Tifos si boala Brill

Tifos (istoric, european, prost, cosmopolit, foame, militare, febră război închisoare, boala Brill - este încă tifos sinonim) - boala antraponoznoe acută cu mecanism transmisibil de transmitere cauzate de R. prowazeki caracterizată prin curs ciclic cu o leziune primară a cardiovascular și nervos sisteme rozeoloznymi și erupții pe piele, aceste simptome apar în fundalul unei febră tipic.

Aceasta boala a fost întotdeauna asociat cu declinul socio-economic, războaie, migrații, etc. Termenul „febra“ a fost introdus de Hippocrate și mijloace în traducere din limba greacă - „fum“, „ceață“, „amețeli“, și folosit pentru a se referi la toate statele, însoțite de amețeli.

Cauzele de infecție cu tifos

La fel ca toate rickettsioses, tifosul este foarte contagioasă, iar pacientul devine infectat cu debutul sângelui rickettsii (ultimele 2-3 zile ale perioadei de incubare) și contagiunea menținerea pe toată perioada febrilă, iar după 7-8 zile de la normalizarea temperaturii. Principalul transportator este un rickettsial cap, pubian și corp păduche. Pieptănat pielea de la muscatura de păduchi, o persoană care freacă fecalele lor care conțin Rickettsia - deci nu este o infecție.

Simptomele de tifos

Ca și în cazul tuturor bolilor infecțioase de la infectare tifos are perioade (incubare, începe, și în timpul înălțimii rekonvolistsentsiya).

perioada de incubație

Perioada de incubație - timpul de la începutul introducerii agentului patogen până la primele semne ale bolii. Acesta dureaza de la 6 până la 25 zile, dar în medie 12-14 zile. Pe parcursul acestei perioade, Rickettsia, prinse în organism prin piele deteriorate (zgârieturi, raschosy, fisuri, etc), în termen de 15 minute apar în sânge, apoi penetrează celulele endoteliale (celule vasculare), care afectează în principal vasele mici (capilare, precapillaries, artkrioly și venule), în cazul în care există o multiplicare intensă și acumularea în interiorul celulelor. Acest lucru duce la moartea celulelor in continuare, ca urmare a umflarea și descuamare. Distrugerea determină eliberarea rickettsii, iar unele dintre ele mor, iar partea izbitoare în mod repetat celulele vasculare (deja nou), și din nou, există o distrugere a celulelor, cu eliberarea ulterioară a rickettsii Mai multe în cantități mai mari și, de îndată ce numărul lor ajunge la o anumită concentrație, manifestă simptomele inițiale ale bolii - perioada de clinică manifestări.

Dar un efect dăunător asupra vaselor de sânge are nu numai agenții patogeni, dar, de asemenea, o toxina, oferind expansiune paralitic și o creștere a permeabilității vasculare cu dezvoltarea de roșeață difuză. format Ulterior vasculita distructivă-proliferativă, adică se formează cu o funcție de deplasare și de schimb de gaze malnutriție, tulburari de hemodinamica si apa si echilibrul electrolitic. La rândul său, o încălcare a permeabilității duce la o perturbare și raportul de proteine ​​din organe și țesuturi - este diagnosticat cu o scădere a proteinei totale din sânge și tulburarea metabolică sistemică care creează un cerc vicios, deoarece metabolismul perturbat deteriora în mod direct și indirect, endoteliul vascular, eliberând Rickettsia.

Perioada inițială manifestările clinice tifosul

Perioada inițială a manifestărilor clinice, considerate de la debutul febrei, pana la aparitia eruptiei, aceasta perioada dureaza 4-5 zile. Începe acută, cu o creștere a temperaturii în primele 2 zile înainte de numărul lor maxim, sa alăturat obscheintoksikatsionnye simptome ca pierderea poftei de mâncare, inactivitate, stare generală de rău, anxietate, iritabilitate, refuzul de a mânca, și au 3-4 zile de boala pot detecta manifestări specifice.

La perturbațiile prim-planul hemodinamice (din sistemul cardiovascular):

• un aspect caracteristic al pacientului sub forma de umflatura și hiperemia facială și conjunctivei (vase de injectare sclerotica) -
• Apariția punctului de peteșii în membranele mucoase ale palatului moale, uvula și anterior palatină duzhek-
• vârf de cuțit simptom pozitiv - după un vârf de cuțit de lumină pe piele sunt gemorragii-
• diastolichnskogo reducere a tensiunii arteriale, datorită afectarea intoarcerii venoase, apoi picătură și presurizare sanguine sistemice
• miocardita acută cu un sistem de sârmă leziune, care manifestă un sentiment de inimă și perturbări în inimă, dureri de natură diferită și intensivnosti-
• înroșire a pielii feței, gâtului, trunchiului superior, și membranele mucoase ale conjunctivei / sclera / palatului moale și greu - din cauza leziunilor vasculare toxina paralitic și a le pierde ca ganglionul simpatic cervical superior și mijlociu.
• moderată și apoi au exprimat tahicardie - este rezultatul unui răspuns compensatorii pentru vasele de sange si extinderea depozitului.

Tulburările SNC sunt adesea înregistrate tulburări de mișcare, și specificitatea lor depinde de locul de înfrângere:

• simptom Govorova-Godelier (dificultate în gură limba proeminentă, în care limba protrudes zdruncinături) și / sau deviația limbă (limba abatere când protruded din midline) - aceasta se produce atunci când leziunile mozga- alungite
• Semne meningeale - din cauza schimbărilor distructive apar purulente specifice diseminate meningoentsefalit-
• în înfrângerea sistemul striapolidarnoy - de masca fata, ancheta sau gipomimiya amimii-
• Când encefalita - o violare a articulare (dizartrie), (disfagie), nistagmus moderat, detresa respiratorie bruscă, scăderea tensiunii arteriale, un fin tremor ritmic limbii / buze / degete. În cazul în care modificări ale sistemului nervos central au fost înregistrate în primele zile ale bolii - este diagnostician negativ.

Pe o parte a sistemului respirator:

• rinită manifestat congestie nazală și abundente otdelyaemym- • laringită și traheobronșitele - răgușeală, durere în gât, tuse uscată.

Din sistemul urinar: durere și mai puțin detașabilă examinare suplimentară mochi- - Pasternatskogo simptome pozitive (dureri în regiunea lombară, la pokolachivanii). tulburări de micțiune de origine centrală, și nu periferic.

Pe partea digestive dereglărilor motorii ale tractului observate sub formă de constipație spastică sau atonă și flatulența.

În timpul înălțimea de tifos

Perioada de înălțime durează 4-10 zile numărate de la momentul debutului rash la normalizarea temperaturii.

Caracteristici erupții cutanate cu tifos

În primul rând localizarea loc - în zona claviculei, suprafețele laterale ale corpului, axile  erupție cutanată se extinde apoi la abdomen, piept, șolduri și membrelor.

istinnopolimorfna erupții cutanate, și anume pe aceeași zonă a corpului prezintă diferite erupții ale naturii - petesii rujeolă și de culoare roșu pal, dimensiunea lor între 1-10 mm, limite clare, dar ai grija, uneori, marginile zimțate. Primul format rujeolă (atunci când este apăsat, pot dispărea temporar, iar apoi reapar), iar după 2-3 zile, acestea devin petesii din cauza ruperii mici pereților vaselor de sange. Dar rujeolă poate duce la existența lor fără a transforma în petesii, și, treptat, ele devin galben pal, iar apoi dispar complet - aceasta are loc la 4 zile de la începutul apariției lor. Petesiile dispare, de asemenea, în ziua 4, devenind albastru-violet, apoi de culoare gălbuie, lăsând o pigmentare la 5 zile (uneori mai mult).

SNC efecte secundare: dureri de cap severe, chinuitor simptome ale perioadei inițiale este în creștere, există semne de deteriorare a sistemului nervos periferic: nevrite, nevralgii, poliradiculonevrită, plexites. Dar cea mai frecventă poliradikulity, care se manifestă sub formă de durere, atunci când sunt apăsate în timpul nervilor corespunzătoare și mușchilor. De asemenea, modificări trofice frecvente ale țesuturilor - escare formate rapid, ulcere trofice, catarală și modificări ulceroase ale mucoasei laringiene, etc. Cel mai adesea sunt ulnară nevrite, axilar, brahial, peronier și nervii sciatic. Înfrânt nervul auditiv poate duce la pierderea auzului unilaterală și cu leziuni ale nucleii nervului auditiv - surditate. Odată cu înfrângerea aparatului vestibular se uita la amețeli, nistagmus spontană. Modificări cu o deformare a părții a elevilor, reflexele pupilare, letargie, anisocoria - spune despre înfrângerea nervului optic. Pe parcursul acestei perioade, există reflexe patologice (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) și tremurul totală.

Înfrângerea sistemului nervos autonom se caracterizează prin schimbări frecvente semne complet opuse datorată fazei de caracterul răspunsului intoxicație rickettsial, și este manifestat prin următoarele: Adrenalină înlocuit rapid retard, înroșirea feței - paloare, tahicardie - bradicardie (ritm cardiac este frecventă, cei slabi), și așa mai departe. d. Caracteristici ale curbei de temperatură - creșteri în primele zile până la 39-40 ° C și la 4-5 și 9-10 zile începe să scadă timp de câteva ore, și apoi revine la poziția sa inițială, și doar în ziua a 14 vine la un declin lent, dar constant .

Din sistemul urinar - înfrângerea de origine centrală manifestată de retenție urinară sau urinare involuntară.

Din sistemul digestiv - (ficat mărit și splină) hepatosplenomegalie, cu palmară și plantară suprafețe galbenului, dar nu și pentru tulburările de metabolism pigment și deoarece caroten, prin urmare, pielea și sclera rămân neschimbate și urobilin cu pigmenți zholchnymi nedeterminat .           

recuperare etapă

rekonvalistsentsii Etapa - clinica perioada de recuperare de 2-3 săptămâni. Această etapă începe cu o scădere lentă, dar constantă a temperaturii în ziua a 14-a la debutul bolii. În plus față de scăderea temperaturii, toate simptomele vin la zero.

În funcție de toksinemii rikketsiemii și severitatea bolii va depinde de: lumina, moderată și severă formă abortiva.

Diagnosticul de tifos

Metode 1.Obscheklinichesie:

- modificările KLA depinde de severitatea bolii, dar raman leucopenia neschimbate cu limfocitoză (dar la înălțimea bolii este posibilă, și leucocitoză), granulocite gigant apar, celulele Tuerk snizhet a numărului de trombocite, VSH moderat mare (20-30 mm / h), k la sfârșitul perioadei febril - anemie cu poikilocitoză.
- OAM într-o schimbare a culorii și de creștere a densității (1030 și mai mult), și alyuuminuriya cylindruria, și la o perioadă de febril înălțime - microhematuria
- Analiza lichidului cefalorahidian arată doar cytosis limfocitară
- Metode de cercetare biochimice indica numai severitatea intoxicației sub forma de acidoză metabolică, azotul rezidual și creatinină, modificări ale nivelurilor de glucoza este posibilă în orice direcție (ca reducerea sau creșterea) scăderea proteinelor totale, albumină, iar raportul dintre globuline rupte în favoarea celor din urmă.

2. Metode de diagnostic suplimentare constau în realizarea unui sistem de organe de control separat: studiu ECG in dinamica, ecografie, EEG, cu raze X a plămânilor, consultarea altor specialiști - toate acestea pe mărturia.

diagnosticare 3.Spetsificheskaya - metode serologice:

reacția Weil-Felix ajută la identificarea anticorpilor la R. prowazeki, este una dintre cele mai importante reacții, dar principalele dezavantaje - diagnostic tardiv (la sfârșitul celei de a doua săptămână) și sensibilitate încrucișată la alte rickettsii.

RSK (complement test de fixare) - o metodă de diagnostic specific, extrem de sensibile, de asemenea, ajută la identificarea anticorpilor, dar cu 5-7 zile de boală (60% dintre pacienți) și 2 săptămâni de boală - în 100%.

IHA (gemmaglyutinatsii reacție indirectă) - reacție, care dă o determinare calitativă și cantitativă a antigenelor și anticorpilor. Devine pozitiv cu 3-4 zile de boală.

ELISA (legată de enzimă testul immunosorbent) - permite definirea anticorpilor specifici ai clasei G și M, așa că, dacă sunt determinate de IgM - vorbesc despre infectiile proaspete, dacă se determină creșterea IgG - vorbi despre boala Brill (care va fi descrisă mai târziu), în cazul în care IgG a rămas la limite mari în diferite sincronizare - se spune boala a fost suspendată.

Tratamentul tifos

Tratamentul consta in repaus la pat, odihnă completă și dietă ușoară, de cauzalitate, de asemenea, atribuite, patogenice și terapie simptomatică. Tratamentul cauzativ - tetraciclină medicamente (tetraciclina, metaciclina, aureomicina, clortetraciclină, teramicina, oletetrin, oxitetraciclina, morfotsiklin, doxiciclina). Chiar și medicamente cu același grup pot avea diferite grade de eficacitate, astfel încât trebuie să fie diferențiată abordarea de atribuire. Cel mai frecvent de droguri de alegere este doxiciclina, deoarece meniurile sale de fond a temperaturii are loc la 3 ore, a redus, de asemenea, severitatea stării tifoide.

Terapia cu antibiotice este prescris pe toată perioada febrilă și încă 3 zile după normalizarea temperaturii. Dacă există intoleranță la tetracicline pot fi utilizate produse de rezervă - cloramfenicol, rifampicina, eritromicina.

Terapia patogenetic direcționată spre reducerea toxicității și eliminarea tulburări în sistemele cardiovascular și nervos. Deci, pentru a preveni se aplica reducerea presiunii Aarterialnogo adrenalina, cofeina, noradrenalina si adrenalina, dar aceste medicamente sunt doar în unitățile de terapie intensivă, astfel încât să fie sigur pacienților spitalizați, astfel încât atunci când presiunea progresiva scade imediat pentru a aplica medicamentele menționate mai sus.

Datorită acțiunii dăunătoare a antihistaminice administrate histamină - tavegil, diazolin etc. Atunci când în curs de dezvoltare tromboflebită și tromboză prescrie anticoagulante de la primele zile ale bolii, și de multe ori de droguri de alegere este heparina.

Tratamentul simptomatic este dat în funcție de simptomele predominante.

Extract este efectuat nu mai devreme de 12 zile de la normalizarea temperaturii și dinamica pozitivă din partea diagnostic de laborator.

Complicații tifos

Complicațiile asociate cu tulburări vasculare, ceea ce duce la colaps, tromboza, tromboflebita, tromboembolismul și, ca urmare a tuturor acestor - ulcere de presiune, gangrenă, accident vascular cerebral ischemic, hemiplegie și hemipareză, hemoragii intestinale. Indiferent de gradul de aprovizionare cu sânge, porțiunea de fixare a infecțiilor secundare.

Boala Brill

Aceasta boala apare doar la persoanele care au fost bolnavi de tifos, și anume ca urmare a recădere endogene, astfel încât simptomele sunt identice cu tifos, dar procedează într-o formă mai ușoară. Recidivele sunt detectate chiar și după 20-30 de ani.

Spre deosebire de tifos, nu există nici o corelație de cazuri sporadice, există o implicare a transportatorilor (păduchi), nu sezonier nu este posibil să se determine durata perioadei de incubație, pentru că vorbim despre recădere endogene, adică agentul patogen este o lungă perioadă de timp în corpul pacientului, dar într-o stare latentă.

Curba temperaturii este nu „lovire“, spre deosebire de curba de temperatură tifos, care se caracterizează prin gradienții de temperatură diurn ascuțite pe întreaga perioadă febrilă 2-3 a durat o medie de 14 zile. Mai puțin granuloame format în vasele cerebrale. Durata perioadei febrile este redus de 2 ori și durează 12-15 zile și 6-12

Boala este mult mai ușor, și metodele de diagnosticare sunt aceleași, dar reacția Weil-Felix rămâne negativă, deci diagnosticul trebuie efectuată întotdeauna în asociere cu drugmi reacțiile serologice (PAP RAC, IHA, ELISA)

Prevenirea tifos

Prevenirea nespecifica este de a izola pacientul și dezinsecția în focarele infecției, în persoanele de contact trebuie să fie măsurată temperatura lor de zi cu zi timp de 25 de zile și creșterea sa se consulte imediat medicul dumneavoastră.

Profilaxia specifică este utilizarea vaccinului tifos chimic - un antigen purificat de Rickettsia prowazeki (0,5 ml subcutanat o dată). In focare de tifos transportate de urgență chimioprofilaxia vvedniya doxiciclina 0,1 g 1 dată pe zi, sau 0,3g rifampicina de 2 ori pe zi, sau tetraciclină 0,5 g de 3 ori un knock - folosit aceste medicamente timp de 10 zile.

Cele rickettsioses ramase clinice simptome, complicatii si tratament de tifos sunt identice, dar există unele caracteristici discutate în articolele relevante.