Boala adeziv: aderențele în pelvis

boala adeziv

În ultimii ani, incidența bolii adezive în ginecologie a crescut dramatic.
Acest lucru se datorează mai multor factori declanșatori în lumea modernă.

Cauzele și mecanismul de apariție a adeziunilor în pelvis

Cele mai frecvente motive pentru apariția adeziuni la nivelul bazinului următoarele:

1) bolile inflamatorii ale organelor pelvine. Acestea includ infecții ale uterului, fanere si peritoneu pelvine: endometrită (uterine cavitatea inflamație), metroendometritis (inflamarea mucoasei și mușchiul uterului), parametrul (răspândirea infecției la spațiul din afara uterului), ooforita (inflamarea uterului), inflamație pelvină (inflamația pelvian peritoneu).

Factorii predispozanti pentru dezvoltarea bolilor infecțioase enumerate sunt: ​​poartă lungi spirală intrauterine răzuire cavitatea uterină, în special infecțiile aborty-, boli cu transmitere sexuală (Chlamydia, ureaplasmosis, trihomoniaza, micoplasmoze, gonoree).

Mecanismul de apariție a bolii adezive cu următoarele: apariția inflamației la nivelul pelvisului devin tesutul edematos inflamate, apare pe peritoneul plăcii fibrină. Cleiuri de fibrină, așa cum ar fi fost aproape în spatele tesatura. Aceasta are ca rezultat un obstacol suplimentar pentru răspândirea procesului inflamator. Dupa ce a suferit o boală inflamatorii lipit suprafețele de țesut formează între ele o cusătură. Seam - aceasta este adeziuni, acestea asigură o funcție de protecție - inflamație limită.

In caz de infectie de contact in trompele uterine nu sunt formate întotdeauna exudat inflamator. Pot să apară inflamația acută a avortat tuburi membranei mucoase înainte de a trece-l în etapa exudation. La mulți pacienți, rezultând în faza acută a exudatelor bolii absorbite. Doar un procent mic de pacienți cu inflamație acută a trompelor uterine conduce la răspândirea exsudat inflamator sau seros în întreaga conductă. Exudat, turnat prin orificiul abdominal al țevii în cavitatea abdominală, poate provoca reacții negative - pierderea fibrina sigilate deschidere abdominale, care, eventual, ermetic obliterantă. Salpinxului se transformă într-o cavitate închisă. Odată cu dezvoltarea procesului purulent piosalpinks format în acesta. Dacă tubul uterine rămâne gaura deschisă se poate rupe exudatului in uter prin vagin și mai departe spre exterior. De la exudat tubare și de bacteriile hematogene pot penetra in ovar si cauza aceasta fuziune purulent (piovar).

Ca oviduct și ovar cu acumularea de creștere a exudate inflamatorii în dimensiune, cu țeavă capătă retortoobraznuyu și formă yaichnik- sferică. Mucoasa a secțiunilor de conductă sunt observate descuamarea epiteliului și lipirea suprafețelor opuse pentru a forma deflectoare. Rezultatul este o formațiune saccular multicameral umplută în unele cazuri seroasă exudate - hidrosalpinx, în altele - exudat purulent - piosalpinks. Când lipire, și apoi fuziunea piosalpinks piovara și în locuri pot să apară aderențe de topire capsule.

Albuginea ovar și falopiene peretele tubului ca și depozitele în ele acid hialuronic și proliferarea țesutului fibros sunt transformate în capsule dense, impermeabile. Aceste formațiuni inflamatorii (hidrosalpinx, piosalpinks, piovar, purulent tumora-tubo ovarian), în mod tipic fuzionat cu pereții bazinului, uterului, trompelor uterine, ovare partea opusa cu glanda, vezică și intestine. -Education strans capsule de microbi și aderențe extinse în faza acută joacă un rol protector în prevenirea răspândirii infecției. Ulterior, după distrugerea agenților patogeni procesului inflamator, aceste capsule impermeabile acumulat întârzieri de resorbție sau exsudat seros.

Locație pelvine formațiuni saccular inflamatorii variază considerabil, de multe ori rupte și funcția organelor adiacente (colon, vezică), și, desigur, funcția genitală.

2) boli inflamatorii ale cavității abdominale, de exemplu, apendicita;

3) mecanice pelvine leziuni si abdominale (traumatisme, intervenții chirurgicale). Adeziuni dezvolta hemoragie în cavitatea abdominală, în special atunci când sângele infectat transmis în flux. In ginecologie adesea determina formarea de adeziuni este sângerarea cu o sarcină ectopică și apoplexie ovarian. au dovedit valoarea experimental a prejudiciului peritoneale, răcire sau supraîncălzire-l în dezvoltarea bolii adezive.

Prezența corpurilor străine (șervețele, drenuri) într-o cavitate abdominală în timpul intervenției chirurgicale este de asemenea însoțită de formarea de adeziuni. ;

4) hemoragie in cavitatea abdominala (sarcina ectopică, apoplexia ovariană, etc.);

5) endometrioza - o boală caracterizată prin proliferarea țesutului endometrial în afara endometrului - stratul interior al uterului.

Procesul inflamator in abdomen si pelvis nu conduce întotdeauna la formarea de adeziuni. Dacă tratamentul este început la timp și făcut în mod corect, probabilitatea formării de adeziuni este redusă. Adeziunilor sunt formate atunci când procesul se desfășoară în procesul acut și cronic vindecarea rănilor se extinde în timp.

Cea mai frecventă cauză boala adeziv este o inflamatie a apendicelui (apendicectomie) și apendicectomie (aproximativ 43%), în locul al doilea sunt bolile și intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine si chirurgie pentru obstructie intestinala (30%).

Simptome prezența aderențelor în pelvis

Intensitatea simptomelor in adeziv boala este în întregime dependentă de amploarea aderențe în zona pelviană. Opțiunile sunt de la asimptomatice la tablou clinic sever. Există trei forme clinice principale ale bolii:

1) acute. Pacienții cu această formă a bolii au o plângeri destul de pronunțate, crescând treptat durere, perturbă vărsături, greață, febră, creșterea frecvenței cardiace. examinare abdominală (presare) provoacă o durere ascuțită. Există o obstrucție intestinală. După aceea starea pacientului se deteriorează: presiunea scade dramatic scade cantitatea de urină, există o slăbiciune, somnolență. Perturbat apa cu sare si proteine ​​de schimb în organism. Statutul pacienților cu boală adezivă acută este evaluată ca fiind extrem de grave;

2) Forma intermitentă: durere apare frecvent, poate perturba tulburari intestinale - constipatie, diaree.

3) sub formă cronică - caracterizată prin tablou clinic latentă: clinica nu este disponibil, sau apar din când în când sâcâială dureri abdominale, și constipație. Este o forma cronica a bolii adeziv este cel mai frecvent in practica ginecologice. Destul de des o manifestare de endometrioza si latente infectii, despre care nici pacientul, nici ginecolog nu a realizat. proces adeziv provoaca ocluzie trompelor uterine, ceea ce duce la infertilitate. Acesta este cu această plângere, incapacitatea de a ramane insarcinata pentru un an și -patsientki rândul său, la ginecolog in forma cronica asimptomatică a bolii adezive.

Dacă aveți atac de durere și semne de intoxicație (greață, vărsături și febră), pacientul ar trebui să consulte imediat un medic ginecolog în cadrul consultării. În cazul în care plângerile sunt pronunțate - trebuie să cheme o ambulanță. Dacă pornim de la simptomele, boala adeziv poate fi confundat cu multe zabolevaniyami- din cauza unor boli acute chirurgicale (apendicita, obstructie intestinala, sarcina ectopica), și terminând cu otrăvirea banală.

Auto-medicație în acest caz, este inacceptabilă sfat de specialitate competent -Numai pentru a ajuta la a vă proteja de consecințele neplăcute.

Diagnosticul bolilor adezive

Diagnosticul de adeziuni in pelvis nu este la fel de ușor de a suspecta prezența sa poate ginecolog la prima examinare, în prezența plângerilor tipice și anamneza (chirurgie în trecut). Cand vaginale studiu organele pelvine imobil sau ușor mobil in studiu. În procesul de inspecție adeziv marcate pe scaun provoacă durere. Cu toate acestea, un diagnostic de încredere se poate face numai după o serie de analize și de cercetare:

- Unge privind flora vaginului;

- PCR - diagnostic - screening pentru infecțiile tractului reproductiv;

- ecografie pelvină;

- RMN - imagistica prin rezonanta magnetica a organelor pelvine - efectuate dupa ecografie anterioara. Studii imagistice non-invazive, foarte informativ;

- laparoscopie de diagnostic - operațional, dar cea mai sigura metoda de diagnostic. Face doua incizii mici in peretele abdominal. Cavitatea abdominală este forțată de aer. O secțiune se introduce laparoscop (tub subtire cu o unitate de camera video la un capăt, prin care se transmite imaginea de pe ecranul monitorului). Într-o altă secțiune a manipulyator- inserat cu ajutorul medicului examinează organele schimburi, examinând în detaliu. Acest lucru vă permite să vă cu încredere un diagnostic precis.

În funcție de etapa de model laparoscopic 3 este izolat boala adeziv de propagare:
crampoane 1st stadiya- sunt situate chiar în jurul trompei uterine, ovar sau o altă zonă, dar nu împiedică confiscarea yaytsekletki-
Etapa a 2-vârfuri sunt situate între trompelor și ovarelor sau între aceste organisme și pentru a preveni sechestrarea yaytsekletki-
A treia etapă - torsiunea uterine tub de blocaj adeziuni uterine tub, ceea ce face absolut imposibil de a capta oul.

tub falopian conform histerosalpingografie (Mediu de contrast, producând imagini radiografice este introdus în uter) examen ginecologic și ultrasunete cu un grad ridicat de fiabilitate care indică prezența adeziuni, trompelor uterine, dar nu exclude prezența adeziuni, împiedicând serios sarcina. ultrasunete normal nu permite să detecteze în mod fiabil prezența adeziuni pelvine.

Astfel, determinarea raprostraneniya pas proces adeziv este fundamentală pentru determinarea strategiei de tratament. In multe cazuri, pacientul poate fi observat de-a lungul anilor, și examinat de un medic ginecolog cu diagnostic neclar, dar că laparoscopia nu se poate face doar un diagnostic precis, dar, de asemenea, un tratament eficient pentru boala simultan de adeziv.

Tratamentul bolii adezive

Boala Tratamentul adeziv este în întregime dependentă de severitatea bolii, poate fi atat conservator si chirurgical. Doar specifică faptul că într-o formă acută și intermitentă a bolii, o intervenție chirurgicală - laparoscopia, aceasta este singura metodă de tratament, datorită eficienței ridicate și efect rapid. Foarte des, tratamentul chirurgical este combinat cu conservator mare efect.

In forma cronica a bolii este posibil să se aplice un tratament exclusiv conservator adeziv. Este necesar să se identifice cauza bolii adezive. Dacă va fi găsit orice infecție urogenitale (de exemplu, chlamydia), primul rând, tratamentul trebuie îndreptate la eliminarea bolii existente, pentru a preveni răspândirea aderențelor. În acest scop, medicamentele de alegere sunt antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, corticosteroizi). În cazul în care cauza bolii adezive - endometrioza, tratamente hormonale apoi administrate, anti-inflamatoare, desensibilizante și tratament simptomatic.

Terapia nespecifică largi populare - fermentoterapiya - fibrinolitice care se dizolva fibrina (Longidaza, tripsina, chimotripsina), este destul de eficiente medicamente țepi absorbabile mici. In absenta terapiei fizice a proceselor infecțioase acute utilizate - terapia internă și externă cu laser, terapia cu laser magnetice.

Această terapie nu este un adeziv remediu în boli cronice. Tratamentul conservator este cel mai eficient la prima etapă a bolii.

Cu ineficacitatea toate aceste metode și cu aderențele distribuirea ulterioară prezinta laparoscopie de diagnostic medical. De obicei, diagnostice chirurg ginecolog boala adeziv este deja pe masa de operație în timp ce efectuează o operație - disecă și elimină adeziunilor. Posibile 3 posibilități de laparoscopie:
-adeziunile disecate de un laser - lazeroterapiya-
-disec aderențe folosind apa sub presiune - akvadissektsiya-
-adeziunile disecat folosind electrocautery - electrosurgery.

Optarea pentru o anumită metodă de tratament determinată de un medic în timpul unei laparoscopie, în funcție de poziția de incidență a adeziunilor și a procesului. In timpul operatiei, chirurgul are si un tratament conservator pentru prevenirea aderențelor: introduce fluid barieră - dextran povilin etc.) pentru trompelor și ovarelor aplicat film polimer absorbabile.

Factorii care influențează tratamentul bolii adezive

La stabilirea diagnosticului de „boala adeziv“, este necesar să se respecte anumite canoane și reguli pentru a se evita repetarea repetată a bolii:

- vizita la ginecolog o dată polgoda-
- dieta echilibrata - mananci portii mici, cu intervale scurte de timp intre mese - aproximativ de 5 ori pe zi sau de a evita alimentele care cauzeaza gazoobrazovanie- sporit
- Fizioterapie este foarte util pentru o recuperare rapidă, de aceea este recomandat pentru a vizita un fizioterapeut - electroforeză poate fi efectuată cu medicamente, masaj terapeutic și educație fizică) -
- antispasmodice în caz de atac de durere pot fi utilizate (fără spa, papaverină) .Dacă atacuri persistă, consultați un medic ginecolog și să nu se auto-medicate ei înșiși.

După tratament - după o intervenție chirurgicală sau tratament medical -patsientkam prezinta repaus fizic timp de 3-6 luni, dinamic ginecolog de monitorizare. În primele 2-3 luni este necesar să adere diety.Bystromu descrisă mai sus rațională promovează, de asemenea, fizioterapie recuperare și terapie fizică. Când toate prognosticul de reabilitare.

remedii populare pentru adeziuni în pelvis

Medicina tradițională este de asemenea utilizat în boala adeziv ca tratament simptomatic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că toate căile de atac populare sunt eficiente numai în cazul în care este un singur piroane, în caz contrar tincturi din plante nu sunt asistenți și de la prelungit „suprapunere“ cu privire la starea de iarbă se poate obține doar mai rău. Este foarte util să se utilizeze infuzii de plante în perioada de reabilitare și ca adjuvant la tratamentul principal. În acest scop, Hypericum utilizat în formă uscată și pudră. Linguriþã mustului de plante St Johns toarna un pahar de apă clocotită, se fierbe 15 minute, se filtrează și se ia un decoct de 14 cana de 3 ori pe zi.

Complicațiile bolii adezive

Boala adeziv este boala foarte teribil, să se uite la ea printre degete. Există cazuri în care boala este destul de favorabil continuă, fără a da un efect, dar în condiții nefavorabile, procesul de adeziv se răspândește rapid în absența unei abordări competente și tratarea eventualelor complicații grave, cum ar fi infertilitate, neregularități menstruale, cot (offset) a uterului, obstrucție intestinală, obstrucție a trompelor uterine, sarcina ectopica, să nu mai vorbim de forma acută a bolii, care poate duce la consecințe foarte negative pentru viață.

boala Prevenirea

Prevenirea bolii adezive includ: monitorizarea regulată de către un ginecolog, masaj ginecologic, tratamentul la timp a infecțiilor urogenitale, planificare familială naturală: protecție împotriva sarcinii nedorite, respingerea de avort, nastere vaginal, viata sexuala regulata.

Întrebări și răspunsuri cu privire la adeziuni subiect în pelvis.

1. La ecografie găsit adeziuni în pelvis. Pot ramane insarcinata?

2. Cât de probabil este sarcina dupa laparoscopie?

3. Poate fi adeziuni dupa cezariana?

4. Piroane dispar după fizioterapie?

5. Pot pune o spirală cu tepi?

6. Poate exista durere in timpul actului sexual, în cazul în care există adeziuni?

7. Am o îndoire a uterului. Acest lucru înseamnă că adeziuni mele?

8. Ce infecții genitale de multe ori duce la formarea de adeziuni și infertilitate?

9. Am trage în mod constant abdomenul inferior. Doctorul spune că am adeziunilor. Cu toate acestea, pe ultrasunete au găsit nimic. Ce să fac?