și continuă a medicamentelor medicinale.

În prima etapă a bolii suficient de următoarele grupe de medicamente:

- vitamine, oligoelemente și cardioprotectors îmbunătăți metabolismul in celulele musculare cardiace, normalizarea ritmului cardiac, eliminând simptomele neplăcute de tahicardie. Acestea includ vitaminele A, E, C, vitamine B (ciancobalamina, piridoxină, tiamină, riboflavină), niacin și preparate acid de potasiu și magneziu folic (Pananginum, asparkam, magnerot) - mexidol aktovegin cursuri.
- pentru normalizarea tensiunii arteriale și pentru a preveni aritmii aplicate - (. Cordarone, propranolol, propranolol și altele) antihipertensivele (enalapril, Prestarium, Noliprel etc.) și antiaritmice.

În a doua și a treia etapă atribuite în continuare:
- diuretice - diuretice (indapamida, Lasix, veroshpiron și colab.),
- glicozide cardiace (digoxină Korglikon) sunt prezentate pentru o recepție continuă la un tahiaritmii formă constantă, precum și pentru ameliorarea aritmiei intravenos paroxistic într-un spital sau de urgență cameră. Depășirea dozei prescrise de medic nu este permisă în legătură cu dezvoltarea efectelor cardiotoxice (glicozid intoxicare).

În plus, cu boala coronariană concomitentă de inima, obezitate și încălcarea metabolismului colesterolului sunt prezentate:
- statine - medicamente care normaliza colesterolului din sânge - atorvastatină, rosuvastatină, și altele.
- nitrat - nitroglicerină sub limbă, nitrosorbid, pektrol, kardiket pentru o utilizare îndelungată
- anticoagulante și antiagregante plachetare (aspirină, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarina, Plavix, etc.) pentru a preveni formarea de trombi și dezvoltarea de tromboembolism.

Stil de viață în cardiomiopatia alcoolică

Pacientul trebuie să facă următoarele recomandări:

1. dietă variată adecvată:
- completa abstinenta de la alcool!, restrictii de fumat,
- a recomandat un aport adecvat de proteine ​​alimentare (90 - 100 de grame pe zi în origine vegetală și animală 50/50), grăsime (70 - 80 g pe zi) și carbohidrați (300 g pe zi)
- 4 - 6 - mese pe zi, în porții mici,
- feluri de mâncare preferate gătite în abur, aburit, fierte, alimente prajite sunt excluse,
- exclude grase, preparate sărate, condimentate,
- limitate la ouă, untură, margarină, carne de pasăre și grase, produse de cofetărie, ciocolată, cafea,
- nu mai mult de 1,5 litri pe zi, consumul de lichid limitat, sare este nu mai mult de 3 grame pe zi,
- bun venit de fructe proaspete, fructe de pădure și legume, sucuri proaspete, băuturi din fructe, jeleu, fructe, carne slaba, peste si pui, pește de mare (somon, macrou), pâine integrală, cereale, produse lactate, cartofi.
2. Activitatea fizică suficientă - turism, pescuit, cules de ciuperci, fructe de pădure
3. somn suficient - cel puțin 8 ore de somn pe noapte, de odihnă în timpul zilei
4. limitarea stresului, eliminarea muncii fizice grele
5. ESP sau administrarea continuă a medicamentelor prescris de un medic

Complicațiile cardiomiopatie alcoolică

La pacienții cu infarct induse de alcool pot dezvolta:
- aritmii amenințătoare de viață - fibrilație ventriculară, în absența îngrijirilor medicale care duce la stop cardiac. Clinic manifestat printr-o deteriorare bruscă a sănătății, puls foarte frecvente (mai mult de 200 pe minut), după câteva secunde sau minute se înlocuiește cu absența sa de la încetarea respirației și a activității inimii. Prevenirea este o referință în timp util la medic atunci când o întrerupere în inimă și medicamente antiaritmice prescrise de către medicul dumneavoastră.
- complicații tromboembolice de multe ori se dezvolta cardiomiopatie, la, în legătură cu formarea de cheaguri de sânge în avansarea încet camerele de sânge ale inimii. Trombul poate „rupe departe“ de peretele inimii si pentru a trata fluxul sanguin în artera cerebrală, renale, arterei coronare, mezenterice, artera femurală. În astfel de cazuri, vom dezvolta un accident vascular cerebral ischemic, insuficiență renală acută, infarct miocardic, necroza intestinală, tromboza arterelor inferioare extremitatii respectiv. Aceste boli pot duce la deces sau duce la pierderea de sănătate și de invaliditate pentru pacient. Prevenirea - anticoagulante și antiagregante plachetare prescrise de un medic.

perspectivă

Previziuni la refuz plin de alcool, depistarea precoce a bolii (prima - a doua etapă) și timpul de început tratamentul favorabil.

În cazul în care pacientul continuă să bea alcool, chiar și în a treia etapă a bolii, se scurtează foarte mult durata de viata in sine. Rata mortalității în primii 5 - 6 ani de la debutul manifestărilor clinice între 40 - 50%. 12-22% dintre alcoolici mor din cauza cardiomiopatie. În 35% cardiomiopatie duce la moarte subita de cauza cardiaca.

incapacitate temporară de concediu medical pentru cetățenii de lucru stabilite pentru perioada care necesită examinare și tratament în spital (10 - 14 zile), în forme complicate - până la trei luni. Dacă după acest timp prognosticul dubioase de munca, pacientul este trimis la MSEK pentru determinarea dizabilității. În cazul în care pacientul dezvoltă II de mai sus etapa A și insuficiența cardiacă cronică, el I sau II, un grup de handicap pot fi atribuite. Pentru persoanele care lucrează cu III condiții (de lucru) ale grupului de lucru nu ar trebui să fie greu - este interzisă munca fizică grea, pe timp de noapte, două sau mai multe schimburi într-un rând, lăsând în călătorii de afaceri, munca implică găsirea la o înălțime (pictori, spălători de geamuri ), o distanță de mers pe lunga (poștași, curieri). Desigur, persoanele cu dependentei de alcool de muncă interzise în sectoarele social importante (șoferi de transport în comun, piloți, mecanicii de locomotivă, trenuri, etc.).