Deficit de atentie tulburare de hiperactivitate (tulburare de hiperactivitate)

Cineva crede că este doar de natura cuiva considerate necorespunzătoare pentru educație, dar mulți medici o numesc tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție cu. tulburare de hiperactivitate deficit de atentie (ADHD), - disfuncția sistemului nervos central (in special formarea reticular creierului), manifesta dificultati in sustinerea atentie si concentrare, de învățare și tulburări, precum și dificultățile cu informații și stimuli exogeni procesarea și endogen memorie. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice la copii, prevalenta acesteia variază între 2 și 12% (o medie de 3-7%), mai frecvente la băieți decât la fete. ADHD poate avea loc atât în ​​mod izolat și în combinație cu alte tulburări emoționale și de comportament, are un impact negativ asupra învățării și adaptarea socială a copilului.

Primele manifestări ale ADHD sunt de obicei marcate cu 3-4 ani. Dar când copilul devine mai în vârstă și merge la școală, el a avut dificultăți suplimentare, deoarece începerea școlii locuri noi cerințe, mai mari cu privire la personalitatea copilului și capacitățile sale intelectuale. Era în timpul anilor de școală sunt o încălcare clară a atenției, și dificultatea stăpânirea curriculum-ului și performanța academică slabă, îndoiala de sine și stima de sine scazuta.

Copiii cu sindrom de deficit de atenție au inteligenta normala sau mare, dar de regulă, prost la școală. În plus față de dificultățile de învățare, deficit de atentie tulburare de hiperactivitate motorie manifestată, concentrare defect, distractibilitate, comportament impulsiv, probleme în relațiile cu ceilalți. În afară de faptul că copiii cu ADHD se comporte prost și prost la școală pe măsură ce îmbătrânesc, ele pot fi la risc pentru formarea comportamentului deviant și antisocial, alcoolism, dependenta de droguri. Prin urmare, este important să se recunoască simptomele precoce ale ADHD și să știe despre posibilitățile de tratament a acestora. Trebuie remarcat faptul că tulburare de deficit de atenție apare la copii și adulți.

Cauzele ADHD

Cauza adevărată și numai a sindromului nu a fost încă găsit. Se crede că baza pentru formarea de ADHD sunt factori neurobiologice: mecanismele genetice si daune organice timpurie a sistemului nervos central, care pot fi combinate între ele. Acestea determină schimbări în sistemul nervos central, tulburări ale funcțiilor mentale superioare și comportamente ale ADHD imagine corespunzătoare. Noi studii indică implicarea mecanismelor patogene ale sistemului de ADHD „cortex de asociere, ganglionii bazali, talamus, cerebel, cortexul prefrontal“, care a coordonat funcționarea tuturor structurilor de control asigură focalizarea și comportamentul organizației.

În multe cazuri, un efect suplimentar asupra copiilor cu ADHD au un factorii sociali si psihologici negativi (în primul rând - în cadrul familiei), care, prin ele însele nu cauzează dezvoltarea ADHD, dar întotdeauna contribuie la consolidarea remarcat simptomelor și dificultățile de adaptare ale copilului.

Mecanisme genetice. Printre gene care determină susceptibilitatea la dezvoltarea ADHD (rolul unora dintre ele in patogeneza ADHD au confirmat, în timp ce altele sunt considerate drept candidat) sunt gene care reglementeaza schimbul de neurotransmițători în creier, în special dopamina si noradrenalina. Disfuncția sisteme neurotransmitator la nivelul creierului joaca un rol important in patogeneza ADHD. În acest caz, importanța principale sunt încălcări ale proceselor de sinaptice de transport, care au ca rezultat lipsa de unitate, rupe legăturile între lobii frontali și structurile subcorticale, și ca o consecință - dezvoltarea simptomelor ADHD. În favoarea tulburărilor de neurotransmițător sistemelor de transmisie ca link-ul primar in dezvoltarea ADHD sugereaza ca mecanismele de acțiune ale medicamentelor, cele mai eficiente în tratamentul ADHD sunt de a activa eliberarea și inhibarea reabsorbției dopaminei și norepinefrinei la terminalele nervoase presinaptice, crescând astfel biodisponibilitatea neurotransmițătorilor la sinapselor .

Conceptele moderne de deficit de atenție la copiii cu ADHD este considerat ca urmare a tulburărilor sistemului atenție zadnemozgovoy reglementate de noradrenalină, în timp ce caracteristica ADHD tulburare de inhibiție comportamentală și de auto-control - ca eșecul controlului dopaminergic al sosirea pulsului în atenția sistemului de creier anterior. În sistemul zadnemozgovuyu include cortexul parietal superioare, colliculus superioare, perna talamus (un rol dominant în acest aparține emisfera dreapta) - sistemul inervată noradrenergic dens din locus coeruleus (punctul albastru). Norepinefrina inhibă evacuările spontane de neuroni, sistem, astfel zadnemozgovaya de atenție, care este responsabil pentru orientarea noilor stimulente, este pregătit să lucreze cu ei. Aceasta este urmată de trecerea mecanismelor atenție la baza emisferelor sistem de control, care include cortexul prefrontal si cingular anterior. Sensibilitatea acestor structuri în raport cu semnalul de intrare este modulat de inervare dopaminergice din ventrale anvelopelor nucleelor ​​midbrain. Dopamina reglează selectiv și limitează impulsurile excitatorii la cortexul prefrontal și girusul cingular, oferind o reducere a activității neuronale excesive.

tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie considerata tulburare poligenică in care exista simultan numeroase tulburări procesele metabolice ale dopaminei și / sau norepinefrinei datorită influențelor mai multor gene, efectul protector al suprapunerii mecanisme compensatorii. Efecte gene care cauzeaza ADHD sunt complementare. Astfel, ADHD este privit ca o patologie poligenică cu moștenire complexă și variabilă, și în același timp, ca o condiție heterogenă genetic.

Pre- și factori perinatale Acesta joacă un rol important în patogeneza ADHD. Formarea ADHD poate preceda tulburări de sarcină și la naștere, în special gestoză, eclampsie, în primul rând din cauza sarcinii, varsta mamei mai mica de 20 ani sau peste 40 de ani, un progres pe termen lung a forței de muncă, sarcina prelungită și prematuritate, greutate mică la naștere, imaturitate morfofuncțională, hipoxic -ishemicheskaya encefalopatie, o boală a copilului în primul an de viață. Alti factori de risc includ utilizarea mamei în timpul sarcinii, anumite medicamente, alcool și fumatul.

Aparent, cu afectarea timpurie a sistemului nervos central este asociat detectat la copiii cu ADHD, comparativ cu colegii sănătoși prin imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) a unei zone de reducere a prefrontale de dimensiuni ale creierului (mai ales in emisfera dreapta), structurile subcorticale, corpul calos, cerebelul. Aceste date susțin conceptul conform căruia apariția simptomelor ADHD datorate conexiunilor depreciate dintre prefrontală și nodurile subcorticale, în special nucleul caudat. Ulterior, au fost obținute o confirmare suplimentară prin utilizarea tehnicilor neuroimagistice funcționale. Astfel, în determinarea fluxului sanguin cerebral prin foton unic tomografie computerizată cu emisie de la copiii cu ADHD comparativ cu colegii sănătoși scăderea fluxului sanguin a fost demonstrat (și, prin urmare, metabolismul) in lobilor frontali, nucleele subcorticale și mezencefal, în care cele mai mari schimbări au fost exprimate la nucleului caudat. Conform cercetatorilor, schimbari in nucleul caudat la copiii cu ADHD au fost rezultatul prejudiciului său hipoxic ischemică în perioada neonatală. Având o legătură strânsă cu talamus, nucleul caudat efectuează o modulație importantă funcție (natura predominant inhibitoare) impulsuri polysensor și lipsa impulsurilor polysensor de inhibare poate fi una dintre patogenetic mecanisme ADHD.

Folosind tomografie cu emisie de pozitroni (PET), sa constatat că transferat ischemie naștere creierului implica modificari persistente in receptorii dopaminei de tip 2 si 3 in structurile striatali. Acest lucru reduce capacitatea receptorilor dopaminergici insuficienta a format sistemul dopaminergic de legare și funcțional.

Un studiu recent RMN comparativ al copiilor cu ADHD, scopul, care a fost de a evalua diferențele regionale în grosimea cortexului cerebral și compararea dinamicii lor cu rezultatele clinice au aratat ca copiii cu ADHD au aratat o reducere globala a grosimii cortexului, cea mai pronunțată în prefrontal (medial și superior) și departamente precentral. Astfel, la pacienții cu rezultate clinice mai rau in timpul examinării inițiale a constatat grosimea cea mai mică a cortexului în zona prefrontal medial stâng. Normalizarea grosimea cortexului parietal drept a fost însoțită de cele mai bune rezultate pentru pacientii cu ADHD si poate reflecta un mecanism de compensare asociat cu modificări în grosimea cortexului cerebral.

mecanisme neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punct de vedere spărturile (imaturitate) funcțiile lobilor frontali ai creierului, în primul rând - zona prefrontal. Manifestarile ADHD sunt analizate din perspectiva funcțiilor raritatea frontale și prefrontal regiuni ale creierului și lipsa de formare a funcțiilor de control (UV). Pacientii cu ADHD arata o „disfunctie de control.“ Dezvoltarea și maturizarea zonei prefrontale UV a creierului este un proces lent, nu numai că se extinde la copii, ci și la adolescenți. UV - destul de un termen larg care se referă la intervalul de competențe care sunt necesare sarcina de a menține coerența în eforturile de a rezolva problema, care vizează realizarea unui obiectiv viitor. Componentele importante ale UV care suferă cu ADHD sunt: ​​controlul impulsurilor, inhibiție comportamentală (inhibare) - organizarea, planificarea, managementul, protsessami- mentale mentinerea atentiei, retentie de distrage atentia factorilor de lucru intern rech- (operațional) pamyat- previziune, prognoză, aviz în buduschee- evaluare retrospectivă a evenimentelor din trecut, a admis schimbarea oshibok-, flexibilitatea, capacitatea de a trece și revizuirea alegerea planov- a priorităților, capacitatea de a distribui emoțiile departamentului de timp-real, fapte nyh. Unii cercetători au concentrat pe UV aspectul social „fierbinte“ de auto-reglementare și posibilitatea copilului de a controla comportamentul lor în comunitate, în timp ce alții subliniază rolul reglementării proceselor mentale - „la rece“ aspectul cognitiv de auto-reglementare.

Influența factorilor de mediu. Poluarea antropică a mediului uman, în mare parte datorită urme de elemente din grupa de metale grele, poate avea consecințe negative pentru sănătatea copiilor. Este cunoscut faptul că, în imediata vecinătate a multor zone industriale sunt formate cu un conținut ridicat de plumb, arsenic, mercur, cadmiu, nichel și alte urme de elemente. Cele mai frecvente neurotoxicant din grupul de metale grele este de plumb, iar sursele de poluare a mediului lor - și emisiile de gaze de eșapament a vehiculului. aportul de plumb al copiilor poate provoca tulburări cognitive și comportamentale la copii.

Rolul factorilor dietetice si un regim alimentar dezechilibrat. Crearea sau îmbunătățirea simptomelor ADHD poate contribui la putere dezechilibru (de exemplu, proteine ​​lipsa prin creșterea cantității de carbohidrați ușor digerabili, în special dimineața) și insuficiența în micronutrienți alimentare, inclusiv vitamine folat, omega-3 acizi grași polinesaturați (PUFA) , macro și micronutrienți. Micronutrienti cum ar fi magneziu, piridoxină, iar un alt efect direct asupra sintezei și degradarea neurotransmițătorului monoaminic. Prin urmare, deficitul de micronutrienți poate afecta echilibrul neurotransmițătorilor și, prin urmare, manifestarea simptomelor de ADHD.
De un interes particular micronutrient atrage magneziu, care este un antagonist natural al plumbului și contribuie la eliminarea rapidă a acestui element toxic. Prin urmare, deficit de magneziu, printre alte efecte, pot contribui la acumularea de plumb în organism.

Deficitul de magneziu în ADHD poate fi cauzata nu numai de aportul său insuficient în dieta, dar cu creșterea cererii pentru ea, în perioadele critice de creștere și dezvoltare, în sarcini fizice și neuropsihiatrice grave, stres de impact. În ceea ce privește încărcarea mediului ca propulsori sunt metalele magneziu și cadmiu nichel împreună cu plumb. Pe lângă deficitul de magneziu într-un organism la manifestarea simptomelor ADHD pot influenta deficite de zinc, iod, fier.

Astfel, ADHD - tulburare neuropsihiatrică complex cu structurale, metabolice, modificari neurochimice, neurofiziologice în SNC, precum și tulburările neuropsihice ale prelucrării informațiilor și UV.

Simptomele ADHD la copii

Simptomele ADHD la un copil poate fi o cauză pentru tratamentul primar pentru medici pediatri, logopezi, patologi de vorbire, psihologi. De multe ori simptomele ADHD pentru prima dată, să acorde o atenție profesorilor de preșcolar și a instituțiilor de învățământ școlar, și nu părinți. Descoperirea acestor simptome - o ocazie de a arăta copilului la un neurolog și neuropsychologist.

Principalele manifestări ale ADHD

1. tulburări de atenție
Nu țineți atenție la detalii, face multe greșeli.
Cu dificultate menține atenția în performanțele școlilor și a altor sarcini.
Nu asculta discursul adresat el.
Nu se poate să adere la reglementările și să urmărească cazul.
Acesta nu este în măsură să planifice, în mod independent, să organizeze executarea sarcinilor.
Evitarea sarcinilor care necesită stres mental pe termen lung.
adesea pierde lucruri.
Ușor distras.
Arată uitare.
2a. hiperactivitate
De multe ori face mișcarea nelinistit a brațelor și picioarelor sale, foia în loc.
Nu pot sta în continuare, atunci când ai nevoie de ea.
De multe ori se execută sau se urcă undeva, atunci când este nepotrivit.
Pot juca în liniște în condiții de siguranță.
Activitatea excesivă a motorului are un caracter de finalitate persistentă, aceasta nu afectează termenii și condițiile situației.
2b. caracter impulsiv
El răspunde la întrebări, fără a asculta până la capăt și nu a ezitat.
Nu se poate aștepta rândul lor.
Acesta previne alte persoane intrerup-le.
Vorbăreț, neîngrădit în vorbire.

Caracteristicile de legare ale ADHD sunt:

- Durata: simptome observate timp de cel puțin 6 mes-
- persistența, răspândit în toate sferele vieții: tulburări de ajustare observate în două sau mai multe tipuri de obstanovki- de mediu
- gravitatea încălcărilor: încălcări substanțiale în educație, contacte sociale, Activitatilor profesionale
- excluderea altor tulburări de sănătate mintală: Simptomele nu pot fi asociate exclusiv cu trecerea unei alte boli.

În funcție de simptomele predominante ale ADHD izolate 3 forme:
- Combinat formă (combinat) - există trei grupe de simptome (50-75%) -
- ADHD cu tulburari de atentie primara (20-30%) -
- ADHD cu predominanță de hiperactivitate si impulsivitate (aproximativ 15%).

Simptomele ADHD au propriile lor caracteristici în pre-școlar, școala primară și adolescenței.

vârsta preșcolară. La vârsta de 3 la 7 ani, de obicei, începe să arate hiperactivitate și impulsivitate. Hyperactivity Disorder se caracterizează prin faptul că copilul este în mișcare constantă, nu poate suporta să stea încă în sala de clasă chiar și o perioadă scurtă de timp, prea vorbăreț, și stabilește un număr infinit de întrebări. Impulsivitate se reflectă în faptul că el acționează fără să se gândească, nu se poate aștepta rândul lor, nu se simte limitările în comunicarea interpersonală, interferează cu conversații și în mod frecvent întrerupe alții. Astfel de copii sunt adesea descrise ca să nu poată să se comporte sau prea temperamental. Ele sunt extrem de nerăbdători, susțin, face zgomot, striga, care de multe ori le duce la focare de iritație severă. Impulsivitatea poate fi însoțită de nepasare, având ca rezultat copilul însuși (risc crescut de accidentare) sau altele pune în pericol. In timpul jocurilor, energia se revarsă peste, astfel încât jocurile în sine devin distructive. Copiii neglijent, de multe ori abandonate, rupe lucruri sau jucării, obraznic subiect, rău cerințelor de adulți pot fi agresivi. Mulți copii hiperactivi rămână în urmă colegii lor în dezvoltarea limbajului.

vârstă școlară. După intrarea copiilor de școală cu probleme ADHD crește în mod semnificativ. Cerințe de formare sunt de așa natură încât un copil cu ADHD nu este în măsură să le îndeplinească în totalitate. Deoarece comportamentul său nu corespunde normei de vârstă, la școală nu poate obține rezultatele corespunzătoare abilităților sale (în timp ce nivelul general de dezvoltare intelectuală la copiii cu ADHD corespunde cu intervalul de vârstă). În timpul lecțiilor profesorul nu poate auzi, ei consideră că este dificil să facă față misiunii propuse, deoarece acestea au dificultăți în organizarea și aducerea la sfârșitul anului, uitate în cursul condițiilor de muncă, slab absorbi materiale de învățare și nu le pot aplica în mod corect. Ei destul de curând închide procesului de implementare a lucrărilor, chiar dacă trebuie să faci tot ce ai nevoie, nu să acorde o atenție la detalii, arătând uitare, sau să acționeze în conformitate cu instrucțiunile de profesor, comutator este rău, la stabilirea condițiilor de schimbare, sau date noi. Nu se poate face față singur cu punerea în aplicare a lecțiilor la domiciliu. În comparație cu colegii lor observate mai frecvent dificultățile de formare de abilități de scriere, citire, numerație, gândirea logică.

Probleme în relațiile cu ceilalți, inclusiv cu colegii lor, profesori, părinți, frați și surori, sunt în mod constant găsit la copiii cu ADHD. În ceea ce privește toate manifestările ADHD sunt tipice modificări ale dispoziției semnificative în diferite perioade de timp și în diferite situații, comportamentul copilului este imprevizibil. De multe ori există temperament scurt, cockiness, opozițional și comportament agresiv. Ca urmare, el nu poate juca pentru o lungă perioadă de timp, de a comunica în mod eficient și de a stabili prietenii cu colegii lor. În echipa, el este o sursă de preocupare constantă: zgomot, nu a ezitat să ia lucrurile altor oameni, împiedică pe alții. Toate acestea duc la conflicte, iar copilul devine un nedorit și respins în echipă.

Confruntați cu o astfel de atitudine, copiii cu ADHD adesea ales în mod deliberat pentru rolul de clovnul clasei, în speranța de a îmbunătăți relațiile cu colegii lor. Copilul învață nu numai că ADHD rău în sine, dar de multe ori „pauze“ lecții împiedică clasă de lucru și, prin urmare, adesea numit în biroul directorului. În general, comportamentul său creează impresia de „imaturitate“, incoerențe vârsta lui. Comunicarea cu ei sunt de obicei disponibile numai copii sub varsta, sau colegii cu probleme de comportament similare. Treptat, la copiii cu ADHD este format stima de sine scazuta.

Home Copii cu ADHD sufera de obicei de comparații constante cu frații și surorile care sunt bine s-au comportat mai bine și de a face. Părinții deranjat că ei sunt nerăbdători, obsesiv, labilă emoțional, nedisciplinat, neascultători. La domiciliu, copilul nu este în măsură să își asume responsabilitatea pentru a face comisioane de zi cu zi, nu ajută părinții neglijent. În acest caz, observațiile și sancțiunile nu dau rezultatele dorite. Potrivit părinților, „cu el întotdeauna se întâmplă ceva“, adică, există un risc crescut de accidente și leziuni.

Adolescența. În adolescență, simptomele marcate de tulburări de atenție și impulsivitate continuă să fie respectate pentru cel puțin 50-80% dintre copiii cu ADHD. În același hiperactivitate la adolescenți cu ADHD este redus semnificativ, înlocuit cu agitație, un sentiment de neliniște interioară. Acestea sunt caracterizate prin lipsa de independență, lipsa de responsabilitate, dificultățile în organizarea și finalizarea comenzilor, mai ales pentru mult timp de funcționare, care sunt de multe ori în imposibilitatea de a face față fără ajutor. De multe ori deteriorarea performanțelor școlare, deoarece acestea nu pot planifica în mod eficient activitatea lor și să îl distribuie în timp, amânarea de la o zi la punerea în aplicare zi a cazurilor necesare.

Dificultăți majore în relațiile în cadrul familiei și la școală, tulburări de comportament. Mulți adolescenți cu ADHD se distinge printr-un comportament neglijent, combinat cu risc inutil, dificultăți în respectarea regulilor de conduită, nesupunere față de normele și legile sociale, nerespectarea cerințelor adulților - nu doar părinți și profesori, dar, de asemenea, funcționarii, cum ar fi reprezentanți ai administrației școlii sau cu poliția. În același timp, ele sunt caracterizate de o slabă stabilitate eșecuri psiho-emoționale, lipsa de încredere, stima de sine scazuta. Ele sunt prea sensibili la destrămare și ridicol de la colegii care le considera prost. Ambient încă caracterizează comportamentul adolescenților cu ADHD ca imatur, nu adecvată vârstei. În viața de zi cu zi, ei neglijează măsurile de securitate necesare, crescând riscul de leziuni și accidente.

Adolescentii cu ADHD au tendinta de a fi implicate în grupuri adolescente care comit diverse infracțiuni, aceștia pot primi pofta de alcool si consumul de droguri. Dar, în aceste cazuri, ele tind să fie condus, în ascultare față de voința puternică caracterul de la egal la egal sau persoanelor vârstnice și nu gândesc la posibilele consecințe ale acțiunilor lor.

Tulburări asociate cu ADHD (comorbidități). complexități suplimentare intra-școală, și adaptare școlară și socială a copiilor cu ADHD pot fi asociate cu formarea de tulburări înrudite care apar pe un fundal de ADHD ca o boală primară nu mai puțin de 70% dintre pacienți. tulburări Disponibilitatea comorbide poate conduce la manifestări clinice, în greutate de ADHD deteriorare a prognoza pe termen lung și reducerea eficacității tratamentului pentru ADHD. ADHD tulburări comportamentale și emoționale concomitente considerate ca fiind factori de prognostic nefavorabil pe termen lung, până la cronice, fluxul de ADHD.

tulburări comorbide în ADHD este reprezentat de următoarele grupe: externalizării (tulburare sfidător, tulburări de comportament), interiorizate (tulburări de anxietate, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare ale vorbirii, dificultăți de învățare specifice - dislexie, disgrafie, discalculie), cu motor (statică-locomotorie eșecul dispraxie, ticuri). Alte asociate tulburărilor ADHD pot fi tulburări de somn (parasomnii), enurezis, encoprezis.

Astfel, dificultăți de învățare, probleme comportamentale și emoționale pot fi asociate cu influenta directa a ADHD si o tulburari comorbid, care trebuie să fie diagnosticate și tratate ca indicații suplimentare pentru un tratament adecvat în timp util.

diagnostic de ADHD

În Rusia, diagnosticul de „tulburare hiperkinetică“ aproximativ echivalent cu forma combinata de ADHD. Pentru diagnostic, toate cele trei grupe de simptome trebuie confirmate (a se vedea tabelul de mai sus), incluzând cel puțin 6 manifestări de neglijență, timp de cel puțin 3 - tulburare de hiperactivitate, cel putin 1 - impulsivitate.

Pentru a confirma ADHD nu există criterii sau teste specifice, bazate pe utilizarea unor metode psihologice, neurofiziologice, biochimice, moleculare genetice, neuroradiological și alte moderne. Diagnosticul ADHD este un medic, dar profesorii și psihologii ar trebui să fie, de asemenea, familiarizați cu criteriile de diagnostic pentru ADHD, cu atât mai mult că pentru a confirma acest diagnostic este important să se obțină informații fiabile despre comportamentul copilului, nu numai acasă, ci și la școală sau la grădiniță.

În copilărie, destul de „imitatori“ sostoyaniya- ADHD frecvente: 15-20% dintre copii din când în când există exterior similare cu comportamente ADHD. În acest sens, este necesar să se facă distincția între ADHD cu o gamă largă de condiții similare ea doar prin manifestări exterioare, dar diferă în mod substanțial pentru motivele și metodele de corecție. Printre acestea se numără:

- caracteristicile individuale ale personalității și temperamentul: caracteristicile de comportament copil activ nu se extind dincolo de norma de varsta, nivelul de dezvoltare a funcțiilor mentale superioare bun-
- tulburări de anxietate: comportamentul copilului legat de efectul factorilor de stres în
- consecințe ale traumatismelor cranio-cerebral, CNS, intoksikatsii-
- Sindromul astenic zabolevaniyah- somatice
- tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților școlare: dislexie, disgrafie, diskalkuliya-
- boli endocrine (boli tiroidiene, diabet zaharat) -
- tugouhost- neurosenzorială
- epilepsie (Absen¡ele formy- simptomatice efecte secundare formy- local cauzate de terapia cu anti-epileptice) -
- sindroame ereditari: sindromul Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragil X hromosomy-
- tulburări psihice: autism, tulburări de dispoziție (dispoziție), retard mintal, schizofrenie.

În plus, diagnosticul de ADHD ar trebui să țină cont de dinamica acestui tip de condiție legată de vârstă.

tratamentul ADHD

În stadiul actual, este evident că tratamentul ADHD ar trebui să fie îndreptate nu numai pentru controlul și reducerea principalelor manifestări ale tulburării, ci și pe alte sarcini importante: pentru a îmbunătăți funcționalitatea pacientului în diferite domenii și realizarea ei cea mai completă ca persoană, apariția propriilor realizări, de auto-îmbunătățire , normalizarea situației în jurul lui, inclusiv în cadrul familiei, formarea și consolidarea abilităților de comunicare și contacte cu alte persoane, recunoașterea altora și creșterea satisfacției și viața lor.

Studiul a confirmat impactul semnificativ negativ al dificultăților întâmpinate de copiii cu ADHD, starea lor emoțională, viața de familie, prietenii, în școală, activități de timp liber. În acest sens, ea a formulat conceptul de abordare terapeutică extinsă, ceea ce implică răspândirea influenței tratamentului dincolo de reducerea principalelor simptome și luarea în considerare a rezultatelor functionale si a calitatii vietii. Astfel, conceptul de abordare terapeutică extinsă implică un apel la nevoile sociale și emoționale ale unui copil cu ADHD, care ar trebui să acorde o atenție deosebită, atât în ​​etapa de diagnostic și tratament de planificare, cât și în cursul perioadei de observare dinamică a copilului și evaluează rezultatele terapiei.

Cel mai eficient ADHD este o ingrijire cuprinzatoare, in care eforturile combinate ale medicilor, psihologi, profesori, care lucrează cu copilul și familia sa. Tratamentul ADHD ar trebui să fie în timp util și asigurați-vă că pentru a include:

- ajuta familia copilului cu ADHD - metode de familie și terapie comportamentală, oferind o interacțiune mai bună în familiile copiilor care suferă de SDVG-
- abilități de producție părinți de instruire a copiilor cu ADHD, inclusiv program de formare roditeley-
- lucru de învățământ cu profesori, corecție plan de școală - în special - furnizarea de materiale educaționale și crearea unei atmosfere în clasă, care maximizează șansele de succes de educație pentru copii
- psihoterapie a copiilor și adolescenților cu ADHD, pentru a depăși dificultățile, abilitățile de comunicare eficientă la copiii cu ADHD în zanyatiy- corecțional speciale
- terapie medicamentoasă, care ar trebui să fie suficient de lung, deoarece îmbunătățirea nu se limitează la principalele simptome de ADHD, dar, de asemenea, în aspectul socio-psihologic al vieții pacienților, inclusiv stima de sine, relatiile cu membrii familiei și colegii, de obicei, începând cu a treia lună de tratament. Prin urmare, este recomandabil să se planifice medicația timp de câteva luni, până durata anului școlar.

medicament eficient, dezvoltat special pentru tratamentul ADHD, este clorhidrat de atomoxetine. Mecanismul principal de acțiune este legată de blocarea recaptării norepinefrinei, care este însoțită de transmisia sinaptică a crescut implicarea noradrenalinei în diferite structuri ale creierului. In plus, studiile experimentale au constatat o creștere sub influența nu numai conținutul noradrenalina Atomoxetine și dopamina, dar selectiv in cortexul prefrontal, ca si in acest domeniu, dopamina se leagă la aceeași proteină de transport ca noradrenalina. Deoarece cortexul prefrontal joaca un rol important in controlul functiei cerebrale, precum și atenția și memoria, creșterea concentrației de noradrenalină și dopamină în acest domeniu sub influența manifestărilor atomoxetine duce la o slăbire a ADHD. Atomoxetina are un efect benefic asupra caracteristicilor comportamentale ale copiilor și adolescenților cu ADHD, efectul său pozitiv, de obicei, evident la inceputul tratamentului, dar efectul continuă să crească pentru o lună de administrare continuă. Majoritatea pacientilor cu ADHD eficacitatea clinică este obținută în cazul administrării medicamentului într-un interval de dozare de 1,0-1,5 mg / kg corp pe zi, cu o singură administrare dimineața. avantaj Atomoxetine este eficiența în cazurile de asociere cu ADHD comportament distructiv, tulburări de anxietate, ticuri, enurezis. De droguri are multe efecte secundare ea, luând astfel strict sub supraveghere medicală.

specialiști Rosiyskogo în tratamentul ADHD sunt utilizate în mod tradițional un număr de medicamente nootropici. Utilizarea lor în ADHD justificate ca medicamente nootropici stimula copiii subdezvoltate ale acestui grup de funcții cognitive (atenție, memorie, organizare, programare și control al activității mentale, de vorbire, Praxis). Luând în considerare acest lucru, nu trebuie luate din efectul pozitiv al medicamentelor efecte stimulatoare asupra atat REM (inclusiv hiperactivitate existente la copii). Pe de altă parte, nootropicele de înaltă eficiență pare legitim, cu atât mai mult că hiperactivitatea este doar o manifestare a ADHD în sine este cauzat de tulburări ale funcțiilor mentale superioare. Mai mult, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din SNC și să promoveze inhibitorie maturizării și sistemelor de reglementare din creier.

Un studiu recent a confirmat un potențial bun Acid hopantenic preparare Tratamentul pe termen lung al ADHD. Impact pozitiv asupra simptomele de baza ale ADHD este atins după 2 luni de tratament, dar continuă să crească la 4 și 6 luni de aplicare a acesteia. În același timp, a confirmat un efect benefic de utilizare prelungită a medicamentului pe caracteristica acidului hopantenic a copiilor cu ADHD, tulburări de adaptare și funcționează în diferite domenii, inclusiv dificultățile de comportament în familie și în societate, în școală, stima de sine scazuta, avortați deprinderi de viață de bază. Cu toate acestea, spre deosebire de regresia principalele simptome de ADHD pentru a aborda încălcările de adaptare, sociale și de funcționare psihologică au fost necesare pentru o durată mai lungă de tratament: o îmbunătățire semnificativă în sine, comunicarea cu ceilalți și activitatea socială a fost observată în rezultatele studiului părinților la 4 luni, și o îmbunătățire semnificativă a comportamentului și școlarizare, deprinderi de viață de bază, împreună cu o regresie semnificativă a comportamentului, cuplate cu riscul - după 6 luni de pregătire hopantenic acru tu.

O altă direcție este de a trata ADHD dieta de control negativ și de factorii de mediu, ceea ce duce la aportul de xenobiotice neurotoxice copil (plumb, pesticide, poligalogenalkily, coloranți, conservanți). Acest lucru ar trebui să fie însoțită de includerea în dieta micronutrients necesare, care pot ajuta la reducerea simptomelor ADHD: vitamine si substante vitamine cum ar fi (acizi grași omega-3, acid folic, carnitină) și macro esențiale și oligoelemente (magneziu, zinc, fier).
Micronutrient cu un beneficiu dovedit clinic in ADHD trebuie remarcat preparate de magneziu. Deficitul de magneziu este determinat la 70% dintre copiii cu ADHD.

magneziu Este un element important implicat în menținerea echilibrului de excitație și inhibiție în SNC. Există mai multe mecanisme moleculare prin care un deficit de magneziu afectează activitatea neuronilor si metabolismul neurotransmițătorilor: magneziu necesare pentru a stabiliza excitatori (glutamat) magneziu retseptorov- - essencialny ciclază adenilat cofactor implicate în transducția semnalului de la receptorii pentru neurotransmițătorii controla magneziu intracelular kaskadam- este o catecolică cofactor O-metiltransferază, inactivare exces de neurotransmițători monoaminici. Prin urmare, deficitul de magneziu contribuie la procesele de dezechilibru „excitație-inhibiție“ față de SNC excitație și poate afecta manifestarea ADHD.

In tratamentul ADHD utilizat numai săruri de magneziu organici (lactat, pidolatul, citrat), care este asociat cu o biodisponibilitate ridicată de săruri organice și absența efectelor secundare atunci când sunt utilizate la copii. Soluție de piridoxină magneziu pidolatul Application (produs fiolă formă Magne B6 ( „Sanofi-Aventis, Franța)) este permisă de la vârsta de 1 an, lactat (Magne tablete B6) și citrat de magneziu (Magne tablete B6 forte) - de la 6 ani . Conținutul de magneziu al unei fiole de 100 mg echivalent de magneziu ionizată (Mg2 +), într-o singură tabletă B6 Magne - 48 mg Mg2 +, per tabletă Magne B6 punctul forte (618.43 mg citrat de magneziu) - 100 mg Mg2 +. O concentrație mare de Mg2 + în prepararea Magne B6 poate primi comprimat de forte de 2 ori mai mic decât atunci când Magne B6. Avantajul preparatului în flacoane Magne B6 este, de asemenea, posibilitatea unei dozare mai exactă, forma de aplicare Magne B6 fiolă asigură o creștere rapidă niveluri de magneziu în plasmă (2-3 ore), care este important pentru eliminarea rapidă a deficitului de magneziu. În același timp pastile Magne B6 promovează mai lung (timp de 6-8 ore) retenție creșterea concentrației de magneziu în eritrocite, adică Escrow acestuia.

Apariția preparatelor combinate care conțin magneziu și vitamina B6 (piridoxină), a îmbunătățit semnificativ proprietățile farmacologice ale sărurilor de magneziu. Piridoxina este implicat în metabolismul proteinelor, carbohidraților, acizi grași, sinteza neurotransmitatorilor si multe enzime cu efect neuro-, cardio-, hepatotropic și hematopoietic, promovează reconstituirea resurselor energetice. Activitatea ridicată combinată pregătire acțiune sinergică componentelor datorate: piridoxina crește concentrația de magneziu în celulele plasmatice și roșii din sânge și reduce cantitatea de magneziu din organism scoasă îmbunătățește absorbția de magneziu în tractul gastrointestinal, pătrunderea sa în celule, precum și fixarea. Magneziul, la rândul său, activează procesul de transformare a piridoxina metabolitul său activ piridoxal-5-fosfat în ficat. Astfel, magneziul și piridoxina potențeze efectul reciproc, permite utilizarea cu succes o combinație de magneziu pentru a normaliza echilibrul și pentru a preveni deficienta de magneziu.

Combinat de magneziu recepție și piridoxină timp de 1-6 luni, reduce simptomele ADHD și restabilește valorile normale de magneziu în eritrocite. În termen de o lună de tratament scade anxietate, tulburări de atenție și hiperactivitate, concentrare imbunatatita, precizia si viteza de executie a sarcinilor reduce numărul de erori. Aceasta are loc îmbunătățirea abilităților motorii brute și fine, dinamica pozitivă a caracteristicilor EEG ca dispariția activității paroxistică împotriva hiperventilație și activității patologice bilateral sincron și focal la majoritatea pacienților. Simultan pregătire recepția Magne B6 însoțită de normalizarea concentrației de magneziu din plasma sangvină și eritrocite de pacienți.

deficit de magneziu Restabilește ar trebui să dureze cel puțin două luni. Având în vedere că deficitul de magneziu nutritiv este cel mai frecvent, în pregătirea consilierii nutriționale ar trebui să ia în considerare nu numai conținutul cantitativ de magneziu în produse, dar, de asemenea, biodisponibilitatea. Astfel, legume proaspete, fructe, ierburi (pătrunjel, mărar, arpagic) și fructe cu coajă și au o concentrație maximă de activitate magneziu. Când recoltarea compartiment de depozitare (uscare, conservare) concentrația de magneziu scade ușor, dar biodisponibilitatea scade brusc. Este important pentru copiii cu ADHD, cu adâncirea deficitului de magneziu, care coincide cu perioada de studiu la școală din septembrie până în mai. Prin urmare, utilizarea de preparate combinate care conțin magneziu și piridoxina, este recomandabil în timpul anului școlar.

Astfel, depistarea precoce a ADHD la copii vor preveni probleme cu învățarea și comportamentul în viitor. Dezvoltarea și aplicarea corecției complexe ar trebui să fie efectuată în timp util, să fie individuală. ADHD tratament, inclusiv medicamente, trebuie să fie suficient de lungi.

Prognosticul ADHD

Relativ prognostic favorabil, chiar și fără tratament, simptomele dispar in adolescenta, o proporție semnificativă de copii. Treptat, pe masura ce copilul creste perturbări în sistemul neurotransmitator al creierului este compensată, și a simptomelor regreseaza. Cu toate acestea, manifestările clinice ale tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (leagăne impulsivitatea excesivă, temperament, confuzie, uitare, neliniște, nerăbdare, starea de spirit imprevizibil, rapid și frecvent) pot, de asemenea, să apară la adulți.

Poor sindromul factorii de prognostic sunt combinația sa cu boli psihice, prezența tulburărilor mintale în mamă, precum și simptomele de impulsivitatea la pacient. adaptarea socială a copiilor cu sindrom de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi realizată numai în cazul în care interesul și cooperarea familie și școală.