Hernie postoperatorie

hernie Postoperator (cicatrice hernie, hernie cicatrice, hernie ventrală) sunt dezvoltate in perioadele postoperatorii precoce și tardive. Frecvența hernii postoperatorii după o intervenție chirurgicală pe gastroenterologie operațională abdominale este de 6-10%. Printre alte hernii abdominale la o fractiune defecte postoperatorii reprezintă până la 20-22%.

hernia Postoperator apar în acele zone anatomice în care a efectuat incizii tipice de operare care oferă acces la organele abdominale: în linia albă a abdomenului (după laparotomia linia mediană superioară sau inferioară), regiunea iliacă dreaptă (după operații pe cecum, apendicectomie), ombilicul , dreapta sus cvadrant (după colecistectomia, rezecția hepatică), cadranul superior stâng (după operații pe splină) parte a regiunii lombare (după operații asupra rinichilor și ureterelor), suprapubiană (după ginecologică cal și urologice).

Cauzele hernii postoperatorii

În cele mai multe cazuri, complicate interventii chirurgicale hernie postoperatorie efectuate în regim de urgență. Astfel de situații se opun pregătire preoperatorie adecvată a intestinului, după operația duce la o perturbare a motilitatii intestinului (flatulență, încetini trecerea masei intestinale), creșterea abdominale presiune, deteriorarea funcției respiratorii, tuse, și în cele din urmă - o deteriorare a condițiilor pentru formarea cicatricei postoperatorii.

Un rol în formarea defectelor hernii postoperatorii juca tehnici de operare și a complicațiilor postoperatorii - utilizarea de materiale de slabă calitate sutura, tensiune excesivă a țesutului locale, inflamație, hematom, abces, divergența de cusături. De multe ori hernie postoperatorie format după tamponada prelungită sau drenarea cavității abdominale.

hernii postoperatorii sunt adesea formate în modul de tulburări de către pacient: creșterea activității fizice, după o intervenție chirurgicală, non-conformitate cu dieta recomandată, refuzul de a purta centura etc. Aspectul hernia postoperatorie este adesea legată de atenuarea totală, vărsături de dezvoltare. pneumonie sau bronșită în perioada postoperatorie, constipat, sarcinii si la nastere, obezitate, diabet, boli sistemice, însoțite de schimbări în structura țesutului conjunctiv.

Herniile Postoperator poate fi complicată de aproape orice intervenție chirurgicală abdominală. Cel mai frecvent hernie post-operatorie format după aproximativ operații ulcer perforat, colecistita calculoasa, apendicită, ileus, peritonită, hernie ombilicala sau hernie linea alba, chisturi ovariene, fibrom uterin, penetrant rănilor abdominale și altele.

Clasificarea herniilor postoperatorii

Prin divizarea anatomotopograficheskomu distinge medial postoperatorie hernia (medial, medial median superior și inferior) și lateral (partea superioară, partea inferioară - stânga și dreptaci).

Magnitudinea defectului herniei postoperatorii pot fi mici (nu modifică configurația abdomenului), mijlocie (partea care ocupă o zonă separată a peretelui abdominal), extinse (ocupând o zonă separată a peretelui abdominal), gigant (2-3 și ocupând mai multe regiuni).

De asemenea, hernii post-operatorii sunt împărțite în vpravimye și nevpravimye, singur și multi-compartimentate. Separat, considerate hernii postoperatorii recurente, în Vol. H. și în mod repetat recurente.

Toate câmpurile marcate criterii au fost luate în considerare în selectarea moduri de a elimina hernii post-operatorii.

Simptomele de hernie postoperatorie

Manifestarea principală a herniei este o proeminență de apariția liniei post-operatorie burduhan și pe laturile sale. În primele etape ale hernii post-operatorii sunt vpravimymi și nu provoacă durere. Soreness și creșterea proeminentele tumorale ca apar la mișcările ascuțite, strecurat, ridicare de greutăți grele. În poziția orizontală herniei este redusă sau reduce cu ușurință o.

dureri abdominale Mai târziu devine constantă, uneori, devine crampe în natură. Alte simptome ale herniei postoperatorii marcate flatulență, constipație, eructații, greață, pierderea de activitate. Când hernii dispus deasupra pubisului, pot să apară tulburări de dizuricheskie. În zona herniei în peretele abdominal evoluează iritații și inflamații ale pielii.

hernia Postoperator poate fi coprostasia complicată, încălcarea, perforații, parțială sau completă obstrucție intestinală adeziv. Într-o dezvoltare complicată a hernia postoperatorie a fost o creștere rapidă a durerii zhivote- apar greață și vărsături, sânge în scaun sau scaun de întârziere și gaze. Hernia devine nevpravimym în poziția culcat pe spate.

Diagnosticul de hernie postoperatorie

Când au văzut hernie este definit ca bombare asimetric în cicatrice postoperatorie. În poziție verticală, tensionarea tușea pacientului sau protuberanța tumorii crește dimensiunea. Uneori, prin rumen motilitatea întins și subțiat este determinat de bucle intestinale, stropirea și hodorogit.

Cu ecografie abdominală și hernia pot obține date cu privire la forma și dimensiunile hernii, prezența sau absența aderențelor în cavitatea abdominală, modificări în structurile musculare-aponevrotic ale peretelui abdominal și alții.

În procesul de examinare integrat cu raze X (radiografii simple abdominala, radiografie a stomacului, bariu pasaj cu raze X prin intestine, bariu, herniography) specificat starea funcțională a tractului gastrointestinal, raportul dintre viscerele hernia postoperatorie, aderențele.

Pentru a clarifica parametrii necesari herniei postoperatorii și de a determina metodele de îndepărtare a acestora pot necesita MSCT sau IRM a abdomenului, esophagogastroduodenoscopy, colonoscopie.

hernie postoperator

Managementul conservativ al herniilor postoperatorii este permisă numai în cazul în care există contraindicații weighty intervenției chirurgicale. In aceste situatii, se recomanda dieta, cu excepția activității fizice, anti-constipație, purtând o proteză de susținere.

libertatea radicală de hernie postoperatorie se poate face doar chirurgical - cu ajutorul herniei. Metoda de interventie chirurgicala in hernia postoperatorie este ales pe baza localizării și mărimea protuberanțe, prezența proceselor adezive între cavitatea abdominală și sacul herniar.

Pentru defecte postoperatorii mici și fără complicații (mai puțin de 5 cm), ușor fascia suturare poate fi realizată, de exemplu. E. frontali abdominal plastic perete tesuturile locale. Mediu, extinse, gigant, hernii post-operatorii lungi și complicate existente necesită defect aponevrozei adăpost cu o proteză sintetică (hernioplasty mesh proteze cu instalare). Astfel, diverse moduri de a instala plasa, în comparație cu structurile anatomice ale cavității abdominale. În aceste cazuri, necesită adesea separarea aderențelor, rubtsov- disecție cu hernii postoperatorii strangulată - rezecția colonului și epiplon.

Predicția și prevenirea herniei postoperatorii

hernii Postoperator, chiar și în absența complicațiilor duce la o scădere a activității fizice și a forței de muncă, un defect cosmetic, deteriorarea calității vieții. Încălcarea hernia postoperatorie destul de frecvent (în 8,8% din cazuri) este fatală. După îndepărtarea chirurgicală a herniei postoperatorii (cu excepția cazurilor de recidive multiple) prognostic satisfăcător.

Prevenirea herniilor postoperatorii necesită alegerea chirurgului corect accesul fiziologic timp real pentru diferite tipuri de intervenții, respectarea cu strictețe tehnica aseptică în toate etapele operațiunii, utilizarea de suturi de înaltă calitate, pregătirea preoperatorie adecvată și de gestionare a pacientului, după o intervenție chirurgicală.

În perioada postoperatorie, pacientul este necesară respectarea cu strictețe recomandările privind dieta, purtând o proteză, activitate fizică, normalizarea greutate, restrângerea activității fizice, mișcarea regulată a intestinului.