FIV, tehnologia ICSI de inseminare artificială

Tehnologia de reproducere asistata - este un termen care descrie o varietate de metode pentru a ajuta cuplurile infertile concepe. Pacienții, indiferent de metoda, numita inseminare artificială tehnogogii, și într-adevăr este, ca un proces natural interferează medicament.

Ekstrakorparalnoe fertilizare (FIV)

Ekstrakorparalnoe fertilizare (FIV) necesită stimularea superovulatia urmată de îndepărtarea ouălor din ovar, fertilizarea lor cu sperma in vitro și a reveni embrioni in corpul unei femei.

Cât de des asistată final tehnologia de reproducere cu succes?

Succesul FIV variază și depinde de mulți factori. Unii factori care afecteaza succesul FIV includ următoarele componente:

• Parteneri Vârsta
• Cauzele infertilitatii
• Clinica, experiența medicului
• Metoda de fertilizare
• ou este în stare proaspătă sau congelată
• embrion este proaspăt sau congelat

FIV poate fi costisitoare și consumatoare de timp, dar permite multe cupluri sa aiba copii. Cea mai frecventa complicatie a FIV este implantarea și dezvoltarea mai multor fetusi. Dar este o problemă care poate fi prevenită sau redusă la minimum în diferite moduri.

Care sunt diferitele tipuri de tehnologii de reproducere asistată?

tehnicile de reproducere asistată Rasprostranennyemetody includ:

• fertilizarea in vitro (FIV) înseamnă fertilizarea în afara corpului. FIV este cea mai eficientă tehnologie de inseminare artificială. Metoda este adesea folosit pentru trompelor uterine blocate sau o femeie atunci când un om produce prea putini spermatozoizi. Medicii au efectuat o stimulare a ovulației preliminară, ceea ce duce la apariția mai multor ouă în ovare de femei. ou mature este recuperat, a pus împreună cu sperma unui om intr-un vas Petri pentru a fertiliza. După 3-5 zile, embrionii sănătoși sunt implantate în uterul femeii.

• ZIFT sau implantarea embrionului tubare este similar cu inseminare artificială. Fertilizarea are loc în laborator. Embrion transferat în trompa uterină în loc de uter.

• gameți de transplant (GIFT) implică întâlnirea ou și sperma in femeia trompe uterine. O astfel de fertilizarea are loc în corpul femeii. Această metodă este rar utilizată.

• intracelulară injecție de spermă (ICSI) este adesea folosit pentru cuplurile care au probleme serioase cu sperma. Uneori, metoda este, de asemenea, utilizat pentru varsta cupluri sau dupa tentative de FIV nu a reușit. In ICSI un spermatozoid este introdus într-un ovul matur. Apoi, embrionul este transferat în tuburi uterului sau uterine.

inseminare artificială, uneori, includ utilizarea de ouă donatoare (ovule altă femelă) sperma sau embrioni congelate anterior. oua donatoare sunt uneori folosite pentru femeile care nu pot produce oul în sine. In plus, oua donator sau sperma donator este uneori utilizat atunci când o femeie sau un bărbat are o boală genetică care poate fi transmis copilului.

Povestea FIV

Primele importante realizări științifice și practice au comis o revoluție în domeniul reproducerii, a fost opera HEAP, publicată în 1891, dedicat studiului de posibilitatea de a transfera embrioni de la un mamifer la altul și, în același timp, adapostirea sarcina care a urmat. In 1934, primele rapoarte OV Krasouskaya embrioni de succes de transplant de repetiție de iepure în uterul unui alt iepure.

Mesaj prima sarcină a apărut ca urmare a transferului de embrioni în uterul feminin după fertilizarea in vitro a ovocitelor (fertilizarea in vitro FIV) in nestimulat ciclu menstrual natural, au fost publicate în literatura de specialitate P. Steptoe et R. Edwards în 1976, dar, din păcate, această sarcină a fost ectopică. A fost doar în 1978, în aceeași clinică Bourn Hall a fost născut primul copil „test-tub“, mama - Louise Brown - femeia cu eliminarea trompelor uterine. În 1986, primul copil sa născut în cadrul programului FIV la Centrul de Stiinta Obstetrica, Ginecologie si Perinatologie.

„Classic“ (inițial propusă P. Steptoe et R. Edwards) varianta de FIV care cuprinde obținerea unei fertilizarea ovocitelor pacient soțului spermatozoizii și transferarea embrionului în uter, cu trecerea timpului a suferit numeroase modificări, care a făcut posibilă combina cu alternative bazate la principiile sale, metodele în metodele moderne de grup comun de reproducere asistată. Acestea, în plus față de FIV, au fost atribuite:

• GIFT (GIFT) - transferul de gameți (spermatozoizi și ovocite) în tuburile falopiene în cazul întreaga valoare a cel puțin una dintre ele;
• Zefta (ZIFT) - transferul de zigoți (ovocite fertilizate) în trompa uterină;
• donație ovulului (DO) - program bazat pe metoda FIV donatorului oocite cu transferul ulterior de embrioni în retsipientki uter in absenta ovarelor sau a funcției sale, inclusiv la epuizarea prematura a ovarelor, disgenezii gonadelor, tulburări genetice ale mamei, precum și naturale menopauza, atunci când, de exemplu, nevoia de maternitate apare la femeile care și-au pierdut copiii lor;
• program de „maternitate surogat“ - transfer de embrion parinti genetice in uterul altei femei în scopul realizării unei sarcini (în absența sau caracterul inadecvat al uterului pacientului, dar păstrarea funcției ovariene);
• ICSI și modificările (PESA, MESA, TESE) - ejaculat injecție intracitoplasmatică (sau extras din ou secondată de) spermatozoidului în ovocit aplicat la grade extreme oligoastenozoospermie sau azoospermie obstructivă.

Indicații pentru FIV

Indicațiile pentru tratamentul FIV ( „varianta clasică“) sunt:

• infertilitate tubară absolută asociată cu eliminarea ambelor trompe uterine asupra sarcinilor de tub saktosalpinksov etiologie diferită, formațiunile tumorale de tuburi, etc.;
• pipe rezistente si infertilitate tuboperitoneal cauzate de ocluzie ireversibilă a trompei uterine (sau tuburile numai rămase) și / sau un proces adeziv în pelvis asociate cu boli inflamatorii cronice ale organelor interne de reproducere, precum si interventii chirurgicale pelvine la inutilitate în continuare tratamentul conservator sau chirurgical de infertilitate;
• infertilitate endocrine, cu imposibilitatea realizării sarcinii folosind hormon timp de 6 luni sau mai mult;
• infertilitate cauzate de endometrioza, organele pelviene, cu insuficienta de alte tratamente pentru 2 ani sau mai mult;
• infertilitate datorată factorului masculin: asteno oligo-, teratozoospermia I - gradul II sau o combinație a acestora;
• infertilitate idiopatică o durată de mai mult de un an de tratament fără succes prin metode conservatoare, instalate după utilizarea metodelor moderne de examinare, inclusiv laparoscopie;
• combinarea acestor forme de infertilitate.

Distribuția cauzelor de infertilitate in FIV:

Etapele de FIV

FIV standard „clasic“ implică următoarele etape:

1. Selectarea pacienților.
2. Superovulația.
3. Monitorizarea și cu ultrasunete Hormonal.
4. puncție foliculară transvaginală și obținerea de ovocite preovulatorie sub ghidaj ecografic.
5. etapa embrionara.
6. transferul de embrioni.
7. Susținerea fazei luteale.
8. Diagnosticul de sarcină.

Selectarea pacienților pentru FIV

Selecția pacientului se bazează pe ideea că această metodă nu este un panaceu în tratamentul infertilității și trebuie utilizat numai în cazurile în care realizarea sarcinii cu alte metode este eforturi imposibile sau anterioare în acest domeniu nu au condus la rezultatul dorit. Prin urmare, selectarea acestor pacienți trebuie să se bazeze pe datele examinării fizice preliminare și rezultatele studiilor suplimentare: histerosalpingografie, teste de diagnostic functionale, soțul material seminal, ecografie pelvina, laparoscopie, studiul statutului hormonal. Se crede acum că FIV poate fi eficace in aproape orice forma de infertilitate. ar trebui să fie luate în considerare contraindicație pentru utilizarea acestuia:

• condițiile asociate cu perspectiva de pericol pentru sănătatea și viața pacienților (boli somatice și boli infecțioase, în care contraindicata chirurgia, sarcina si nastere);
• boli psihice care afectează educația copiilor sau să împiedice în mod semnificativ;
• Prezența (inclusiv antecedente) și maligne ovariene borderline sau tumori la alte site-uri.

Stimularea FIV superovulație

Sarcina principală a programului de fertilizare in vitro și transferul de embrioni (FIV) este de a obține un număr mare de ovocite viabile preovulatorie mature, capabile de fertilizare "in vitro". Pentru a face acest lucru, să efectueze superovulatia. Eficacitatea FIV in cicluri stimulate este de la 30% la 40% din sarcina de transfer. Indicatorul de sarcină crește atunci când transferul de mai mult de un embrion.

Superovulația poate fi stimulată de diverși agenți direcți sau acțiuni indirecte. Cele mai utilizate medicamente sunt sintetice non-steroidiene anti-estrogeni - clomifen citrat (CC) și analogii săi: klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen- precum și preparate care conțin FSH natural și LH extras din urina femeilor aflate la menopauza (hMG): Pergonal, neopergonal, humegon, menogon, precum și agenți care conțin numai FSH: hysterodynia, urofollitropin, fertinorm, Puregon (hormonul de stimulare foliculară recombinant).

Cel mai simplu, sigur și ieftin este de a stimula analogi superovulație de clomifen citrat. Cu toate acestea, utilizarea acestor circuite superovulație stimularea în condiții moderne, ar trebui să fie limitată din cauza lipsei de eficacitate (4-12%), din cauza nivelului ridicat de conservare a LH, de multe ori emergente de vârf „parazitare“ LH și acțiune anti-estrogenică asupra endometrului.

În ultimii ani, cele mai utilizate medicamente HMG (gonadotropină umană de menopauză). Introducere HMG îmbunătățește procesul foliculogeneza dacă stimularea ovulatiei începe în faza foliculară timpurie. Stimularea ovulatiei cu gonadotropine se efectuează 10-15 zile, începând cu 2-3 zile ale ciclului menstrual.

Pe scară largă introduse în practica clinică regim combinat de HMG și analogi KC. Preparate Introducere HMG făcute fie în același timp, la pacienții care au primit CC, sau secvențial, când recepția KC oprește. Acest sistem este utilizat mai moale în PCOS (sindromul ovarelor polichistice), pentru a reduce numărul de foliculi în curs de dezvoltare. Cu același scop în SOPC folosind pură FSH.

Există o experiență de medicamente HMG stimulare după tratamentul cu danazol (Danol, danoval, danogen). Tratamentul cu danazol este utilizat la pacienții cu endometrioza sau cu o tendință la formarea de chisturi in ovar. Aceste medicamente au acțiune predominant antigonadotropnym. Eficiența programului de fertilizare in vitro, folosind numai medicamentele HMG nu depășește 15-20%.

In prezent, printre circuitul superovulatia modul de preferință stimulare și stimulare cu GnRH (gonadotrofina hormon de eliberare) (85%). Utilizarea analogi GnRH crește eficiența programului FIV cu mai mult de 2 ori. Eficiența sarcinii bazate pe un transfer de embrioni în cavitatea uterină, folosind un GnRH este de aproximativ 40%. Cu administrarea continuă a agoniștilor și sensibilitatea GnRH redusă (desintitizatsiya apare) receptorului celulei adenohypophysis, pentru a realiza blocarea activității gonadotrop, și o funcție secundară a gonadelor (așa numita castrare medicală). Acest lucru permite standardizarea stării de pornire foliculogeneza, asigură intrarea în faza de creștere activă a unui număr mai mare de foliculi, precum și previne „parazite“ val de LH.

Cele mai utilizate pe scară largă așa-numitul circuit de lung atunci când se administrează un GnRH din faza Iuțeală intermediară a ciclului anterior (ziua 19-22), prin introducerea unui depozit sau Dekapeptil Zoladex sau injecții zilnice Dekapeptil până în ziua administrării hCG. La apariția blocării completă a secreției de estradiol (100-50 pmol / l) (2-5 zile ciclu) începe stimularea creșterii foliculilor administrării HMG.

Astfel, nu există nici o schemă uniformă de superovulatia în programul FIV.

schema de stimulare superovulație

Hormonale si monitorizare cu ultrasunete FIV

monitorizarea hormonale Aceasta permite determinarea concentrației de estradiol (E2) în timpul ciclului de tratament. Acest lucru face posibilă evaluarea maturitatea funcțională a oocitelor și foliculi și determină timpul rezoluția administrării (ovulatorie) doza de hCG 5-10000. ED (Profazi, Pregnil) care imita endogen vârf de LH și conduce la maturarea finală a ovocitelor inainte de ovulatie. De obicei concentrația de E2 în sânge, în acest moment este de aproximativ 300 pg / ml pentru fiecare folicul cu un diametru de 15 mm sau mai mare.

potrivit monitorizare cu ultrasunete, utilizat pentru foliculi de urmărire și dinamicii creșterii endometrului, acest punct corespunde diametrului de conducere folicul 18-19 mm și grosimea endometrului de 9-10 mm.

puncție foliculară transvaginală și obținerea FIV ovocitului preovulatorie

puncție foliculară transvaginală și obținerea de ovocite preovulatorie sub ghidaj ecografic Este un pas important, care se efectuează după 35-36 ore după administrarea de hCG.

Principiile de bază ale tehnologiei utilizate pentru etapa emrbionar Programul FIV sunt după cum urmează.

• Prepararea fluidului folicular care conține ovocitelor.
• Izolarea ovocitului - celule cumulus (celule foliculare din jurul ovocitului) perforațiilor din fluidul folicular al foliculului și transferat în mediul nutritiv.
• Microscopica etapă inspecția ovocit maturizarea celulelor cumulus.
• Izolarea progresiv fracțiune mobilă de spermă din ejaculatului prin centrifugare.
• ovocitelor însămânțări prin introducerea în mediu de 50-100 de mii. Spermatozoizii per 1 ovocitului.
• Îndepărtarea suprafeței capilară din sticlă zigoți epiteliului folicular după 18 ore de cultură.
• Controlul fertilizării prezenței 2 pronuclei într-un ovocit.
• Culturing embrioni timp de 48 ore.
• Selectarea embrionilor cu cea mai bună morfologie, într-un stadiu mai avansat de strivire.
• Transferul de embrioni prin cateter în cavitatea uterină.

transferul de embrioni FIV

transferul de embrioni (PE) este realizată în uter transcervically printr-un cateter dupa 2-3 zile de la primirea oocite.

FIV succes considerabil este transferul de a nu unul, ci mai mulți embrioni optim - 3, din moment ce un număr mai mare de embrioni transferați are avantaje clinice, deoarece riscul crescut de sarcină multiplă, respectiv, conduce la o creștere a frecvenței pierderii perinatale.

Suport pentru faza luteala in FIV

defect de fază Iuțeală, manifestată în scăderea producției de estradiol și progesteron pentru starea inadecvat luteale poate apărea după îndepărtarea conținutului foliculi datorită celulelor aspirate granuloase concomitente. Acest fenomen necesită corecție prin atribuirea de hormoni corespunzătoare (preparate hCG care furnizează un efect stimulator asupra funcției endocrine a corpus luteum, progesteron sau droguri).

Diagnostics va avea loc în timpul sarcinii FIV

Diagnosticul beremennostimozhet care urmează să fie efectuate în metode de laborator timpurii, începând cu 12-14 zile de la momentul în care polietilena (b globulin detecție trofoblastică sau b subunitate a hCG în sânge sau urină).

Alături pot fi utilizate metode tradiționale de laborator (pentru diagnosticarea precoce a sarcinii care urmează) AMGF schimbare special în concentrare (și 2-microglobulina de fertilitate) în serul sanguin deja din a 10-a zi după PE. concentrație AMGF mai mare de 45 mg / l, în acest moment oferă o indicație a embrionilor care au urmat de implantare, cu un grad ridicat de fiabilitate.

3 săptămâni după transferul de embrioni poate ecografic diagnosticul de gestational sac.

inseminare artificială

Prima încercare reușită de inseminare artificială, al cărui scop a fost de a depăși infertilitate din cauza factor de sex masculin, a fost efectuat J. Hunter în 1790. În Rusia, prima inseminare artificială cu sperma soțului a fost produs in 1925 de catre AA Shorokhova despre azoospermie.

În funcție de sursa de spermatozoizi se disting inseminare artificială cu sperma soțului (Omologiei inseminare artificială) și inseminare artificială cu donator de spermă (Heterolog inseminare artificială).

indicații pentru inseminare artificială cu soțul Acestea sunt, în principal tulburări coitale care împiedică pătrunderea normală a spermatozoizilor în forme ușoare vlagalische- de tulburări de spermatogeneză sau agresiune imunologic mucusului cervical.

Inseminarea artificială cu sperma soțului se efectuează în cazul soției:

• lacrimi perineale vechi;
• obstrucția anatomice prin vagin și uter;
• vaginism severe;
• efecte adverse asupra conținutului de sperma vaginului sau mucus cervical;
• spondilita prejudiciu de sold.

indicaţii de soțul ei pentru a efectua inseminare artificială sunt:

• lipsa de erecție sau de erecție inadecvate;
• hidrocel de dimensiuni mari sau hernie inghinala-scrotal;
• ejaculare prematură;
• hipospadias severe;
• unele forme oligozoospermia I - gradul II;
• testul postcoital anormale.

Artificiale soțul inseminare sperma aplicate înainte de sterilizare soț, în cazul în care destinația el medicamente care provoacă infertilitate, sau iradiere prealabilă. Înainte de acești oameni de sperma crioprezerva pre.

În ultimii ani, inseminare artificială cu soțul în ce mai utilizat pentru a depăși agresiunii imunologice mucusului cervical infertilitate.

Inseminarea cu donator de spermă efectuat la infertilitate din cauza spermatogeneza sever afectata (spermatoschesis, azoospermie, oligospermie gradul III). Inseminarea cu donator de spermă este, de asemenea, utilizat pentru boli grave ale omului comun, după starea de boala Hodgkin, prezența fibroza chistica, boala Werdhig - Hoffman - în cazul predispoziție genetică negativă în familie (nasterea unui copil mort, nașterea de copii cu boala hemolitica severa din cauza sensibilizare nașterii Rh-factor copiii cu dizabilități de dezvoltare, ca urmare a prezenței unor boli ereditare la om).

Pentru a îmbunătăți performanța de material seminal ejaculat ofertei fracționat, pentru a separa matrița mobilă prin filtrare, pentru a acumula mai multe ejaculate prin crioconservare add kalikreina dekstrazu, arginina, cafeina sau prostaglandine.

În starea normală a sistemului de reproducere la femei pentru inseminare artificială de col uterin se utilizează metoda de introducere a materialului seminal, prezența anticorpilor spermei - intrauterină. Pentru a îmbunătăți eficiența de inseminare artificială la femeile cu ciclu menstrual în două faze, este recomandabil să se efectueze această procedură pe un fond de inducere a ovulației metodelor hormonale. Inseminarea artificială poate fi realizată nu numai femeile absolut sanatoase, dar, de asemenea, la pacienții cu fertilitate redusă (tulburări de ovulație, sau dificultate de tubare unilaterale permeabilitatii, anomalii ale uterului) după terapia corectivă corespunzătoare.

Inseminarea artificială trebuie efectuată o dată la două zile în timpul ovulației prezumat într-o cantitate de 2 manipulare într-un singur ciclu menstrual.

Se utilizează de preferință introducerea spermei nativ, deoarece eficiența utilizării sale este de 2-3 ori mai mare decât atunci când se utilizează un material crioconservate. Cu toate acestea, se dovedește că înghețarea reduce proprietățile antigenice ale spermei, ceea ce face ca utilizarea acestei metode de inseminare artificială la femeile cu anticorpi sperma.

Eficacitatea inseminare cu un soț variază la 6 la 22%, iar inseminare de donator de spermă este în intervalul 30-60%.

GIFT (GIFT)

GIFT - transferul comun de gameți (ouă și spermă) idiopatică infertilitate (inexplicabile) in trompe uterine nemodificate.

Prima mențiune a transferului cu succes de gameți în trompele uterine sunt începutul anilor 80. Atunci când Asch a efectuat transferul de gameți de acces laparoscopice în legătură cu punerea în aplicare a primelor etape ale FIV „clasice“. Avantajele acestei metode constă în faptul că, în cererea sa nu este nevoie de cultivarea zigoții și de embrioni dezavantaje - de fapt, imposibil să se stabilească absența fertilizării și a sarcinii de risc teoretic de a crește incidența țevii și a sarcinii heterotopice. În 1987, R. Janson a propus primul transfer de gârneți transcervically după cateterizarea trompelor din uter.

Indicații pentru tratamentul de GIFT sunt:

• infertilitate de etiologie necunoscută;
• infertilitate cauzate de endometrioza, organe pelvine;
• infertilitate din cauza factorului de col uterin in esecul tratamentului prin inseminare intrauterină cu un soț 4-6 cicluri.

Compararea rezultatelor tratamentului infertilității prin FIV GIFT si standard este de 50% și respectiv 30%. Deosebit de eficient este DARUL aplicarea în cuplurile cu infertilitate idiopatică.

Zefta (ZIFT)

Zefta - transferul intrafalopian al zigotului. Spre deosebire de GIFT, esența este de a transporta intrafallopian zefta nu gameți și zigoti - preembryo apărute ca urmare a fertilizării in vitro a ovocitelor.

Principala caracteristică morfologică a zigoți este prezența a două ouă pronuclear - de sex masculin și feminin. Prin urmare zefta, spre deosebire de GIFT permite să se stabilească la microscop faptul de fertilizare, care este de mare importanță practică, în special în severă oligoastenozoospermie soțul ei, obscur sau infertilitate imunologica.

Indicații pentru tratamentul infertilității prin zefta:

• infertilitate de etiologie necunoscută;
• infertilitate cauzate de endometrioza, organe pelvine;
• infertilitate din cauza factorului de col uterin in esecul tratamentului prin inseminare intrauterină cu un soț 4-6 cicluri.
• oricare dintre indicațiile de mai sus, în combinație cu factor de sex masculin infertilitate.

gameți tehnica și zigoți la transferul CADOU zefta și are specificitatea - un tub uterina cateterism transcervical. Procedura de la transport și GIFT zefta efectuate sub control cu ​​ultrasunete transabdominala. Efectuați întotdeauna cateterizarea doar o singură țeavă (chiar și cu ambele acceptabil) din cauza riscului de rănire suplimentar. Numărul de ovocite sau embrioni transportați în mod individual și variază de la 1 la 5.

Rata de graviditate se bazează pe numărul de cicluri de tratament a fost de 28,6%, iar numărul de transfer de embrioni - 48%.

Metoda Zefta este relativ rară, deoarece numărul nemodificat cu trompele uterine pacienților este mic.

Ovocitele donate de program (donatie ovulului)

Programul se donat ovocite (FIV-OD, donare Ovum) - IVF varianta clasică care implică utilizarea de ovocite extrase din ovarele femeii proprii, nu pot fi aplicate la ovare non-funcționale sau în absența acestora.

Indicații pentru tratamentul infertilității prin FIV-DO ia în considerare o astfel de situație în care este imposibil să se obțină propria lor plin de ouă. Aceste condiții includ:

• dysgenesis gonadice: forma pura (cariotip 46HHH), sub formă mixtă (XY cariotip 46), sindromul Turner (cariotip 45X0);
• epuizarea prematură a sindromului ovarian;
• unresponsiveness sindromul ovarului;
• sindromul post-castrare;
• lipsa de fertilizare ouă proprii în ciclurile anterioare de tratament FIV;
• menopauza naturala.

Caracteristici FIV-DO sunt, pe de o parte, joaca pacientul a proceselor care au loc în endometru, tipice pentru femei sănătoase de vârstă reproductivă, cu o alta - etapa de sincronizare de dezvoltare a embrionilor, formată după fertilizare a spermei donatorului ovocitului de pacientul ei sot retsipientki. Prima sarcină se realizează prin numirea terapiei de substituție hormonală, precum și criteriile de decizie a doua - ecografie endometriale și rezultatele monitorizării retsipientki hormonale, care ar trebui să corespundă stadiului de dezvoltare a embrionului, numărul estimat de zile de la primirea donatorului ovocitului.

La efectuarea terapiei de substituție hormonală prin ajustarea dozei de medicamente caută să atingă concentrația de progesteron și E2 în ser, care corespunde ciclului menstrual normal intr-o varietate de zile lui.

Atunci când apare o sarcină, diagnosticată prin detectarea hCG in sange si ecografie pelvină, terapia de substituție hormonală în programul de donare Ovum continuă să 100-120 zile (1 zi a ultimei perioade menstruale), doze de medicamente care variază, luând în considerare nivelurile normale de estradiol și progesteron în diferitele etape ale sarcinii .

Schema de terapie de substituție hormonală în FIV-OD

O atenție specială atunci când sarcina are loc după FIV-DO merită femeile care au fost anterior în perioada post-menopauză.

Selecția pacienților într-un program ca acest lucru ar trebui să fie făcut cu mare atenție, care este, este doar femeile de sănătate fizică și mentală pot fi incluse. Numai în acest caz, riscul de complicații în timpul sarcinii va fi minim. schemă rațională a terapiei de substituție hormonală, un sistem flexibil moduri de corecție și doze de medicamente pe bază de monitorizare cu ultrasunete si studii hormonale, monitorizarea atenta in timpul sarcinii este un motiv bun pentru a aștepta finalizarea cu succes și livrarea unui copil sanatos.

surogatului

Această metodă de reproducere asistată permite femeilor să aibă copii fără uter, și pacienții cu boli somatice grave, ca și copil care poartă imposibil pentru ei sau este contraindicată.

Termenul „mama surogat“, numit o femeie care poartă un copil pentru un cuplu infertil, care este părinții ei genetice.

Realizarea acestui program nu depinde numai de decizia problemelor medicale și juridice, dar, de asemenea, morale și etice.

ICSI (ICSI)

ICSI - soț spermă unitate introducere în soția citoplasmă ou sub grade extreme oligoastenozoospermie (injectarea intracitoplasmatică de spermă într-un ovocit).

După finalizarea cu succes a unui studiu preliminar privind animalele la mijlocul anilor '80. în lume pentru a dezvolta noi metode de reproducere asistata mikromanipulyatsionnyh a fost inițiată în urma căruia a fost posibil să se găsească modalități de rezolvare a problemelor de transport ale spermei in citoplasma ovocitului în disfuncționalitate a spermatogenezei.

Inițial, în astfel de cazuri, ca un pas suplimentar în programul FIV „clasic“ pentru a realiza tehnica completă fertilizare și inseminare a fost folosită disecției zona parțială pellucida (PZD), iar mai târziu de mai multe injecție spermă spațiu metoda perivitelinovoe (SUZI). Aceste metode au îmbunătățit rata de fertilizare cu modificări semnificative ale parametrilor de material seminal de numai 20% și caracterizată printr-o frecvență redusă a sarcinii nu depășește 3,0-7,0%.

În 1992, Palermo și Van Steirteghem a raportat o creștere semnificativă a ratei sarcinii în tratamentul grade extreme de infertilitate de sex masculin, folosind microinjectarea spermei direct in citoplasma ovocitului. În prezent, ICSI este considerat ca fiind o metodă care rezolvă cele mai multe probleme de infertilitate de sex masculin, în special în cazul:

• încălcări critice spermatogenesis;
• ejaculare retrograda disturbancies calitatea si cantitatea spermei;
• Prezența anticorpilor antisperm;
• lipsa de fertilizare in 2 încercările anterioare de procedură FIV „clasic“.

ICSI se realizează prin procedură standard: primul imobiliza imobilizare a spermei efectuat apoi ootsita- ac de injecție este introdus în citoplasmă prin controlul diferenței oolemmy aspirația parțială și sperma este injectat in centrul ovocitului.

Potrivit unor autori, în aceiași termeni de sperma (de obicei, oligoastenozoospermie gradul III) și aproximativ aceiași bărbați de vârstă, ratele de sarcina a scazut odata cu cresterea varstei de femei. În legătură cu această concluzie tentativa a fost că vârsta pacienților cu vârsta peste 40 de ani și, în consecință, scăderea calității ouălor produse din acestea este unul dintre principalele obstacole în calea realizării un succes semnificativ cu ICSI.

Azoospermie, fiind la gradul de sex masculin infertilitate, apare la aproximativ 20% dintre bărbații infertili și este cauzată de obstrucția atât tractului ejaculator, și încălcări grave ale spermatogenezei. În caz de inutilitate rapidă permeabilitatii restaurare VAS în forme obstructive zoospermii de la mijlocul anilor '80. pentru sperma a început să folosească biopsie microchirurgie deschis, epididimale aspirație (MESA) și extracție a spermei testiculare de tesut (TESE), și închise și tehnica ulterior - percutanata (transdermic) aspirarii epididimali spermă sau testicular (PESA) pentru a fertiliza ovocitele într-un program de FIV. Cu toate acestea, frecvența ratelor de fertilizare și sarcina au fost mai mici și nu a depășit 20% și respectiv 9%. Numai cu introducerea metodei ICSI și de combinarea cu MESA, TESE și-a deschis noi PESA perspective în tratamentul cazurilor fără speranță anterior de infertilitate masculină.

In ciuda rezultatelor mai degrabă încurajatoare ale ICSI în tratamentul infertilității din cauza factorului de sex masculin, este necesar să se sublinieze importanța deosebită a pacienților infertili genetice de screening care necesită utilizarea acestei metode. O serie de studii au demonstrat că bărbații cu oligoastenoteratozoospermii severă chiar cu cariotip normal constituie un risc ridicat ca purtători de diferite defecte genetice ale celulelor germinale, care pot fi transmise la masculii puilor la pubertate, provocând o formă similară de subfertility sau infertilitate fii. Corelația directă între concentrația spermatozoizilor din ejaculat și frecvența anomaliilor cromozomiale care constituie zoospermia la 2,2%, și a crescut până la 5,1% - în cazul în care oligozoospermie, 14,6% - la azoospermia și 20,3% - cu-obstructiva azoospermia. În plus, procedura in sine efectua ICSI, cuprinzând aspirația ooplasm implică un risc potențial genetic legate de tulburări de ax meiotice, ceea ce ar putea conduce la o incidență mai mare a defectelor embrionilor după ICSI, decât după fertilizare clasice in vitro. Ținând cont de faptul că frecvența copiilor născuți cu anomalii cromozomiale la barbati infertili este de 10 ori mai mare în comparație cu populația generală, în cazul în care rata este de 0,6%, în cazul sarcinii dupa un diagnostic prenatal este necesară ICSI.

Cât de des se termină de succes FIV?

Succesul FIV variază și depinde de mulți factori. Unii factori care afecteaza succesul FIV includ următoarele componente:

• Parteneri Vârsta
• Cauzele infertilitatii
• Clinica, experiența medicului
• Metoda de fertilizare
• ou este în stare proaspătă sau congelată
• embrion este proaspăt sau congelat

FIV poate fi costisitoare și consumatoare de timp, dar permite multe cupluri sa aiba copii. Cea mai frecventa complicatie a FIV este implantarea și dezvoltarea mai multor fetusi. Dar este o problemă care poate fi prevenită sau redusă la minimum în diferite moduri.