Insuficiență cardiacă

insuficiență cardiacă

Insuficienta cardiaca - aceasta este incapacitatea inimii de a îndeplini pe deplin funcția de pompare (contractile) și, de asemenea, să furnizeze organismului cu cantitatea necesară de oxigen conținute în sânge. Insuficienta cardiaca nu este o boală separată. În general, este - rezultatul sau complicație a diferitelor boli și afecțiuni. In Statele Unite, insuficienta cardiaca afecteaza aproximativ 1% din populație (2,5 milioane de persoane). Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta. Același SUA l afectează 10% din populația cu vârsta peste 75 de ani.

Cauzele insuficienței cardiace 

În cele mai multe cazuri, insuficienta cardiaca - este un rezultat natural al multor boli cardiovasculare (boli de inima valvulara, boala cardiacă coronariană (CHD), cardiomiopatie, hipertensiune arterială, și altele.). Numai ocazional, insuficienta cardiaca este una dintre primele manifestări ale bolii cardiace, de exemplu, cardiomiopatie dilatativă. In boala hipertensivă poate dura mai mulți ani de la apariția bolii înainte de debutul simptomelor de insuficienta cardiaca. Întrucât, ca urmare, de exemplu, infarct miocardic acut, însoțită de pierderea unei părți semnificative a mușchiului inimii, de data aceasta poate fi de mai multe zile sau săptămâni. În acest caz, în cazul în care insuficiența cardiacă progresează într-un timp scurt (minute, ore, zile), vorbind despre insuficiență cardiacă acută. Toate celelalte cazuri sunt menționate insuficiență cardiacă cronică. În plus față de apariția bolilor cardiovasculare sau agravarea manifestărilor de insuficienta cardiaca contribuie febre, anemie, creșterea funcției glandei tiroide (hipertiroidie), abuzul de alcool și altele.

Dezvoltarea insuficienței cardiace 

Perioada de debut insuficiență cardiacă manifest unic pentru fiecare pacient si a bolilor cardiovasculare. În funcție de ce fel de ventricul a inimii suferă mai mult din cauza bolii, a distinge insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă și stângă.
În cazurile insuficienta cardiaca dreapta exces de volum de lichid este reținut în vasele din circulația sistemică, determinând astfel umflătură , La început - în picioare și glezne. În plus față de aceste atribute de bază pentru insuficienta cardiaca dreapta si caracterizat prin oboseală, datorită saturării scăzut de oxigen din sânge, precum și un sentiment de plenitudine și pulsație în gât.

insuficiență cardiacă ventriculară stângă caracterizată prin retenția de lichide în circulația pulmonară, în care cantitatea de oxigen care intră în sânge scade. Ca urmare, există lipsă de aer, agravată de efort, și slăbiciune și oboseală.

Secvența de apariție și severitatea simptomelor de insuficienta cardiaca sunt unice pentru fiecare pacient. În cazurile care implică ventriculul drept leziune, simptome insuficienta cardiaca apar mai rapid decât în ​​cazuri de insuficiență ventriculară stângă. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng al inimii este cel mai puternic departament. Este nevoie, de obicei, o mulțime de timp, înainte de ventriculul stâng „predare“ poziția lor. Dar, în cazul în care se produce, insuficienta cardiaca se dezvolta cu viteza catastrofale.

Simptomele de insuficiență cardiacă.

Insuficienta cardiaca pot aparea simptome diferite in functie de care parti ale inimii mai mult decât impresionat. Pot exista dispnee, aritmie, amețeală, pierderea cunoștinței, leșin, vene jugulare, paloare a pielii, umflarea picioarelor și dureri la nivelul picioarelor, hepatomegalie, ascită (fluid liber în cavitatea abdominală). Pacientul nu poate tolera chiar și un mic exercițiu. În etapele ulterioare ale plângerilor apar nu numai la efort, dar, de asemenea, în repaus, a pierdut complet capacitatea de a lucra. Din cauza alimentarii cu sange insuficient la afectat în grade diferite, toate organele și sistemele corpului.

Simptomele insuficienței cardiace depind de care parte a inimii, dreapta, stânga sau ambele, funcționează ineficient. Când nu lucrează pe partea dreaptă a inimii, sangele umple venele periferice, și ca urmare a scurgerilor din tesutul picior si abdomen, inclusiv ficatul. Acest lucru duce la umflarea și mărirea ficatului. În cazul în care partea stângă este lovit, sângele umple vasele circulației pulmonare și inima și parțial transformată în lumină. Dificultati de respiratie, tuse, ritm cardiac rapid, albăstrui sau culoarea pielii pal sunt caracteristice pentru acest caz de insuficiență cardiacă. Simptomele pot fi de severitate diferite, posibil fatală.

Plângerile pacienților cu insuficiență cardiacă 

umflătură Ele sunt una dintre primele semne de insuficienta cardiaca dreapta. Inițial, pacienții în cauză cu privire la umflare ușoară, care afectează, de obicei, picioarele și picioarele mai mici. Umflarea uniform afecta ambele picioare. Umflarea au loc în după-amiaza târziu și du-te în dimineața. Odată cu dezvoltarea bolii edematoase sunt groase și plin în dimineața nu mai are loc. Pacienții raportează că pantofii obișnuit, ei nu se mai potrivesc, de multe ori se simt confortabil doar în papuci de casă. Redistribuirea umflarea capului în direcția creșterii șoldului diametru și coapsei.

atunci fluid se acumulează în cavitatea abdominală (Ascită). Odată cu dezvoltarea pacientului hydrops, de obicei, stă la fel ca în poziția culcat pe spate a existat o mare lipsa de aer. Hepatomegalie dezvoltă - mărirea ficatului în mărime datorită overflow rețelei sale venoase de partea lichidă a sângelui. Pacienții cu o creștere a ficatului este adesea observat disconfort (disconfort, greutate) și durere în cadranul din dreapta sus. Cand sangele hepatomegalie acumuleaza pigment bilirubinei, care pot pata sclera ( „proteine“ ochi) la culoare gălbuie. uneori, o astfel gălbeneală Se sperie pacientul, ca motiv pentru care solicita ingrijire medicala.

oboseală Este o caracteristică caracteristică atât pentru drept și pentru insuficiență ventriculară stângă. Inițial, pacienții observă o lipsă de putere în îndeplinirea exercițiului anterior, bine tolerat. De-a lungul timpului, durata perioadelor de activitate fizică scade, și pauze de odihnă - crește.

lipsă de aer este principalul, și de multe ori primul simptom al insuficienței cronice a ventriculului stâng. In timpul pacientii dispnee respira mai des decât de obicei, ca și cum ar încerca să umple plămânii lor cu volumul maxim de oxigen. Inițial, pacienții observați dificultăți de respirație numai atunci când efectuează efort fizic intens (alergare, scări, rapid alpinism, etc). Apoi, progresia pacientii cu insuficienta cardiaca poate marca dispnee în timpul unei conversații normale, iar uneori - și într-o stare de repaus. Oricât de paradoxal ar suna, pacienții înșiși nu sunt întotdeauna conștienți de prezența la lipsă de aer - oamenii sa notificare din jurul lor.

paroxistică tuse, generate, în principal, după ce sarcina grea, pacientii de multe ori perceput ca o manifestare a bolilor pulmonare cronice, cum ar fi bronsita. Prin urmare, atunci când pacienții sondajului medic, mai ales fumătorilor, nu se plâng întotdeauna de tuse, având în vedere că aceasta nu este legată de boli de inima. rapidă a ritmului cardiac (tahicardie sinusală) este perceput de pacienti ca un sentiment de „fâlfâind“, în piept, care apare atunci când orice activitate motorie, și dispare după o anumită perioadă de timp pentru finalizarea acestuia. De multe ori, pacienții devin obișnuiți cu batai rapide ale inimii, nu fixându atenția.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă 

Insuficienta cardiaca este rezultatul diverse boli și condiții, cum ar fi cardiovasculare si altele. Pentru a stabili prezența insuficienței cardiace, este suficient, uneori, la examenul medical convențional, în timp ce pentru a clarifica cauzele sale Aceasta poate necesita utilizarea unui număr de metode de diagnostic.

electrocardiografie (ECG) Aceasta ajută medicii pentru a detecta semne de hipertrofie si esecul alimentarii cu sange (ischemie) a miocardului, precum și o varietate de aritmii. De obicei, aceste semne ECG pot apărea în diferite boli, și anume Ele nu sunt specifice insuficienta cardiaca.

Pe bază ECG configurat și utilizat pe scară largă așa-numitele teste de stres, care constă în faptul că pacientul trebuie să fie depășite treptat, creșterea nivelului de încărcare. Pentru aceste scopuri, utilizați echipamente speciale pentru a distribui sarcina: o modificare specială a bicicletei (ergometrie bicicleta) sau „banda de alergare“ (banda de alergare). Aceste teste oferă informații despre capacitățile de rezervă ale funcției de pompare a inimii.

De bază și accesibile pentru metoda de astazi pentru diagnosticarea bolilor asociate cu insuficienta cardiaca, o ecografie cardiacă - ecocardiografie (Ecocardiografie). Cu această metodă este posibilă nu numai pentru a stabili cauza insuficienței cardiace, dar, de asemenea, pentru a evalua funcției contractile a ventriculelor inimii. In prezent, doar o ecocardiografie este suficientă pentru a face un diagnostic de boli cardiace congenitale sau dobândite, sugereaza prezenta bolii coronariene, hipertensiune arteriala si multe alte boli. Această metodă poate fi utilizată și pentru a evalua rezultatele tratamentului.

inspecție cu raze X de piept pentru insuficienta cardiaca identifică congestie în circulația pulmonară și creșterea în mărime a cavităților inimii (cardiomegalie). Unele boli de inima, cum ar fi bolile de inima valvulara, au caracteristic radiologice „imagine“ lor. Această metodă, de asemenea, ca ecocardiografie, poate fi utilă pentru monitorizarea tratamentului.
metode de cercetare radioizotopi ale inimii, în special, ventriculografie radioizotop, cu mare precizie la pacientii cu insuficienta cardiaca pentru a evalua funcției contractile a ventriculelor inimii, inclusiv volumul de sânge incluzându-le. Aceste metode se bazează pe introducerea și distribuirea ulterioară în corpul de produse radioizotopi.

Una dintre cele mai recente progrese în domeniul științei medicale, în special, diagnosticul nuclear așa-numitul este metoda Tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Este foarte scump și în timp ce studiul mai puțin frecvente. PET vă permite să utilizați „tag-uri“ speciale radioactive pentru a identifica zonele de miocard viabil la pacientii cu insuficienta cardiaca pentru a fi capabil să se adapteze la tratament.

Tratamentul insuficienței cardiace 

În inima acută pacient eșec este internat în spital. Fiți atenți la modul restrâns de activitate fizică (terapie exercițiu de medic selectat) - au nevoie de o dieta bogata in proteine, vitamine, potasiu, restricție de sare (edem mare - dietă fără sare). glicozide cardiace, asignate diuretice, vasodilatatoare, antagoniști de calciu, preparate de potasiu.

Spre deosebire de ultimii ani, este acum realizările farmacologice moderne au permis nu numai extinde, dar, de asemenea, îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, înainte de tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace trebuie eliminate toți factorii posibili, provocând apariția sa (febra, anemie, stres, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool, precum și administrarea de medicamente care promovează retenția de lichide, etc.).
Principalul obiectiv al tratamentului se face ca privind eliminarea cauzelor de insuficienta cardiaca in sine, și corectarea manifestărilor sale.

Printre măsurile generale pentru tratamentul insuficienței cardiace trebuie remarcat pace. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să se afle tot timpul. de efort permis și de dorit, dar nu ar trebui să provoace oboseală și disconfort semnificativ. În cazul în care sarcina este considerabil toleranță limitată, pacientul ar trebui să fie cât mai mare posibil să se așeze, mai degrabă decât minciună. În absența unor dificultăți severe de respirație și umflarea recomanda o plimbare în aer curat. Trebuie reamintit faptul că performanța exercițiilor fizice la pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie să fie lipsită de orice elemente ale competiției.
de a dormi pacienții cu insuficiență cardiacă cap convenabilă a patului ridicat sau perna ridicată. Pacienții cu edem al picioarelor este, de asemenea, recomandat pentru a dormi cu un capăt picior ușor ridicat de pat și plantate picioarele perna subțire care reduce severitatea de edem.
dietă ar trebui să fie scăzut în sare, mâncarea gătită nu ar trebui să fie dosalivat. Este foarte important să se realizeze pierderea in greutate, deoarece creează o povară suplimentară semnificativă asupra inimii bolnave. Desi insuficienta cardiaca mult mai avansat, greutatea poate fi redusă de la sine. Pentru controlul greutății și detectarea precoce a retenția de lichide în organism trebuie efectuată zilnic Cântarul în același timp.

În prezent, pentru tratamentul insuficienței cardiace, se aplică următoarele medicamente, contribuind la:
• creșterea contractilității miokarda-
• reduce tonul sosudov-
• a reduce retenția de lichide organizme-
• eliminarea tahikardii- sinusurilor
• Prevenirea trombozei în cavitățile inimii.

printre drogurile agenți care cresc contractilitatea miocardică, pot fi menționate sunt utilizate timp de mai multe secole așa-numitele glicozide cardiace (Digoxină și altele.). glicozide cardiace crește funcția pompei cardiace și de ieșire de urină (diureza), precum și să contribuie la o mai bună toleranță exercițiu. Printre principalele efecte adverse observate în supradozaj lor, greață, observ apariția de aritmii, modificări în percepția culorilor. Dacă în ultimii ani, glicozide cardiace administrat la toți pacienții cu insuficiență cardiacă, este acum timpul lor este prescris în primul rând la pacienții cu insuficiență cardiacă, în combinație cu așa-numita fibrilatie atriala.

medicinal Reducerea tonusului vascular, Acestea includ așa-numitul vasodilatatoare (De la cuvinte VAS și dilatatio latin - «vas de expansiune"). Există vasodilatatoare cu efect primar asupra arterelor, venele si medicamente in amestec (arterial + venos). Vasodilatatoare extinderea arterelor ajuta la reducerea rezistenței create de arterelor în timpul contracției cardiace, crescând astfel debitul cardiac. Vasodilatatoare, cava se extind, contribuie la o crestere a capacitatii venoase. Aceasta înseamnă că volumul de sânge de incorporare venelor creste, prin care presiunea din ventriculele inimii și a redus crește debitul cardiac. Combinația impactului arteriale și venoase vasodilatatoare reduce severitatea hipertrofie miocardică și gradul de dilatare a cavităților inimii. Prin vasodilatator tip mixt este așa-numitul angiotensină-enzimei de conversie (ACE). Pentru a numi doar câteva: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. În prezent, acesta inhibitori ai ECA sunt medicamente majore utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. IECA action Exercitiile fizice cresc toleranta semnificativ imbunatatite circulației sanguine cardiace și a debitului cardiac, creșterea diurezei. Cel mai frecvent raportat efect secundar asociat cu utilizarea inhibitorilor ECA este o tuse iritanta uscata ( „ca o perie în gâdilat mea gât“). Aceasta tuse nu este un indicator al oricărei boli noi, dar poate perturba pacientul. Tusea poate trece după o scurtă întrerupere a medicamentului. Dar, din păcate, că tusea este cel mai frecvent motiv pentru întreruperea inhibitorului ECA.
Ca apare o alternativa la inhibitori ECA în timpul tusei la moment, așa-numitul angiotensinei II, blocante ale receptorilor (Losartan, valsartan și colab.).
Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a ventriculi și o creștere a debitului cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, în asociere cu boli coronariene folosind droguri nitroglicerină - vasodilatator care acționează în principal pe vena. În plus, nitroglicerină și se extinde arterele care alimentează inima in sine - arterele coronare.

Pentru a reduce întârzierea de lichid în exces organismul desemnat diferit diuretice (Diuretice), caracterizată prin puterea și durata acțiunii. Așa-numitele diuretice de ansa (furosemid, acidul etacrinic) începe să acționeze foarte repede după primirea acestora. Prin utilizarea furosemid, în particular, pot fi îndepărtate de câțiva litri de lichid în scurt timp, în special când se administrează intravenos. De obicei, au avut severitate dispnee scade în mod direct „în față“. Principalul efect secundar al diureticelor este reducerea concentrației de ioni de potasiu din sânge care poate determina slăbiciune, convulsii, precum și perturbarea inimii. Prin urmare, concomitent cu suplimente de potasiu diuretice de ansă administrate, uneori în combinație cu așa-numitele diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, triamteren, etc.). Spironolactona este adesea folosit în mod independent și în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Prin medicamente diuretice de putere medie și durata utilizată în tratamentul insuficienței cardiace congestive includ așa-numitele diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, indapamida, etc.). medicamente tiazidice sunt deseori combinate cu diuretice de ansă pentru a obține o mai mare efect diuretic. Deoarece diuretice tiazidice precum și diuretice de ansă, reduce conținutul de potasiu din organism, poate avea nevoie de corectare.

Pentru a reduce frecvența cardiacă folosesc așa-numitele -(Beta) adrenoblokatory. Datorită impactului exercitat de aceste medicamente asupra inimii îmbunătățește circulația sanguină și, în consecință, creșterea debitului cardiac. Pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice este creat adrenoblokator carvedilol alocate inițial în doze minime, contribuind în cele din urmă pentru a crește funcția contractilă a inimii. Din nefericire, efectele secundare ale unor adrenoblokatorov, în special, capacitatea de a induce bronhoconstricție și de a ridica nivelul de glucoza din sange, poate limita utilizarea lor la pacienții cu astm si diabet zaharat.

Pentru prevenirea evenimentelor trombotice în camerele inimii și tromboembolismul venos numește așa-numitul anticoagulante, inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui. De obicei prescris așa numitele anticoagulante indirecte (warfarină, etc.). La utilizarea acestor medicamente necesită monitorizarea regulată a sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că o supradoză de anticoagulante pot prezenta diverse interioare si exterioare (nazal, uterin și colab.) Sângerarea.

tratament un atac acut la stânga insuficiență ventriculară, în special, edem pulmonar, efectuat într-un spital. Dar, diuretice de ansă medici „ambulanță“ poate fi administrat, sa stabilit inhalarea de oxigen și a efectuat alte măsuri de urgență. Spitalul a început terapia va continua. In particular, perfuzie intravenoasă continuă de nitroglicerină și preparate pot fi ajustate pentru a crește debitul cardiac (dopamină, dobutamină, etc.).

Cu ineficacitatea arsenalul disponibile in prezent de medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace congestive, poate fi recomandabil chirurgie. Esența operațiunii cardiomyoplasty Este ca chirurgical decupată din spate o clapă așa-numita dorsi pacientului. Apoi, această clapă pentru a îmbunătăți funcția contractilă a inimii învălui pacientului. În viitor, produce o stimulare electrica a clapei musculare transplantat în legătură cu pacientului contracții cardiace. Efectul după o intervenție chirurgicală cardiomyoplasty observate după o perioadă medie de 8-12 săptămâni. O altă alternativă este implantarea (Introducerea) în inima dispozitivului de sprijin circulator al pacientului, așa-numitele ventriculul stâng artificiale. Astfel de operații sunt costisitoare și mai puțin frecvente în Rusia. Și, în sfârșit, este în curs de configurat și de a folosi speciale stimulatoare cardiace, ajuta la imbunatatirea alimentarii cu sange a ventriculi inima in primul rand prin furnizarea sincronizate munca lor. În acest fel, medicina modernă nu lasă încercările de a interveni în cursul natural al insuficienței cardiace.

Ca o regulă, observație medicală pentru insuficienta cardiaca este necesar pentru toată viața.