Ateroscleroză cerebrală: simptome și tratament

Cuprins:

• Mecanismul de ateroscleroză a vaselor cerebrale
• Factorii de risc și cauzele aterosclerozei cerebrale
• Tipuri de ateroscleroza cerebrovasculară
• Etapele de dezvoltare a arterioscleroză cerebrală
• Simptomele de arterioscleroză cerebrală
• Diagnosticul aterosclerozei cerebrale
• Tratamentul aterosclerozei vaselor cerebrale
• Complicațiile aterosclerozei cerebrale
• Dieta pentru cerebrovasculare
• Recomandări suplimentare pentru pacienți
• previziuni

Până în prezent, unul dintre factorii-cheie pentru accident vascular cerebral, este principala cauza de deces și invaliditate din populația țărilor dezvoltate este ateroscleroza cerebrală a arterelor cerebrale. Aceasta este o boală tipică a civilizației, caracterizată prin îngustarea lumenului vaselor intracraniene hrănire țesutul cerebral conduce la dezvoltarea stenozei aterosclerotice, care este principalul „inițiator“ accident vascular cerebral ischemic, encefalopatie vasculară și demența vasculară (demența senilă).

Mecanismul de ateroscleroză a vaselor cerebrale

Ateroscleroza în greacă înseamnă o suspensie solid, dens (- pleavă pasta - dens, greu). Aceasta este o boală cronică a arterelor mari, însoțite de o infiltrare lipidica a membranei interne și creșterea țesutului conjunctiv în peretele vascular. Primele semne ale unui proces patologic poate fi detectat în mijloc și chiar și la o vârstă relativ tânără (15-20 ani).

Până în prezent, există alte ipoteze ale patogenezei arterioscleroză cerebrală, precum filtrarea teoria lipoprotein general acceptat (acumularea moleculelor de grăsime în peretele vascular) perturbațiilor primare proprietăți protectoare ale epiteliului interior al vasului, peroxidarea lipidelor, deficit de acizi grași polien esențiali, prezența trombotice, hemostatic și inflamatorii factori .

Într-un stadiu incipient al procesului patologic asociată cu tulburări lipidice, pe suprafața peretelui vascular anterior deteriorate incep sa se acumuleze colesterol (compus insolubil în apă, care este baza plăcilor aterosclerotice). Treptat, în acest grup sunt depozitate săruri de calciu și firul de țesut conjunctiv neregulat și, prin urmare, suprafața plăcilor aterosclerotice începe să capete o formă convexă neregulată.

Îngustarea lumenului vasului, colesterolul „excrescență“ împiedică trecerea sângelui și creează premise pentru apariția vârtejuri turbulente ale fluxului sanguin. Acest lucru duce la distrugerea celulelor sanguine (trombocite si leucocite), precum și formarea treptată a unui trombus care ar putea în condiții nefavorabile pentru organism să se rupă și să blocheze artera cerebrală. provoca însă tulburare acută a circulației sanguine în vasele din creier și conduce la obliterarea poate rupe placa de colesterol (colesterol esteri înmuiată sau pur și simplu nu a avut timp să se solidifice).

Cel mai adesea, ateroscleroza cerebrala afecteaza arterele carotide interne și externe.

Factorii de risc și cauzele aterosclerozei cerebrale

Motivul principal pentru dezvoltarea procesului patologic - o încălcare a metabolismului lipidic, ceea ce duce la depunerea de lipoproteine ​​în pereții vaselor de sânge. Provoac această condiție poate fi exogene (externă) și factori endogeni (interni).

Invariabile (non-modificabil) factorii de risc

• Vârsta (mai vechi persoana, mai mare probabilitatea de a dezvolta ateroscleroza);
• Paul (ateroscleroza cerebrală frecvent diagnosticate la barbati din cauza lipsei de estrogen, care ajuta la descompunerea grăsimilor);
• predispozitia ereditara.

factori (modificabil) transformabil

• Violarea metabolismului grăsimilor (hipercolesterolemie primară și secundară, colesterol ridicat, de joasă densitate, HDL niveluri scăzute de colesterol, conținut ridicat de trigliceride din plasma sangvină);
• hipertensiune arterială;
• Sindromul metabolic;
• greutate corporală crescută, obezitatea;
• fumat;
• Abuzul de alcool;
• Lipsa de activitate fizica (stil de viață sedentar);
• Violarea metabolismului carbohidraților (diabet);
• dieta săracă cu o predominanță în dieta de grăsimi animale;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii cronice;
• Hyperfibrinogenemia (hipercoagulabilitate);
• Un nivel ridicat al homocisteinei în sânge;
• Psiho-emoțională surmenaj, stres și conflicte frecvente.

Conform statisticilor cerebrale ateroscleroza cel mai adesea gasite la barbati care au ajuns la 45-50 ani, iar la femei, după șaizeci de ani.

Tipuri de ateroscleroza cerebrovasculară

• metabolice;
• vârstă;
• Inflamația (tuberculoza, sifilitica);
• Hialinoza (arterioscleroză cerebrală, hipertensiunea arterială în curs de dezvoltare în fundal);
• toxice;
• alergice;
• Mediakaltsinoz Mönkeberg (depunere primară a sărurilor de calciu în corpul din mijloc a arterelor).

Etapele de dezvoltare a arterioscleroză cerebrală

1. Etapa inițială (spoturile lipidice și dungile). datele care sunt zone galbene sau galben-gri nu se ridica deasupra suprafeței vaselor care sunt predispuse la fuziune.
2. progresia Etapa (formarea plăcilor fibrotice). Leziune bine-elastic în creștere deasupra suprafeței intimei, sunt „excrescențe“ circulare sau ovale albe sau gălbui. De obicei, ele se unesc unul cu altul, îngustarea brusc lumenul vascular și suprafața interioară a arterei dând formă nodulară (așa-numita ateroscleroza constrictive).
3. Etapa ateromatoză (formarea întârziată a unei plăci aterosclerotice cu o ulcerație caracteristică, hemoragie și aplicarea maselor trombotice). În această etapă, datorită descompunerii complexelor labile complexe de grăsime de proteine ​​formate în plăcile groase de țesut detritus fin (masa patologică constând din acumulări grase, cristale de colesterol, a degenerat celulele epiteliale și fibre de țesut conjunctiv).
4. Pasul final (aterokaltsinoz). Caracterizat prin calcifiere (petrificare) plăcilor fibroase și deformare ascuțite vasculare.

Simptomele de arterioscleroză cerebrală

În stadiul inițial (ischemic) bolii, pacienții se plâng de tulburări de concentrare și plictisitoare, dureri de cap care rezultă din placi aterosclerotice îngustarea artera, stagnarea sangelui si furnizarea inadecvate creier oxigen. La o durere stadiu incipient apar dupa stres mental, dar în timp, ei dobândesc un caracter permanent. Unii pacienți devin scurt temperat, agresiv, există o tendință de a isterie si depresie. De multe ori, după o odihnă bună simptomelor negative trec, fără a afecta sănătatea umană.

Pentru trombonekroticheskoy etapa marcată manifestările clinice ale aterosclerozei cerebrale se caracterizeaza prin progresia lenta a simptomelor. În această perioadă, durerile de cap devin mai pronunțate și prelungite, deteriorarea treptată de memorie, tulburari de somn si capacitatea de a lucra, de gândire încetinește, există zgomot în urechi, dar, de asemenea, ia act de nervozitate excesivă. Pacienții se plâng de amețeli, leșin vrăji, apariția unor dificultăți în amintindu evenimentele curente (în acest caz, o amintire îndepărtată rămâne intactă), dezvoltarea tulburărilor de competențe motorii fine mâini, senzație de dezechilibru și instabilitate în picioare. Pentru acest stadiu al bolii sunt apariție periodice krizov cerebrale (atacuri ischemice tranzitorii), caracterizate prin dureri de cap severe, tulburări ale pareza vizuale și activat vorbire, din jumătatea inferioară a feței, slăbirea sau dispariția sensibilității membrelor, hemipareze (paralizie a unei părți a corpului). De obicei, astfel de simptome sunt observate timp de 24-48 ore după ce pacientul își revine treptat. În această situație, este un atac ischemic tranzitor.

Dacă după două zile, pacientul nu devine mai ușor, există o suspiciune de accident vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral ischemic), care necesită asistență medicală de urgență.

Etapa finală (sclerotica) aterosclerozei vaselor cerebrale, care este adesea numit un pas dementa vasculara, caracterizate prin anomalii ale activitatii mentale (cognitive, emoționale și de comportament). Observat pierderea totală a capacității de muncă, degradarea abilităților profesionale, pierderea de orientare în timp și spațiu, incapacitatea de a controla nevoile lor. Pacientul uită abilitățile dobândite, și, prin urmare, necesită o atenție constantă la domiciliu. Ca progresia demenței a declarat degradare completă și neadaptare la mediu, dezvoltarea apetitului vorace sau aversiune fata de alimente, există o defecare spontană și anomalii urinare, vizuale și de vorbire. Acești pacienți necesită o supraveghere permanentă.

Diagnosticul aterosclerozei cerebrale

Diagnosticul este efectuat de un neurolog. Acest lucru ia în considerare datele de anamneza, reclamațiile pacienților, tabloul clinic al bolii și rezultatele testelor de diagnostic, inclusiv:

Metode de diagnostic de laborator

• Analiza imunologică a sângelui;
• Analiza biochimică a sângelui (definiția trigliceridelor, colesterolului, HDL, LDL).

Metode instrumentale de diagnostic

• vaselor cerebrale scanare cu ultrasunete;
• Imagistica prin rezonanta magnetica;
• Doppler transcraniană (sânge de evaluare a fluxului navelor intracraniene);
• Angiografie (x-ray studiu de contrast al vaselor sanguine cerebrale)

Tratamentul aterosclerozei vaselor cerebrale

Tratamentul arterioscleroză cerebrală este realizată într-un complex, inclusiv un patogenice si simptomatice metode terapeutice și corectarea factorilor de risc comportamental. Pacienții care suferă de arterioscleroză cerebrală, se recomandă insistent să reconsidere fundamental dieta ta, să mențină întotdeauna tensiunii arteriale în limite normale, precum și controlul nivelului de colesterol si glucoza din sange. Trebuie să fie renunțe la obiceiurile proaste (fumat și consumul de alcool), normaliza greutatea, cât mai mult posibil pentru a reduce stresul mental, eficientizarea muncii și de odihnă, precum și pentru a asigura exerciții fizice regulate adecvate.

Tratamentul medicamentos al arterioscleroză cerebrală are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a vaselor cerebrale, normalizarea metabolismului lipidelor și a parametrilor reologici ai sângelui, scăderea în dezvoltarea plăcii aterosclerotice a procesului de corectare a încetinirii patologice și boli înrudite.

terapia patogenetic

Pentru corectarea tulburărilor care apar în microvasculature, pacienții sunt recomandate pentru a primi medicamente vasoactive care afectează circulația vasculară. Acest grup de medicamente includ blocante ale canalelor de calciu (nimodipina, cinnarizină, flunarizină), inhibitori ai fosfodiesterazei (pentoxifilina, teofilina, vinpocetina) și adrenoblokatory (nitroglicerină). de droguri acțiuni multidirecționale bune-dovedit Tanakan, imbunatateste microcirculatia si stimuleaza mecanismele metabolice neuronale.

Terapia antiplachetară - este metoda patogenetica de sunet de tratament are ca scop corectarea și prevenirea evenimentelor aterotrombotice. În prezent, în practica clinică utilizate 3 grupe de medicamente antiplachetare: produsele care conțin aspirină, inhibitori ai ciclooxigenazei și tienopiridine.

Cel mai popular medicament folosit în prevenirea și tratamentul patologiilor cerebrovasculare este acidul acetilsalicilic, reduce agregarea plachetara tendință, formarea în vrac a trombinei și are un efect inhibitor asupra formării fibrinei.

Cand aspirina in asociere cu alte serii de medicament antiplachetar, clopidogrel, caracterizat printr-un mecanism alternativ de supresie plachetare, eficiența tratamentului este crescut considerabil, și rezolvat multe probleme asociate cu pacientii rezistenstnostyu la aspirină.

Aplicarea structurii preparatelor gipoltipidemicheskih stabilizarea plăcilor aterosclerotice, cerebral incetineste semnificativ progresia aterosclerozei și reduce frecvența tranzitorie circulației sanguine cerebrale acute. Cele mai mari statine activitate gipoholisterinemicheskoy poseda normalizarea functiei endoteliale afectate. Ele au un efect pozitiv asupra proliferării celulelor musculare netede arteriale și au un efect anti-inflamator, antithrombogenic și anti-ischemică. Cel mai adesea, pacienții sunt prescrise simvastatin și atorvastatin, cu cel mai pronunțat efect gipotriglitseridemicheskim.

După cum se arată utilizarea de medicamente suplimentare sechestranți ai acizilor biliari, utilizați în asociere cu statine pentru a reduce și mai mult nivelul de colesterol.

Origine medicament hipolipemiant, acid nicotinic, este capabil de a reduce nivelurile de LDL, are o serie de efecte secundare, mai puțin eficace și are o toxicitate mai mare.

medicamente mai eficiente sunt derivați de acid fibrikovoy gipotriglitseridemicheskimi (fibrați). De obicei, ele sunt folosite ca o terapie combinată. Efectele secundare adverse includ o concentrație crescută de bilă și riscul bolilor gallstone.

terapia antihipertensivă

La fel de important în prevenirea și stabilizare manifestările insuficienței circulatorii cerebrale plătite menținerea tensiunii arteriale adecvate (la 140/80 mm Hg. V.). In tratamentul aterosclerozei cerebrale ca utilizarea medicației antihipertensive a angiotensinei (angiokand, valsortan, ibertan și colab.) Receptori și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, cilazapril, captopril etc.). La primirea de droguri în acest grup, în plus față de normalizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea funcțiilor cognitive ale creierului.

terapia antioxidant

Deoarece progresia procesului patologic este în scădere proprietăți antioxidante plasmatice. Prin urmare, în tratamentul pacienților cu ateroscleroză cerebrovasculare administrat vitamina E, acid ascorbic, Preparate de iod aktovegin, emoxypine.

acțiune Medicamente combinate

Acest grup include medicamente care normalizează fluxul venos, proprietățile reologice ale sângelui și microcirculație. Cele mai frecvente medicamente includ extract de frunze de ginkgo biloba, dihidroergocriptină, cavinton, Piracetam și cinarizinei.

terapie simptomatică

Ca un medicament pentru tratamentul simptomatic al antidepresivelor ateroscleroza cerebrovasculare (amitriptillin) utilizate medicamente psihoactive (galopiridol) și anxiolitice (diazepam, phenazepam). Odată cu dezvoltarea sindromului de pacienți cu demență vasculară, se recomandă să luați inhibitori de colinesteraza care afectează schimbul de sisteme de neurotransmitator ale creierului.

Tratamentul chirurgical al arterioscleroză cerebrală

Pacienții cu hemodinamic semnificative leziuni ocluzive stenotic ale arterelor cerebrale majore chirurgicale recomandate (stenting arterial, angioplastie transluminală percutanată, chirurgie de by-pass, și protezare vasculare, carotide endarterectomie). Cel mai adesea sunt supuse corectia chirurgicala a arterei carotide interne. Indicații pentru operație este prezența plăcii vrac sau se suprapun mai mult de 70% din lumenul vasului.

Tratamentul-medicament liber

metode de influență medicament liber-include fizioterapie speciale, provocare fizică și intelectuală adecvată, participarea rațională și fezabilă pacientului terapie în viața socială.

Complicațiile aterosclerozei cerebrale

• Encefalopatie, însoțită de incapacitatea de a stres pe termen lung, modificări ale dispoziției și meteolabilnostyu;
• modificări de personalitate psihopate;
• convulsii;
• Brain (ischemic) accident vascular cerebral.

Dieta pentru cerebrovasculare

În ateroscleroza vaselor cerebrale, se recomandă să reducă la minimum a consumului de grăsimi, carne și produse lactate, sare, produse afumate, ouă, ciocolată, cacao, cafea și ceai tare. Prin produsele contraindicata includ carne tare, ciuperci și bulion de pește, organe comestibile, grăsime și brânzeturi sărate, alimente conservate, soiuri de pește gras, ouă de pește, produse din smântână, produse de patiserie dulci, gustări picante și sărate, precum spanac, ridichi și ridichi.

Ziua în dieta pacientului trebuie să includă legume (ceapă, usturoi, cartofi, varză, morcovi, fasole, vinete), ierburi proaspete, boabe si fructe, ulei vegetal (floarea-soarelui, măsline, soia, porumb), fructe de mare și carne de pasăre macră, miere (dacă diabet nu mai linguriță), lapte bătut, iaurt, branza degresata de vaci, tărâțe de grâu, nuci (1-2 buc. pe zi), alge marine.

Alimente preferabil fierte sau aburit. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge de băut trebuie să fie în modul echilibrat (la 1,5 litri de apă pe zi). Calorie dieta de zi cu zi ar trebui să fie 2000-2500 de calorii.

Recomandări suplimentare pentru pacienții cu cerebrovasculare

Pentru a preveni dezvoltarea de arterioscleroză cerebrală trebuie să respecte cu strictețe sfatul medicului, inclusiv:

• si medicatie schimb constant;
• încetarea consumului de alcool și a fumatului;
• monitorizarea regulată a greutății și a tensiunii arteriale;
• aderarea la o dieta saraca in calorii;
• consumul de alimente bogate în vitamine;
• îmbunătățirea punerii în aplicare a exercițiilor speciale;
• zilnic plimbări în aer curat.

Pacienții care suferă de tulburări de memorie, se recomandă să facă un plan de activități pentru a doua zi, precum și înregistra toate informațiile necesare și să mențină activitatea intelectuală (pentru a asculta muzică și sunt interesați de radio, citesc, ma uit la emisiunile TV, să memoreze o poezie, pentru a comunica cu familia și prietenii). Acești pacienți trebuie să fie cât mai mult posibil de a trăi în mod independent, pentru a efectua toate lucrările posibile la domiciliu și de a salva activitatea motorie. Pentru a evita căderea de mijloace suplimentare de sprijin, și să ia măsuri de precauție (fac un duș într-o poziție șezând, purta pantofi confortabil anti-alunecare, utilizați mânere speciale și balustrade în baie și toaletă și așa mai departe.).

previziuni

ateroscleroza cerebral - o patologie cronică, care se caracterizează printr-o durată foarte lungă. Tratamentul activ în stadiile incipiente ale bolii duce la îmbunătățirea stării pacientului și a întârzia dezvoltarea procesului patologic. În tulburările acute ale circulației cerebrale și leziuni extinse ale prognosticului tesutului cerebral este extrem de nefavorabilă.