Varicela (varicela), la copii și adulți

Varicela (varicela, varicela) - acută, vysokokozaraznaya anthroponotic (numai bărbați) o infecție virală transmisă prin aer și picături prin contact, însoțite de erupții cutanate și care însoțesc vezikuloznoy intoxicație.

Varicela a fost cunoscut inca din cele mai vechi timpuri, dar numai de la sfârșitul XVIII (1800), în ea a început să se separe ca o boală distinctă, separată de variola, prin activitatea Vogel. 1911 - H. Aragao descris incluziuni mici în conținutul veziculelor - organele elementare, luând în considerare agenții patogeni. virusul în sine izolat în 1940g- 1958 și 1972 - dovada identității agentului patogen la pacientii cu varicela si zona zoster!

virusul varicelo-zosterian, modelul

Agentul cauzal al varicelei

virusul varicella zoster (Varictlla-herpes zoster - este de 3 tip de infecție cu virusul herpes) - virus ADN, capsida este înconjurată de un înveliș lipidic, care este posibil și determină localizarea în organism pentru viață.

virusul varicelo-zosterian

Proprietăți virus varicela: răspândirea rapidă a culturilor de celule (forme de incluziune intracelular în celulele epiteliale) și distrugerea lor ulterioară, pot exista într-o formă latentă în gazdă de neuroni pe tot parcursul vieții ganglioni spinali, precum nervul facial și trigemen.

virusul varicella Maloustoychiv în mediu, moare rapid la temperaturi joase și înalte și dezinfectante UVI la temperaturi ambiante pot fi stocate până la câteva ore.

Susceptibilitatea la vărsat de vânt virusul mare (deoarece el este un foarte volatil - depășește distanțe de până la 20 de metri de la podea până la podea, ventilație), în special pentru cei care nu au fost bolnavi cu varicela inainte, sau nu au fost vaccinate. Contaminarea se produce chiar si atunci cand varicela contact pasager cu pacientul. boli de sezon de toamnă și de iarnă, și epidemice focare sunt înregistrate la fiecare 5 ani. De multe ori sufera de copii de varicela vechi de 5-9 ani, copiii de până la 6 luni, de obicei, nu se îmbolnăvesc din cauza anticorpilor produși de mamă (în cazul în care mama este un copil bolnav cu varicelă). Adulții suferă de asemenea rare.

Dupa ce trece printr-o infecție formată imunitate pe tot parcursul vieții, dar 3% din cazuri, se repetă infecție. De asemenea, trebuie menționat faptul că persoanele infectate anterior nu sunt doar native, dar, de asemenea, surse de o exacerbare a bolii lor infektsii veniturile sub forma de herpes zoster (zona zoster).

Cauzele infectiei cu varicela

Sursa - un bolnav de varicela si zona zoster. Pacientii sunt infectioase pe zi, până simptomele cataral (adică, înainte de perioada prodromala) și 5 zile de la debutul eruptiei. cale de transmisie - aeropurtat (atunci când vorbim, tuse, tare plângând, țipând), de contact-Appliance (contaminarea cu salivă sau vezicule detașabile) și contactul (cu atingere directă), transplacentar (trecerea virusului prin placentă).

Simptomele de varicela

Perioada de incubație varicela (Din momentul introducerii, pana la aparitia primelor semne de varicela) 11-23 zile. Pe parcursul acestei perioade, pătrunderea agentului prin mucoasa tractului respirator superior, apoi multiplicarea și acumularea virusului în celulele epiteliale ale membranelor mucoase.

După acumularea maximă de agent al varicelei se extinde prin limfatice și vasele sanguine, determinând apariția următoarelor perioade - prodromale sau erupții cutanate.

Perioada prodromal de varicela - (această perioadă nu poate fi) există doar un procent mic de oameni și durează o zi. erupție cutanată scarlatiniform Caracterizata cu păstrarea câteva ore și în continuare dispariția lor, creșterea temperaturii la 37-38 C și intoxicație. Cel mai adesea, această perioadă este o reacție la viremie.

Perioada de erupție - varicela incepe acut (sau imediat după perioada prodromala) și durează 3-4 zile și Bole. Cel mai adesea, granița temporară între ei, și nu la toate. Precum și perioada prodromala, un răspuns la viremia și se caracterizează prin următoarele simptome:

• o creștere a ganglionilor limfatici regionali (nu poate fi)

• febră 37-39 ° C menținută pe toată perioada de precipitare, și fiecare nou impuls leziuni însoțite de creșterea temperaturii,

• erupții cutanate varicela apare pe o zi de intoxicare, cu podsypaniyami 5 zile - unele deja sunt, în timp ce altele sunt doar în curs de dezvoltare. Prin urmare, impresia unui polimrfizma fals (o varietate de erupții cutanate în același pacient: ambele bule și pete, și maro în același timp). localizare preferate și introducerea treptată, cum ar fi rujeola, nu este (o eruptie cutanata poate fi chiar și pe pielea capului - un semn important de diagnostic diferential, la fel ca în gură, mutilarea genitală a fetelor, conjunctivei / corneei, laringe, cu ulcerații ulterioare și vindecarea în termen de 5 zile). Deja o zi la fața locului roșu se transformă într-un balon, iar câteva zile mai târziu, o erupție cutanată apare pe suprafața corpului ca „roua“, cu conținut transparent, care devine tulbure după 1-2 zile, și mai mult în 1-2 Dries zile cu bule și se transformă într-o crustă, nu există 1-3 săptămâni.

varicela bolnav încetează să mai fie contagioasă, o dată oprit podsypaniya și a format o crusta. Insotita de mâncărime rash de intensitate diferite. Cu un tratament bun antiseptic al leziunilor care nu lasa in urma cicatrice, dar ignorând aceste reguli de igienă se produce infectii secundare de bacterii de la suprafața stratului urmat kozhis leziune germentativnogo si cicatrice / cicatrici ca in variola, dar nu atât de dur.

Erupții cutanate de varicela (varicela)

• perioada de recuperare dureaza timp de 3 săptămâni de la sfârșitul erupției, și se caracterizează prin lepădarea cruste și formarea de imunitate de lungă durată. După cădere crustele sunt pete negre, dar ele sunt ținute în câteva săptămâni. Cicatrizarea rămâne, în cazul în care nu au nici o infectie secundara.

Acest model clasic este tipic pentru varicela la copii cu imunitate normala.

Există unele contingente de oameni pentru care se produce cel mai dificil varicela si cu risc crescut de complicatii, variante maligne ale cursului. Pentru acest grup de risc includ: femeile gravide nu imunizate (risc pentru fat de la un posibil handicap), copiii din primele luni de viata a mamelor nevaccinate, adulții neimunizați (nu sunt vaccinate și fără o istorie). În aceste cazuri, se dezvolta forme severe de varicela: (. A se vedea, complicații) hemoragic, gangrenoasă, buloasă.

Caracteristici ale cursului de varicela între diferite grupe de vârstă de copii și adulți

Varicela la femeile gravide

infecție (probabil acele femei gravide, care sunt neimunizați - sau nu bolnav sau nu au fost vaccinate) intrauterine:

- infecție la 4 luni de sarcină - patologia pielii, oaselor - hipoplazia membrelor, ale sistemului nervos central, organ al vederii, tractului urinar, intestinului, întârzierea creșterii intrauterine, domeniu psihomotorie retardat. Și după rata mortalității natalității este de 25%.

- 6 luni - embriofetopaty ca la 4 luni, nu se produce, și numai după nașterea simptomelor de herpes zoster.

- infectie varicela de la inceput 9 luni vizita prenatale și în primele 12 de zile de viață, ceea ce duce la un flux intens, însoțită de o leziune a organelor interne (plămâni, inimă, rinichi, intestine), cu adăugarea ulterioară a unui sindrom hemoragic. În acest caz, rata de mortalitate de 50% la

- Dacă există reinfetsirovanie (de exemplu, re-infecție au dureri deja o dată sau de femei grefei), cu câteva zile înainte de a da naștere (așa cum este arătat mai sus), atunci copilul va dezvolta simptome la scurt timp după naștere, iar varicela va curge cu ușurință, deoarece anticorpii de la mamă la copil va merge mai mult in uter prin placenta.

Infectarea cu varicela la sugari (primele 3 luni de viață)

Se înregistrează rar, deoarece anticorpii materni se deda copil inca in uter prin placenta, dar dacă acest lucru nu se produce, se observă următoarele simptome:

• alungit perioada prodromala până la 4 zile, cu simptome moderate / severe intoksikatsii-
• împotriva temperaturilor ridicate se pot alătura simptome cerebrale (Fontanelle unda vizibile va vorbi despre presiunea intracraniană crescută, disponibilitatea și convulsivă dr.proyavleniya) -
• erupție abundentă și fluxuri mai lente eliminare progresivă (de exemplu, colorarea, apoi bule după crustele și pigmentare) și perioada de erupție devine prelungite - până la 9 zile în loc de 5
• complicații adesea bacteriene.

Caracteristici ale varicelei la adulți

• simptome mai pronunțate intoksikatsii-
• Erupția cutanată nu apare în prima zi, și 2-3. Etapele și el însuși în timpul eruptiei devine prelungită.
• parte a unei infecții bacteriene secundare, dezvoltarea de pneumonie și alte complicații.
• Pruritul este mult mai clar.

La adulți, complicațiile varicella sunt mai frecvente (a se vedea. De mai jos)

Diagnosticul de varicela

1. Metoda virologic - abjection varicela de bule și leziuni ale pielii exfoliate. Dar este nevoie de timp și este utilizat numai în caz de litigiu.

2. Metoda Express - ALS (reacție anticorp fluorescent), se realizează prin detectarea anticorpilor virali.

3. Serul - EIA (imunoanaliză enzimatică) - direcționată către detectarea anticorpilor specifici IgM la virusul varicelei și G M ospy- apar încă în perioada de incubație a (c / o 4-7 zile după infectare) și depozitate timp de 2 luni, Lor El spune prezența acută periode- G -poyavlyayutsya timp de 2-3 săptămâni și persistă pentru viață, ei mărturisesc imunizării, și anume pentru protecție.

4. Metoda genetică - utilizarea PCR (reacție în lanț a polimerazei) este orientată spre detectarea ADN-ului viral.

5. Teste clinice generale: KLA (LC Lf, normală ESR). screening-ul Immunological: limfocitele T, afectarea legătură cu celule B, activitatea și macrofagelor Hf, CEC (complexe imune circulante).

De fapt, metodele enumerate de diagnostic utilizate de către medici nu de multe ori, de multe ori diagnosticate pe baza plângerilor și de control, care evalueaza natura leziunilor, care, în general, nu este drept, și analizele deja prescrise în caz de complicații.

Tratamentul varicelei

De multe ori prin forța de medic obiceiul a fost diagnosticat cu varicelă, nu numește nici un alt tratament decât medicamente de reducere a febrei și erupției lubrifiere verde strălucitor - în etapa de dezvoltare a medicinii moderne, nu este în întregime corectă. Astfel de medicamente pot fi setate pentru a limita numai dacă varicela este ușoară, erupții cutanate copil mic mănâncă bine și se simte bine. În alte cazuri, la copii și în tratamentul varicelei la adulti tratament etiotropic care vizează distrugerea virusului, o necesitate! Amintiți-vă, virusul varicelo-zosterian dupa ce boala ramane in organism pentru viață și, ulterior, se poate dovedi herpes zoster, prin urmare, cu atât mai eficient tratamentul va fi etiotropic, aproximativ vorbind, cu atât mai mult virusul va muri, mai puțin probabil pentru a obține probleme de sănătate în viitor.

1. Tratamentul cauzator al varicelei

- Agenții virucidal îndreptate în special împotriva virusului herpes:
• Aciclovirul Zovirax = = viroleks (2 ani) -
• valtsiklovir (de la 12 ani)
• famciclovir (de la 17 ani) au fost utilizate izoprinozin- Aciclovir unguent-erupții cutanate și conjunctivită (ocular).

- Imunomodulatori: viferon interferon

- Imunostimulante: tsikloferon, anaferon

- Antibiotice utilizate pentru complicații bacteriene secundare, iar medicamentul ales sunt cefalosporinele 3 generație.

In cazurile severe de varicela folosite imunoglobuline intravenoase. Toate medicamentele de mai sus utilizate în dozele de vârstă. În cazul în care un copil este bolnav, primul tratament numai sub supraveghere medicală cu o posibilă spitalizare, deoarece în timpul proceselor infecțioase la copii mici are loc cu tendința de a generaliza, complicații frecvente și severe și mortalitate ridicată!

2. Tratamentul patogenetic al varicelei

- Repaus la pat 3-5 zile (în complicat mai mult)

- de îngrijire a pielii atentă și membranele mucoase:

• Baie de igienă / duș, atunci nu freca pielea, și prosop ușor promaknut
• Tratamentul zelyonkoj erupții cutanate, pentru a preveni infecția secundară,
• tratarea gurii - furacillin clătire și / sau sulfatsilom de sodiu sau gidrokorbanatom natriya-
• conjunctivita unguent acyclovir poate fi utilizat pentru a preveni complicatiile bacteriene - sulfacetamide 20% unguent levomitsitinovaya sau tetraciclină.

- băut alcalină bogat

- Atunci când fluxurile grele - imunomodulatori puternice (timolin, timogen, IRC-19) și preparate de citokine (ronkeylikin)

- Multivitamins, probiotice (bifidum-laktobakterin, lineks), chelatori (smectitice), medicamente pentru indicatii terapie metabolice (Riboxinum, cocarboxylase), mucolitice / expectorante (ambroxol, bromhexin, bulion cimbru, taxa toracice №1) și aerosoli antiinflamatori când tuse uscată ( Erespal), agenți antiplachetari (aktovegil, Cavintonum etc.), antihistaminice (exprimate mancarime aplicate topic - fenistil gistan sau gel, sau alte antihistaminice mazi- și antihistaminice utilizate în interior Suprastinum, Tavegilum etc.) - zharopon zhayuschie (ibuprofen, Nurofen, sau metode de răcire fizice - folie).

3. Tratamentul simptomatic al seriei atribuite agenților patogeni sau grupuri sub complicații mai grave - glicozide cardiace.

Tratamentul este continuat până o medie de 2 săptămâni (inclusiv farmacoterapiei).

Reabilitarea dupa varicela

• o luna dupa ce medicul examineaza recuperarea a fost bolnav, la numirea sa la examenul imunologic și specialiști de transmisie

• regimul de protecție în decurs de 2 săptămâni după recuperare (eliberarea încărcăturii fizice),

• eliminarea vaccinării preventive la 2 luni,

• numire în termen de o lună: o multivitamine și / sau vitamine-minerale complexe, terapie metabolice si adaptogeni pe bază de plante.

Complicațiile de varicela

Complicațiile varicela sunt adesea asociate cu adăugarea de microfloră bacteriană, pe lângă aceasta contribuie la imunosupresoare funcția virusului varicelo-zosterian, ca urmare a evoluției: gingivite, stomatite, oreion purulente, conjunctivită, keratită, otite, sepsis, pneumonie, glomerulonefrită, encefalita, mielita, nefrite, miocardite , keratită, sindromul Reye, artrita, laringita.

Dar cea mai severă complicație este hemoragică varicela forma de curgere, la care veziculele sunt umplute cu conținut hemoragic (sânge) = „roua de sânge“ multiple Hemoragii în piele / mucoase / sângerări nazale / hemoptizie / tractul gastrointestinal si alte organe.

formularul cangrenat caracterizată prin apariția de vezicule flasca mari, zona de necroză, scabia. După care se încadrează bulele care se formează ulcere, care devin rapid infectate, provocând de multe ori se dezvolta sepsis, și moartea vine în curând. Dar toate complicații severe se dezvolta pe fondul imunodeficientelor, glucocorticosteroizi recepție (GCS) sau hormoni.

Sindromul Reye Aceasta poate duce de asemenea la moarte. Baza sindromului este ficat gras cu dezvoltarea de hipoglicemie, creșteri semnificative ale transaminazelor, coagulopatii, conținutul crescut de amoniac și nivelul grași formarea acizilor de metaboliți toxici care produc daune directe neuronilor, demielinizare, edem cerebral. Simptomele sindromului - greață, vărsături, delir, convulsii cu dezvoltarea de comă. Din cauza riscului de sindrom Reye nu trebuie administrat aspirina copiilor sub 11 ani în toate infecțiile virale, inclusiv varicela, in care riscul acestei complicații este atât de ridicată. Sindromul Reye se găsește numai la vârsta de 15 ani.

În cazul în care orice simptome desigur atipice de varicela suna imediat un medic.

Prevenirea varicelei

• In absenta contraindicatiilor (imunodeficiență (CID), prima într-o perioadă de timp recent de corticosteroizi tratament / imunosupresori / hormoni, boli acute sau exacerbarea cronice) în 2 ani pot fi vaccinate împotriva varicelei - vaccin Varilriks, Okavaks, Prevenar sau Pneumo-23 (ultima 2 mai multe împotriva infecției pneumococice);

• imunizarea pasivă este utilizată prin introducerea de „varicelo-zosterian imunoglobulină» - IGVZ, este necesar: persoanele cu IDS- toate nou-nascuti ale caror mame nu au avut varicela sau au contractat cu câteva zile înainte de toate rodov- prematur la 1 kg, indiferent de mama istoriei infecțioase.

• Prevenirea nespecifică de varicela - carantină (izolarea pacienților) în decurs de 5-7 zile de la debutul rash, cu aerare intermitentă și curățare umedă. Toate contactele neimunizați sunt izolate până la 21 de zile.

Grădinițele și școlile cu incidență în masă a varicelă în carantină, de regulă, nu se închid.