Migrenă

migrenă - forma primară de cefalee episodice, manifestată prin intense cefalee, paroxistică (adesea unilaterală), cu o combinație de manifestări neurologice, autonome și gastrointestinale. De obicei, apare pentru prima dată cu vârste cuprinse între 12 și 22 de ani. Prin frecvența locul al doilea după cefaleea.

Etiologia și patogeneza migrenei

Anterior considerate ca patologie vasculară migrena, ca in timpul unui atac de migrenă există un vas de expansiune a durei mater, în inervare care implică trigeminovaskulyarnye fibre. Cu toate acestea, durere în timpul atacului de migrenă, secundar, ele apar din izolarea capetelor fibrelor durere trigeminovaskulyarnyh neuropeptide-vasodilatatori, dintre care cel mai important - și neurokinina peptidă. Astfel, atacul de migrenă apare din cauza sistemului de activare trigeminovaskulyarnoy. Această activare se produce la pacienți cu fibre trigeminovaskulyarnyh gipersensitizatsiey și excitabilitate crescută a cortexului cerebral. atac „Provocatorii“ migrenă acționează adesea stres emoțional (atac de migrenă se produce imediat după o situație stresantă), menstruație, efort fizic, foame, iar unele alimente care conțin tiramină și feniletilamină (fructe citrice, ciocolata, sampanie, vin rosu).

Tabloul clinic al migrenei

Migrena se caracterizeaza prin presare, dureri de cap, palpitații interesante jumătate de cap localizate în frunte / templu / ochi. In unele cazuri, durerea migrena apare în regiunea occipital cu o tranziție ulterioară la o jumătate din cap. Din când în când, localizarea cefaleei poate varia de la o jumătate din cap la altul. Mai mult decât atât, persistente (sau periodice) dureri de cap unilaterale nu sunt caracteristice migrenei, și sunt considerate o indicație absolută pentru examinarea, în scopul de a exclude leziuni ale creierului organic!

În unele cazuri, un prodrom (precursori de migrenă), arată slăbiciune, concentrare slabă, și postdrom (starea imediat după atacul de migrenă), sub formă de slăbiciune generală, palid și căscatul. Migrena este de obicei însoțită de, greață, foto- și phonophobia, deteriorarea apetitului. Dureri de cap mai rău atunci când urcatul scarilor si mersul pe jos. La copii, migrena este însoțită de somnolență și somn după durerea dispare de obicei. Migrena este strâns asociat cu organele genitale feminine, astfel încât 35% din atac de migrenă este declanșată de menstruație, și așa mai departe. N. migrenă menstruale (atac de migrenă apare în decurs de două zile au trecut de la inceputul menstruatiei) - 8-10%. contraceptive hormonale și terapie de substituție hormonală în timpul compoziției migrenei în 70-80% din cazuri.

Există mai multe tipuri de migrena clinice:

• vegetativ sau migrenă panică - atac este însoțită de simptome vegetative (Febră, tahicardie, lacrimation, senzație de sufocare, umflarea feței);
• Migrena cu aură - înainte de atac să apară tranzitorie, vizual, de vorbire, senzoriale, motorii narusheniya- acest gen - migrena bazilară;
• migrena asociativ - paroxismul durere de cap este însoțită de neurologice tranzitorii defitsitom- soiurile sale sunt afazic, cerebeloasă, și hemiplegică oftalmoplegicheskaya migrena.
• somn migrena - atac se produce in timpul somnului sau dimineața, în timp ce starea de veghe;
• katemenialnaya (menstruale) Migrena - un fel de migrena legate de ciclul menstrual. Este dovedit faptul că un atac de migrenă este cauzată de o scădere a nivelului de estrogen în faza Iuțeală târzie a ciclului menstrual normal;
• Migrena cronica - atacuri apar cel mai frecvent 15 zile / lună timp de trei luni sau mai mult. Numărul de atacuri este în creștere în fiecare an, până la apariția durerilor de cap de zi cu zi. Intensitatea cefaleea în migrenă cronică cu fiecare atac crește.

diagnosticul de migrenă

Ca și în cazul altor cefaleei primare, migrena stau la baza diagnosticului și a datelor istorice plângerea pacientului. În cele mai multe cazuri, necesitatea unor metode de cercetare suplimentare (EEG, rheoencephalography creier IRM) nu apare. Manifestația simptome neurologice observate la doar 2-3% dintre pacienți. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, există o tensiune si sensibilitate a unuia sau mai multor perikranialnyh musculare, care devine o sursă constantă de disconfort și chiar dureri în gât și regiunea occipitală.

Migrena trebuie diferentiata de dureri de cap episodice, pentru care, spre deosebire bilateral tipic migrena, independent de activitatea fizică, dureri de cap mai puțin intensă strivire caracter (comprimare).

tratamentul migrenei

terapia migrenei poate fi împărțit în două faze: atac de relief debut și în continuare tratament profilactic pentru a preveni apariția unor noi atacuri de migrenă.

Ambutisare. Atribuirea neurologul sau alte medicamente pentru ameliorarea atacului de migrenă depinde de intensitatea acesteia. Crizele ușoare sau moderate ca intensitate mai mică de două zile andocat prin ibuprofen analgezice simple sau combinate (0,2-0,4 g), paracetamol (0,5 g), acid acetilsalicilic (0,5-1 g) - și medicamente codeina (combinatie de codeina, paracetamol, metamizolului și fenobarbital de sodiu). În migrenă severă (intensitate mare de dureri de cap, lungimea de convulsii mai mult de doua zile) folosind medicamente terapii specifice - triptani (agoniști serotoninergici de tip receptor 5HT) - de exemplu, zolmitriptan, sumatriptan, eletriptan, precum și alte forme de triptani (supozitoare, soluție injectabilă subcutanată spray nazal).

Prognoza migrenei, în general, favorabil, cu excepția acelor cazuri rare, atunci când este posibil dezvoltarea unor complicații periculoase (accident vascular cerebral, migrene, etc.).

profilaxia migrenei

Pentru prevenirea bolilor cronice și îmbunătățirea calității vieții pentru a efectua un tratament preventiv al migrenei, care are ca scop: reducerea duratei, frecventa si severitatea migrena pristupov- reduce impactul asupra vieții de zi cu zi a pacientului.

Componentele tratamentului preventiv al migrenei sunt selectate în mod individual pentru fiecare pacient, luând în considerare mecanismele patogenice ale tulburărilor bolii, declanșează, emoționale și de personalitate. Cele mai utilizate beta-blocante (metoprolol, propranolol), antidepresive (amitriptilină, citalopram), blocante ale canalelor de calciu (nimodipina) și AINS (naproxen, acid acetilsalicilic). În medicina modernă folosesc din ce în ce metode nemedicamentoase pentru profilaxia migrenelor (relaxarea musculara progresiva, psihoterapie, acupunctura).