Blocadă terapeutică de Neurologie

Deoarece cele mai frecvente cauze de tratament al pacienților la medic este o durere, iar sarcina medicului este nu numai pentru a stabili cauza sa, dar, de asemenea, elimina durerea, și să facă acest lucru cât mai repede posibil oportunități. Există mai multe moduri de a trata durerea: medicale, fizioterapie, masaj, terapie manuala, acupunctura, si altele.

O metodă de tratare a durerii în practica neurologului este o blocadă medic.

Metoda de tratament este cel mai tânăr dispozitive de închidere, în comparație cu alte - medicamente, chirurgie, numeroase metode fizice și psihoterapeutice de tratament, cum ar fi masaj, acupunctura, Chiropractic, se întinde și alte.

blocada Anestezic, ruperea cercului vicios: durere - spasme musculare - durere, au un efect marcant asupra durerii patogenetic.

blocada terapeutică - o metodă modernă de tratament al durerii și a altor manifestări clinice ale bolii, bazate pe introducerea de droguri direct în centrul patologic, responsabil pentru formarea durerii. Comparativ cu alte metode (. Medical, fizioterapie, masaj, terapie manuala, acupunctura etc.), blocada terapeutică aplicată relativ recent - aproximativ 100 de ani, și sunt fundamental diferite de alte metode de tratament al sindroamelor dureroase.

Obiectivul principal al blocadei - în măsura în care este posibil pentru a elimina cauza durerii. Dar important este lupta cu durerea. Această luptă trebuie să fie rapid, cu mai puține efecte secundare, costisitoare și consumatoare de timp. Cu alte cuvinte, rapid și eficient. Faptul că aceste condiții sunt îndeplinite prin metoda blocade.

Există mai multe variante de închidere.

Această blocadă locală și segmentara.

blocadei locale făcute direct în zona afectată, în zona reacțiilor tisulare modificate la leziunile și din jurul lor, în cazul în care există o inflamație, cicatrice și așa mai departe. Ele pot fi periarticulară (în țesuturile periarticulare) și perineală (în canale, unde nervii).

pentru segmentara includ blocuri paravertebrali, de exemplu, în proiecția anumitor segmente ale coloanei vertebrale. Versiunea astfel de terapie segmentar are o explicație. Fiecare segment al coloanei vertebrale și a nervilor spinali corespunde unei anumite zone a pielii, țesutului conjunctiv (numită dermatită), mușchi (myotome) și anume „segment“ a sistemului osos (sclerotome). Segmentul este comutată fibrele nervoase, și prin urmare, este posibil diafonie. Acționând prin injectarea intradermică a medicamentului într-o anumită dermatita, poate fi influențată atât de segmentul corespunzător al coloanei vertebrale, precum și starea organelor interne inervate de către un anumit segment al măduvei spinării, realizarea unui efect terapeutic. In schimb, pentru boli ale organelor interne dintr-un anumit segment sau înfrângere corespunzătoare pot să apară dermatom myotome. În conformitate cu același mecanism prin intermediul efectelor asupra sclerotome myotome sau efectul terapeutic poate fi realizat în ceea ce privește organele interne.

Ce medicamente sunt folosite pentru a bloca? În mod avantajos, acest anestezice locale (procaina, lidocaină, etc.) și steroizi (Diprophos, Kenalog și colab.) Pot utiliza preparatele vasculare. Medicamente diferă în funcție de durata efectului, nivelul de toxicitate, eficacitate, mecanismul de acțiune. Numai un medic poate determina dacă blocada în acest caz arată modul în care medicamentul și care opțiune este preferabilă blocada.

Care sunt avantajele metodei de blocade terapeutice?

• efect analgezic Rapid

Rapid efect anestezic blocade datorită faptului că anestezicul reduce în mod direct impulsaciu a crescut în mod avantajos prin conductori lente a sistemului nervos care se raspandeste si durere cronica. In alte metode (electroneurostimulation, acupunctura si alti factori fizici) sunt stimulate agenti nervoase avantajos rapide, care inhibă în mod indirect impulsuri nociceptive reflex, efect analgezic, astfel se dezvoltă lent.

• efecte secundare minime

Atunci când metodele medicale (pilule sau intramusculare) medicamente intra mai întâi fluxul sanguin (în cazul în care acestea nu sunt necesare) și apoi, într-o măsură mai mică - în focarul dureros. Când medicamentele blocadei aceeași sunt livrate direct la un nidus patologic (acolo unde este nevoie de ele), și apoi introdusă într-o măsură mai mică în fluxul sanguin.

• Abilitatea de a utiliza mai multe

Desigur, atunci când blocada anestezic întrerupe temporar durerea, impulsurile patologice, păstrând alte impulsuri nervoase normale. Cu toate acestea, temporar, ci un multiplu de blocare a impulsurilor de durere centru patologic permite obținerea efectului terapeutic pronunțat și prelungit. Prin urmare, blocada terapeutică poate fi utilizată în mod repetat, pentru fiecare exacerbare.

• Efectele terapeutice complexe

Pe langa principalele avantaje (anestezie rapida, efect toxic minimal) blocadă terapeutică au o serie de efecte terapeutice. Ei iau off pentru o lungă perioadă de timp a tensiunii locale patologice musculare si spasme vasculare, reacția inflamatorie, edem. Restabilesc, tulburări trofice locale de tesut. Terapeutice Blocajul întrerupe impulsuri durere de la patologice se concentreze duce la normalizarea relației reflex la toate nivelurile sistemului nervos central.

Astfel, terapia blocadă terapeutică sunt patogene de o serie de manifestări clinice ale bolilor și sindroamelor de durere. Experiența în utilizarea blocade terapeutice a spus că blocada terapeutică este una dintre cele mai eficiente tratamente pentru durere.

Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că blocada terapeutică, precum și orice altă metodă de tratament, în special prin injecție, plină cu riscul unor complicații, are indicațiile sale, contraindicații și efecte secundare.

Ani de experiență și o mulțime de experiență a medicilor din alte spitale arata ca complicatii de la blocade toxice, alergice, traumatice, inflamatorii și alte natură nu apar mai frecvent decât la intramusculară convențională și injecție intravenoasă. Calificarea înaltă a medicilor clinicii reduce riscul de complicatii de la blocade terapeutice la un nivel minim.

Dar, în orice caz, necesitatea numirii acestui tip de tratament este determinată numai de către un medic.

Indicatii pentru primenenib blocada terapeutică

Indicația principală pentru utilizarea metodei de blocade terapeutice este durerea din cauza unei osteocondrozei cervicale, toracice și a coloanei lombare, artralgii, nevralgii, dureri faciale, dureri de cap vertebro-vistseralgii, postoperatorii și fantomă dureri, plexopatia, sindromul durerii regionale complexe, si altele. Blocada terapeutică Aceasta se aplică, de asemenea, atunci când sindromul Meniere, sindromul miotonică, tulburări membrelor sindromul de tunel trofică, etc.

blocada Anestezic sunt aceeași tehnologie metoda de diagnostic ex juvantibus - evaluarea eficacității blocadei, de regulă, a oferit asistență substanțială la medic în diagnosticul corect permite imagina mai bine modalitățile de formare a sindromului durerii, pentru a identifica sursele de producție sale.

Atunci când se planifică intervenții terapeutice folosind blocade terapeutice explorează posibile surse de durere. Ea se bazează pe încălcări ale diferitelor structuri anatomice ale segmentului de mișcare spinării:
• intervertebral disc
• ligamentului longitudinal posterior
• nave epidurale
• nervii spinali
• măduvei spinării
• fatetele articulare
• mușchii, oasele
• ligamente

Inervație acestor structuri în detrimentul rentabilității (nervul Lyushka) și ramuri posterioare ale nervului spinal. Și întoarce și ramurile din spate să poarte informații care se extinde în continuare peste porțiunea sensibilă a rădăcinii nervoase în direcția centripetă.

Prin urmare inervația segmentul spinal este posibilă determinarea nivelului patologic de întrerupere a impulsului prin blocarea ramuri nervoase. Din această perspectivă, blocada sunt împărțite în mai multe grupe:

1.Blokady în zona de inervare a ramurilor posterioare ale nervului spinal
• blocuri paravertebrali de mușchi, ligamente, intra-articulare
• fatetele articulare paraartikulyarnye blocadă
• Blocuri de paravertebrali posterioare ramuri ale nervilor spinali pe tot parcursul
2. Blocarea ramura de întoarcere în regiunea nervului spinal
• injecție Intradiscal
• blocaj peridural
• blocarea selectivă a nervilor spinării
grup 3.Otdelnuyu este format din blocul miotonice membrelor tensionate.

Efectul terapeutic al blocajelor cauzate de mai multe mecanisme:
• proprietăți anestezice farmacologice și medicamentele înrudite
• acțiunea reflexă la toate nivelurile sistemului nervos
• efectul maxim al concentrației medicamentului în focar patologic și altele.

!!! Mecanismul principal al efectului terapeutic al blocadei anestezic este proprietatea specifică a suprima temporar excitabilității receptorilor și conducerea impulsurilor de-a lungul nervilor.

penetreaza anestezici prin medii biologice a fibrelor nervoase, adsorbite pe suprafața lor prin interacțiunea cu grupările polare ale fosfolipide și fosfoproteidov, fixate la receptorul de membrană și / sau conductorul. Molecule anestezic inclus în structura proteinelor și a membranelor lipidice, intră în reacție competitivă cu ionii de calciu și perturba schimbul de sodiu și potasiu, care inhibă transportul de sodiu prin membrană și blochează apariția excitației în receptor și transportarea de-a lungul fibrei nervoase.
Gradul de actiune anestezic asupra fibrelor nervoase depinde pe de o parte pe proprietățile fizico-chimice ale anestezicului, celălalt - tipul de conductor nervoase. Anestezicul are un efect preferențial asupra acelor conductori, unde se leagă de o mare suprafață a membranei, care blochează primele, fibrele lente nemielinate - durere și ghiduri vegetative, apoi efectuarea de mielină durere epicritic si ultimul lucru - fibre cu motor.

Pentru a bloca conducta de fibre mielinice trebuie anestezic efect, cel puțin 3 nodul de Ranvier, ca nervozitatea pot fi transmise prin două astfel de interceptare.
Efectul selectiv al anestezicului asupra conductorilor lent creează condițiile pentru normalizarea relației dintre afferentation durerii de fibre lente și rapide.

!!! Conform teoriei moderne a "dureri de control de suprimare a fasciculului" la nivelul segmentara, există regulamentul de bază al aferent nociceptiv, care este principalul mecanism care suprimă iritarea fast-tic nervos fibre afferentation de lent - "închide ușa".

iritație exploatație predomină în condiții patologice ale fibrelor lente, ceea ce facilitează afferentation - "deschide ușa" format și durere.

Influențează acest proces în două moduri:

1.stimulirovat fibră avantajos rapidă - via electroneurostimulation transdermal
2.ugnetat predominant lent - utilizarea de anestezic local.

În condiții fiziologice, patologie și mai preferată este o a doua metodă - afferentation suprimarea preferențială a fibrelor lente, care nu numai că reduc afferentation durere, dar, de asemenea, pentru a normaliza raportul dintre aferente curge peste conductoarele lente și rapide la nivel fiziologic mai optim.

!!! efect preemptiv asupra fibrelor medlennoprovodyaschie poate fi realizat prin introducerea multiplă concentrație scăzută anestezic în țesut.

Acționând în principal pe conductori lent nemielinate blocuri de anestezie nu numai aferenții durere, efferents nemielinate dar, de asemenea - fibre în primul rând autonom. Prin urmare, efectul anestezic și o lungă perioadă de timp după scoaterea completă din organism scade reacțiile vegetative anormale ca vasospasm, tulburări trofice, edem și inflamație. Normalizarea aferente fluxurilor la nivelul segmentală, având ca rezultat restabilirea activității reflexe normale și la toate nivelele superioare ale sistemului nervos central.

rol mai important în obținerea efectului terapeutic al blocadei sunt factorii următoarele:
selecție 1.pravilny unei concentrații de anestezic suficient pentru a bloca unmyelinated și mielinizate insuficiente pentru a bloca fibre
2. Din precizie însumarea receptor sau soluție conductor anestetia nerv (apropierea de anestezic conductor va fi livrat, lichidul interstițial mai puțin va fi diluat, cea mai mică concentrația inițială de anestezic este suficientă pentru efectuarea blocadă calitative, un risc mai mic de complicatii toxice)

!!! Din acest punct de vedere blocadă ar trebui să fie în mod substanțial "lunetist împușcat, de exemplu, blocarea terapeutică trebuie să respecte principiul - "în cazul în care doare - în cazul în care există".

Când blocada terapeutică marcată caracteristic schimbării, trei faze de durere:
1) Prima etapă - agravarea "durere de recunoscut"Ceea ce se produce datorită receptorilor zonei dureroase iritație mecanică atunci când este administrată primă soluție porțiuni (durata perioadei latente corespunde fazei de anestezic)
2) A doua fază - anestezie când sub influența durerii anestezic redus la minim - o medie de 25% din nivelul durerii inițiale (durata acestei faze corespunde duratei de anestezic în zona dureroasa)
3) a treia fază - efectul terapeutic atunci când, după închiderea anestezicului și excreția acestuia din durerea corpului este reluat, dar la o medie de 50% din nivelul durerii inițiale (durata acestei faze poate fi de la câteva ore la câteva zile)

Ar trebui să se abțină să elaboreze cu privire la aspectele menționate mai sus, cu privire la aplicarea blocadei ca un diagnostic sredstva.Tselyu de diagnostic este de a identifica zonele dureroase, o palpare care provoacă durere provocare. Ca regulă generală, în diverse sindroame dureroase, există mai multe astfel de zone și metode adesea convenționale de diagnostic poate fi destul de dificil de a determina obiectivul principal de iritare patologice.

În acest caz, ar trebui să se concentreze asupra eficienței blocade terapeutice. Într-o astfel de situație, este necesar să se alterneze sarcina medicului:
• sau pentru a efectua infiltrarea puncte multiple de licitație?
• sau bloc de una dintre cele mai dureroase?

În primul caz - blocarea mai multor puncte slabe doze terapeutice de medicamente care urmează să fie distribuite în mai multe puncte, iar în cea mai importantă zonă de concentrare a acestora va fi insuficientă, în plus, absorbția simultană a medicamentelor din mai multe puncte crește efectul lor toxic. În acest caz, valoarea de diagnostic a unui astfel de manipulare scade pe măsură ce blocul de câteva pete inflamat nu permite de a determina cele mai actualizate, profitând de participare la formarea unei dureri specifice și previne în continuare activitatea intenționată pe zona cea mai recentă.

În al doilea caz - un bloc zona cea mai dureroasa permite tesut pentru a-și atinge concentrația maximă de medicamente și pentru a minimiza posibilitatea reacțiilor toxice. Firește, această variantă este mai de preferat. Cu același număr de puncte de durere, acestea sunt folosite alternativ de blocare. În prima zi a blocadei produs un punct, de regulă, mai apropiat, și observați modificarea durerii în timpul zilei. În cazul în care soluția de medicament introdus în zona dureroasă reală, atunci, de regulă, un fenomen apare la un pacient "durere de recunoscut"Și apoi, durerea regresează nu numai punctul în care blocul a avut loc, dar, de asemenea, în alte puncte de boală. În cazul în care fenomenul după prima blocada "durere de recunoscut" și efectul terapeutic au fost exprimate nu suficient, ca urmare a blocadei este necesar să se facă o altă zonă dureroasă.

anestezice locale

Anestezicele locale includ acele medicamente care inhibă receptorii excitabilitatea temporar și blochează conducerii impulsului de-a lungul fibrelor nervoase. Cele mai multe anestezice locale sintetizate pe baza compușilor de cocaină și de azot sunt două grupuri - eter (cocaina, dicain și colab.) Și o amidă (lidocaină, trimekain, bupivacaină, ropivacaină, etc.).

Fiecare anestezic se caracterizează prin mai mulți parametri:
• puterea și durata de acțiune
• toxicitate
• perioadă latentă și rata de penetrare în țesutul nervos
• fixarea rezistenta la țesutul nervos
• timpul și metoda de inactivare
• calea de ștergere
• Stabilitatea în mediul extern și sterilizarea

!!! Odată cu creșterea concentrației de anestezic forța crește acțiunea de aproximativ într-o aritmetică și toxicitate - exponențial.

Durata de anestezic local, este mai puțin dependentă de concentrația sa.

Concentrația de anestezic în sânge depinde în mod esențial de modul de administrare, anestezic, adică dacă este introdus în orice țesut. Concentrația de anestezic în plasmă se realizează mai rapid atunci când se administrează intravenos sau intraosos mai lent - atunci când se administrează subcutanat. Prin urmare, de fiecare dată când o blocadă terapeutică variabilă este necesar să se selecteze cu atenție concentrația și doza de anestezic și pentru a preveni lovit sale intravasculară.

Pentru anestezice locale, în plus față de efectul analgezic este caracterizat prin:
• vasodilatație locală persistentă mai mult de o zi, acesta imbunatateste circulatia si metabolismul,
• stimularea regenerării reparative
• resorbția și țesut cicatricial fibros care duce la regresia procesului-distrofic degenerativ locale
• relaxarea musculaturii netede și striate, mai ales atunci când se administrează intramuscular (desprinsă tensiunea musculară reflexă patologice, elimină posturile anormale și contractura restaurate la intervalul normal de mișcare)

Pentru fiecare anestezic are propriile sale caracteristici.

• procaina (novocaina) - anestezic eter. Caracterizat prin toxicitate minimă și suficienta potenta. Este un punct de referință în evaluarea calității tuturor celorlalte anestezice. Mulți autori preferă acum novocaină în timpul, de exemplu, blocade miofasciala. Opiniile lor se bazează pe faptul că Novocain distrus în principal în pseudocolinesterază țesături locale, prin aceasta afectând în mod pozitiv metabolismul acestor țesuturi. Principalele dezavantaje ale novocaină sunt boli frecvente și reacții alergice, lipsa de putere și durata de acțiune.

• Xilocaina (lidocaină) - tip amidă anestezic, este metabolizat în principal în ficat, într-o măsură mai mică excretat în urină. Xilocaina favorabil cu alte anestezice combinație rară de proprietăți pozitive: stabilitate crescută în soluție și la resterilizarea, toxicitate redusă, potenta mare de permeabilitate bună, o perioadă latentă scurtă de debut al acțiunii, exprimat profunzimea anesteziei substanțial fără boală și reacții alergice. Prin acest Xilocaina este în prezent cel mai frecvent utilizat anestezic.

• Trimekain (mezokain) sunt foarte similare în structura chimică și acțiunea la xylocaine este folosit destul de des. El admite Xilocaina în toți parametrii de 10-15% și au aceeași cu el o toxicitate scăzută, și absența virtuală a bolii și a reacțiilor alergice.

• Prilocaină (tsitanest) - una dintre puținele anestezice care posedă toxicitate mai mică și aproximativ aceeași durată a anesteziei, ca xylocaine, dar inferior celui din urmă în gradul de penetrare în țesutul nervos. Ea are cea mai bună combinație de două proprietăți: afinitate pentru țesutul nervos marcat, provocând anestezie locală profundă și de durată și degradare rapidă în ficat sub influența amidelor, făcând posibile complicații toxice ca tranzitorii și nesemnificativ. Aceste calități tsitanesta permit utilizarea sa la femeile gravide și copii.

• mepivacainâ (karbokain) - În virtutea xylocaine nu este inferior, dar si mai multi toxice. Nu Karbokain extinde vasele de sânge, în contrast cu alte anestezice, care încetinește resorbția și asigură o durată de acțiune mai mare decât cea a xylocaine. Karbokain inactivat lent în organism, astfel încât atunci când este posibil supradozaj exprimat reacții toxice, care trebuie luate în considerare în selectarea dozelor și concentrațiile medicamentului și să-l utilizați cu precauție.

• Bupivacaina (Marcainei) - cel mai toxic, dar, de asemenea, anestezicul actiune de lunga durata. Durata anesteziei poate ajunge la 16 ore.

Pentru a prelungi anestezic este utilizat în țesuturile locale prolongatory:

• vasoconstrictoare - anestezic la o soluție în mod direct înainte de utilizare, mai ales a adăugat epinefrina, într-o diluție de 1/200 000 - 1/400000, adică o mică picătură de adrenalină 10-20 grame soluție de seringă anestezic 0,1% (adrenalina provoaca vasospasm circumferential infiltreze și încetinirea resorbția acestuia prelungește efectul anestezic local, reduce toxicitatea și reacția vasculară)

• krupnomolekulyarnyh compuse - dextranii (prelungi acțiunea anestezic 1,5-2 ori), produse din sânge (4-8 ori) zhelatinol (8% soluție - până la 2-3 zile), preparate proteice din sânge, sânge autolog (în 4- 8 ori) - molecule mari, adsorbante molecule de pe sine anestezic si alte droguri lung retinute in sange includ tesuturi, prelungind astfel și reducerea anestezic efect toxic local general

!!! În mod ideal, prolongatory din acest grup poate fi considerat sânge autolog hemolizata care prelungește acțiunea anestezicului într-o zi, în afară de aceasta, spre deosebire de alte medicamente krupnomolekulyarnyh, non-alergenice, non-cancerigene, libere și disponibile, are efect imunostimulator și de absorbție și reduce administrat iritant preparatele pe țesutul local. Alte prolongatory utilizate mai puțin frecvent.

Pentru amplificarea și / sau speciale efect terapeutic blocada terapeutică a diferitelor medicamente utilizate.

glucocorticoizi

Are puternic anti-inflamator, desensibilizare, anti-alergic, imunosupresoare, antișoc și acțiune antitoxică. Din punct de vedere al prevenirii diferitelor complicații ale blocade terapeutice, glucocorticoizii sunt medicamentul perfect.

Când procesele distrofice degenerative ale sistemului musculo-scheletice sunt importante procese inflamatorii nespecifice autoimune ce au loc pe fondul unui deficit de glucocorticoizi relativ în țesuturile ischemice locale. Administrarea direct într-un focar de glucocorticoizi permite suprima cât mai eficient ea aceste protsessy.Dlya patologic atinge un efect pozitiv trebuie să fie o cantitate mică de un glucocorticoid care este aproape complet realizat in tesuturile vatra degenerative si efect resorbție a este minim, dar suficient pentru a elimina insuficiența glucocorticoid suprarenală relativă, care frecvent observate la durere cronică hormoni sindromah.Primenenie steroizi in doze minime, mai ales la nivel local, nu este periculos. Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune arterială, ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet, purulent si procesele septice, precum și la pacienții vârstnici glucocorticoizi trebuie utilizat cu extremă precauție.

• acetat de hidrocortizon sau o suspensie microcristalină de 5-125 mg per blocadă - trebuie să fie agitat cu atenție înainte de utilizare și de a administra într-o soluție cu numai anestezic local pentru a evita necroza la administrarea periarticular sau intraarticulară a unei suspensii microcristaline de hidrocortizon
• Dexametazonă - hidrocortizon activ 25-30 de ori, un efect relativ mic asupra schimbului de electroliți, cazuri nu sunt cunoscute procedee de necroză a țesuturilor moi în aplicarea sa, pe o blocadă folosind 14 mg de dexametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), datorită absorbției lente, durata țesutului (kenalogom blocada terapeutica locala efectuat in principal in artrita cronica, artroze, pentru a crea o acțiune de lungă durată depozit cu glucocorticoizi kenalog tkanyah- locală doar o Reintroduceți săptămână, așa că introducere este necesară pentru a înțelege localizarea exactă a protsessa- în timpul primelor blocade, care sunt cele mai de aplicare a sarcinii de diagnosticare Kenalogum impracticabilă)

vitamine B

• Acestea sunt folosite pentru a spori eficacitatea terapeutică a blocade terapeutice.
• Au o acțiune ganglioblokiruyuschim moderată.
• potenteaza actiunea de anestezice locale.
• Participa la sinteza aminoacizilor.
• are un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor.
• Îmbunătățirea schimbului de sistemului nervos biochimic.
• imbunatateste trophism tesut.
• Au un efect analgezic moderat.

Vitamina B1 este utilizat sub formă de clorură de tiamină - 1 ml de 2,5% sau 5% sau soluție de bromură de tiamina - 1 ml de 3% sau soluție de 6%.
Vitamina B6, piridoxina - 1% 5 ml.
Vitamina B12, ciancobalamina - 1 ml de 0,02% sau soluție de 0,05%.

!!! Vitaminele B trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu angină pectorală, o tendință de tromboză, allergoanamnezom adverse. Nu este recomandat pentru co-administrarea de vitamine B1, B6 și B12 în aceeași seringă. Vitamina B12 contribuie la distrugerea altor vitamine, poate intensifica reacțiile alergice cauzate de vitamina B1. Vitamina B6 impiedica transformarea vitaminei B1 într-o formă activă biologic (fosforilată).

antihistaminice

Reduce unele dintre efectele centrale și periferice ale durerii sunt măsura preventivă de reacții toxice și alergice, a spori efectul terapeutic al blocade terapeutice. Antihistaminicele sunt adăugate la anestezic într-o doză unică obișnuită:

Difenhidramina • 1% - 1 ml
• prometazina sau 2,5% - 2 ml
• sau Suprastinum 2% - 1 ml

vasodilatatoare

Este, de asemenea, utilizat pentru a spori efectul terapeutic al blocadei terapeutice.

• papaverină, fiind miotropnym antispastic, scade tonul și reduce contractilitatea musculaturii netede, iar acest lucru se datorează acțiunii sale antispastice și vasodilatator.
• Nospanum are mai mult timp și de acțiune vasodilatatoare mai pronunțată.

De obicei anestezic adăugat la o soluție de 2 ml de 2% clorhidrat de papaverină sau shpy.

Pentru blocadă terapeutică poate utiliza următoarea compoziție:
• lidocaina 1% - 5,10 ml
• Dexametazonă 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• la discreția medicului, poate fi adăugat la amestecul de droguri de vitamina B12 - 0,05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml de sânge autolog - 5,4 ml

Seringa 20 grame formate medicamente indicate secvențial produs apoi venipunctură și sânge autolog este tastat în seringă. Conținutul seringii este agitat timp de 30 de secunde pentru a finaliza hemoliza eritrocitelor, iar apoi amestecul preparat este introdus în zona dureroasă.

Contraindicații la utilizarea blocade terapeutice

• febre
• sindromul hemoragic
• infecții ale țesuturilor selectate pentru zona blocadă terapeutică
• insuficiență cardiacă severă
• ficat și / sau insuficiență renală
• medicamente imunitate utilizate în blocada terapeutică
• posibilitatea agravării altor medicamente utilizate în boli blocada tratament (diabet, un ulcer deschis, porfirie, etc.).
• afecțiuni severe ale SNC

Complicațiile blocade terapeutice

Studiile statistice au arătat că, ca urmare a blocadei terapeutice și anestezie locală apar diverse complicații în mai puțin de 0,5% din cazuri, în funcție de tipul de blocadă, calitatea execuției sale și starea generală a pacientului.

Clasificarea complicațiilor

1. Toxicitatea asociată cu:
• aplicarea unei doze mari sau o concentrație mare de anestezic
• introducerea accidentală a anestezicului în vasul
2. alergice:
• de tip întârziat
• tip imediat
3. vegetovascular:
• Tipul simpatic
• Tipul parasimpatic
• la blocarea aleatorie a ganglionului simpatic cervical superioare
4. cavitățile în¡epare:
• pleural
• abdominală
• spațiul spinării
5. complicații post-traumatic:
• deteriorarea navei
• leziuni ale nervilor
6. Reacții inflamatorii.
7. Reacțiile locale.

Complicațiile de a distinge, de asemenea, prin gradul lor de severitate:
• ușor
• medie
• severă

complicații toxice apar la alegerea dozei greșită și concentrația de anestezic local, introducerea accidentala anestezic in sange, perturbarea tehnologie blocade de punere în aplicare și prevenirea complicațiilor. Gradul de intoxicare depinde de concentrația de anestezic local, în plasma sanguină.

• În intoxicare ușoară anestezie următoarele simptome - amorțeală a limbii, amețeli, închiderea la culoare a ochilor, și tahicardie.
• În intoxicația severă - crampe musculare, agitație, convulsii, greață, vărsături.
• În intoxicația severă - stupoare, coma, depresie respiratorie si cardiovasculara.

reacții toxice Durata depinde de medicamentul doza administrată, rata de absorbție și de eliminare, precum și oportunitatea și acuratețea tratamentelor. Atunci când este administrată o doză mare injecție intramusculară a simptomelor de toxicitate după anestezie locală se dezvolta în 10-15 minute, în creștere treptat, începând și continuând simptomele de excitație convulsiv, chiar comă. După contactul cu doza uzuală a unui anestezic local, în vasul intoxica se dezvolta în câteva secunde, uneori, începând imediat cu manifestări convulsive, deoarece poate fi administrat la întâmplare în artera carotidă chiar si doze mici de anestezic.

!!! În timpul blocadei într-un cadru ambulatoriu, trebuie să aveți la îndemână întregul set de resuscitare și să fie capabil să le folosească. Chiar și complicații toxice cele mai severe trunchiate de tratament în timp util și resuscitare, și nu trebuie să se încheie cu moartea.

reacții alergice

Reacțiile alergice la ingredientele blocade terapeutice de multe ori se manifestă sub formă de:
• alergii de tip întârziat - erupții cutanate și mâncărime, umflături, care se dezvoltă în decurs de câteva ore după blocadei.
• șoc anafilactic - se dezvoltă imediat după administrare și prezintă o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, edem, insuficiență respiratorie și chiar insuficiență cardiacă.

Uneori, chiar și introducerea dozei minime de medicament manifestat amestec de reacție alergică sub formă de bronhoconstricție scurt, insotita de anxietate, excitare, scăderea tensiunii arteriale, simptomele de detresa respiratorie. Reacțiile alergice se dezvolta de obicei la anestezice volatile (Novocaina) și rar - de amidă (trimekain lidocaină).

reacția Vegetovascular.

In efectuarea blocade terapeutice la unii pacienți observate reacții vegetative-vasculare. Ele sunt caracterizate printr-un debut destul de rapidă și de scurtă durată a simptomelor tulburări ale tensiunii, fără a pune în pericol semne de iritare sau depresie a sistemului nervos central, respiratorii și funcția cardiacă.
• reacții vegetative vasculare de tip simpatic apar în sympathotonics și mai mult atunci când sunt adăugate la anestezice locale de adrenalină. Acestea sunt caracterizate prin tahicardie, hipertensiune, dureri de cap, anxietate, înroșirea feței. Ei au oprit introducerea de medicamente vasodilatatoare sedative, antihipertensive și.
• tip parasimpatice vegetovascular de reacție apar în vagotonics avantajos în timpul blocadei terapeutice în creștere în poziție verticală sau la rapid după blocadă. Ele sunt caracterizate de bradicardie, hipotensiune arterială, o piele palidă. Ei au oprit introducerea cardiotonice, adoptarea unei poziții orizontale.

puncție de cavități

• Puncționarea cavitatea pleurală este dezvoltarea rară și periculoasă pneumotoraxului convenționale și valvular. În decurs de 1-2 ore după blocarea durerii în piept, dificultăți de respirație, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, astm, dispnee, emfizem subcutanat, percuție - cutie auscultația sunet - slăbit respirație radiografică - reducerea dimensiunii tesutului pulmonar.
• Puncționarea cavității abdominale este plină de dezvoltare pe termen lung, după blocarea complicațiilor septice care pot necesita o intervenție chirurgicală.
• puncție spațiu spinării și introducerea ei mestnogoanestetika în timpul blocadei epidurale sau paravertebrală la nivelului superior pot apărea atunci când membranele spinale puncție diverticul. Când acest lucru se produce rapid bradicardie, hipotensiune arterială, pierderea conștienței, depresie a functiei cardiace si respiratorii, simptome de paralizie totala spinarii.

complicații traumatice

• Deteriorarea riscului vascular de a dezvolta un hematom.
• Când blocarea feței, care este bogat zona vascularizat, eventual, echimoze.
• Leziuni ale nervilor este însoțită de durere, sensibilitate, și, rareori, tulburări de circulație în zona de inervare a nervului deteriorat.

complicații inflamatorii

Complicatiile infectioase cele mai periculoase sunt:
• meningita
• abces sau osteomielită după blocarea intraosoasă

reacții locale

iritație locală a țesutului dezvoltat ca la dispozitivele de închidere cunoscute execuție incorecte, și dintr-un amestec sărac sau incorect compoziția de dozare.

Astfel, trauma excesivă a țesuturilor moi ale acului sau a unui volum mare de soluție poate provoca:
• echimoze
• umflarea
• inflamația nespecifică
• creșterea durerii

Introducere în țesutul local sau restante "fals" cocktail de droguri de medicamente incompatibile - poate provoca:
• atunci când este administrat cu clorură de calciu reacție tisulară locală intramuscular până necroza
• introducerea unei noradrenalina particule mari sau hidrocortizonul poate provoca, de asemenea, necroză tisulară

Tratamentul complicațiilor blocade

În cazul în care primele simptome de intoxicație ar trebui să înceapă pacientul inhalează de oxigen. Dacă simptomele de iritare (tremor, convulsii) administrat diazepam, sodiu hexenal sau tiopental, relanium seduksen sau intravenos. Opresiunea sistemului nervos central, barbiturice funcției cardiovasculare și respiratorii este contraindicată. vasoconstrictoare aplicate, stimulanți, centru respirator, efectuat intubație, dezintoxicarea terapie de perfuzie: soluții de glucoză, gemodez, diureza reopoliglyukin-. În cazul în care prăbușirea dezvoltării, încetarea respirației și activității cardiace sunt efectuate resuscitare convenționale: ventilație mecanică, comprimari piept, și altele.

Odată cu dezvoltarea de șoc anafilactic trebuie să fie împușcat în sus locul soluție blocada adrenalina intra intravenos dexametazona suprastin, cardiotonic si stimulente centralizarea resuscitare respiratorie apela de urgență și de a începe un set complet de resuscitare, dacă este necesar, inclusiv comprimari piept de respiratie si de salvare. In cazul alergiilor de tip întârziat sunt folosite protivogistaminnye, desensibilizare si steroizi - Suprastinum și Pipolphenum, prednisolon sau hidrocortizon / m, clorură de calciu 10 -10.0% greutate / greutate, diuretice - Lasix / o sau w / w. In dermatita alergică este folosit unguent cu steroizi. Când bronhospasm utilizați atropină, adrenalină.

Atunci când spațiul spinal și înțepăturile menacing apariția simptomelor în timpul blocadei, este necesar, fără a scoate acul pentru a încerca să evacueze lichidul cefalorahidian cu anestezic dizolvat în acesta - până la 20 ml. Dezvoltarea rapidă a acestor simptome este o indicație urgentă pentru resuscitare.

La detectarea efectuată după blocarea dezvoltării hematoame nevoie de mai multe minute degetul pin loc blocada impune un bandaj de presiune și rece, precum și repaus timp de 1-2 ore. În cazul în care sa format hematomul, acesta trebuie să fie înțepat și drenat, atribuiți terapie absorbabile, anti-inflamator, tratamente termice.

In formarea echimoze pe față (deși această complicație cosmetice și nu sunt periculoase pentru sănătate, dar oferă o mulțime de neplăceri pentru pacient, și, prin urmare, necesită tratament) desemnează imediat terapia absorbabil, terapia fizica, unguent cu heparina, Goulard, proceduri termice.

Tratamentul leziunilor nervilor este condus ca in neuropatie traumatica: terapie rezolutie - ionoforezei sau himotripsinom- Lydasum cu antiinflamatori și analgezice - Preparate indometacin, și alții-reopirin îmbunătățind conducta de excitație (neostigmina metilsulfat, ipidacrine) și celule nervoase de schimb biochimic (nootropicele) - elektroneyromiostimulyatsiya percutanată , acupunctura, masaj, fizioterapie. Este cunoscut faptul că fibrele nervoase sunt recuperate lent, aproximativ 1 mm pe zi, astfel încât tratamentul trebuie prelungit, care necesita pacient și medic persistența și răbdare. Amânat și pasivitate în rezultatele tratamentului și poate agrava prognosticul.

complicații inflamatorii în formă de infiltrate și abcese necesită antiinflamatorie adecvate, fizioterapie, antibacteriene și, dacă este necesar, și tratamentul chirurgical.
Meningita, care poate avea loc atunci când epidurala sau blocada paravertebral care necesita tratament activ cu leșia și administrarea reajustarea endolyumbalno de medicamente antibacteriene.

Odată cu dezvoltarea periostită si osteomielita dezvolta ambele (antibiotice obkalyvanie) locale, precum și terapie generală antibacterian.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor locale la blocada terapeutică, în toate cazurile, o terapie simptomatică: anti-inflamator, rezolvarea, fizică.

Prevenirea complicațiilor

1. Este necesar de a avea o idee clară despre această boală, topografia zonei selectate pentru regulile și tehnicile de blocadă efectua o blocadă specifică, farmacologie blocade terapeutice, cunoașterea posibilelor complicații și tratarea acestora.

2. La o examinare, pacientul este necesară pentru a evalua starea generală din punctul de vedere al posibilelor complicații: vârsta, greutatea, starea sistemului cardiovascular și autonom, tipul de nivel nervos activitate și labilitatea tensiunii arteriale, funcției hepatice și renale, ale tractului gastrointestinal, zahar sânge, hemoleucograma, allergoanamnez.

3. Atunci când este necesar, statutul cercetării locale pentru a estima o afecțiune a pielii (Neues prezenței și a inflamației) și subcutanată (prezența Wen, lipoame, leziuni vasculare, varice), determina focare miofibroza, puncte de declanșare, localizarea vaselor mari de sânge și nervi. Pe baza unui astfel de studiu atent palparea ca determina cu exactitate locația blocadei.

4.Patsientu necesare pentru a explica în termeni simpli, care reprezintă blocada medicală, care sunt principalele mecanisme ale acțiunii sale și ceea ce vă puteți aștepta rezultate, da exemple de aplicare cu succes a unor astfel de blocade.

5. Ar trebui să fie echipat în mod corespunzător cu camera de tratament toate regulile antiseptiki- medicamente și instrumente pentru blocade de a păstra într-un loc separat pentru a monitoriza în mod constant datele de expirare de droguri. Este necesar să se separe și gata de a păstra un kit de resuscitare. pregătirea și punerea în aplicare a blocadei directe trebuie să fie efectuate în sala de tratament sau sos curat.

!!! După cum este necesar (, durere acută severă) blocadă simplă poate fi realizată pe un pat și pacient. Dar, în orice caz, în efectuarea blocadei medicale trebuie să fie respectate tehnici aseptice, ca într-o operațiune de mică: medicul trebuie să dezinfecteze mâinile, purtați mănuși sterile, curate blocadă loc de 70% alcool sau alte antiseptice. În procesul de pregătire și desfășurare a blocadei, pentru a preveni complicațiile infecțioase, nu se poate vorbi și respira pe seringă, nu se poate atinge acul cu degetele, chiar dacă acestea sunt într-un mănuși sterile.

Controlul 6.Strogy de foarte medicul ce medicamente ar trebui să Formează în seringă și concentrația acestora, datele de expirare, transparența și integritatea ambalajului de seringi, ace, fiole și flacoane de medicamente.

7. Pentru a realiza blocada variabilă trebuie să aibă o seringă sau un ac corespunzător. Nevoia de selecție a diferitelor seringi și ace în timpul diferitelor închideri dictate de volum injectat, grosimea și densitatea țesuturilor, în cazul în care se introduce principiul soluția minimă a țesuturilor moi traumatice când blocada terapeutică. Tehnica de realizare a blocadei condiție importantă a vârfului acului. În cazul în care vârful acului este de tip bont "cârlig de pescuit"Apoi acul nu poate fi folosit ca un astfel de ac conduce la traumatizarea tesuturilor moi, care este plină cu dezvoltarea reacțiilor locale, echimoze și supurau.

!!! La producerea blocadă nu scufundați acul în țesutul moale la baza sa, pentru că punctul cel mai slab al bazei scaunului ac este conectat la canulă, în cazul în care apare cel mai frecvent rupte. În cazul în care această modificare are loc în momentul canulei-ac la o imersiune totală, acesta va rămâne în țesuturile moi. În acest caz, eliminarea ei, chiar și cu o intervenție chirurgicală, este destul de dificil.

8. La momentul blocadei este necesar să se respecte anumite reguli de prevenire a diferitelor complicații:

• Acul trebuie promovată în țesutul ușor, dar ferm.
• Seringa trebuie păstrată la o constantă protivouporom mișcarea înainte a acului să fie în măsură să oprească rapid avansarea acului în orice moment și nu străpunge orice formă de educație întâlnit în țesuturile moi.
• Pe măsură ce deplasați acul adânc în țesutul moale, care au nevoie să fie să se infiltreze în soluția de anestezic local, care este în mod constant precede mișcarea de translație a acului unei soluții de medicament, care este, în esență, o disecție hidraulică a țesuturilor.
• Numărul prefatat soluție în momentul de avansare a acului la zona dureroasă adâncime, în general, să nu depășească 10-20% din volumul seringii este în mod substanțial descompunerea biologică a toleranței medicamentelor administrate, după care este necesar să se aștepte 1-2 minute, observând starea pacientului, nu are semne de alergie, vasculare sau alte reacții sistemice.

• Înainte de a introduce volumul principal al soluției, este necesară încă o dată pentru a face aspirate și dacă este negativ, atunci introduceți conținutul principal al seringii în țesutul moale.

• test de aspirație trebuie să fie efectuată de mai multe ori în timp ce deplasați acul adânc în țesutul și întotdeauna după fiecare puncție formarea densa.

• În timpul blocadei este necesară pentru a comunica în mod constant cu pacientul, pentru a vorbi, pentru a menține contactul verbal cu ei, controlând astfel starea sa generală.

!!! In varianta ideală, monitorizarea constantă a stării generale a pacientului în momentul blocării terapeutice trebuie să pună în aplicare asistentă medicală procedurală.

După închiderea blocadei se recomandă ca restul pat pacient timp de 1-2 ore. Este prevenirea complicațiilor la vindecarea blocada ca vegetovascular și boala care stau la baza, la fel ca în primele ore după blocada atunci când acționează anestezic, efectul său simptomatic domină terapeutic, adică durere și musculo- tonic sindroame sunt semnificativ reduse, în timp ce semne nespecifice de distrofie si inflamatie in structurile de propulsie (mușchi, ligamente, capsule articulare, cartilaj, etc.) rămân. Sub acțiunea anestezicului este tensiune musculară îndepărtată, ceea ce duce la o creștere a razei de miscare in partea afectată a aparatului locomotor. Dar sub influența anesteziei este îndepărtată nu doar patologic, ci și tensiunea musculară protectoare. În acest caz, sub anestezie în cazul în care mișcările active, în întregime în secțiunea afectată a aparatului locomotor poate neuroorthopedic exacerbarea bolii, majore a căror manifestare se găsește după închiderea anestezicului sub forma de consolidare a simptomelor neurologice, inclusiv durere.

!!! Prin urmare, imediat după blocada ar trebui să se abțină de la efectuarea volumului complet al mișcărilor active în afectate coloanei vertebrale comune sau, trebuie îndeplinite sau utilizarea orteze pat restul (titularii de cap corset et al.) Pentru aparatul cardului locomotorie afectat pentru durata anesteziei - 2-3 ore.

La efectuarea blocade complexe pentru a clarifica poziția vârfului acului și administrarea mai precisă a unei soluții de droguri, precum și documentele justificative pentru blocarea efectuate în mod corect, necesită un control cu ​​raze X.

prenarcosis

Premedicație - o modalitate de a preveni complicatiile blocade. sănătatea fizică a pacienților nu este de obicei necesară. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul are simptome de labilitate vegetativă-vasculare, emotivitatea, teama de a blocadei, sau au nevoie pentru a efectua asediu complex și de durată, în aceste cazuri, premedicatie necesare.

Premedicație are ca scop:
• reduce stresul emoțional al pacientului
• îmbunătățirea procedurilor de portabilitate
• prevenirea reacțiilor sistemice
• reduce efectele toxice ale medicamentelor

Cel mai adesea pentru sedare timp de 1-2 ore, până când blocada este prescrisă:

derivați de benzodiazepină:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen sau -5-10 mg
• sau Phenazepamum - 0,5-1 mg, sau altele.

antihistaminice (și de asemenea pentru prevenirea reacțiilor alergice):
• Suprastinum 20-25 mg
• sau Pipolphenum 25 mg
• tavegil

Uneori, utilizați premedicație în două etape.
1) În prima etapă (peste noapte) prescris orice hipnotică în doza uzuală.
2) În a doua etapă, timp de 30-60 minute la blocada prescrisă seduksen și difenhidramina pot intra subcutanat 0,5-1 ml de 0,1% atropină.

In cazuri rare, înainte de a recurge la închideri complicate analgezice narcotice (promedol, morfină, fentanil, moradol).

Noi considerăm următoare unele dintre tehnicile de blocade terapeutice.

blocada paravertebrală

Tehnica de performanță. După tratamentul antiseptice cutanate (soluție alcoolică de iod, alcool etilic, etc.) Prin metoda uzuală produce anestezia fină a pielii cu ac la patru puncte de pe dreapta și stânga fanere osteită cu plecare 1.5-2 cm de la linia mediană. Apoi, un ac gros (cel puțin 10 cm în lungime) cu o seringă pentru a străpunge pielea anesteziat un punct, și avansează încet acul perpendicular pe planul frontal al corpului si predposylaya jet anestezic ajunge arcului vertebral. Anestezic (lidocaina 0,5-0,75%), cu posibilitatea adăugării medicamentului cu glucocorticoizi este administrat într-un caudal cranio-evantai și direcții laterale. Valoarea totală a anestezicului nu trebuie să depășească doza maximă unică. blocuri paravertebrali sunt utilizate în principal în scopuri terapeutice, în combinație cu alte metode de tratament a coloanei vertebrale lombare boli-distrofice distructive (manipulare și scufundări nakrovatnoe tracțiune, terapie de droguri, etc). De obicei, atunci când blocade paravertebrale la nivelul coloanei vertebrale lombare a soluției de anestezic este injectat în regiunea dintre nadostistgh și ligamente, care crește în mod semnificativ eficiența procedurii de tratament. Cea mai comună indicație pentru utilizare blocade paravertebrale sunt miotonice mușchii paravertebrali reacție în diferite variante clinice osteohondroză.

fatetele articulare Blockade articulare

Tehnica de performanță. În¡epare articulațiilor tehnica fațetă a coloanei vertebrale lombare a fost ales în funcție de orientarea fațete articulare. Când orientarea în planul coronal la 45 ° punktirujut comun urmează. Acul a fost injectat la 1,5 lățime degetul unei linii de procese spinoase, se realizează până când vârful acului complet în țesutul osos, după care pacientul este rugat să transforme printr-un unghi corespunzător orientării spațiului comun. La momentul meciului cu direcția ultimului acului este împins în cavitatea comună de 1-2 mm. Trebuie remarcat mai multe caracteristici de arta de inserție a acului în articulație. De obicei, după înțeparea pielii și fascia marcate tensiunea musculara reflex, ceea ce duce la o schimbare în direcția de avansare a acului. Pentru a evita acest lucru este nevoie pentru a efectua infiltrarea anestezie aprofundată a pielii și mușchilor de-a lungul clorhidric acului, până când capsula articulara. În față orientarea fațetelor articulare cu mai mult de 45 ° în partea de jos bloat punktirujut comun. O punctie se realizează în poziția pacientului, pe de o parte sau burta cu flexia instalare indispensabilă la nivelul coloanei vertebrale lombare. Se introduce acul, fiind ghidat de marginea inferioară a procesului spinos conform cu articulația punktiruemogo anterior se îndepărta lateral 2-3 cm caudad și, în plus, pe o distanță, modificată anterior spondylograms. Vârful acului dus în inversia de articulație inferior până când se oprește în procesul de articulare superioare de suprafață cartilaj. Ca urmare a acului de injectare intraarticulară, efectuat la aspirati evacuarea lichidului sinovial. Apoi injectat soluție anestezic și corticosteroizi la un volum total de 2-3 ml. Blocadei utilizate lungimea acului de cel puțin 12 cm. Intervale comune de capacitate de la 0,3 la 2,0 și chiar până la 2,5ml., Datorită naturii modificărilor patologice în ea. Când capsula articulară depozitată după administrarea a 0,5 ml pâslă rezistență amortizare cu 0,1-0,4ml amplitudine. Atunci când instabilitatea, laxitate articulara, crește capacitatea cavității. Reducerea capacității este de obicei observat modificări distructive și degenerative brute ale articulațiilor. Indicația pentru utilizarea intra-articulare blocade fatetele articulare este spondiloartrita lombare, manifestările clinice ale care sunt lideri sau ocupă un loc important în formarea lor. Pentru cursul tratamentului este folosit, de regulă, 3-4 injecții cu intervalul de 5-7 zile.

ramuri Blocada posterioare ale nervilor spinali

Tehnica de performanță. După tratamentul antiseptice ale pielii se produc anestezie, care injecteaza acul, cu plecare trei lățime deget lateral de o margine inferioară a procesului spinos și un diametru caudal. După vârful acului puncția pielii unghi caudally 15-20 ° în planul sagital, având o canulă laterală realizată în țesuturi până când vârful acului complet în baza procesului transversal. Anestezic administrat 3-4 ml soluție într-un amestec cu 1 ml diprospana, și apoi se deplasează acul administrat flabellately 5-6 ml la intertransverse ligament. Astfel blocul alternativ ramurile medial, mediale și laterale ale ramurilor posterioare ale nervului spinal inervează articulare, mușchii și ligamentele suprafața dorsală a trunchiului. Blocada posterioare ramuri nervoase spinarii sunt folosite pentru diagnosticarea sindroamelor dureroase cauzate de complexul ligament patologiei musculo-articulare și pentru relaxarea musculaturii în combinație cu alte metode de tratament medical. Când se efectuează acest tip de blocaj, dacă punctul de străpungere selectat în mod corespunzător, vârful acului poate trece in zona foramenului intervertebral, având ca rezultat apariția parestezie în zonele inervare a nervului spinal corespunzătoare.

blocaj peridural

Tehnica bloc epidural sacral pentru AJ Pashchuk, 1987. Pacientul se afla pe stomacul ei pe „rupt“ masa de operație sau cu o rolă sub pubiene. Picioarele ușor diluat și rotit spre interior pentru a descoperi partea superioară a fantei anal. Pentru a îmbunătăți protecția și anal aseptice și zonele genitale ale soluției de alcool de iod și un alcool utilizat pentru prelucrarea câmpului chirurgical, aplicat tifon uscat anus. Între spate spinele iliace superioare se realizează linie și paralel cu acesta, la o distanță de 1 cm laterale caudal - o a doua linie (curba de inhibiție). Degetul mare și arătător al mâinii dibuite în secțiunea craniană a pliurilor anale prezintă coarne sacrale. Este recomandabil să le marcați ca după anestezie infiltrarea pielii și țesutului subcutanat peste deschiderea canalului orientare vizuală și palparea sacrală poate fi dificilă. Printr-o puncție ligament sacrococcygeal ac subțire anesteziați, după care o cantitate mică de anestezic (2-3 ml) a fost injectat în canalul sacral. După îndepărtarea ace fine încep să introducă caudal ca un ac convențional pentru spinal ac Tuffeaux anestezii.Snachala este avansat la un unghi de aproximativ 30-40 ° față de planul frontal poate fi utilizat. Degetul mare și degetele bâjbâind mâinile, care sunt situate la coarnele sacrale, a preveni alunecarea accidentală a acului în grăsimea subcutanată. Acul este avansat lent, până când ligament pasaj sacrococcigian, care este resimțită de o încetare bruscă a rezistenței. După aceea, unghiul acului avansând redus la aproximativ 10-15 °. În cazul în care capătul acului se sprijină pe os, trage ei, și cu avansarea în continuare a unghiului craniană în raport cu planul frontal este chiar mai redusă. Acul nu trebuie să introducă în continuare 2-3 cm, pentru a evita deteriorarea sacului dural. Dacă lichidul cerebrospinal nu este eliberat, acul este rotit de două ori cu 90 °, după care seringa este conectată și transportate aspirate. Dacă aspira sânge, schimba poziția acului, atâta timp cât locație extrvasculare care urmează să fie determinată. Poziția acului poate fi considerat cel mai bun în cazul în care atunci când se administrează 3 ml de rezistență la aer nu se simte sa deconectat prin injecție subcutanată și crepitus. După re-aspirarea probei injectat doza de testare (3-4 ml) anestezic. Dacă după 5 minute nu se produce anestezie spinala, întreaga doză administrată de medicament. Volumul de anestezic cu adaos de 1-2 ml diprospana tipic 20-25 ml. În funcție de capacitatea canalului spinal substanta de droguri umple până la L1 vertebra nivel inclusiv. Substanța medicamentoasă, epidurală, determină un efect pozitiv prin blocarea receptorilor afectate segmente vertebrale, precum și care acționează direct pe zona diskradikulyarnogo de conflict duce la o scădere (uneori - pentru a elimina) răspunsul inflamator, care joacă un rol foarte important în formarea de durere. Când administrarea epidurală a soluției în cazul având o proeminență sau pacient hernie de disc, de obicei observă o creștere dramatică a durerii în zonele de inervație a structurilor nervoase afectate. Uneori, durerea ajunge la o asemenea măsură încât administrarea ulterioară a medicamentului devine imposibilă. În aceste cazuri, este necesar să se introducă soluția lent cu intervale de 2-3 ml. Efectul analgezic al anestezicului începe după 3-5 minute. după introducerea și răspândirea în zona lombară și membrele inferioare. În absența administrării conflictului disc radiculare de medicament este aproape nedureros. Un indicator al bunei administrări a o senzație de greutate la nivelul coloanei vertebrale lombare, care se răspândește treptat în direcția craniană. blocada epidurală utilizată în mod avantajos în combinație cu alte tratamente boli degenerative ale coloanei vertebrale, distructive: terapie manuală, corpul de tracțiune. Epidurală găsit atât pe scară largă între diferite tipuri de specialiști - traumatisme ortopedice, neurochirurgi, neurologi. De multe ori, cu toate acestea, utilizarea lor nu este sub pokazaniyam.Diagnosticheskuyu semnificație epidurale caracteristici de reproducere determinate strict de durere după administrarea medicamentului precum și ca urmare a utilizării pe termen scurt. Conform datelor noastre, în prezența unui conflict de disc radiculare cauzate de o protuberanță sau intensitatea durerii hernie de disc dupa o singura diprospana epidurale reduse cu cel puțin 10-15%. În funcție de situația patogenetic ceva timp mai târziu (1-1,5sutok), durerea poate reveni, dar fără administrarea vechi intensivnosti.Posle de droguri, unii pacienți raport amețeli, greață, ceea ce par a fi legate de expunerea totală la agenți anestezici. Una din eroarea in timpul blocului epidural execuție este excesivă (peste 2-4 cm) avansării ac prin canal, ceea ce poate duce la administrarea medicamentului subarahnoidian. Prin diprospanom tratament folosi 2-3 blocada epidural cu un interval de 7-10 zile.

Blocarea minorului pectoral

pectoral blocadă minore este efectuată în decubit dorsal pacientului. Medicul palpeaza inserția mușchiului minor pectoral (lama coracoid și AND-V coaste la trecerea lor de cartilaj în părți osoase) și iod asupra pacientului dracusori proiecția sa. Introducerea de pectorali minore mușchii sunt conectate prin linii drepte. Deoarece unghiul este situat deasupra lamei coracoid coboară bisector, care este împărțit în trei părți. Între partea exterioară și de mijloc a bisectoarea acului face puncția pielii, grăsimea subcutanată, fascie anterioară prospect, fascia musculară și foaia din spate a mușchiului pectoral majore. Apoi, medicul ac promovează 5 mm înainte, ajungând minorul pectoral. volum de 3,0-5,0 ml injectat.

Blocarea pectoral majore musculare

Blocarea mușchiul pectoral majore se efectuează în ședința pacientului sau culcată. La palparea determina punctul cel mai dureros și fiecare dintre ele este o injecție. Volumul pentru fiecare zonă injectat de 0,5-1,0 ml.

Blocada-acromiala comun clavicular

blocada acromion-claviculare a articulației este efectuată într-o poziție de ședință pacient, cu care se confruntă medicul. Medicul determină palparea liniei comune și marchează cu iod. Acul este introdus perpendicular pe față pe centrul articulației. volum de 0,3-0,5 ml injectat. Blocarea articulației umărului a pacientului este efectuată într-o poziție de ședință. Într-un ghid secundar de acces oferă acromion. Medicul își găsește partea sa cea mai convexă și pentru că este localizat direct sub capul humerusului, ghidajele de ace sub acromion, ținându-l între el și capul humerusului.
La începutul injectării mâinii pacientului presat pe corpul său. Odată ce acul pătrunde adânc în și trece mușchiul deltoid, mâna este ușor ridicat în sus și de a reveni un pic în jos. Continuând să apăsați acul, medicul se simte pe măsură ce trece prin cursul obstacol constând dintr-o capsulă comună densă, și pătrunde în cavitatea comună. În timpul medicului acces frontal blocada se rotește umărul pacientului spre interior, prin plasarea antebrațul mâna pe stomacul ei. Doctor palpeze proces coracoid și încercarea de a determina linia comună prin rotație umăr moderată.

Blocarea mușchiului subclavie

exerciții musculare Blockade subclavicular într-o ședință pacient sau culcat. Clavicula este împărțit în trei părți mental. Între porțiunile exterioare și mediane ale marginii inferioare a vârfului collarbone este perpendicular pe planul frontal al adâncimii străpungere de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de grosimea stratului adipos subcutanat), pentru a atinge vârful regiunii clavicula ac. Apoi, vârful acului este rotit în sus la 45 ° și încă promovează mai adânc de 0,5 cm.
Volumul injectat - până la 3,0 ml.

Blocarea în comun sterno-prindere

Blocada comun sterno-prindere se realizează în poziția unui pacient culcat sau șezând. Medicul palpeaza linia comună și marchează cu iod, acul este introdus perpendicular. volum de 0,2-0,3 ml injectat.

Blocarea în comun sternoclaviculară

comun blocadă sternoclaviculară este realizată în ședința pacientului sau culcată. Acul este orientată perpendicular pe suprafața pieptului până la o adâncime de cel mult 1 cm. Volum de 0,3 ml injectat.

Blocada a mușchiului scalen anterior

Un pacient așezat este rugat să înclinați capul ușor spre partea pacientului să se relaxeze mușchiul sternocleidomastoidian, marginea exterioară a cărei (deasupra claviculei) medicul împinge spre interior indexul sau degetul mijlociu de la mâna stângă - în funcție de partea laterală a blocadei. Apoi, pacientul trebuie să ia o respirație profundă, țineți-vă respirația și întoarceți capul spre partea sănătoasă. În acest moment, chirurgul continuă să împingă sternocleidomastoidianului medial, aprofundarea index și degetul mijlociu în jos, ca și în cazul în care acoperirea polul inferior al mușchiului scalen anterior, care este bine conturată, încordat și dureroasă. Mâna dreaptă injecta fin scurt acul care este introdus pe seringă, între degetele mâinii stângi la nivelul mușchiului scalen grosime la o adâncime de 0,5 - 1,0 cm și se administrează 2 - 3 ml de 0,5 - soluție novocaină 1%.

Blocada mușchilor oblici inferioare ale capului

Mai mici mușchiul oblic al capului este pe al doilea strat al mușchilor gâtului. Se pornește de la procesul spinos al doilea vertebră cervicală, merge în sus și spre exterior și este atașat la procesul transversal al primei vertebre cervicale. In fata Mușchiul este bucla de rezervă nervoasă a arterei vertebrale. Fascia suprapunând musculare are un contact strâns cu un număr de structuri nervoase. În mijlocul lungimii mușchiului în suprafața frontală a foii situate doua ganglion intervertebral fascial, care se îndepărtează de ramura posterioara mare occipitale nervoase, ca și în cazul în care acoperă mușchiul bucla. Astfel, nervul occipital și mușchi este între un arc de-a doua vertebră cervicală și arterei vertebrale bucla de rezervă - între mușchi și blocada sochleneniya.Tehnika capsulei atlanto-axial: Iod linie efectuează conectarea procesului spinos C2 mastoid 5. La o distanță de 2,5 cm din procesul spinos la această linie în direcția procesului mastoid acul puncție piele realizată № 0625. acul este dirijat la un unghi de 45 ° față de planul sagital și 20 ° față de orizontală, până când se oprește la baza procesului spinos. Vârful acului este tras de 1-2 cm, și se injectează medicamentul. Volumul administrat 2,0 ml de medicament.

blocada terapeutică perivasculară a arterei vertebrale

Artera vertebrală, intră de obicei deschiderea procesului transversal al șaselea vertebră cervicală și merge în sus în canalul corespunzător format prin deschideri în procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Intertransversarii poziționat între anteriorly mușchi longus colli și mușchiul scalen anterior se extinde artera carotida situate oarecum în interiorul esofagului si blocada traheya.Tehnika: pacientul în poziția culcat pe spate. Sub lama este închisă o pernă mică. Îndreaptă gâtului. Cu capul întors în partea opusă a spațiului de blocada. Forefinger intre trahee, esofag, artera carotidă și mușchiul scalen anterior palpat tubercul somnoros proces transversal al șaselea vertebră cervicală. La vârful acului se face cu degetul №0840 puncție piele și fascia gâtului tot drumul spre procesul transversal. Acul a fost apoi încet se mută la marginea superioară a procesului transversal. Înainte de introducerea soluției se verifică dacă nu vârful acului în vas. Volumul de 3,0 ml soluție administrată. Dacă este făcută corect, LWC 15-20 minute a redus durerea occipitală, tinitus, viziune mai clară.

Blocada nervilor intercostal

Este aplicat la o nevralgie intercostală, radiculopatie, și dureri în piept de-a lungul nervilor intercostali atunci când ganglionevrite (zona zoster). Poziția pacientului pe partea de piele se face anestezie si administrarea acului la contact cu suprafața exterioară a marginii inferioare a nervurii la locul său de atașare la vertebre. Apoi acul este ușor întârziată și sfârșitul acesteia este îndreptată în jos. Alunecarea o margine nervură, cu o ușoară avansând adânc în acul trece aproape de zona bundle neurovasculare unde și injectat 3,0 ml. soluție novocaină 0,25-0,5%. Folosind această metodă, trebuie amintit că adevărata nevralgie intercostală nervului este foarte rar.

blocarea terapeutică a mușchilor, scapula levator

Levator mușchi scapulă se află în al doilea strat, pornind de la procesele transversale spate hillocks șasea și a șaptea vertebrelor cervicale și este atașat la colțul interior superior al lamei. Dorsally este trapez închis. Punctele Trigger se găsesc cel mai adesea în locul de atașare a mușchiului la colțul de sus al omoplatului sau mai gros blocada ee.Tehnika: Pacientul se afla pe stomacul ei. Senzație colțul interior de sus a lamei, medicul face №0840 punctie a pielii, subcutanat