Febra Nilului de Vest

febra Nilului de Vest - un viral zooantroponoznoe bolile focale naturale acute, mecanismul de transmitere prin vectori, caracterizat poliadenopatiey, eritem și inflamația având loc meningeale pe fondul sindromului intoxicație febril.

Primul focar de epidemie a fost înregistrat în 1937, în studiul encefalitei japoneze. La mijlocul secolului XX a fost înregistrat un alt epidvspyshka în Africa și Asia, iar mai târziu în țările mediteraneene (mai ales din Israel și Egipt), partea de sud a Rusiei, Belarus, Ucraina, România, Republica Cehă și Italia. Acesta a fost realizat ulterior un studiu serologic care să confirme prezența anticorpilor la virusul - în Krasnodar, Omsk și regiunile Volgograd, Belarus, Azerbaidjan, Tadjikistan și Ucraina - aceste studii ridică problema zonelor endemice și confirmă transferul bolii, chiar și în obliterate / subclinice formular. Relevanța acestei boli a crescut, în perioada 1999-2003, atunci când incidența a fost în creștere în Astrahan, Volgograd și Krasnodar.

Agentul cauzal de febra Nilului de Vest

virus ARN din familia Togaviridae, flavovirusov genul - pe baza unui accesoriu specific poate înțelege structura agentului patogen, ceea ce explică tabloul clinic:

• Prezența unei proteine ​​capsular protejează împotriva fagotsitoza-
• Prezența țepi care includ glicoproteina E1 cu activitate hemaglutinare (adică eritrocite proces de lipire cu depunere ulterioară pe suprafețe vasculare) - care explică înroșirea feței (roșeață) a feței și mucoaselor cavității orale inclusiv palatului dur, sclera injecție vasculare.
• Prezența antigenului solubil care are activitate de tip specific în organele CMF (sistemul fagocitelor monocitare - histiocytes tesut conjunctiv, celulele Kupffer ale ficatului (retikuloendoteliotsity stelat), macrofage alveolare, macrofage pulmonare ale ganglionilor limfatici, splină, măduvă osoasă, pleural și peritoneal macrofagele, osteoclaste în țesutul osos, țesutului nervos microglia sinoviocite membranelor sinoviale, celule de piele Langergaisa, dendrocite granulate amelanotice).
• variabilitatea genetică rapidă - această caracteristică joacă un rol important în crearea coajă de proteine, responsabil pentru proprietățile antigenice și interacțiunea cu celulele organismului. Datorită variabilității genetică ridicată a sumei trist imagine predictivă - mai perfectă de virus, complicatiile mai severe pe care le cauzează, acest fapt se bazează pe observația științifică: vechile tulpini de West Nile alocate 1990 - nu provoacă leziuni ale SNC severe, dar toate celelalte epidemii Flash înregistrat la o dată ulterioară, asociată cu boli larg răspândite și leziuni ale SNC severe.

rezistență a virusului:

• Instabil la camera cu temperatură
• stocat la «-70 ° C“ -
• eter inactivat și deoxicolat-Na-
• mor la o temperatură de 56 ° C timp de 30 minute.

Susceptibilitatea este mare și depinde de localizarea geografică: astfel încât în ​​zonele hyperendemic (de exemplu, Egipt) sunt copii bolnavi, tineri, și în centrele cu o prevalență scăzută a mai frecvente la adulți. Prin zone maloendemichnym includ Volgograd și regiunile Astrahan, Krasnodar și Stavropol teritoriu. Sexul fără restricții. Prevalența este aproape universal, deoarece boala a fost înregistrată pe fiecare continent, dar cu o intensitate variabilă. Sezonalitate datorită activității vectorului țânțar și este conectat cu două tipuri de ciclu: agricultura (unde țânțarii ornithocophilous activi, adică, cele care se hrănesc cu păsări) și urbane (parte țânțari sinantrope, adică, hrănire ambele păsări și oameni) , astfel încât sezonul este la sfârșitul lunii iulie și începutul vremii reci.

Cauzele de infecție cu febra Nilului de Vest

Sursa și rezervor (faza) - apa de păsări și transportorul complex aproape de apa - țânțari. Modalități de infecție - transmisiv (de exemplu, prin muscatura de tantar).

Simptomele de febra Nilului de Vest

Perioada de incubație - timpul de la începutul introducerii agentului patogen, înainte de primele simptome clinice și, în acest caz durează 3-8 zile, în medie, dar poate dura până la 3 săptămâni. Pe parcursul acestei perioade, excitatoare trece drumul de la momentul mușcăturii tantar, cu propagare suplimentară a agentului patogen în site-ul musca, în bacteriemia dezvoltarea în continuare și replicarea în endoteliul vascular primar și organele CMF (sistemul fagocitelor monocitare - toate se referă la aceste organe descrise mai sus).

De îndată ce agentul patogen ajunge la o anumită concentrație, și iese cu aceste organe țintă, în cazul în care a existat o proliferare de replicare primară apare bacteriemie secundară și marchează începutul simptome vizibile. Perioada manifestărilor clinice - începe odată bacteriemia secundar apare debutul acut de creștere a temperaturii la 38,5-40 ° C și crește timp de câteva ore, insotita de simptome obscheintoksikatsionnymi ca: febră, dureri de cap de multe ori, în frunte localizes, durere globii oculari, vărsături și mialgii generalizate (dureri musculare se resimte mai ales la nivelul gâtului și inferior spate), artralgia (dureri articulare) și stare de rău general.

Aspectul pacientului seamana cu febra hemoragica - inrosirea fetei, conjunctivita, sclerotica injecție vasculară, roșeață și obrajii mucoase de cereale si palatului dur. O etapă ulterioară a simptomelor va depinde de tulpina de tip izbitoare (dar, în orice caz, cele mai frecvent afectate următoarele organe țintă: ficat, creier, rinichi):

• Odată cu înfrângerea tulpinilor „vechi“ (de exemplu, cele care au fost distribuite anilor 90) apare, sclerita, conjunctivita, faringita, poliadenopatiya, erupții cutanate, sindrom Banti lui, dispepsie. Dar cu aceste tulpini pentru benigne.
• Când infectarea „noi tulpini de“ dezvoltarea în continuare a imaginii poate fi un pic trist, și cu manifestările clinice ale mai variabile și asociate cu diferite forme ale bolii:
- Când nu se forma manifestări clinice subclinice nici un diagnostic este posibilă numai prin intermediul unui studiu de screening - determinarea IgM sau IgG creșterea titrului de 4 ori sau mai mult.
- forma pseudogripal a cel mai puțin studiate, deoarece oamenii de multe ori nu solicite asistență medicală din cauza simptomelor nespecifice, referindu-se la rece comune. Dar, de îndată ce starea generală agravează, simptomele anterioare este nici link-uri. În această formă de deteriorare este înregistrată în zilele 3-5 și este prezentat ca un câștig de dureri de cap, greață și vărsături, tremor, ataxie, vertij, durere radiculară, hipersensibilitate a pielii, meningivlnye simptome, febră prelungită - temperatură ridicată stabilă, care este menținută timp de aproximativ 10 zile. Acest simptom este caracterizat mai mult pentru noi tulpini.
- Formularul meningeale se caracterizează prin accesul la primele simptome ale creierului (dureri de cap, amețeli, confuzie, vărsături, care nu aduce de relief, tremor muscular), la spital și se alătură simptome focale - anizorefleksiya, nistagmus, semne piramidale.
- Formularul Meningoentsefalnaya - forma cea mai severă a bolii, deoarece simptomele cerebrale apar mai pronunțată odată cu creșterea treptată a: confuzie, agitație, delir, stupoare de multe ori se transformă într-o comă. De asemenea, nu în ultimul simptome focale mai mici: convulsii, pareze de nervi cranieni, nistagmus, pareza membrelor, tulburări de respirație, tulburări hemodinamice centrale. In aceasta forma de mortalitate ajunge la 50%, iar complicațiile frecvente înregistrate de pareze, tremor muscular și astenie prelungită recuperate.

Diagnosticul de febra West Nile

Diagnosticul se bazează în principal pe datele epidemiologice - au în vedere o ședere în zonele endemice, există cazuri de boli asemanatoare gripei sau neuroinfecțiile între iulie și octombrie și, în plus, încercați să efectueze diagnosticul serologic. Doar colecta istoria de înțepături de țânțar, ieșirile din oraș, disponibilitatea de locuințe în apropierea lacurilor de acumulare deschise.

punctie lombara - principal și, adesea, singura indicație pentru comportamentul său sunt simptome meningeale pozitive. Când WNV în lichidul cefalorahidian (lombare) este modificări specifice care sunt tipice pentru anumite forme ale bolii: forma de gripa - numai creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și la formă Vsyo meningeale - de asemenea, creșterea numărului de celule de presiune variază între 15-1000 celule în 1 mm, dar, de obicei, 2-300, de multe ori amestecate. De multe ori, în primele 3-5 zile de celule numărul de neutrofile de caractere - adică, în lichidul cefalorahidian este dominat de neutrofile, și a atribuit acest lucru faptul că există o parte semnificativă a morții neuronilor. Din același motiv perturbat lichior de salubritate. De asemenea, în această formă a înregistrat creșteri de proteine ​​(0.45-1.0 g / l) și glucoză (limita superioară a valorilor normale și mai mari).

KLA (CBC) în timpul perioadei de incubație sau manifestări clinice precoce - A ^ (leucopenie), iar înălțimea manifestărilor clinice - A ^ (leucocitoză), si RES Hf, Lf (limfopenie).

OAM - proteinurie (proteine ​​în urină) cylindruria (prezența în urină epiteliului columnar) leucociturie (leucocite în urină).

Tehnici de diagnostic serologici: HAI (reacția de inhibare a hemagglutination), RAC (completarea reacției de legare), pH (reacție de neutralizare), ELISA (imunoenzimatice) - Folosind RN si RNGA uita la creșterea titrului de anticorpi în seruri pereche cu un interval de timp de 10 zile . RAC - concepute pentru a detecta anticorpi antigenneytralizuyuschih și, în cazul în care vorbesc pozitiv despre ultimele etape ale bolii sau a fost suspendată recent. ELISA - vizează detectarea anticorpilor specifici - IgG (indica transferat deja o boală sau la finalizarea procesului infecțios) și IgM (de exemplu înălțimea bolii). Metodele serologice efectuate în mod avantajos cu 7 zile înainte de debutul bolii (adică, din timp manifestările clinice) și după 2-3 săptămâni de la momentul primei probe.

Genetic Metoda - PCR (reacția în lanț a polimerazei) este orientată spre detectarea materialului genetic al agentului patogen. Cu această metodă, puteți lua plasma de studiu, serul și lichidul cefalorahidian.

Tratamentul de febra Nilului de Vest

Tk toate bolile virale sunt tratate medicamente virioidnymi, febra West Nile nu este o excepție, dar nici unul dintre medicamente antivirale nu a dat rezultatul scontat, iar la momentul tratamentului este limitată la ameliorarea simptomelor:

1) La o presiune intracraniană ridicată - furosemid cu potasiu sau veroshpiron medicamente (ea actioneaza mai lent comparativ cu furosemidul, dar o economisire de potasiu).
2) Atunci când edemul cerebral - manitol, urmat de administrarea de furosemid. Dacă tip agresiv de edem cerebral, dexametazona prescris suplimentar.
3) Volumul de lichid Plata - administrat prin soluții pentru perfuzie intravenoasă polyionic (Trisol) și soluțiile coloidale (albumina, reopoligljukin) - 2: 1
4) Pentru a combate hipoxie prescrise inhalare de oxigen și transferat la ventilator pentru următoarele indicații:
• scurtarea respirației (creșterea frecvenței respiratorii de 2 ori sau mai mult norma) -
• hipoxie (à la carte presiune Despre <70 мм рт ст)-
• hipocapnia (presiunea CO <25 мм рт ст)-
• hipercapnia (CO >45 mm Hg), convulsii generalizate sau coma.
5) In convulsii relanium prescrise (seduksen)
6) Sedativele și antioxidanți
7) Preparate îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral (pentoksifelin)
8) Tratamentul antibiotic la infecții bacteriene secundare, de asemenea, administrate nutriție parenterală enteral echilibrată, vitamine și oligoelemente.

Durata tratamentului a fost de 10 zile, în medie, la o complicație a CNS - la 30 de zile, și numai la expirarea momentului efectuat cu extract de pacienți (incluzând temperatura normală și regresia simptomelor neurologice). După descărcarea de neurologului prescris de observare spital dispensar pentru a finaliza reabilitarea și regresia simptomelor neurologice.

Complicațiile de febra Nilului de Vest

Complicațiile sunt, în principal din sistemul nervos central și periferic - focale și obschenevrologicheskie simptome.

profilaxie

Prevenirea cea mai mare parte nespecifice și are ca scop reducerea numărului de țânțari, care se realizează prin efectuarea de tratamente de site-uri de reproducere tantari de țânțari în oraș și în zonele înconjurătoare și zonele de odihnă. subsoluri Deratizare supuse de case rezidențiale și clădiri publice din zonele urbane și rurale. Luați în considerare o reducere artificială a populației de păsări sinantrope (ciori, porumbei, vrabii, etc). În timpul perioadei de sezonalitate folosite imbracaminte protejeaza impotriva intepaturi de tantar, minimizând timpul petrecut in aer liber.

consultarea medicului

Întrebare: Are o persoană bolnavă este periculos pentru alții?
Răspunsul este nu, dar este o amenințare potențială dacă există țânțari în apropiere

Întrebare: Are imunitatea este format după ce a suferit de boala?
Răspunsul este da, dar este strict specific pentru o anumită tulpină și de scurtă durată.