Hepatita virală

hepatita B

hepatita B Este cea mai frecventa cauza a bolii hepatice. În lume există aproximativ 350 de Mill. Purtătorii de virus hepatitic B, dintre care 250 mii. Mor în fiecare an de boli de ficat. În țara noastră în fiecare an 50 de mii. Noi cazuri și există 5 milioane. Purtătorii cronici.

hepatita B periculoase consecințele sale: el este una dintre principalele cauze de ciroza hepatica, iar cauza principala a cancerului de ficat hepatocelular.

hepatita B poate exista în două forme - acute și cronice.

• Acută hepatitei B Se poate dezvolta imediat dupa infectie, de obicei apare cu simptome severe. Uneori se dezvolta forma de viata in pericol severe de hepatită cu progresie rapidă a bolii, care se numește hepatită fulminantă. Aproximativ 90-95% dintre pacienții adulți hepatită acută B recupera în procesul rămas devine cronică. nou-născuți În hepatita acută în 90% din cazuri devine cronica.
• Hepatita cronică B Acesta poate fi rezultatul hepatitei acute, sau pot să apară inițial - în absența fazei acute. Gravitatea simptomelor în hepatita cronică variază în limite largi - de la purtătorii asimptomatici atunci când persoanele infectate cu mult timp constienti de boala la hepatită cronică activă, ciroză rularea rapidă în.

cale de transmisie:

• Transfuzia sângelui și a componentelor sanguine infectate.
• Atunci când se utilizează seringi obișnuite.
• Prin instrumente chirurgicale, dentare, precum și prin ace pentru tatuaje, instrumente de unghii, aparate de ras.
• SEXUAL: cu homo sau heterosexual, în timpul sexului oral, anal sau vaginal. Cand actul sexual non-traditionale creste riscul de infectie.
• Infectarea mama unui copil bolnav are loc în timpul nașterii prin contact cu canalul de nastere.
• Contacte de uz casnic - mai puțin caracteristic. Virusul nu poate fi transmis prin sarut, ustensile comune, prosoape - salivă și sudoare conțin prea mic pentru cantitatea de infecție cu virusul. Cu toate acestea, dacă sunt cuprinse în saliva de impurități în sânge, infecții mult mai probabil. Prin urmare, este posibilă infecție folosind aparate de ras, periuțe de dinți sau comune.

Nu puteți prinde hepatita B la:

• Tusea și strănutul.
• Strângere de mână.
• Imbratisari si saruturi.
• La utilizarea unui aliment sau o băutură comună.
• Când alimentarea rebenkagrudyu.

Dezvoltarea hepatitei B

Odată ajuns în sânge, virusurile hepatitei B după un anumit timp ajung in celulele hepatice, dar nu le-au efecte dăunătoare directe. Ele activează celulele sanguine protectoare - limfocite, care ataca virusul modificat celulele hepatice, cauzând inflamarea țesutului hepatic.

Sistemul imunitar al organismului joaca un rol in dezvoltarea bolii. Unele dintre simptomele de hepatită acută și cronică B este cauzată de activarea sistemului imunitar.

Acută hepatitei B

Jumătate din toate infectate cu virusul hepatită Rămășițele asimptomatice.

Perioada de incubație - perioada de la infecție la primele simptome ale bolii - durează 30-180 zile (de obicei 60-90 zile).

Perioada anicteric are o durată medie de 1-2 săptămâni.

Manifestările inițiale ale hepatitei virale acute B este de obicei un pic diferit de simptome comune la rece, deci nu este recunoscut de multe ori de către pacienți.

• Pierderea poftei de mâncare.
• Oboseala, letargie.
• Greață și vărsături.
• Uneori, temperatura crește.
• Durere la nivelul mușchilor și articulațiilor.
• Dureri de cap.
• Tusea.
• curge nasul.
• Durere în gât.

Perioada de icteric. Primul simptom care provoacă alerta - o întunecare a urinei. Urina devine maro închis - „culoarea de bere neagră“ Apoi, sclera ochi galben și conjunctiva ochilor, gurii, care pot fi determinate prin ridicarea limbii la îngălbenirea nebu- superioară este, de asemenea, mai ușor de observat în mâinile. Mai târziu, pielea galbenă.

Odată cu debutul perioadei icter simptome comune sunt reduse, pacientul devine de obicei mai ușor. Cu toate acestea, în plus față de îngălbenirea pielii și mucoaselor, există greutate și durere în cadranul din dreapta sus. Uneori există modificări de culoare de fecale, din cauza blocarea canalelor biliare.

In necomplicate cura hepatita acuta in 75% din cazuri are loc în decurs de 3-4 luni de la începutul perioadei icter în alte cazuri, modificări ale parametrilor biochimici observat chiar mai mult.

Forme severe de hepatita acuta B

Desigur severă a hepatitei B datorită insuficienței hepatice și se manifestă prin următoarele simptome:

• Severă slăbiciune - este dificil de a iesi din pat
• amețeală
• Vărsături fără precedent greață
• Cosmaruri noaptea - sunt primele semne ale entsefalopatii.Obmoroki hepatice incipiente, un sentiment de „eșec al conștiinței“
• Nosebleeds, sângerarea gingiilor
• Învinețirea pielii
• Umflarea picioarelor

Atunci când forma fulgere de hepatita acuta simptome comune pot comă rapid completă și este adesea urmată de moarte.

Hepatita cronică B

În cazurile în care hepatita cronică B nu este un rezultat al debutul acut al bolii apare treptat, boala apare treptat, de multe ori pacientul este incapabil să spună atunci când primele semne ale bolii.

• Primul semn hepatita B Este oboseala, care crește treptat, însoțită de somnolență și slăbiciune. Deseori, pacienții nu se poate trezi dimineața.
• Există o încălcare a ciclului somn-veghe: somnolenta in timpul zilei se înlocuiește cu insomnie noaptea.
• Se alătură lipsa poftei de mâncare, greață, balonare, vărsături.
• Zheltuha.Tak apare la fel ca și în forma acută, mai întâi există întunecarea urină, apoi - îngălbenirea sclerei și mucoase, și apoi - pielea. Icter în hepatita cronică B este recidivanta sau caracterul rezistent (recurent).

cronic hepatita B Poate fi asimptomatic, dar ambele în asimptomatice și cu exacerbări frecvente pot dezvolta numeroase complicații și efecte adverse hepatita B.

Care de multe ori bolnav cu virusul hepatitei B

• Bărbații și femeile cu mai mult de un partener sexual, mai ales în cazul în care nu folosesc prezervative.
• Homosexualii.
• parteneri sexuali regulate de pacienți hepatita B.
• Persoanele care suferă de alte boli, boli cu transmitere sexuală.
• UDI (medicii de droguri intravenoase).
• Pacienții care au nevoie de o transfuzie de sânge și a componentelor sale.
• Pacienții care necesită hemodializă ( „rinichi artificial“).
• Pacienții care suferă de boli mintale si a familiilor lor.
• lucrători în domeniul sănătății.
• Copiii ale căror mame sunt infectate.

Mai tineri cu vârsta, riscul de contractare hepatita B. Frecvența de tranziție a acute hepatita B în cronice depinde de varsta.

• La nou-nascuti - 90%.
• La copii, infectați la vârsta de 1-5 ani - 30%.
• La copii, infectați în vârstă de 5 - 6%.
• Adulți - 1-6% din cazuri.

Prevenirea hepatitei B

• sex în condiții de siguranță: prezervative utilizare ajută la prevenirea infecției, dar chiar și cu utilizarea corectă a unui prezervativ, el nu protejează 100%.
• Nu folosiți niciodată acele utilizate în diferite tipuri de preparate injectabile.
• Când tatuaje înțeapă, piercing-uri trebuie să fie încrezători în calitatea instrumentelor de sterilizare, asigurați-vă că comandantul utilizează mănuși de unică folosință.
• Folosiți numai instrumente personale pentru manichiura.
• Nu permiteți accesul la periuțe de dinți, aparate de ras.
• Efectuarea unei analize pentru hepatita B la planificarea sarcinii.

vaccinare

Vaccinarea obligatorie. Recent, vaccinarea hepatitei B a fost inclusă în schema de vaccinare obligatorie. Nou-născuții sunt cele mai sensibile la virusul hepatitei B - în cazul infecției la această vârstă, riscul de a dobandi forma cronica a hepatitei B este de 100%. În același timp, imunitatea produs de vaccin în această perioadă de viață, cele mai rezistente. Se recomandă să se vaccineze nou-născut încă în azil de bătrâni, apoi la 1 lună după prima vaccinare și la 6 luni după prima vaccinare (așa-numita schema 0-1-6). Când sar următoarea injecție trebuie să cunoască intervalele acceptabile - 0-1 (4) 6 (4-18) luni. Cu toate acestea, dacă ați ratat intervalele admisibile, trebuie să continuați schema de vaccinare ca și în cazul în care nu au fost lipsesc. În cazul în care se efectuează vaccinarea în cadrul schemei standard re-vaccinarea nu este necesar în mod normal, ca imunitatea durează cel puțin 15 ani. Pentru a determina cât de mult timp, este nevoie de imunitatea pentru viata de cercetare in continuare - după începerea vaccinării este relativ recentă. Numai după întregul curs al vaccinării, ajungând la aproape 100% imunitate. Aproximativ 5% din populația generală nu răspunde la vaccin, alte tipuri de vaccinuri ar trebui să fie utilizate în aceste cazuri, împotriva hepatita B.

Având în vedere recenta introducere a vaccinării obligatorii, majoritatea adulților care nu sunt vaccinate în prezent. În ceea ce privește nevoia de vaccinare la adulți? Primară de vaccinare care face obiectul persoanelor cu risc crescut de infecție cu hepatită virală:

• Pacienții care primesc injecții intravenoase sau care necesită hemodializă sau transfuzii de sânge regulate sau componente ale acestora.
• lucrătorii de îngrijire a sănătății.
• Pacienții pe termen lung facilități de îngrijire și instituții corecționale.
• Copiii de vârsta preșcolară și școlară.
• Membrii familiei de purtători cronici hepatita B.
• Sexual oameni activi sunt heterosexuali sau homosexuali, care au avut mai mult de un partener în ultimele 6 luni.
• Călătorind în regiunile cu un nivel ridicat de morbiditate.
• Persoanele care suferă de alte boli hepatice cronice, inclusiv hepatita C.

Oamenii care nu sunt la risc, pot fi vaccinate, dacă se dorește. Pentru a înțelege modul în care aceasta trebuie să fie pentru tine, este suficient să ne amintim cât de des vizita la dentist, camere de manichiură, saloane de coafura, saloane de tatuaje si piercing, a primit o injecție intravenoasă sau să dea sânge în clinică sau diferite centre medicale. Nu trebuie să uităm că principala cale de transmitere este încă sexuală și prevalența de purtători cronici ai virusului hepatita B Acesta este în creștere în fiecare zi.

Calea de administrare:

Vaccinul este injectat intramuscular în partea laterală a coapsei pentru copii sub 3 ani și la copiii de umăr mai vechi de 3 ani și adulți.

Contraindicații:

De fapt, singura contraindicație este intolerant față de drojdie de panificație, deoarece vaccinul poate conține urme de ele. In plus, un răspuns imun scăzut observat la copiii prematuri. În acest caz, vaccinarea este amânată până când copilul este de 2 kg.

Reacții adverse:

In general, vaccinarea este de obicei bine tolerat, datorită purității ridicate și absența virusului viu. În 5-10% din cazuri sunt raportate reacții locale: roșeață, indurație, disconfort. De obicei, aceste evenimente au loc în termen de câteva zile pe cont propriu. Foarte rare (1-2% din cazuri) apar reacții generale cum ar fi stare generala de rau, febra, sunt de asemenea testate în 1-2 zile. cazuri foarte rare de urticarie și erupții cutanate tranzitorii, ca parte a unei reacții alergice la componentele vaccinului.

Profilaxia de urgență a hepatitei B

prevenirea situațiilor de urgență este esențială în cazurile în care sunt expuse la virusul a avut deja loc, și au nevoie de protecție imediată: după contactul sexual cu un purtător al virusului hepatitei B, precum și nașterea unui copil de la o mamă infectată.

În plus, profilaxia de urgență utilizat pentru contactul dorit cu virusul: majore de planificare chirurgie, sarcina de planificare, atunci când un operator de transport în familie virusul hepatitei B.

Pentru prevenirea situațiilor de urgență se aplică vaccinarea de urgență, care se realizează printr-un regim special. Dacă este necesar, o protecție imediată pentru o perioadă scurtă de timp, puteți utiliza profilaxie împotriva imunoglobulină hepatita B.

Vaccinarea de urgență se realizează în cadrul schemei: 0-7-21-12. Prima vaccinare trebuie făcută în primele 12-24 ore, urmat de o zi 7, apoi în ziua 21 și injecția finală - 12 luni după contactul.

În timpul contactului sexual cu un purtător al virusului Hepatita B:

In termen de maxim 2 săptămâni după contactul se administrează o doză de imunoglobuline specifice și începe vaccinarea. imunoglobulina intravenoasă este deosebit de eficientă în primele 48 de ore după infectare.

După contactul cu pielea rupte sau membranele mucoase ale fluidelor biologice umane ale pacientului:

In cele mai multe cazuri, extra demonstrat administrarea de imunoglobuline precum și vaccinare. Cu toate acestea, în cazul în care persoana a fost vaccinat anterior împotriva hepatitei B, determinarea se realizează în concentrația sanguină a anticorpilor protectori. Dacă conținutul în sângele anticorpilor protectori peste 10Ed / l, măsurile preventive nu pot fi efectuate. Dacă concentrația de anticorpi este mai puțin 10Ed / l este efectuat singur revaccinarea.

profilaxie hepatita B la copii născuți de mame transportatorilor:

Infectarea copilului în aceste cazuri, vine în contact direct cu sângele și mama copilului. Acest lucru se întâmplă în mod direct în timpul nașterii: ca în (cezariana) naturale si artificiale la.

Trebuie remarcat faptul că în cazul în care mama suferă acut hepatita B în timpul trimestrului I de sarcină și recuperează înainte de naștere, copilul rămâne sănătos. În cazul în care mama este bolnavă în trimestrul II de sarcina, riscul de infecție neonatală este de 6%. În cazul în care boala în III trimestru riscul crește până la 67%.

Astfel de copii în termen de 12 ore de la naștere trebuie să primească o doză de imunoglobulină specifică, și în același timp, în celălalt picior, prima doză de vaccin. În viitor, vaccinarea de urgență se realizează prin schema: 0-1-2-12 luni. Profilaxia de urgență Eficacitatea este de 85-95%.

Această prevenire înaltă eficiență demonstrează că transportul virusul hepatitei B Nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Complicațiile hepatitei B

• encefalopatie hepatică este o consecință a funcției hepatice insuficiente, incapacitatea sa de a neutraliza anumite produse toxice care acumularea poate avea un impact negativ asupra mamă semnele mozg.Pervymi de encefalopatie hepatică sunt somnolenta in timpul zilei, insomnie, somnolenta nochyu- apoi devine o caracteristică permanentă coșmaruri. Apoi vine conștiința umană: confuzie, anxietate, halucinații. Odată cu progresia statului dezvoltă o comă - o lipsă totală de conștientizare, reacții la stimuli externi, cu o deteriorare progresivă a funcției organelor vitale, care este asociat cu o inhibare completă a sistemului nervos central - creierul și măduva spinării. Uneori, atunci când o formă fulger hepatită comă dezvolta imediat, uneori fără alte manifestări ale bolii.
• Creșterea sângerare. Ficatul este locul de formare a numeroși factori de coagulare a sângelui. Prin urmare, în timpul dezvoltării insuficienței hepatice, insuficiență apare ca factori de coagulare. În acest sens, sangereaza de diferite grade de severitate, de sângerare din nas și gingiile la masive gastrointestinala si hemoragie pulmonara, care poate fi fatala
• hepatită acută B dacă este severă poate fi complicată de edem cerebral, respiratorie acută sau insuficiență renală, sepsis.

Complicații tardive ale hepatitei B

rezultatele cronice hepatita B poate fi cea mai dezamăgitoare.

• Ciroza ficatului - este în creștere mai mult de 25% dintre pacienții cu hepatită cronică hepatita B.
• carcinomul hepatocelular - un cancer hepatic primar - tumori maligne, care servesc ca sursă de celule hepatice. 60-80% din toate cazurile de carcinom hepatocelular asociate cu hepatita virală B.

Markerii de hepatită virală B

la În hepatita acută există schimbări în analiza biochimică a sângelui: există o creștere a bilirubinei, enzimelor hepatice - ALT, AST.

Pentru a stabili diagnosticul de hepatită acută cu tablou clinic dezvoltat nu este, de obicei, atunci truda- efectuat diagnosticul diferențial al hepatitei - adică, stabilirea unei cauze specifice a hepatitei.

Principalele metode de diagnosticare de laborator hepatita B Acesta este de a identifica markeri hepatita B în sânge. Pentru fiecare stadiu al bolii: hepatită activă acută, cronică, stadiul recuperării, un cărucior - caracterizat printr-o creștere în sângele anumitor markeri.

HBs-antigen ( "antigen australian") - este parte virusul hepatitei B. Skrinningovogo utilizate pentru a ancheta persoanelor cu risc, precum și în curs de pregătire pentru spitalizare, chirurgie, sarcina si rodam- si la primul semn hepatita B.

Rezultatul este pozitiv:

• g acutăÎn epatit.
• cronic hepatita B.
• purtatori virusul hepatitei B.

Rezultatul este negativ:

• hepatita B nu a fost detectat (în absența unor markeri anti-HBc- hepatita B).
• Nu putem exclude perioada de recuperare de la hepatita B acută
• Nu putem exclude o cronică hepatita B activitate scăzută.
• coinfectie hepatita B și D (virusul delta (hepatita D) utilizează antigen de suprafață ca teaca, deci nu poate fi determinată.

Anti-HBs-antigen - anticorp este (proteine ​​de protectie) la Virusul hepatitei B Ele apar nu mai devreme de 3 luni de la infectare.

Creșterea:

• vaccinare de succes hepatita B.
• Acută hepatitei B în faza de recuperare.

valoare < 10 Ед/л:

• efectul vaccinării nu este atins.
• Absența suferinței hepatitei B în trecut.
• Nu putem exclude transportul HBS-antigen.

marker specific anti-HBc-antigen acute IgM- hepatita B.

HBc-antigen IgG anti - apar în timpul prelungite hepatita B, transportul, și să rămână pentru viață după ce a suferit o hepatită.

Tratamentul la domiciliu al hepatitei B

În cazul în care tratamentul se face la domiciliu, este uneori practicata in boala usoara si posibilitatea de supraveghere medicală permanentă, este necesar să se respecte anumite reguli:

• Bea multe lichide, care ajută la efectuarea detoxifiere - eliminarea toxinelor din organism și pentru a preveni deshidratarea, care se pot dezvolta pe fundalul vărsături profuze.
• Nu utilizați medicamente fără prescripție medicală: multe medicamente au un efect negativ asupra ficatului, luându-le poate duce la deteriorarea-fulgerătoare a bolii.
• Nu bea alcool.
• Este necesar să se mănânce în mod corespunzător - produsele alimentare ar trebui să fie kaloriynoy- trebuie să adere la o dietă medicală.
• Nu poți abuza de exercitare - activitatea fizică trebuie să respecte starea generală.
• Dacă observați neobișnuit, noi simptome ar trebui sa solicite imediat un medic!

Tratamentul medicamentos al hepatitei B

• Baza de tratament este terapia de detoxifiere: anumite soluții intravenoase pentru a accelera eliminarea toxinelor și restaurează pierdut cu vărsături și diaree lichid.
• Medicamente pentru a reduce absorbția intestinală. In intestin produsa in masa de toxine în sânge, care aspirație ineficient atunci când ficatul este extrem de periculos.
• Interferonul - agent antiviral. Cu toate acestea, eficacitatea sa depinde de rata de replicare a virusului, adică infecție activă.

Alte tratamente, inclusiv o varietate de medicamente anti-virale au o eficacitate limitată la costuri ridicate de tratament.

Tratamentul chirurgical al hepatitei B

Stadiul terminal al cronice hepatita B, în absența unui proces activ, singurul instrument care poate ajuta - l transplanturi (transplanturi) ficat.

Cea mai mare provocare pentru această operațiune - o căutare pentru un donator potrivit.

Există două modalități de a obține organe de la donatori - în donarea post-mortem, atunci când ficatul este scos din cadavru, după detectarea morții cerebrale, și în timpul utilizării, în raport cu pacientul, care este un fragment de ficat donator viu.

Cu toate acestea, nu întotdeauna rudele pot deveni donatori, este nevoie de coincidența unui număr de indicatori.