Tehnologii moderne în conservarea și restaurarea funcției de reproducere a femeilor

Detaliu clasificarea, cauze de infertilitate, intervalul necesar de teste de diagnostic și măsuri terapeutice în diversele sale forme, tactica cuplurilor cu infertilitate ...

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSE

SCRISOARE

11 aprilie 2003

N 2510 / 3797-03-32

Ministerul Sănătății direcționează
scrisoare informații "Tehnologii moderne în conservarea și
restabilirea funcției reproductive" pentru a fi utilizate în cadrul operațiunii.
Informații Scrisoarea este destinat pentru obstetricieni -
ginecologi și specialiștii care lucrează în domeniul Andrologie.
scrisoare listează cele mai recente date științifice cu privire la infertilitate.
Detaliu de clasificare, cauze de infertilitate,
gama necesară de teste de diagnostic și terapeutice
măsuri în diversele sale forme, tactici de maritale
cupluri cu infertilitate.
Ministerul rus al Sănătății recomandă să reproducă această scrisoare
cantitatea necesară și trimite în obstetrică - ginecologie
stabilirea de teritorii administrative.

ministru adjunct
O.V.SHARAPOVA

Tehnologii moderne în conservarea și restaurarea
Funcția reproductivă a femeilor

căsătorie stearpă - este absenta sarcinii, cuplul
varsta fertila in termen de 1 an de viață sexuală regulată, fără
utilizarea oricăror contraceptive. potrivit
Studiile epidemiologice ale cuplurilor infertile gamele de frecvență
8-15%, iar în unele regiuni din Federația Rusă are
tinde să crească. Astfel, problema de fertilitate
Este una dintre Ginecologie si Andrologie, iar problemele actuale
infertilitatea cuplului are o combinație foarte rară
socială, psihologică, și aproape întotdeauna, fizice
o boală în familie.
Principalele realizări științifice, va rezolva problema
tratamente infertilitate au fost:
1. Explicarea mecanismelor de control endocrin menstruale
ciclul unei femei.
2. Introducerea în practica clinică a metodelor endoscopice
diagnosticul și tratamentul diferitelor forme de infertilitate feminină.
3. Dezvoltarea și introducerea în metode de practica clinică
fertilizarea in vitro (FIV).
Utilizarea hormonale moderne, cu ultrasunete și
Tehnicile endoscopice a permis de a diagnostica forme de infertilitate
și de a determina tactica de tratament a pacienților în câteva zile
sondaj.

Cauzele de infertilitate

determinare rapidă, precisă și corectă a cauzelor
infertilitate de cuplu este cel mai important
determinarea viitorul succes al tratamentului infertilitate.
Un program standardizat de OMS (1997) sondaj și
tratamentul cuplurilor infertile are un set complet
testele clinice și de diagnostic, a alocat 21 factor
19 factori de infertilitate de sex feminin si masculin.
Undisputed astăzi este că proporția de sex masculin și feminin
cauze de infertilitate este aproximativ egal, astfel încât examinarea
necesare pentru a efectua un cuplu căsătorit.
Complexul clinic - examinarea de laborator a femeilor,
care constă într-o căsătorie stearpă, ne permite să se determine din următoarele motive:
infertilitate:
- disfuncție sexuală.
- Hiperprolactinemia.
- tulburări organice ale hipotalamo - regiunea pituitară.
- Amenorrhea cu niveluri ridicate de FSH.
- Amenoreea cu niveluri normale de estradiol.
- Amenorrhea cu niveluri reduse de estradiol.
- Oligomenoree.
- ciclu menstrual neregulat și / sau anovulation.
- Anovulația cu menstruație regulate.
- malformații congenitale ale organelor sexuale.
- ocluzie bilaterală a trompelor uterine.
- Adeziuni în pelvis.
- Endometrioza.
- patologia uterină dobândită și canalul cervical.
- tulburări dobândite ale tuburilor falopiene.
- Tuberculoza organelor genitale.
- Cauze iatrogene.
- Cauze sistemice.
- postcoital test negativ.
- Cauze nedeterminate (când laparoscopie nu a fost efectuat).
- infertilitate inexplicabila (atunci când se utilizează toate metodele
examinare, inclusiv endoscopic). OMS Programul (1997)
Trebuie remarcat faptul că aproape jumătate dintre femeile infertile
combinație marcată de 2 până la 5 și mai multe încălcări ale factorilor
funcția de reproducere.

Clasificarea infertilitatii masculine

Clasificarea În prezent, recunoscut de infertilitate de sex masculin,
bazat pe studiul factorilor cauzali.

categorii de diagnostic de infertilitate masculină

1 infecții genitale
2. Varicocele
Factorul 3. endocrine
4. idiopatica astenozoospermia
5. oligozoospermie idiopatică
6. idiopatica theratozoospermia
7. Factorul imunologică
8. malformații congenitale ale sferei sexuale
9. Boli sistemice
10. Tulburări sexuale și ejaculator
11. anomalii dobândite ale sferei sexuale
12. azoospermie obstructiva
13. Factorul genetic
14. Factorul Iatrogena

Principalele cauze ale infertilitatii masculine sunt: ​​infecție
organele genitale, varicocel, endocrine si patozoospermiya idiopatică
factor.
Generalizarea aceste cauze infertilitate
Aceasta face posibilă determinarea structurii căsătoriei infertile, care, în
constă în principal din tubo - peritoneal (40-50%),
infertilitate endocrine (20-30%), infertilitate de sex masculin (30-40%).
Este aceste condiții patologice, oferind 85-90%
Structura căsătoriilor infertile, rapid diagnosticat cu
utilizarea moderne de diagnosticare foarte informativ
metode, și destul de tratate cu succes cu definiția corectă
etape succesive de măsuri terapeutice.

Metode de investigare pentru infertilitate

Prima fază a studiului - colectarea clinice - anamnestice
date și examinarea pacientului.

I. clinică - date anamneza

1.1. Plângerile: durata de infertilitate, deteriorarea sănătății
(Oboseală, dureri de cap, tulburări de somn, iritabilitate,
oboseală, etc), durere, și localizarea lor (abdomen și
regiunea lombară, asociată cu menstruației sau rezultate din
menstruație), disfunctii menstruale, modificarea greutății
organism, de descărcare de gestiune de la piept, situația psihologică
de familie.
1.2. Istoricul familial și ereditatea: scoate în evidență
la contactul cu pacientii cu TB, iar in menstruale
Funcția generativă, boli ale miomul uterin si endometrioza
cele mai apropiate rude, sugerând o genetică
condiționalitatea acestor state. Ceea ce contează este vârsta părinților
la nașterea pacientului, prezența acestor boli sistemice,
obiceiuri proaste, particularități ale sarcinii și nașterii
utilizarea mamei de alcool sau de droguri de către părinți
fonduri.
1.3. boli migrate: acută și cronică
boli infecțioase, chirurgie,
patologie extragenital și boli ginecologice.
Intervențiile chirurgicale în 60-70% dintre femei crește în mod semnificativ
riscul de adeziuni in pelvis, care încalcă
relații anatomice normale a organelor pelvine și
tulburări crește probabilitatea tuburilor falopiene.
1.4. Ciclul menstrual: natura ciclului menstrual
descrisă mai precis indică vârsta menarhei,
regularitate, durata, durere, prezența rare
sângerare înainte și după menstruație. În caz de încălcare
ciclu menstrual este specificat la ce varsta este o încălcare
Ea a apărut și ceea ce sa datorat.
În descrierea tulburărilor menstruale, vă recomandăm
să adere la următoarea clasificare OMS:
- Regular ciclu menstrual - un interval între perioadele
este 25-35 zile-
- amenoree primară - absența menstruației spontane pentru
întreaga perioadă de viață a femei-
- amenoree secundară - absența menstruației spontane
pentru 6 și mai luni-
- oligomenoree - menstruație spontană, cu intervale între 36
zile la 6 luni-
- polimenoreya - intervalul între perioade mai mici de 25 de zile-
- dismenoree - menstruație dureroasă.
1.5. viata sexuala: la ce vârstă a început, o căsătorie
cont, în special viața sexuală - libidoului, frecvența orgasmului
actul sexual, actul sexual dureros - dispareunia.
Să ia în considerare numărul de parteneri sexuali, așa cum se arată,
că indicatorul este corelat cu frecvența bolilor,
boli cu transmitere sexuală. Trebuie remarcat tehnici de reglementare
naștere, folosit vreodată de femei (oral,
dispozitivele intrauterine, metode de barieră).
1.6. Funcția de reproducere: în ordine cronologică, ar trebui să fie
evalua toate sarcinile, cursul lor, rezultat, complicații la naștere și
în perioada postpartum.
- infertilitate primara - diagnostic se face în absența
sarcinii în timpul perioadei de activitate sexuală.
- infertilitate secundara - pacientul a avut sarcina (naștere,
artificiale sau avort spontan, ectopică
sarcinii).
1,7. Istoricul bolii: apare atunci când pacientul primul
a cerut obstetrician - ginecolog pentru infertilitate că, atunci când
Acest lucru a fost descoperit. În ordine cronologică, ar trebui să fie
pentru a lista toate metodele de examinare și tratament pentru infertilitate.
Dacă a existat o inflamație acută a organelor genitale, indica cu
decât debutul bolii legate (de răcire, punct de vedere sexual -
boli cu transmitere, inițiere sexuală, intrauterină
intervenție, naștere, avort, utilizarea DIU). Trebuie remarcat
în special ca răspuns la terapia hormonală:
portabilitatea, disponibilitatea și reacția menstrualnopodobnoe
efect stimulant, care are o valoare pentru diferențial
Diagnosticul diferitelor tulburări endocrine. detaliu
fizioterapie descris anterior și balneoterapie, efectul său
schimba în durerile menstruale, utilizarea
diverse medicamente de durata
observații cu privire la infertilitate, precum și durata acestora
cerere.

II. Clinico - examen de laborator

2.1. Inspecție: să acorde o atenție la înălțime, de masa corporala
2
(Definiție indicele Brey (greutate / înălțime)), modificarea greutății corporale,
care pot fi asociate cu tulburări neuroendocrine,
Tulburările de ovulație. Determinat de tipul de corp,
în special distribuția subcutanată - grăsime, o condiție
pielea, gradul de păr corpului. Forma și gradul de dezvoltare
san evaluate prin scala Tanner, descrie izolarea
a glandelor mamare, natura și amploarea acestora. Inspectați zona
gât și palparea glandei tiroide.
2.2. Ginecologică Starea: ciclu de zi este luată în considerare,
care corespunde datei anchetei. Va evalua amploarea și
în special dezvoltarea organelor genitale externe, dimensiunea clitorisului,
natura părului corpului, mai ales vaginul, colul uterin, uter si
fanere, sacro de stat - ligamente uterine, disponibilitatea și
Natura secretiile colului uterin si vulvei.
2.3. teste de diagnostic functionale:
- Graficul presupune zilnic temperatura corpului bazale
Măsurarea temperaturii dimineață în rect. recomandat
măsurarea temperaturii bazale pe parcursul a 2-3 cicluri menstruale,
predominant femeile cu ritm menstrual stocate.
- test "Numărul de col uterin de Insler" pentru a evalua
nivelul de saturație de estrogen al femeilor organism a avut loc
doctor.
- Teste de urina pentru a determina ziua ovulatiei.
2.4. Examinarea pentru infecții.
Cel mai frecvent raportate sexual - transmisibile
infectii sunt acum: Chlamydia, gonorrheal,
mycoplasma, Trichomonas și virale (herpes și
citomegalovirus), care, în sine, nu este probabil
leziuni ale organelor de reproducere, ci sunt
factor imunosupresiv împotriva căruia activat
agenți microbieni. Intriga infecții este listat,
de multe ori în asimptomatice, fără manifestări clinice în timpul
boala, precum și prezența unor asociații de agenți microbieni.
Prin urmare, definiția și tratamentul sexual - infecțiile transmisibile
Este necesar și esențial în clinica căsătoriilor infertile.
Indicații ale proceselor inflamatorii transferate sau
infecții găsite face să ne gândim cu privire la prezența anatomice
leziuni ale organelor pelviene, care este motivul
infertilitate. De aceea, după terapia cu antibiotice,
detectare adecvată a agentului infecțios necesar
evaluează starea organelor pelviene și capacitatea acestora de a
punerea în aplicare a funcției de reproducere.
2,5. Metoda histerosalpingografie pe scară largă
utilizate în practica clinică pentru a evalua starea uterina
țevi și prezența aderențelor în pelvis, detectarea defectelor
uterului, hiperplazie endometrială,
miomul uterin submucos, endometrioza interna, intrauterină
adeziuni, istmica - insuficiență de col uterin. Cu toate acestea,
această metodă este invazivă și nu întotdeauna în condiții de siguranță.
destul procent mare (aproximativ 30%), are loc
divergență de diagnostic în timpul examinării endoscopice.
2.6. Examinarea cu ultrasunete este un mod eficient,
metoda sigura si non-invazive. Valoarea de diagnostic a acestei
metoda este mare, ea scoate în uter de educație, ovarian,
patologia intrauterină a endometrului, și dinamica foliculogeneza
ovulația. Se recomandă ca o metodă obligatorie pentru inspecție la
infertilitate.
2.7. Tehnici endoscopice. Laparoscopie și histeroscopie
sunt metodele cele mai informative de examinare la
un comportament din care este posibil nu numai să evalueze cu acuratețe starea
, Cavitatea uterină pelvine și să identifice patologic
modificări, dar, de asemenea, pentru a le elimina.
2.8. Examinarea Hormonal este esențială pentru
determinarea stării funcționale a sistemului de reproducere și
determina cauzele de infertilitate.
Menținând în același timp ritmul de activitate principal menstruației - pentru a confirma
ovulatorii ciclu menstrual. concentrație suficientă
progesteron în faza mid-luteale a ciclului (ziua 21-23)
practic garanteaza utilitatea menstruale
ciclu. Pentru a confirma ciclul menstrual ovulator
În prezent, există teste eficiente și simplu acasă
ovulatia - "Kliaplan" firmă "Fiziotest".
În caz de încălcare a ciclului menstrual pe tipul de oligomenoree,
Examinarea hormonale amenoree a pacienților în principal
determinarea cauzei de infertilitate.
Menținând în același timp ritmul ciclului menstrual, este recomandabil să se determine
concentrația plasmatică de 2-5 zile a ciclului de prolactină,
testosteron, cortizol si hormoni tiroidieni (TSH, T3, T4). la
deranjat ritm menstrual, in afara de aceste studii ar trebui
3-5 zile ale ciclului menstrual sau reacția menstrualnopodobnoe
determina nivelurile de gonadotropine (FSH, LH), prolactinei, androgeni
(T, 17-OP, DHEA-S), cortizol, estradiol, hormoni tiroidieni
glanda.
2.9. examinarea imunologică
Diagnosticul clinic al factorului de infertilitate imunitar este suficient
dificil. Unul dintre testele care au relevanță clinică și
pentru a sugera o incompatibilitate imunologică,
Acesta este testul postcoital (Sims eșantion - probă sau Gunnar
Shuvarskogo).
Este obligatoriu de a studia spermei și consultarea soțului ei
androlog.

Diagnosticul de infertilitate masculină

Principiile oamenilor de anchetă, care sunt infertile, căsătorii
Se bazează pe studiul clinic și de laborator - diagnosticare
datele care sunt necesare pentru diagnostic.

Metode de diagnostic de infertilitate masculine

clinice:
1. sondaj primar (anamneza) -
2. obsledovanie- medicale generale
3. urogenital obsledovanie-
4. Examinarea terapeut, genetica (daca este indicat).
Laborator - diagnostic:
1. Analiza materialului seminal (de două ori) -
2. citologie secretiile de prostata si puzyrkov- seminale
3. Studiu privind Chlamydia, ureaplasmosis, micoplasmozei,
citomegalovirus, un virus pur și simplu gerpesa-
4. bacteriologic spermy- analiză
5. definiție ASAT-
6. ultrasunete de taza- mici
7. tiroidă cu ultrasunete zhelezy-
8. Organismele de termografie moshonki-
9. hormonale un screening
10. Medical - issledovanie- genetice
11. raze X de examinare Cherepashchuk
12. Computer tomografiya-
13. biopsie testiculară.

După prelucrarea
Metodele de diagnostic clinice includ date anamneza (Life
și istoricul bolii), fizică și urogenital
Ancheta, în care estimarea primară sau secundară
Durata infertilitate înainte de studiu și /
sau tratamente infertilitate. O atenție deosebită este acordată familiei
istorie și ereditatea, vârsta părinților lor de pacienți din
naștere, prezența unor boli, în special endocrine în următorii
rude, boli infecțioase din trecut, inclusiv,
intervenție chirurgicală pentru malformații genitale
organisme (criptorhidie, hipospadias și EPI), precum și profesional
pericol și unele tipuri de tratament terapeutic care afectează
efect negativ asupra spermatogenezei.
funcției sexuale și ejaculării a fost evaluată după cum urmează
: Dacă frecvența medie a actului sexual vaginal a fost 2-3
o dată pe săptămână, este înregistrată în mod normal. ridicare
Se consideră adecvat, dacă este suficient pentru a efectua
sexual vaginal. Ejacularea este descris ca fiind adecvat,
în cazul în care are loc intravaginal. Anejaculation prematură
Ejacularea (up intromisiei), ekstravaginalnaya ejaculare
fixe ca fiind inadecvate.
să acorde o atenție atunci când se evaluează starea fizică
dezvoltarea constituțională și sexuală în timp util, definiția
tipul de corp, masa - un factor de creștere. secundar
caracteristicile sexuale și ginecomastie este clasificată în etape J.Tanner
(1962), greutatea normală și normogrammam creștere.
Starea urogenitale include inspecția și palparea
scrotul studiu care indică poziția, consistența și
dimensiunea testiculelor, fanere și deferent. În acest caz,
dimensiuni normale testicul corespund la 15 ml și mai mult și
determinat folosind orhidometra Pradera.Centrarea.
Varicocelul este diagnosticată și clasificate în funcție de gradul de
modificări definite varicoasă cordonul spermatic
în localizarea ortostaze-: și ca spermatopoietic
funcție.

Laborator - examen de diagnosticare
Examinarea Sperma este o metodă esențială pentru evaluarea
starea funcțională a gonadelor și fertilitatea bărbaților.
Relativ mare stabilitate a parametrilor spermatogenezei
ne pentru fiecare individ permite să restricționeze o analiză
sperma, sub rezerva valorilor normale. atunci când patozoospermii
Analiza este efectuată de două ori cu un interval de 7-21 zile și sexual
abținerea de la 2 până la 7 zile. În cazul în care rezultatele a două studii
foarte diferite unele de altele, a treia analiză este efectuată. doua lor
spermograma a evaluat cel mai bun rezultat. În acest caz, cea mai mare
măsură discriminatorie a fertilității spermei este
motilitatea spermei.
La evaluarea analizei spermei a adoptat următoarea terminologie:
zoospermia - parametrii normali de material seminal
oligospermie - concentrația spermatozoizilor
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - forme normale de sperma < 30%
în condițiile normale ale numărului
și forme mobile
astenozoospermia - motilitatea spermei < 25%
categorie "și" sau < 50% категории "а"
+ "în"- la rate normale
numărul și morfologice forme
oligoastenozoospermie - cuplare 3 variante patozoospermii
azoospermie - spermatozoizii
spermatoschesis - volumul spermei = 0,0 ml

Infertilitate la femei

Tubară - infertilitate peritoneal la femei

Metode de diagnostic tubare - infertilitate peritoneal
1. clinică - date anamneza care indică
inflamația miocardică a organelor pelviene, avortul,
laparotomie, purtând o bleumarin.
2. Rezultatele examenului vaginal, timp în care
Acesta este determinat de prezența aderențelor în pelvis și schimbarea
localizarea anatomică a uterului si apendicelor.
3. Microscopie și conținutul vaginale bacterioscopia,
conținutul canalului și de col uterin uterin cavitatea.
4. Investigarea prezenței urogenialnoy infecție:
Chlamydia, gardnerelez, Ureaplasma, Mycoplasma.
5. Histerosalpingografia pentru a evalua starea uterului,
tub falopian, prezența aderențelor în mici
pelvis.
6. Laparoscopia oferă o evaluare corectă a stării corpurilor mici
pelvis, starea și permeabilității trompelor uterine, gradul de
Distribuția aderențelor în pelvis.
Eficiența recuperării funcției reproductive la tubo
- Formele peritoneale de infertilitate depinde de severitatea
modificări patologice la nivelul bazinului. În cazul în care gradul de I
Distribuția aderențelor și în absența concomitente
cauze de infertilitate (sot deficit de sperma), reconstructiva
funcționarea eficientă în 40-45% dintre pacienți, gradul II
severitatea adeziunilor - in 30-35% dintre pacienții cu III - au
15% dintre pacienții cu IV - doar 8%.
Îmbunătățirea eficienței reconstructiva - chirurgie plastica
Este un ansamblu coerent de pregătire preoperatorie și
reabilitarea post-operatorie. pacienții cu
pronunțat proces adeziv în pelvis în postoperator
recomanda ca perioada tratamentului cu antibiotice, tratament
factori fizici preformate utilizați în mod eficient
plasmafereza, terapia cu ozon terapia cu laser endovasculare și sânge.
Recunoscând reconstructiva eficiență nesemnificativă
operații pe conducte cu proces de boala prelungita si
modificări anatomice exprimate in pelvis, cercetatorii,
implicate în tehnici de reproducere asistată, spun
faptul că succesul FIV este redusă în prezența hidro și
saktosalpinksov exprimat adeziuni care implică
El a ovarelor. În consecință, laparoscopia nu este numai
de dorit, dar, cel mai probabil, o etapă obligatorie în tratamentul
pacienții cu modificări marcate în bazin. În primul rând,
în mod obiectiv și precis evalua starea organelor pelvine.
În al doilea rând, o intervenție chirurgicală produs care realizează cercetări
următoarele obiective:
- restabilirea relațiilor anatomice ale organelor mici
pelvis, ceea ce va contribui la eliminarea sindromului cronic
dureri pelviene, dispareunie, normalizarea functiei intestinale,
sistemului urinar, etc.-
- formarea organelor pelvine care urmează să fie utilizate în următorii
Programul de reproducere tehnologii FIV: la saktosalpinksah și
gidrosalpinksa mare - tubektomiya, ovariolizis,
reconstructiva - operații de plastic pe corp uterin și
coagulării endometrioza ovariana, etc.

ENDOMETRIOZEI AS cauze de infertilitate feminină

Opțiuni endometrioid leziuni genitale

organele genitale (endometrioza Invinge genitale):
- Adenomioza (leziuni endometriale uterine).
- insuficiență ovariană endometrioid.
- endometrioza Retrotservikalnogo.
- Leziunile de endometrioză ale peritoneului și regiunea pelviană
organele genitale.

DIAGNOSTICAREA Endometrioza este destul de complicată, deoarece doar 35%
femeile endometrioza se manifestă clinic ca și dureroasă
menstruație grele, "mânji" înainte și după menstruație,
sângerări intermenstruale. Cu toate acestea, aceste simptome
Acestea pot fi definite într-un număr de boli ginecologice și
Acestea sunt specifice pentru endometrioza. La 65% dintre pacienții din cadrul
endometrioza considerate ca fiind asimptomatice.
Astfel, endometriozei genitale externe drept cauza
Infertilitatea este un diagnostic laparoscopică. Prin urmare, atunci când
disponibilitatea de infertilitate și absența altor cauze ale încălcării
funcția de reproducere - păstrat ritmul menstruației, două faze
temperaturii bazale, absența bolilor inflamatorii,
permeabilitatea trompelor uterine, sperma fertil al soțului ei - poate fi destul de
Diagnosticul rezonabil de endometrioza genitale externe,
care este confirmat prin laparoscopie in 70-80% dintre pacienți. cele mai multe
eficiente și a recomandat pentru aplicatii clinice ar trebui să fie
ia în considerare în mod empiric a dezvoltat un tratament în două etape constând
distrugerea chirurgicala a heterotopii endometrioide și
numirea ulterioară a medicamentelor care blochează funcția ovarelor.
Atunci când este necesar să se identifice cu atenție și o intervenție chirurgicală
coaguleze toate heterotopii endometrioide vizibile.
Tratamentul conservator al endometriozei a trecut mai multe etape:
utilizarea estrogen - Preparate de progestin,
antigonadotropiny (danazol), medicamente anti-progesteron
Acțiuni agoniști (gestrinona) GnRH (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - depozit). evaluarea comparativă
medicamente sa dovedit a fi convingător avantajul
Agoniștii GnRH pentru tratamentul endometriozei. preparate:
lyukrin - depozit în fiole 3,75 mg (Abbott Laboratories, SUA)
activ leuprolida ingredient - acetat - o injecție pe previziunile pentru luna
Zoladex o seringă - 3,6 mg fiolă (Zeneca, UK),
substanță activă - goserelin - Acetat o injecție pe previziunile pentru luna
Dekapeptil - depozit în fiole de 3,75 mg - o injecție pe lună
Zilnic Dekapeptil 0,1 sau 0,5 mg pentru administrare zilnică (Ferring,
Germania), ingredientul activ - triptorelină - acetat.
În plus, am arătat că un curs de tratament, în timpul căreia
efectul terapeutic efectuat, ar trebui să fie de cel puțin
6 luni.
Tratament de infertilitate pentru endometrioza genitale externe ar trebui
cât mai curând posibil și să includă ca
necesare următoarele componente:
- distrugere laparoscopic endometriodnyh ca heterotopii
Factorii care sprijină funcționarea cercului vicios,
agravantă zabolevaniya-
- medicamente, de preferință, agoniști
gonadoliberines numit în termen de 6 luni, indiferent de
gradul de răspândire a endometriozei.
Efectuarea tratamentului medical al pacienților în
perioada postoperatorie:
1) pentru a obține de rebound efect după întreruperea medicației
terapie, care crește foarte mult șansele
beremennosti- ofensator
2) oferă o durată adecvată a așa-numitul
Perioada de timp necesară pentru implanturi irosindu-
dezvoltarea completă și blastotsisty- implantare
3) endometrioid heterotopie elimina rămasă
pentru orice motiv, după laparoscopie operativă.
Eficiența tratamentului pentru infertilitate în timpul endometrioza este
40-65% din sarcini, în funcție de amploarea
heterotopii endometrioide, și într-o măsură mai mare asupra prezenței și
severitatea adeziuni la nivelul bazinului, care este
consecință a unui termen lung și boala diseminată.
Absența sarcinii în termen de 8-12 luni de la sfârșitul anului
Tratamentul de obicei ca rezultat o recidivă a endometriozei
numărul mare de pacienți.
Prin urmare, în absența efectului complexului efectuat
măsuri operaționale și conservatoare, ar trebui să fie încurajate
cuplul tehnici de reproducere asistata pentru a realiza
sarcinii.

Endocrine infertilitate la femei

Clasificarea infertilitate endocrine

grupa I. Hipotalamic - insuficiență hipofizară
1. hipogonadism hipogonadotropic de origine hipotalamo
2. hipogonadotropic origine hipogonadism pituitară
3. hipogonadism hipogonadotropic din cauza
hiperprolactinemia
Grupul II. Hipotalamic - disfuncție hipofizare
1. normogonadotropic amenoree, oligomenoree, insuficiență
corpus luteum
2. polichistice geneza centrală sindromul ovarelor
Grupul III. insuficiență ovariană
1. Sindromul de insuficienta ovariana prematura
2. Sindromul ovarului rezistent
3. degenerență gonodală
4. Sindromul postovarioektomii, POF radiatii
5. sindrom ovarian polichistic ovarian origine
Grupul IV. Hipotiroidia.
1. Hipotiroidismul - amenoree - galactoree - hiperprolactinemia
(- Vik - Wang sindromul Ross - Genele)
2. hipotiroidism cu neregularități menstruale după tip
oligomenoree, insuficiența corpului galben

Caracteristicile clinice ale pacienților

grupa I
1. hipotalamo - insuficiența pituitară, hipotalamice
și forma pituitară
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
alți hormoni peptidici și steroizi în bazale
niveluri.
Pacienții sunt caracterizate de amenoree, adesea primar (65%), mai rar
secundar (35%).
Absența unui efect estrogenic asupra corpului unei femei este
Caracteristici: fenotip corp eunuchoid,
inalt, membrele lungi, părul de pe corp si pubian rar
axile, hipoplazia san, labiile,
reducerea dimensiunii uterului si a ovarelor, negativ
proba de progesteron. La 10% dintre pacienții din acest grup are loc
absența sau reducerea mirosului - sindromul Kallman.
Diagnosticul diferential predominant hipotalamică sau
Analiza la nivel de leziune pituitară este realizată pe baza
rezultatul testelor cu GnRH.
Metode de tratament de infertilitate:
Pentru formele de hipofiza - gonadotropin inducerea ovulației. pentru
Formele hipotalamice - inducerea ovulației cu gonadotropine și
analogi de gonadotropina - eliberare - hormon.
Predicție propria recuperare menstruale și
funcțiilor reproductive negativ.
2. hipogonadism hipogonadotropic din cauza
hiperprolactinemia
Deosebească și hiperprolactinemia funcțional datorită
prolactinom hipofizar.
Prolactin de la 1000 la 20000 UI / L, și concentrațiile de gonadotropine
estradiol sau sub nivelurile bazale în concentrația
alți hormoni din cadrul nivelurile de bază.
disfuncția menstruală în funcție de tipul de amenoreei secundare -
60%, oligomenoree - 30%, deficit de fază Iuțeală de 10%. în
30% dintre pacienți au arătat galactoree.
Fenotipic pacienți de sex feminin au fizicul drept,
dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.
Metode de realizare a unei sarcini:
Când funcțional hiperprolactinemia și în absența unor indicații
îndepărtarea chirurgicală a Prolactinom glandei pituitare - medicamente,
reducerea nivelurilor de prolactină în plasma sanguină - bromocriptina,
Parlodel, norprolak.
Restabilirea auto-menstruale și reproductive
funcții posibile la 20-25% dintre pacienții cu niveluri scăzute de prolactină.
Grupul II. Hipotalamic - disfuncție hipofizare
1. Concentrațiile de hormoni peptidici și steroizi din cadrul
valorile bazale.
tulburări menstruale pe tipuri de amenoreei secundare,
oligomenoree, cicluri menstruale regulate cu deficit
funcția corpului galben.
Fenotipul feminin normale.
Metode de realizare a unei sarcini:
Ovulația inducție clomifenul - citrat, gonadotrofine,
gonadotropină - eliberare - hormon.
Restabilirea auto-menstruale și reproductive
funcții posibile la femeile tinere, cu o istorie de nesusținută
boală.
grupa III
insuficiență ovariană
LH, FSH > 20 UI / L, E2 - 80-120 pmol / L, concentrația altor
hormoni în termen de nivelele de bază.
1. epuizarea prematură a sindromului ovarian si rezistent
ovar
Femeile cu amenoree (60% - amenoreei secundare, 20% -
primar), 10% oligomenoree.
fenotip feminin, corect.
2. Sindromul postovarioektomii, deteriorarea radiatii a ovarelor
Caracteristicile sunt aceleași. La începutul bolii sunt observate
maree.
3. degenerență gonodală
80% dintre pacienți există o amenoree primară și genetică
"stigmat" - statura scurt, gât scurt, cerul înalt, și altele.
În prezența cariotip cromozomului Y arată îndepărtarea gonade.
Metode de tratament de infertilitate:
Transferul unui donator de ou fertilizat pe fundal
Terapia de substituție hormonală.
Predicție propria recuperare menstruale și
funcțiilor reproductive negativ.
grupa IV
cortexul suprarenal
PH 10-15 UI / L FSH în valorile bazale, concentrația
androgeni (T, 17-OP, DHEA-S) sunt crescute.
Pacienții pot avea un ritm regulat al menstruatiei, oligomenoree,
amenoreei secundare.
Stilul de corp de sex feminin, majoritatea pacienților observate
hirsutism.
Poate sarcini independente ofensive,
de regulă, nu se dezvoltă în stadii incipiente.
Diagnosticul se bazeaza pe teste cu
hormonul adrenocorticotrop.
Metode de tratament de infertilitate:
Glucocorticoizii, stimularea clomifen ovulatiei - citrat,
gonadotropine, gonadotropina - eliberare - hormon.
grupa V
hipotiroidism
1. Hipotiroidismul - amenoree - galactoree - hiperprolactinemia
(- Vik - Wang sindromul Ross - Genele)
2. Hipotiroidismul
tulburări menstruale după tipul de oligomenoree,
eșec al funcției corpus luteum.
Diagnosticul se bazeaza pe semne clinice
hipotiroidie și studiu rezultatele funcției tiroidiene.
Metode de realizare a unei sarcini:
Tratamentul cu medicamente tiroidiene, cu funcție de compensare
stimularea tiroidei ovulatiei prin indirectă sau directă
inductori de ovulatie.

sindromul ovarului polichistic (PCOS)

analiză separată a polichistic este cauzată de faptul că baza
formarea și dezvoltarea sindromului poate sta la baza unei varietăți de tulburări
părți ale sistemului reproductiv: structurile centrale ale ovarelor,
suprarenale. PCOS este cea mai frecventă patologie
endocrin infertilitate la femei (56.2%).
Este cunoscut faptul că acest sindrom - patologie multifactorială, pentru care
caracterizat prin oligo / amenoree, anovulatie cronica,
hiperandrogenism și, în consecință, o hirsutismul și infertilitate. patogenia
PCOS nu este încă foarte clar, în ciuda numărului mare de
de cercetare în acest domeniu. Teoria este lider central
patogeneză, potrivit căreia starea patologică este explicată
transmițătoare de educație depreciate în regiunea hipotalamic,
modificări ale ritmului tsirhoralnogo de eliberare a gonadotropinei - eliberare -
hormon (GnRH) și, ca urmare, modificările cantitative
gonadotrop hormonii LH și FSH.
PCOS este un grup eterogen de tulburări cu o clinică larg și
variabilitate biochimice, la care anovulatie cronica
Este o consecință a perturbărilor într-un mecanism de feedback
hipotalamo - hipofizar sistem.

Diagnosticul de sindrom

Diagnosticul PCOS se poate face pe baza totalitatea clinice
- simptome de laborator.
Simptomele clinice ale PCOS:
- Sterilitate - 100% (90% primar infertilitate).
- Anovulation - 100%.
- Oligomenoree cu menarha - 86%.
- Hirsutism - 56%.
- Obezitatea - 54%.
simptome hormonale de acest sindrom:
- Nivelurile de progesteron caracteristice anovulație - 100%.
- Indicele LH / FSH > 2.5-80%.
- Creșterea nivelului de testosteron - 60%.
semne cu ultrasunete de PCOS:
- O pluralitate de chisturi ovariene în parenchimul - 86%.
- Ovarian - un indice bursier - 82%.
- Scăderea antero - mărimea uterului posterior - 80%.
- Bilateral creștere ovarian - 80%.
semne laparoscopice de PCOS:
- capsula ingrosata Smooth - 92%.
- O pluralitate chisturi subcapsulare - 92%.
- Pronunțate pattern vascular - 91%.
- extinderea bilaterală a ovarelor - 90%.
- Nici lichidul peritoneal liber - 86%.
semne morfologice de PCOS:
- O mulțime de premordialnyh și chistică - atreziruyuschihsya
86% din foliculi.
- Absența corpus luteum - 86%.
- Îngroșarea Tunica - 82%.
Separarea grupului PCOS 3 - central, suprarenale și
origine ovariana - are o anumită convenție din cauza
lipsa unor criterii absolute inerente într-o formă sau alta
patologie, în plus, că curs prelungit al bolii
dezvoltă modificări secundare, ceea ce contribuie la combinarea
tulburări de reproducere centrală și legăturile periferice
sistem. Partajarea cu pacientii cu sindrom in 3 grupe pot utiliza
următoarele criterii:
PCOS geneza centrală: vârsta la meciuri menarche
norma populației. iregularitățile menstruației cu menarha
11,4% dintre femei, alte femei tulburări menstruale
asociate cu stresul - 44,6% reducere în greutate - 23%, ocuparea forței de muncă
Sport - 10%. Stilul de corp femei dreapta, hirsutism
28%, hiperandrogenism, 21%, creșterea LH indicelui / FSH 30%
răspuns pozitiv la neurotransmițători (fenitoina) 39%, îngroșare
Capsulele laparoscopie la 9,8%.
PCOS geneza suprarenale: vârsta la menarha de mai sus
norma populației, tulburări menstruale la 66% dintre femei,
34% - Menținerea ritmului menstruației, 27% au fost gravide. tip
Corp androgenica, hirsutismul la 65%, 93% hiperandrogenismul,
ovarele au crescut cu 32%, un test pozitiv cu ACTH toate
pacienți.
PCOS geneza ovar: vârsta la menarha depășește
norma populației, neregularități menstruale cu menarha
Toți pacienții, obezitatea cu o distribuție caracteristică a subcutanat -
grăsime (62%), hirsutism (54%), hiperlipidemie (23%)
toleranță scăzută la glucoză (14,5%), o creștere a mărimii
ovar și îngroșarea capsulei la toți pacienții.

Tratament de infertilitate in PCOS

În contextul restaurării fertilității în PCOS Astăzi
Există două acțiuni realiste: este utilizarea de
medicamente medicamente hormonale, oferind
foliculogeneza ovarian pentru a forma una sau mai multe
foliculi maturi si ovulatie. Eficacitatea conservatoare
metode este de aproximativ 50% din sarcini in tratamentul femeilor.
A doua se pune accent pe o intervenție chirurgicală
ovare, descris la începutul secolului și permite recuperarea
ovulația și fertilitatea la pacienții cu sindrom de ovar polichistic (Stein - Leventhal,
1935).
Nu există nici o îndoială că singura intervenție endoscopic poate fi
potrivit pentru restaurarea fertilității în PCOS.
ultimul deceniu, după introducerea laparoscopiei în clinică a fost
a dezvoltat aproximativ o duzină de intervenții chirurgicale pentru
ovar polichistic: ovarian pană rezecția,
demedulektomiya, decapsulation cauterizare ovarian de energie electrică și
laser cu argon termic, cu laser vaporizarea și electropunctura
etc.
Semnificația tuturor intervențiilor chirurgicale se desfășoară
distrugerea sau îndepărtarea unei părți din producerea de ovar androgenii
recuperând astfel relația normală între
structuri și ovare centrale.
Rezumând experiența acumulată literatura de specialitate și folosind propriile lor
datele sugerează următoarele tactici pentru tratamentul infertilitatii in PCOS.
1. Diagnosticul Stabilirea PCOS bazat pe multitudinea
cunoscuți parametrii clinici și de laborator.
2. transportă metode adecvate pentru inducerea ovulației
de control de laborator pentru 4-6 luni - clinică atentă.
3. Efectuarea interventii chirurgicale pe ovare
laparoscopică cu un răspuns inadecvat la cerere
inductori ovulației sau absența sarcinii, în timpul 4-6
luni de tratament medical adecvat. În același timp optim
Condițiile chirurgicale sunt laparoscopică
acces, îndepărtarea sau distrugerea stratului ovarian cerebral ca
sursă de androgeni, minimizarea riscurilor și adeziuni
deteriorarea aparatului foliculară a ovarelor.
4. Evaluarea eficacității funcționării produse în 4-6
luni - restabilirea unui ritm regulat al menstruatiei,
o declarație a ciclului menstrual ovulator, ofensiva
sarcinii.
5. În absența evidenței
restabilirea ciclului menstrual ovulator - numirea
inductori de ovulatie.

Metode de tratare a infertilității masculine

În funcție de cauzele identificate ale infertilitatii masculine
Acesta oferă o varietate de tratamente care pot fi divizate
cu privire la metodele conservatoare si chirurgicale de reproducere asistată.
Posibilitatea terapiei medicamentoase pentru diferite afecțiuni,
provocând patozoospermiyu este extrem de limitată și este
subiect fierbinte Andrologie clinice.
tratamentul tulburărilor de fertilitate Konserativnaya de oameni pe baza
privind aplicarea următoarelor medicamente:
1. Androgenii: A. Oral: Mesterolona (Provironul)
undecanoat de testosteron (Undestor, testokaps). B. Parenteral:
tetosterona propionat (Testoviron), testosteron enantat
(Testosteronul - depozit), testenat (Sustanon-250), testosteron
undecanoat. B. transdermici: plasturii ANDRODERM®, andraktim, Androgel.
Transkrotalnye: TESTODERM. D. Implanturi subcutanate de testosteron.
2. Antiesterogeni: clomifen citrat (klostilbegid, tamoxifen).
3. gonadotropinele: administrării de hMG (Pergonal, menagon, humegon)
folitropină (hysterodynia, hysterodynia HF Puregon), hCG (prophase
Pregnil, horagon).
4. eliberarea - hormoni lyuliberin, kriptokur.
5. inhibitori ai secreției de prolactină: bromocriptină (Parlodel)
norprolak, dostineks.
6. Agenții anti-infectios.
7. Imunostimulatoare: pirogenal, umană normală
imunoglobulina immunal, Octagam, viferon, neovir.
8. Angioprotektory: pentoxifilina (Trental, agapurin).
9. Preparate pe enzime: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Mijloace de corectare a funcției sexuale: Andriol, Provironul,
Yohimbe - clorhidrat, Super Yohimbe-Plus, citrat de sildenafil
(Viagra), Himcolin, karbegolin, alprostadil (edeks, Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, imipramina, Neostigmină, atropină.
Tratamente chirurgicale pentru infertilitate masculină sunt folosite
mult mai puțin și sunt prezentate în varicocel, criptorhidism, tumori
hipofiză sau testicular.
Atunci când încălcări grave ale spermatogenezei, nu permite
conta pe succesul tratamentului, utilizat ART la care
includ IOSM, IOSD și ICSI incluse în programul de fertilizare in vitro.

tehnici de reproducere asistată

Metodele de tratament a cuplurilor infertile

Metode de tratament infertilitate prezent în uz
Acestea sunt:
1. Un standard in programul de fertilizare in vitro
(FIV, FIV, FIV, FIV-ET)
2. transcervical de transfer gamet (GIFT, GIFT) și zigotului (zefta,
ZIFT) intrafalopian
3. Programul maternității surogat (SM)
4. FIV cu injectarea intracitoplasmatică de spermă
(ICSI, ITSIS FIV + ICSI)
5. Programul de donare ovocitului (OD, donație ovulului)
6. FIV + ICSI in asociere cu perkutarnoy aspirație
sperma din testiculului sau epididimului
7. Combinația de FIV cu alte programe din cadrul
embrioni crioconservate (Cryo)

Indicații pentru tratamentul cu programul FIV
ia în considerare:
1. infertilitate tubară absolută asociată cu absența atât
trompelor uterine
2. Persistent țeavă și tub - infertilitate peritoneal,
datorită ocluziei ireversibile a trompelor uterine (sau
numai restul de tuburi) și / sau proces adeziv în mici
pelvis, cu conservator sau inutilitate în continuare
Tratamentul chirurgical al infertilitatii
3. endocrine infertilitate nu se poate ajunge la
sarcinii folosind terapia cu hormoni timp de 6-12 luni
4. Infertilitatea din cauza endometrioza, pelvine,
cu eșecul altor tratamente timp de 2 ani
5. Infertilitatea din cauza factorului de sex masculin: oligo, asteno,
gradul I-II teratozoospermie
6. infertilitate inexplicabilă care durează mai mult de 2 ani,
instalat după utilizarea metodelor moderne
Ancheta, inclusiv laparoscopie
7. Combinația acestor forme de infertilitate

Indicații pentru tratamentul de GIFT sunt:
1. Infertilitatea din cauza factorului de col uterin în
esecul tratamentului prin inseminare intrauterină
sperma sotului in 4-6 cicluri menstruale
2. Infertilitatea cauzata de endometrioza, pelvian
3. Infertilitatea de etiologie necunoscută

Indicații pentru tratament prin zefta - la fel ca și pentru cadou, dar
coroborat cu factor de sex masculin care duce la infertilitate.

Indicații pentru metode de tratament care utilizează DO ia în considerare o astfel
forme de infertilitate endocrine, în care este imposibil să se obțină
propria lor sau plin de ouă. aceste stări
includ:
1. dysgenesis gonadice: o formă pură (cariotip 46HH), amestecat
formă (cariotip 46XY), sindromul Sherishevskogo - Turner (cariotip
45X0)
2. Sindromul de insuficienta ovariana prematura
3. Sindromul ovarian nesensibilitate
4. Sindromul post-castrare
5. Lipsa de ouă fecundate în propria lor
încercări repetate anterioare tratamentului FIV
6. menopauza naturala
7. Posibilitatea transmiterii către descendenți prin linia de sex feminin de grele
boli cauzate genetic

Indicația pentru utilizarea programului CM este:
1. Absența sau caracterul inadecvat al uterului la pacienții infertili

Indicații pentru tratamentul FIV + ICSI ia în considerare:
1. Infertilitatea din cauza factorului de sex masculin, în critică
perturbarea spermatogenezei
2. Absența fertilizării în încercările anterioare 2
FIV standard
În cazuri rare, indicația de tratament prin această metodă poate
includ:
1. Prezența unui soț sau soție anticorpi sperma
2. retrogradă ejaculare atunci când este exprimată ca o încălcare și
numărului de spermatozoizi

Indicația pentru utilizarea FIV + ICSI + MESA / TESA
Este:
1. Absența spermatozoizilor în ejaculat la prezența lor în testicul
sau fanere sale

Indicații pentru utilizare programul Cryo sunt:
1. neapariția sau întreruperea sarcinii în precedent
încercând tratamentul cu prezența suplimentară a crioconservate
embrion
2. Abținerea de la transferul de embrioni în tratamentul terapeutic de mai sus
ciclu

Condiții, permite utilizarea standardului
Programul FIV, bazat pe datele din literatură, ia în considerare:
1. Capacitatea de a monitoriza și creșterea corectă și dezvoltarea
foliculilor în ovare
2. Disponibilitatea și accesul la puncție sub control ecografic, cel puțin
un ovar
3. Prezența unui uter plin
4. Concentrația spermei în sperma de cel puțin 5 Mill. / Mł
liniar - mișcare progresivă nu este mai mică de 20% dintre ei,
spermatozoizii morfológicamente normală de cel puțin 30% (încălcarea
gradul I-II spermatogeneza)
În plus:
Pentru GIFT - prezența la pacient a cel puțin un bine acceptabil
trompa uterina - parametrii spermatici.
Pentru zefta - prezența la pacient a cel puțin un bine acceptabil
trompa uterina cu oligo, asteno, teratozoospermic bărbatul nu
II de mai jos măsură.
Pentru OD - prezența pacientului - un uter plin retsipientki,
sperma fertil (sau condiționat fertil) soțul ei Alege
donator ovocitului.
Pentru SM - prezența uterului mamei-surogat plin, în timp ce
parinti genetici - posibilitatea de a face utilizarea deplină a ovocitelor
și să trăiască sperma.
Pentru ICSI, Pesa TESA - prezența spermei.
Pentru Cryo - prezența embrionilor de grad înalt.

Contraindica utilizarea ART sunt:
1. Starea de pacienți, asociat cu perspectiva apariției
pericole pentru sănătatea și viața (somatice severe și
boli infecțioase, în care contra-operative
intervenție, sarcină și naștere)
2. boală mintală în familie, educație prevenirea
copii sau împiedica în mod semnificativ
3. Prezența pacienților (inclusiv istoric), și granița
tumori maligne sau cancer ovarian
altă localizare a tumorii

Etape tratament standard FIV:
1. Diagnosticul cauzelor de infertilitate și selecția cuplurilor
2. Stimularea superovulatia
3. Monitorizarea creșterii și dezvoltării foliculilor (ultrasunete si hormonale)
4. puncție foliculară transvaginala sub ghidaj ecografic și
obținerea de ovocite preovulatorie
5. Prepararea spermei si prepararea acestuia in inseminare vitro
6. ovocite inseminare in vitro, cultivarea genitală
celule, constatarea unui oocit fertilizat și clivaj
embrion
7. Transferul de embrioni în pântecele mamei
8. Sprijinirea fazei luteale a ciclului menstrual, terapeutic
9. Diagnosticul de sarcină, managementul și livrarea

Tratamentul de GIFT diferă de FIV,
numai înlocuire faze 6, 7, respectiv, după cum urmează:
- Cultivarea gameți - spermei și a ovocitelor
- Transcervicale sau prin transfer transabdominala Gamet
trompa uterina
Metoda zefta diferit de fapt stabilit
divizare a embrionilor, etapa de execuție urgentă 7 sub forma
"transferul transcervical zigoți în trompele uterine").
Când se utilizează metode și zefta CADOU gameti sau zigotul
transferat numai într-una dintre trompa uterină, indiferent
starea celeilalte conducte.

Metoda ML de tratament cuprinde:
1. Prepararea retsipientki uterului pentru transferul de embrioni folosind
Terapia de substituție hormonală (sub controlul monitorizării
conținutul E2 și P în ser)
2. Realizarea tratamentului pacientului - donatorul de standard
proceduri FIV întruchipare la etapa 6 inclusiv, folosind
Soțul Sperma pacientului - retsipientki
3. Transferul în uterul pacientului - embrioni retsipientki
dezvoltat după fertilizarea in vitro a ovocitelor pacientului -
Donator de sperma soțul retsipientki
Etapele 8 și 9 ale procedurii FIV sunt oprite și
în programul DO.
În program, a se vedea pașii 7, 8, 9 program de FIV
realizată cu ajutorul unei mame surogat, precum și în programele,
inclusiv ICSI, ovocitului inseminare (etapa 6) se efectuează
prin arta mikromanipulyatsionnoy.
Pasul 5 aplicații Pesa TESA include prepararea percutanata
sperma de la testicul și epididim, iar programul Cryo etapa 6
se termină congelare programată "în plus" embrioni
că după decongelare de obicei transferate în uter, în următoarele
natural "nestimulate" ciclu menstrual (etapa 7).
Superovulația folosind toate metodele
reproducerea asistată se realizează pe baza specifice
principii, și anume:
Folicul puncție și aspirație a conținutului lor se realizează prin
35-36 ore după administrarea dozei de ovulator hCG sub ghidaj ecografic
ovar. punktirujut transvaginal și aspiratul toate foliculii
diametru mai mare de 14 mm.
Spermatozoizii obținută de soțul sau (indicația) de la donator prin
masturbare imediat după finalizarea cu succes a puncție. formarea ei
pentru fertilizarea in vitro (capacitation spermă) produc
procedura "înota în sus". Acesta din urmă este format din bani
sperma de substanțe cu plasmă conținând seminal
activitate de inhibare a spermatozoizii, într-un mediu special, de
centrifugare dublu timp de 10 min. la 1500 rot. / min.
ovocitelor inseminării in vitro efectuat, de obicei, după 5 ore
după rata puncție foliculară de 50-100000. mobil
spermă per 1 ovocitului.
In toate tratamentele, cu excepția GIFT, faptul
fertilizarea ovocitului a fost evaluată prin prezența în ele a două
pronuclear.
Transferul de embrioni se efectuează în uterul mamei transcervically
cu ajutorul unui cateter special în 5-20 ui din mediul de cultură
48-72 sau 96 de ore. După puncție. Transferul de obicei, nu mai mult de 4
embrioni. După transferul pacientului în decurs de 1-2 ore. Sunt în
o poziție orizontală, pe partea din spate, și apoi du-te acasă. toate
Procedurile sunt efectuate într-un cadru ambulatoriu.
Pentru a asigura utilitatea tuturor fazei luteale
pacienții injectați suplimentar hCG 5000 UI / m pentru fiecare transfer zi
embrioni, gârneți și preembryo și, de asemenea, după 3 și 6 zile după
sau 2,5% din soluția uleioasă a progesteronului la 50-100 mg / m
de zi cu zi, începând cu a doua zi după puncție foliculară.
În ziua de 14 (ziua 0 - ziua puncția) pentru a confirma
De fapt sarcina vin detecta prezența hCG în urină
(Analiza calitativă) sau (subunitatea beta a hCG în serul sanguin
(Analiza cantitativă).
Menstruația întârziat timp de 1,5-2 săptămâni. pentru a confirma
faptul de sarcină și de a determina numărul și locația
embrioni implantați efectuat cu ultrasunete,
și în trimestrul I de sarcină în dinamica mărturiei.
Dacă sarcina apare cu 3 sau mai multe fructe, la insistența
pacienții petrec reducerea instrumentală a embrionilor. acest
manipulare se efectuează la 7-9 săptămâni de gestație. Când
CTE (coroana - marimea parietala) embrioni a fost 10-25 mm.
astfel de operațiune de timp cel mai puțin traumatice și cel mai sigur pentru
embrioni stocate. embrioni de selectie depinde de dimensiunea lor și
Localizare: caută să mențină cele mai mari embrioni
schiță clară a structurilor care sunt mai aproape de partea de jos a uterului.
Atunci când diagnosticarea cu utilizarea de ultrasunete și determinarea HCG
ectopică ser (tubare) sarcina, pacienții
internat in spital si laparoscopica cheltui
tratament chirurgical.
Pacienții cu urmat sarcinii uterin duce la
conformitate cu principiile general acceptate ale obstetricii moderne.
Un diagnostic clar al cauzelor de infertilitate și tactica pacienților,
care implică utilizarea de tehnologii moderne de reproducere
care rezultă în timpul sarcinii, în 40-70% din infertile anterior
pacienți. Tratamentul eficient al infertilității depinde de încălcări
sistemul de reproducere, o combinație de factori sunt cauza
infertilitate, vârsta cuplului, durata de infertilitate
și caracterul adecvat al măsurilor de remediere.