Embolizarea arterelor uterine (EMA), miomul uterin

Uterina embolizarea arterelor - o interventie minim invaziva, in care artera prin puncția pe coapsă în vasele care alimentează fibromul, particulele sunt introduse de plastic speciale de tip medical - alcool polivinilic (PVA), oprirea completă a fluxului sanguin în acesta. Așa cum este utilizat embolizare medicament este absolut sigur, biologic inert și nu poate provoca reacții alergice. Mai mult, pentru cantitate neglijabilă EMA prepatata necesară, de obicei, nu mai mult de 500 mg.

Healthy embolizarea miometru vascular nu are practic nici un impact, care se datorează caracteristicilor lor structurale (alimentarea cu sânge a unităților se realizează așa-numitele perifibroidnogo plex - vascularizației din jurul miom la periferie) și tehnica de intervenție. După ce sunt uciși încetarea alimentării cu sânge a celulelor musculare care formeaza fibroamelor. În câteva săptămâni este înlocuirea lor cu țesut conjunctiv (fibroza), ceea ce conduce la o reducere semnificativă și / sau dispariția fibroame și manifestările sale. Astfel, la scurt timp după embolizarea fibromului, ca atare, nu are de ales - nu există decât țesutul conjunctiv în locul său. Apoi, în procesul de „resorbție“ a acestui țesut există o reducere semnificativă și / sau dispariția completă a nodurilor, fibroame simptomele dispar.

In majoritatea cazurilor (aproximativ 98%) după embolizare nu este necesară nici un alt tratament pentru fibrom uterin.

Pro și contra de EMA

• EMA - o metoda minim invaziva si relativ sigura de tratament nu necesita anestezie.
• Interferența cu eficiență ridicată și probabilitate minimă de fibroame recăderi (spre deosebire de miomectomie, pentru care probabilitatea de recidivă este de 30-40%) ..
• Există o îmbunătățire imediată a simptomelor.
• Nu are nevoie de o sedere spital lungă, de obicei, gostpitalizatsiya doar 1 zi.
• probabilitate scăzută de complicații, cu condiția ca o abilitate buna de chirurg. Conform studiilor comparative, riscul de complicații este de 20 de ori mai mică decât pentru oricare variantă de tratament chirurgical al fibroamelor.
• Uterul nu este eliminat.
• Acesta își păstrează capacitatea de a avea copii.

DAR: în contrast cu echipamentul necesar pentru chirurgia laparoscopică, mașini de angiografie sunt foarte scumpe, asa ca nu fiecare spital și le pot permite. În plus, Rusia are foarte puține chirurgi endovasculare cu experienta, si alti medici nu pot cheltui EMA.

Un alt negativ - Razele X folosite în EAU. Cu toate acestea caracteristica autografă dispozitive moderne este utilizarea de radiații doze mici. Doza medie de iradiere primită de către pacient în timpul embolizarea este mai mică decât doza primită în fluorografie diagnostic (radiografie toracică).

Un alt dezavantaj al metodei. Dacă operația deschisă este întotdeauna posibil să se ia o biopsie a tesutului, care este îndepărtat, și de a explora-l, embolizarea atunci când, din păcate, acest lucru este imposibil. Cu toate acestea, acest dezavantaj este compensat efectuarea angiografia de diagnostic la manipulare terapeutică. vascularizatia tumorii benigne și maligne au o imagine diferită. Prin urmare, pe baza datelor de diagnostic medic angiografice poate decide ce este problema.

Pregătirile pentru ESA

Ca o regulă, embolizarea se efectuează în ziua admiterii. În această zi, se recomandă să se abțină de la micul dejun, precum și înainte de orice intervenție chirurgicală. În timpul procedurii, efectuat puncția unei artere din partea superioară a coapsei drepte, așa că trebuie să pre-bărbierit șold și vintre pe dreapta. Înainte de procedura de injectare este atribuit de preparare sedativ. Pe ambele picioare medicul va pune bandaje. Dupa procedura, bandaje trebuie să fie purtate timp de 5-7 zile. Apoi, însoțit de pacientul ginecolog este trimis la radiologi departamentului pe jos sau cu scaunul cu rotile.

Procedura EMA

Embolizarea arterelor uterine este realizată într-un rentgenooperatsionnoy special echipat. Acest lucru echipat aparat de angiografie care permite chirurgului la manipulare de control X-mode in interiorul sosudov.Embolizatsiyu de sange opera chirurgi endovasculare - specialiști care sunt chirurgi cu înaltă calificare și vasculare experiență vastă cu echipamente angiografică complexe.

Înainte de operație, chirurgul stabileste endovasculare pacient mai multe întrebări (tolerabilitatea individuală de medicamente și altele asemenea). Pacientul este așezat pe o masă specială de angiografie. In vena de pe partea interioară a brațului este setat cateter subțire pentru administrarea medicamentului și prin picurare. Inainte de procedura, chirurgul endovasculare va trata coapsa dreaptă și abdomen antiseptic special și vor fi acoperite cu draperii sterile. efectuate în continuare lidocaina anestezic local sau soluție novocaină pentru puncție nedureroasa a arterei femurale comune dreapta. Printr-o mica piele (1,5 mm) perforarea cateter subțire (1,2 mm), se introduce în partea superioară a coapsei într-o arteră care se află sub controlul televiziunii cu raze X efectuate direct în arterele uterine.

Apoi, de asemenea, sub controlul fluoroscopie, cateterul este introdus prin minuscul medicament particule embolizarea care se suprapun vasele de hrănire miom. Particulele de embolizare sunt în general administrați alternativ în arterele uterine dreapta și stânga.

Durata tratamentului EMA de la 10 minute la 2,5 ore, în funcție de varianta de origine a arterei uterine si experienta chirurgului. Dar, de regulă, nu va dura mai mult de 20 de minute.

Puncția arterei din cauza anesteziei, provoaca putin sau deloc senzație. În timpul execuției de procedură EMA poate sentimente de aspect periodice de căldură, lumină ardere în partea inferioară a abdomenului, partea inferioara a spatelui - acțiunea agentului de contrast care introduce chirurg pentru a vizualiza navelor.

După sfârșitul medicului embolizarea elimină cateterul din artera femurală, și în termen de 15-25 de minute de presare degetele pe site-ul puncție pentru a evita echimoza (hematom). Apoi, pe coapsa dreaptă aplicat bandaj compresiv. Din acest punct pe timp de 10-12 ore, nu se poate indoi piciorul drept. bandaj presiune se îndepărtează după 2-3 ore.

După EMA (perioada postembolizatsionny)

După embolizarea te pe targa duși cu autobuzul înapoi în salon. La locul de puncție timp de o oră impune gheață. Poate pentru câteva ore, acesta va fi instalat prin picurare. 1-2 ore dupa procedura, exista dureri sâcâitoare destul de puternice în partea inferioară a abdomenului. Aceste senzații sunt o consecință a celulelor ischemie (de post) miom. senzații dureroase a durat mai multe ore si analgezice adecvat incetat.

În plus, în primele zile după temperatură EAU se poate ridica la subfibrilnyh numere - 37-37,5. Posibil slăbiciune, stare de rău, greață. Cu toate acestea, toate aceste simptome, cunoscut sub numele de sindromul postembolizatsionny, viteza, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și nu se referă la complicațiile EAU.

De obicei, aceste simptome dispar a doua zi. De obicei, 1-3 zile de la pacienți embolizare scrise acasă. 7-10 zile, atunci este recomandat pentru a evita activitatea fizica. Extras posibil a doua zi după procedură.

Rezultate embolizarea arterelor uterine

Reducerea cea mai activă a fibroamelor continuă în primele 6 luni de la EAU, dar, de asemenea, în viitor, pentru a menține ritmul pentru a micșora. In medie, timp de 1 an dupa embolizarea fibroamelor a scăzut cu 4 ori, iar mărimea uterului sunt normalizate. In unele cazuri, unele fibroame (în special localizate în apropierea uterului) este separat de uter și în mod natural (este „expulzare“ fibroame). Acest efect benefic, având ca rezultat recuperarea rapida a structurii uterului. La 99% dintre pacienți menstruație normalizat, reduce cantitatea de sangerare menstruala. Simptomele de compresie a scăderii și dispar în 92-97% dintre pacienți la scurt timp după tratamentul EMA.
Nu există riscul de recurență a bolii după intervenția este o caracteristică importantă a EAU. Acest lucru se datorează faptului că expunerea EMA are loc la toate site-urile, indiferent de mărimea lor. In general, mai mult de 98% dintre pacienții care au suferit EMA nu este un tratament complementar al fibrom uterin este necesar, chiar și pe termen lung.

Efecte secundare și complicații ale embolizarea arterelor uterine

Embolizarea de fibrom uterin - o procedura destul de sigur, riscul de complicații este de zece ori mai mici decât după tratamentul chirurgical. Din păcate, unii ginecologi care nu au capacitatea de a aplica alte tratamente de fibrom uterin in plus fata de pacientii cu interventii chirurgicale sperie de multe ori o mulțime de complicații după embolizare. Acest lucru este fundamental greșit și este o introducere deliberată a pacienților înșelătoare.

Problema cea mai comună după EAU este formarea unui hematom (vanataie) pe artera coapsei la locul de străpungere. Această complicație nu, de obicei, necesită un tratament suplimentar și se extinde în decurs de 1-2 săptămâni.

Nu mai mult de 3% dintre pacienți în timpul primelor 3-6 luni dupa embolizarea fibromului uterin poate afecta regularitatea ciclului menstrual sau tranzitorii amenoreei (temporară).

complicație neplăcute ale EAU - infectare. Acest lucru nu se întâmplă în mai mult de un pacient din 200. Infecția este de obicei tratata cu succes cu antibiotice, dar, în cazuri rare, poate fi necesar pentru a efectua o histerectomie.

Și un alt posibil teoretic EMA complicatie - a lovit particule embolice în alte paturi vasculare, ceea ce este foarte inacceptabil și pune în pericol viața pacientului.

Cu toate acestea susceptibile de a dezvolta complicații care pot necesita o revenire la tratamentul chirurgical, nu mai mult de un caz la 600-800 EMA.

EMA si sarcina

Embolizarea nu exclude capacitatea femeilor de a purta copii. Este evident că, după o histerectomie despre procreerii nu vorbesc, dar chiar și după o miomectomii de multe ori infertilitate asociată cu formarea de aderențe în uter și în jurul ei. Prin urmare, EMA - metoda de alegere pentru femeile cu fibroame care sunt de planificare o sarcina.

Ursul de sarcina dupa embolizarea arterelor uterine este posibilă, dar riscul de avort în acest caz este foarte mare în orice stadiu. Și în timpul nașterii, perioada postpartum este o anumite complicații.

Nu este recomandat în perioadele de planificare a sarcinii până la un an după embolizarea - există o scădere în noduri și contracțiilor uterine. risc mai mare de avort spontan.