Terțiar

Această ultimă perioadă de sifilis în practica medicală internă, în ultimul timp mai frecvente decât în ​​deceniile anterioare. Acest lucru se datorează absenței tuturor măsurilor necesare de tratament preventiv, lipsa de conștiință și disciplină a pacienților, precum și un anumit procent de cazuri rezistente la tratament. Cu toate acestea, sifilis terțiar se dezvoltă într-un număr mic de pacienți, mai ales vârstnici și senil, sau invers din copilărie, precum și în organism slăbit de alcoolism cronic, sau imunodeficienta. sifilisul tertiar se produce lent se dezvoltă după câțiva ani (uneori, 10 sau mai mult) după episodul infecție.

sifilisul terțiar se caracterizează printr-un grad mai mare de leziuni ale organelor interne, oaselor și articulațiilor și sistemului nervos decât manifestările cutanate. Dominat de procese degenerative și distructive. Gunma specific format în etapa sifilisul terțiară, pot ajunge la dimensiuni considerabile, compresă viscere, perturbarea astfel, funcțiile lor.

reacția Wassermann dintre sifilis terțiar poate fi negativ (fals negative deoarece boala este prezent). Prin urmare, rezultatele pozitive ale reacției imunofluorescentă și RIBT (imobilizare treponema) sunt mai informative.

Simptome ale pielii

Toate terțiară afectează pe piele sunt împărțite în două grupe principale: așa-numitele syphilides terțiare și Gumma (de obicei mai mare în dimensiune).

syphiloderm papulose Classic reprezintă formarea infiltrative în grosimea pielii, uneori ajungând grăsimea subcutanată. Numărul de lovituri este de obicei mic, zeci până la 2-3, locația lor asimetrică. tuberculii sifilitica nu tind să fuzioneze și creșterea periferice. Aceste elemente plane sau semisferică, zastonogo roșu nuanță albăstruie, uneori, dens la atingere, fara dureri. Pe langa defect cosmetic, nici alte senzații (arsură, mâncărime) syphilides terțiare nu livreze.

În câteva săptămâni în tuberculul sifilitic terțiară observată proces necrotic cu o transformare într-un ulcer sau necroză la fenomene uscate. defect ulcerativă are o formă rotundă regulată și margini netede. Ulcerul se vindeca de obicei cu formarea atrofice lungi scufundat în profunzimea țesutului cicatricial.

Foarte rare, așa-numitele târâtoare syphilide. Elementul central al acestui tesut cicatrice extinse este prezent de la mai multe hillocks fuzionate, urmat syphilides terțiare zone subsidiare.

Gunma piele - caracteristica cea mai distinctiv și memorabil de sifilis terțiar. Formarea gomă are loc suficient de adânc în țesutul adipos subcutanat. Aceasta este o formațiune destul de mare (până la câțiva centimetri) consistență groasă. Deoarece progresia procesului Gunma este lipit de țesutul înconjurător și își pierde mobilitatea. înmuiere suplimentară a porțiunii centrale, pentru a forma un fluid seros gummas vâscos, care a dat numele de granulom sifilitica (amintește gumă arabică). La locul de înmuiere a format ulcere profunde și extensive, partea de jos, care - miez. Rod rupt foarte încet, iar apoi, în locul său format cicatrice atrofice scufundată. Rare piele multiplă Gunma observate de obicei unul.

mucoasele

Mucoasă în timpul sifilisul terțiar se caracterizează prin formarea individuală Gunma Gunma difuză infiltrare elemente Bugorkova sau erupție cutanată.

Precum și pe piele, pe membrana mucoasă în gură Gunma trece printr-o serie de etape de dezvoltare. Infiltrarea nedureros Dens se dezvoltă în formarea miezului, care este smulsă și formează un ulcer. Este pe formarea de ulcere mucoase și ulterioare conjunctiv cicatrizat atrofică conferă persoanei o mulțime de probleme, deoarece nu numai defecte cosmetice semnificative, dar, de asemenea, disfuncție.

Cleios limbii leziune poate fi sub formă de glosita difuză și un gomă separat. In final, cicatricea rezultată trage treptat limba, împiedicând serios procesul de articulare, de mestecat și reducerea simțului gustului. În limba glosita difuză se ingroasa pe partea din spate sunt răni și fisuri dureroase, degenerare posibil maligne.

Gumate defect greu palatului este periculoasă, deoarece Gunma pătrunde și afectează nu numai mucoasa, dar osul. Rezultatul este o conexiune între nas nenatural cavitatea si gura. Acest lucru face imposibilă pentru articularea normală, complică procesul de mestecat și înghițire, secreții nazale în gură, creând premisele pentru infecții bacteriene secundare.

Gumate afectează palatului moale în etapa reduce semnificativ formarea de perdele palatala zona cicatrice, astfel încât devine practic imposibilă în mod adecvat de articulare și înghițire. Poate nenatural obtinerea de alimente în trahee din cauza dimensiunii insuficiente a perdelelor Palatine.

Înfrângerea sistemului musculo-scheletic

Că procesele distructive din tesutul osos si cartilaginos cu sifilis tertiar pune dificultăți semnificative pentru pacient și sunt cauza invalidității severe.

În stadiile inițiale ale procesului patologic implicate doar periost. În imagini radiografice modificări infiltrativ vizibile care seamănă cu dantelă sau pieptene. Treptat procesul pătrunde în straturile profunde ale osului. Forme vizibile cu ochiul liber și bine percepute prin palparea cu role infiltrativ, care este de fapt Gunma. Omul simte durerea în repaus (mai ales pe timp de noapte), și atunci când se deplasează. Gunma osoasă este calcifiat și să devină formarea de tumori densa.

Cu toate acestea, cel mai adesea observate la aparitia cariilor. La locul de os gummas ulcer profunde format, vindecare lung prin intenție secundară pentru a produce defect conjunctiv extinse (rumen).

În cazurile severe, cu exceptia osului procesului sifilitică pătrunde în măduva osoasă. Tabloul clinic nu este specific în acest caz și reamintește orice altă opțiune osteomielită: deteriorarea stării generale, rândul său, temperatura, durere la nivelul osului afectat, umflarea și înroșirea ochilor, secreție purulentă din rană distructivă.

În timpul perioadei de sifilis terțiar este rar, dar afectează articulațiile și oasele scurte. Înfrângerea vertebrelor și oasele mici ale piciorului și mâna este dificil de a determina, diagnosticul final poate fi suspectat dupa eficiente terapii specifice. Boala mixtă nu are simptome specifice, caracterizate prin durere, umflare și intraarticulare exsudat seros. O consecință a îmbinărilor modificărilor gumate este deformarea lor ireversibilă.

O trăsătură caracteristică a funcționării sifilis terțiar este distrugerea oaselor nazale. Ca rezultat, aceste țesături delicate sunt topite și chiuvete nas în. Este acest defect în formă de șa permite diagnosticarea chiar și atunci când examenul extern.

Înfrângerea organelor interne

Numai o lipsă completă de tratament specific adecvat conduce la rășinos modificări ale organelor interne.

Educația gummas mai groasă în ficat duce la întreruperea fluxului biliar și icter acumularea. anomalii metabolice destul de grave, pot fi detectate în studiul indicatorilor biochimici, cum ar fi bilirubina totală și fracțiunile acestuia, aspartataminotransferază și alaniniaminotransferaza, fosfataza alcalină și lactat dehidrogenază. Un bărbat observă tenta gălbuie crescândă a pielii și a mucoaselor, precum și creșterea pruritul.

miocardita sifilitica are caracteristici specifice nu numai. Omul cicălitoare se simte oboseala, o senzație de lipsă de aer, și dificultăți de respirație, chiar și cu sarcină redusă, palpitațiile și aritmie. Examinarea a relevat tonul surditate și pulsul de umplere slab. Pe ECG, sunt tulburări degenerative ale miocardului marcate.

O manifestare tipică de sifilis tertiar viscerale - este modificări inflamatorii și degenerative ale aortei. Treptat, extinderea partea sa ascendentă în transformarea anevrism. A fost un anevrism al aortei ascendente, sau mai degrabă decalajul devine cauza de deces a acestor pacienți.

Foarte rar modificări sifilitice sunt supuse unor organe, cum ar fi intestine, stomac, rinichi și plămâni.

Deteriorarea sistemului nervos

Deteriorarea sistemului nervos central destul de tipic pentru terțiară și, în unele cazuri, chiar și pentru o perioadă secundară de sifilis. Ea tulburări neurologice, impreuna cu modificarile osoase devin o cauza de calitate scăzută a vieții și a dizabilității la acești pacienți.

Practica internă medicală la diviziunea convențională a sifilisul sistemului nervos precoce (în primii 5 ani de boală) și mai târziu, precum și mezenchimale și parenchimatoase. În cazul leziunilor mezenchimale neurosifilis sunt observate în principal în meninge și fluxul sanguin. În cazul parenchimatos - afectează substanța reală a creierului. Această diviziune este arbitrară, deoarece în cele mai multe cazuri, aproape imposibil de a selecta numai modificări cochilii fără a deteriora substanța creierului, procesele de obicei, acest lucru este combinat.

Trebuie remarcat faptul că frecvența de apariție a neurosifilis crește acum, dar gradul de severitate al leziunilor a scăzut. Dominat de forme latente, în curs de dezvoltare pe o perioadă lungă de timp, fără simptome clinice pronunțate.

Variantele clinice ale neurosifilisului precoce următoare:

• meningita ascunse;
• meningita acuta clinic;
• meningita bazal;
• hidrocefalia (cronică și acută);
• meningomyelitis;
• sifilis;
• eșec al nervilor cranieni individuale.

Meningita destul de comune ascunse (sifilitice) până la numele său și nu are simptome clinice. O persoană poate simți o ușoară durere de cap și amețeli, temperatură de calitate inferioară. Adesea, acest exemplu de realizare nervos prejudiciu de sistem este o constatare aleatoare la pacienții care nu răspund la tratament, în ancheta de lichid cefalorahidian (LCR). În timpul studiului LCR a relevat semne moderate de inflamație, reducerea conducție osoasă, în special de sunete de frecventa joasa.

meningita sifilitica acuta nu au avut nici un simptom de meningita clinica este similar cu alte etiologii. Persoana se simte o durere de cap și natura difuză a Expander, febră și vărsături fără greață și aduce ușurare. Lichidul cerebrospinal este detectat pleiocitoza limfocitara.

meningite bazale, meningoencefalită sau, mai degrabă, caracterizate prin implicarea în problema procesului cerebral în baza sa (care a dat numele bolii). Tabloul clinic este determinată de localizarea focarului sifilitică. Afectarea nervului oculomotor strabism manifest și ptoza, facial - asimetrie facială, predvernoulitkovogo - pierderea auzului și așa mai departe.

Hidrocefalia apare atunci când este plină (acută) sau parțială (cronică) terminație ieșire lichid cefalorahidian din ventriculi. În cazurile severe, aceasta se manifesta gonflabila edem cerebral clinic (tulburarea conștienței, simptome neurologice focale, convulsii). În cazurile cronice persoana se simte dureri de cap persistente nu sunt asociate de caracter.

Meningomyelitis are, de asemenea, simptomele clinice caracteristice. cu motor este prezentat și tulburări senzoriale, în cazuri severe - pareza si paralizia membrelor.

Varianta cea mai comuna neurosifilisului precoce - meningovascular. În acest caz, există o leziune difuză a rețelei vasculare. plângeri nespecific pacienți. Diagnosticul este în comun a datelor anamnestice și de laborator.

Variantele clinice ale neurosifilis târzii în mai multe moduri similare cu cele mai timpurii manifestări, cu toate acestea, în această etapă este dominată de procese degenerative. Există următoarele variante de neurosifilis târziu:

• ascuns meningita (latent);
• sifilis vascular;
• sifilis;
• gomă a creierului;
• amyelotrophy;
• paralizia progresivă.

De fapt, sifilis vascular este caracterizat doar prin leziuni vasculare, fără a implica meningele și substanță. Tabloul clinic este dominat de schimbari in activitatea nervoasa mai mare: a scăzut inteligență, anxietate sau euforie nejustificată, depresie, halucinații sau obsesii.

tabes dorsalis (tabes dorsalis) - un procese degenerative rădăcină dorsală și motoneuronilor măduvei spinării. Ea are loc zeci de ani după infectare. Deseori, localizate în zona cervicala (tabes superioare dorsalis) sau lombare (inferior). Omul observă caracterul sever de fotografiere durere, care sunt înlocuite cu amorțeli și pareză. În cazul tabes inferioare dorsalis predomină timpuriu în constipație și retenție urinară și apoi incontinență.

Caracteristic punct tabes dorsalis este elevi inegale. De obicei, un elev este mai mic decât celălalt, are margini aspre, nici un răspuns pupilar prietenos la lumină și de convergență. În etapele ulterioare de a adera la tulburări de auz, tulburări cerebeloase, mers modificat (călcâi până-n picioare).

Paralizia - muribunzi treptată off țesutului cerebral ca urmare a unor procese degenerative. Tabloul clinic este diversă: de la depresie la agitatie, de la pierderea auzului la paralizie a membrelor. În cazurile severe, o combinație de paralizie progresivă și tabes dorsalis (taboparalysis).

Gunma măduvei spinării sau creierul trece prin aceleași etape de dezvoltare, și pe piele. Tabloul clinic este determinată de localizarea sa.

Tratamentul de sifilis terțiar este terapia cu antibiotice adecvata si un tratament simptomatic care vizează restabilirea funcțiilor pierdute.