Aspergiloză

Aspergiloza - boala fungice cauzate de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus, oamenii care afectează și manifestă apariția de focare primare în țesutul pulmonar, o varietate de leziuni clinice, care, în caz de imunosupresie poate duce la deces.

Fungii din genul Aspergillus este larg distribuit în natură și se găsesc în sol, fân, praf de cereale în camere diferite, in special dupa manipularea pieilor de animale și lână. aspect epidemiologic important este parte a semănatului lor în praful instituțiilor de îngrijire a sănătății, care determină posibilitatea infecțiilor fungice nosocomiale.

aspergiloză

Cauzele aspergiloza

Patogen - mucegai fungi Aspergillus genus, cel mai comun reprezentant este Aspergillus fumigatus (80% din toate cazurile de aspergiloză), cel puțin Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, și altele. Fungii din genul Aspergillus (sau Aspergillus spp.) Sunt la mucegaiuri, rezistente la căldură, o condiție favorabilă pentru existența unei condiții de umiditate ridicată. specii de Aspergillus sunt adesea reprezentate într-o zonă rezidențială, de multe ori găsite pe suprafața inapt pentru a mânca mese. Proprietățile patogenice determinate de capacitatea de a aloca alergeni Aspergillus, care se manifestă reacții alergice severe, leziuni pulmonare, ale căror exemple pot fi aspergiloză bronhopulmonară. De asemenea, unii dintre reprezentanții ciuperci pot produce endotoxinei, care poate provoca intoxicație. rezistente la uscare Aspergillus, poate fi menținută continuu în praf. efect negativ asupra fungilor și soluții de formol acide carbolice.

Mecanismul de infecție - aerogenic și calea principală - un aer de praf: praf cu particule intră în căile respiratorii ale fungilor genului. Există un risc profesional pentru aspergiloza infectie: Ofițeri superiori agricole țesătorii și filaturi, precum si spitale imunodeficiente pacienti de tratament care sunt predispuse la riscul de infecție nosocomială.

Un mecanism suplimentar de infecție - infecție endogenă Aspergillus, în cazul acestui tip de ciuperci deja prezente pe membranele mucoase. Principalul factor care contribuie la raspandirea infectiei endogene - imunodeficiență la care 25% din cazuri, infecții fungice ale etiologii diverse, dar fracția principală din care (75%) de aspergiloză.

O persoană cu aspergiloza nu este contagioasă pentru alții, astfel de cazuri nu sunt descrise.

Susceptibilitatea populația generală, dar oamenii bolnavi cu sistemul imunitar slabit in bolile cronice, procesele oncologici după transplantul de organe și țesuturi pentru infecția cu HIV și altele. Sezonalitate au fost observate pentru aspergiloză.

Imunitatea după ce trece printr-o infecție tranzitorie, caz de recidivă în grupul de pacienți cu imunodeficiență.

acțiunea patogenă de Aspergillus spp. pe cap de locuitor

Atrium din cele mai multe cazuri este mucoasa tractului respirator superior. Mai întâi Aspergillus aranjate surfactant, apoi adâncire cauzatoare de ulcerații ale mucoasei.

Aspergiloză, un loc de distrugere

1) Chiar și o persoană sănătoasă, cu o concentrație mare de spori Aspergillus inhalate pot dezvolta pneumonie - pneumonie interstițială. O trăsătură distinctivă a pneumoniei interstițiale cu aspergiloză este formarea de granule specifice constând din celule epiteliale gigant (așa-numitele granulom epitelioid). Aspergillus granuloame (aspergilom) au o formă sferică și sunt poziționate central, leziuni de inflamație purulente, în care ambele sunt fungi hife și celule gigantice de-a lungul periferiei. locațiile desemnate de Aspergillus - este secțiunile superioare ale plămânilor, ceea ce este confirmat pe radiografiile. Ciupercile se găsesc în mucoasa bronșică bolnave, un carii pulmonare, bronșiectazii și chisturi focare în țesutul pulmonar sub această formă de ciuperci nu pot penetra (aspergiloza invazivă).

2) In paralel cu leziunea respiratorie cu aspergiloza este o reducere a reactivității imunologice (imunodeficiente). Cazurile de complicatii boli ale organelor interne, membranele mucoase și legate de piele. Un exemplu poate fi un abces pulmonar, bronșită cronică, bronșiectazii, cancer pulmonar, tuberculoza, față de care a apărut sub formă de aspergiloza pulmonară, care a provocat cu siguranță o complicație a procesului de bază. În ultimele decenii arată incidența aspergiloza la persoanele imunocompromise (persoane cu HIV, pacienții cu cancer care primesc terapie imunosupresoare, beneficiarii de organe).

3) Una dintre posibilele pierderi pentru aspergiloza - înfrîngerea organelor și sistemelor (aspergiloza invazivă) interne, care se găsește în cele mai multe cazuri, pe fondul unei scăderi semnificative a imunității. Până la 90% dintre pacienții cu această leziune au două dintre cele trei posibile caracteristici:
• numărul granulocitelor în sânge mai mic de 500 celule în 1 mkl.-
• Terapia cu doze mari de glyukokortikosteroidov-
• Terapia citostatic.
In aspergiloza invazivă, aspergilom pot fi formate în organele interne. Ciupercile hematogenically derapare are loc (prin fluxul sanguin). În primul rând afectează plămânii, în pleură ulterioare, ganglionii limfatici si alte organe interne. Caracteristică - posibilitatea formării de abcese la locul granuloame, în cele mai multe cazuri. Character proces septic se aseamănă, în care mortalitatea este suficient de ridicată (până la 50%).

4) O modificare alergică a unui organism - antigene fungice sunt alergeni puternici care pot provoca reacții alergice, care afecteaza in principal copacul bronhopulmonară.

Simptomele aspergiloza

Perioada de incubare pentru a calcula nu este posibil - nu există nici o legătură clară după infectarea cu apariția primelor simptome.

Aspergiloza este clasificat ca fiind invazive (afectează adesea locul de introducere a agentului patogen - sinusuri, piele, ale tractului respirator inferior), saprofitichseky (cerumen, plămâni aspergilom) și alergic (aspergiloza bronhopulmonară alergică, Aspergillus sinuzita).

Punct de vedere clinic, există următoarele forme ale bolii:
1) formate bronhopulmonară
2) formate septice
3) Formate oftalmologica
4) Formatele dermice
5) Organele ORL de punere în aplicare înfrângere
6) kostey- înfrângere
7) alte forme mai rare de aspergiloza (membrane mucoase ale gurii, sistemul genital și altele).

formularul bronhopulmonar - cea mai comună formă de aspergiloza se caracterizeaza prin simptome de traheită, bronșită sau traheobronsita. Pacienții se plâng de slăbiciune, apariția de tuse cu expectoratie gri, poate pătată cu sânge, cu bulgări mici (grupuri de ciuperci). Boala este cronică. Fara un tratament specific al bolii incepe sa progreseze - afecteaza plamanii cu aparitia de pneumonie. Pneumonia fie acută sau cronică complicată în timpul procesului. In acuta aparitia acesteia la un pacient, temperatura crește la 38-39 ° C, tip greșit de febră (în dimineața sau după-amiaza, și nu seara, ca de obicei). tremurături pacient, tuse expresie îngrijorată cu spută vâscoasă caracter mucopurulenta sau sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept atunci când tuse și respirație, scădere în greutate, lipsa poftei de mâncare, în creștere de slăbiciune, transpirație abundentă. Când sunt privite fin wheezing, zgomot auscultated umed frecare pleural, scurtarea sunetelor de percuție.

Aspergiloza, forma bronhopulmonară

Când frotiu detectat noduli caruntului verzui, clustere conținând miceliu de Aspergillus. In leucocitoza sângelui periferic marcat (20 * 109 / l și mai sus), creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, creșterea eozinofilelor. Radiografică - inflamator rotund infiltrate sau forme ovale, cu ax infiltrativ de-a lungul periferiei, ce are tendința să se descompună.

In timpul aspergiloza cronice apar simptome violente, proces fungice adesea suprapuse peste boala existente (bronșiectazii, abces, etc.). Pacienții se plâng adesea de respirație mucegai, schimbare în caracterul sputa cu bulgări verzui. Numai radiografică marchează apariția cavităților sferice existente în prezența umbrire strat de aer cu pereții camerei de gaz - așa-numita „semiluna halo“.

aspergiloza pulmonara, halo semilună

recuperare predicție în forma bronhopulmonară depinde de severitatea procesului și o stare de imunitate și variază între 25 și 40%.

forma septică a aspergiloza inhibare are loc la imunitate ascuțite (de exemplu, stadiul infecției cu SIDA HIV). Procesul se desfășoară în funcție de tipul de sepsis fungice. Împreună cu leziunea pulmonară primară crește progresiv într-un proces care implică organe și sisteme ale corpului pacientului interne, răspândirea infecției fungice apare hematogenically. Prin aceasta frecventa leziunii sistemului digestiv - gastrite, gastroenterite, enterocolite, în care pacienții se plâng de un miros neplăcut al gurii de mucegai, greață, vărsături, o tulburare a scaunului cu scaun lichid de eliberare cu spumă care conține miceliu ciuperci. De multe ori există leziuni ale pielii, organe ale vederii (uveita specifice), creierul (aspergilom în creier). În cazul în care se dezvoltă în aspergiloza infectate cu HIV, boala este însoțită de alte infecții oportuniste (candidoza, criptosporidioza, pneumonie Pneumocystis, sarcomul Kaposi, infecție cu herpes). Prognosticul bolii de multe ori nefavorabil.

Aspergiloza ENT continuă cu dezvoltarea otitei externe și secundare, leziuni ale sinusurilor paranazale - sinuzita, laringe. Odată cu înfrângerea ochiului format uveita specifice, cheratită, endoftalmita rar. Alte forme ale bolii sunt rare. Aspergiloza osoase manifestată apariție artrita septica, osteomielita.

Caracteristici flux aspergiloză la pacienții infectați cu HIV.

Aspergiloza este cea mai comună formă de infecții fungice la acest grup de pacienți. Toți pacienții sunt în ultima etapă a HIV - SIDA. Aspergillus sepsis dezvoltat rapid, avand un curs de severă și prognosticul. Numărul de CD4, de obicei, nu depășește 50 / mm. radiologice dezvăluie bilaterale sferice shadowing inconsecvente. Împreună cu lumina afectează organele auzului (cerumen), înfrângerea dezvoltării keratita, uveita, endoftalmita, poate sistemul cardiovascular uimit de multe ori (infecție fungică valvulare boli de inima, endocardita, miocardita).

Complicații apar aspergiloza în absența unui tratament specific și fundalul imunodeficiență și reprezintă apariția abcesului extensive, boala pulmonară obstructivă cronică, fibroza pulmonară, leziuni viscerale.
Prognosticul la imunodeficiențe nefavorabile.

Diagnosticul de aspergiloză

Diagnosticul preliminar - clinice și epidemiologice. Apariția unor simptome ale bolii, în corelație cu datele privind disponibilitatea unei anumite profesii, prezența unor boli concomitente și terapia imunosupresoare, precum imunodeficiență severă predispun medicilor în favoarea unei posibile aspergiloza.

Diagnosticul definitiv necesita confirmarea de laborator a bolii.
1) Material micologic studiu (sputa, materialul bronhii - tampoane, biopsii ale organelor afectate, membranele mucoase pilitură, frotiuri). Din sângele selecției de ciuperci este rara, asa ca studiul de diagnosticare a sângelui este de nici o valoare.
2) Examenul serologic de sânge pentru detectarea anticorpilor la Aspergillus (IFA, RGC), creșterea concentrației IgE.
3) Studii: Paraclinice CBC: leucocitoza, eozinofilie, VSH crescut.
4) Cercetare Instrument: examinare cu raze X, scanare CT (detectarea volumului sferic sau oval infiltrează fețe sau simetrice, detecție sferice infiltrează în cavitățile cu serpovinym existente anterior Coated circumferențial).
5) Studii speciale: bronhoscopie, spălături bronhial lavaj bronhoalveolar sau biopsie aspiratie transtoracică cu mostre de studiu ulterior pentru a detecta modificările patologice: focarele identificate histologic de necroză, infarcte gemmorogicheskie, de nivel vascular deteriorare detectare caracter invaziv Aspergillus hife.

Asperziloza creșterii fungice într-un material

Diagnosticul diferențial cu alte leziuni ale etiologia fungice pulmonare (candidoza, gistopalzmoz), tuberculoza pulmonară, cancer pulmonar, abces pulmonar, si altele.

tratamentul aspergiloza

organizatorice-regim include indicații de spitalizare (forme severe ale bolii, aspergiloza invazivă), Pat Regis toata perioada febrila, dieta completa.

Măsurile terapeutice includ tehnici chirurgicale și terapia conservatoare.

1) Terapia conservatoare de droguri este o sarcină complexă și numire a reprezentat preparatele protivomikoticheskih: itraconazol 400 mg / zi, cursuri vntutr lungi, amfotericina B 1-1,5 g / kg / zi i.v. imunodeficiențe atunci când sunt exprimate, voriconazolul 4-6 mg / kg p 2 / zi intravenos pospakonazol 200 mg 3 / zi oral, caspofungin 70mg-50mg intravenos. Tratamentul titrurilor anticorpilor împotriva Aspergillus tind să crească, urmată de o scădere treptată. Terapia este completat de medicamente restaurative, terapia cu vitamine. Toate medicamentele au contraindicații și atribuite exclusiv medic și sub supravegherea acestuia.

2) Metode chirurgicale: efectuarea Lobectomy cu îndepărtarea zonelor afectate ale plămânului.
Adesea, aceste metode sunt eficiente și care să confirme absența recurență a bolii. În procesul de propagare conectat terapia conservatoare.

Eficacitatea tratamentului folosind posibilitatea de mai sus reducerea dozei de glucocorticosteroid concomitente și terapie imunosupresoare.

Prevenirea aspergiloză

1) diagnosticarea în timp util și precoce a bolii, inițierea la timp a unui tratament specific.
2) Efectuarea examenelor medicale în grupurile de risc profesional (muncitori agricoli, angajați de mori de țesut și filaturi).
3) în ceea ce privește vigilentei posibile aspergiloza în grupul de persoane care suferă de deficit imun la pacienții care primesc terapie imunosupresoare, infecții severe (HIV, etc.). Seropozitiv pentru anticorpii Aspergillus necesită o examinare atentă a pacientului pentru boala.