Varicocel: Simptome si tratament

Cuprins:

• informații istorice
• Tipuri de varicocel (clasificare)
• Cauzele varicocel
• simptome de varicocel
• diagnosticare
• Tratamentul conservator al varicocelului
• Tratamentul chirurgical al varicocelului
• complicații postoperatorii
• Prevenirea varicocel

Varicocel - este varice ale cordonului spermatic. Observate în principal la bărbați cu vârsta cuprinsă între 17 și 30 de ani, dar poate avea loc la o vârstă mai tânără: 10 ani găsit în 6% dintre băieți și un adolescent a suferit de până la 16%.

Cele mai frecvente pe stânga (până la 50-90%), varicocelului bilaterală la 17 ani a existat o reducere de 10% mai vechi de 17-48% din cazuri, și o prelungire unilaterală a venei din dreapta este de aproximativ 2%. Această caracteristică se datorează faptului că a lăsat sămânță din Viena se duce la vena renală este aproape perpendiculară. varicocel dreapta fata-verso este de multe ori se dezvoltă ca urmare a apariției tumorii sau orice altă educație surround încalcă drenajul venos de la nivelul testiculelor.

De regulă, varicocel este combinat cu alte manifestări ale venelor varicoase - prezența hemoroizi, varice ale membrelor inferioare.

informații istorice

În general, varicocel a fost cunoscut de mult timp: de exemplu, Hipocrate a descris ca fiind „un grup de chernozhelchnoy, sânge gros“.

Treptat, în lumea de consultanță, vine înțelegerea faptului că, fără un tratament adecvat al varicocelului poate cauza infertilitate, ceea ce face relevante pentru a căuta cele mai eficiente tratamente.

In cele mai vechi timpuri ca o venă pentru tratarea semințelor ciupite direct prin piele scrotal cu forcepsul, cauteriza fier cald sau pacient efectuat castrare. În prezent, există aproximativ 120 de tipuri de cele mai populare metode de varicocel chirurgicale. De asemenea, în stadiile inițiale ale bolii este practicata pe scara larga de tratament conservator.

Tipuri de varicocel (clasificare)

Deși există mai multe clasificări ale varicocel, ne vom concentra pe cele mai comune.

Primar și secundar

Varicoase cordonului vene se poate produce de la sine (fie primar, idiopatic) sau să fie rezultatul oricărei alte boli (varicocel secundar).

varicocel primar obicei durează până la un punct aproape nici un simptom, dar în cele mai multe cazuri, aceasta este principala cauza de infertilitate de sex masculin la nivel mondial.

Gradul de varicocel de Lopatkin

Această clasificare propusă în 1978 și este utilizat de mai multe urologi în ziua de azi, deoarece este destul de simplu și ușor de înțeles:

1. Gradul I - detectate doar prin varice senzație de cordon spermatic (palparea) tensionarea pacientului într-o poziție în picioare.
2. Gradul II - varice vizibile, dar dimensiunea și consistența testiculele nu se schimba.
3. Gradul III - o scădere a plexul venos testiculare grozdevidnogo extins foarte mult, testicule de consistență schimbat.

Clasificarea varicocel date tulburări circulatorii

În 1980 Coolsaet propus pentru a clasifica date varicocel tulburări circulatorii în sistemul venos al testiculelor (hemodinamica):

1. Tip 1 - în sânge testiculara mulaje derivată din vena renală.
2. Tipul 2 - sange in vena testiculara este aruncat din ileon.
3. 3 tip - o combinație de tipuri de №1 și №2.

Clasificarea în conformitate cu varicocel OMS

Gradul I - varicele nu sunt vizibile, venele nu palpabile în stare normală, cu toate acestea determinate în timpul incordare.

Gradul II - varice nu sunt vizibile, dar ele sunt bine palpabil.

gradul III - dilatata venă, plexul lor ușor de palpat și sunt clar vizibile prin scrot.

Clasificarea simptomelor de varicocel

Având în vedere simptomele clinice se disting pentru varicocel:

1. asimptomatică.

2. Cu prezența următoarelor simptome:

• durere,
• tulburări de spermatogeneză,
• recurență varicocel,
• infertilitate
• de diverse complicații.

Cauzele varicocel

Deși varicoceii a fost cunoscut inca din cele mai vechi timpuri, cauzele precise ale originii sale, și experții acum numesc dificilă. Odată cu dezvoltarea științei și apariția unor noi metode non-invazive de investigare pentru a obține noi date, permițând mai în profunzime pentru a înțelege unele momente în dezvoltarea varicocelului, dar întreaga problemă era încă deschisă.

factori mecanici

Mulți cercetători moderni printre principalii factori care contribuie și cauzele varicocel notează presiunea crescută în venele cordonului spermatic din cauza:

• compresia herniei sacului venelor cordonului, umflare, debordant fecale rect (constipație cronică);
• creșterea presiunii abdominale în diaree cronică, musculatura abdominală tensiune continuă (în acest caz, fluxul este împiedicată în vena cavă inferioară și se formează congestie);
• deplasarea în jos a testiculului stâng, combinată cu cremaster funcție insuficientă;
• mersul cu bicicleta lung, călare pe un cal;
• o lungă ședere într-o poziție în picioare;
• prejudiciu scrotal;
• compresia parțială a aortei și vena renală a arterei mezenterice superioare (numite „forcepsul“);
• încalcă drepturile de autor stânga vena renală baril sale suplimentare;
• alți factori mecanici.

factori anatomici

Cel mai important factor predispozant în dezvoltarea varicocelului sunt după cum urmează:

• unghi drept contopirea testiculara pe vena renală;
• insuficiența valvei sau lipsa acestora în vena spermatică din stânga;
• mai lung vena dimensiunea testiculelor pe stânga decât pe dreapta.

predispoziție genetică

Dezvoltarea varicocel contribuie:

• slăbiciune congenitală a peretelui vascular,
• Prezența venelor varicoase ale extremităților inferioare,
• picioare plate,
• defecte ale valvelor inimii,
• fimoza,
• Boala fenomen comun de țesut conjunctiv.

alţi factori

Joaca un rol:

• masturbare constanta hiperemie de sex masculin organele sexuale,
• tulburări vegetative,
• gonoreea,
• Alte boli cu transmitere sexuală,
• stări și boli care duc la o scădere a nivelului de testosteron.

simptome de varicocel

asimptomatice

Destul de o lungă perioadă de timp, varicocel poate avea loc complet asimptomatici, în curs de dezvoltare treptat și lent. Într-un astfel de caz este detectată în timpul inspecției la urolog într-o altă conexiune (de exemplu, examinările profilactice). De regulă, există asimptomatică în stadiile incipiente ale bolii.

Simptomele tipice ale varicocel

Prima etapă

Cu toate că în acest stadiu, de multe ori nu se plânge, dar de multe ori pacientul poate perturba:

• disconfort în scrot,
• desen dureri în testicule, cu crescut zona inghinală in timpul exercitiilor fizice, mersul pe jos, excitare sexuală și dispariția în poziția culcat pe spate.

A doua etapă

Există toate simptomele primei etape, care sunt mai pronunțate. Ele sunt unite prin:

• durere a crescut radiind în jos a abdomenului în timpul efortului fizic,
• apariția durerii în rinichi,
• dezvoltare nevralgiei n. spermatici,
• scăderea funcției sexuale.

A treia etapă

Principalele simptome sunt mai rau, durerea deranja chiar si in repaus. Este în acest stadiu, de multe ori se dezvolta infertilitate.

Adolescenții vin la recursul prim-plan pentru a modifica dimensiunea scrot și asimetria acestuia.

Alte simptome ale varicocel

De obicei, pacienții se plâng de:

• sagging scrot, crescând în timpul plimbării în sezonul cald,
• senzație de greutate în scrot și inghinală,
• plictisitoare, cicălitoare, junghi sau o senzație de arsură a cordonului spermatic, care se extinde în regiunea lombară, perineului, penisului, partea inferioară a abdomenului și coapselor.

Deoarece aceste efecte sunt amplificate atunci când în picioare sau mersul pe jos, și mai slabă în poziție orizontală, sau în cazul în care ascensorul scrot, mulți pacienți muiată mâna în buzunarul pantalonilor și să încerce să sprijine în liniște scrot într-o stare bună, și, de asemenea prefera caldura.

Alte simptome:

• slăbiciune sexuală,
• redimensionarea testicul pe partea afectată,
• mâncărime a scrot,
• incontinență urinară timp de noapte,
• urinare frecventă.

În cazurile severe pot să apară:

• slăbiciune generală,
• pierderea poftei de mâncare,
• tearfulness,
• iritabilitate,
• scădere în greutate
• infertilitate,
• spermogrammy modificări caracteristice,
• fenomenul de depresie.

diagnosticare

În timpul conversației, medicul clarifică plângerile, istoricul medical, efectuarea de examinare urologice și numește examinare suplimentară, dacă este necesar.

Reclamații și istoricul bolii

• Prezența / absența durerii, disconfort sau greutate în scrot.
• Există o durere crescut în timpul prelungit în picioare, mersul pe jos, exercitarea viguros, excitare sexuală și slăbirea în repaus sau scrot, atunci când ridicat.
• La o speranță de viață absență sexuală regulată partener de sarcină, fără o protecție adecvată.
• existența Prescrierea varicocel.
• Istoricul medical Trecut: uretrita, prostatita, ITS, oreion, scrot și a prejudiciului perineului, intervenții chirurgicale, etc.
• Prezența intoxicațiilor cronice.
• Mai ales dezvoltarea sexuală și viața sexuală (începutul vieții sexuale, vârsta primelor vise umede, excesele sexuale, timpul de apariție a parului pubian, cresterea barbii, modificări de voce, mai ales în primul an de viață, împreună cu un partener, etc.).
• riscuri profesionale și prezența unor factori care cauzează sau predispun la dezvoltarea varicocel, de exemplu, radiații radioactive, expunerea la sulfura de carbon, insecticide, expunerea la microunde.

Potrivit diverși autori, dezvoltarea varicocelului, în multe cazuri, precedate de gonoree, un prejudiciu mecanic (sport, industriale sau de transport), hipotermie sau supraîncălzire.

Simptomele relevate de examenul fizic

1. Extinderea venelor în picioare și tensionare. În prezent, utilizate în acest scop, eșantionul este modificat manevra Valsalva: pacientul este rugat să inhaleze și natuzhitsya. Varicele sunt determinate prin palpare sau vizibile cu ochiul liber.

2. La palpare: prezența unor mici zone ale venelor obliterat compactate, modificări ale dimensiunii testiculelor, în funcție de stadiul.

3. Probă pozitivă Segond: un pacient într-o poziție predispuse în regiunea inghinala ocluzionat inel exterior, și apoi a cerut să crească - în vene varicocel să umple din nou.

De asemenea, medicul poate detecta semne ale altor boli care dau naștere sau varicocel concomitente: de exemplu, hernie inghinală, tumori.

Laboratorul și metodele de diagnosticare instrumentale

1. testicul SUA. Este metoda cea mai informativa pentru determinarea dimensiunilor sale și de a identifica diferite patologii ale corpului. In majoritatea cazurilor, studiul este realizat în colaborare cu atașarea Doppler, care permite vaselor să vizualizeze și să identifice scrotul arunca inversă sânge venos (reflux așa-numita), creșterea în vene diametru în timpul încercărilor de manevră Valsalva și sinuozității lor pronunțat.

2. flebografie venelor spermatice. Cu acest tip de cercetare pot fi distinse de varicocele primare simptomatice, dar in prezent putin folosit (de obicei sonography este suficient).

3. Materialul seminal. În cazul în care nu se deosebește de norma, următoarele modificări pot fi observate mai târziu, în primele etape ale varicocel:

• reducerea numărului de spermatozoizi activi
• reducerea numărului sau absența completă a spermei în spermă,
• lipsa de sperma,
• prezența unei multitudini de spermatozoizi morți.

4. Indicatorul Farris fertilității, care are în mod normal, să fie mai mult de 200. Pentru acest lucru este multiplicat cu volumul de ejaculat numărului de spermatozoizi (milioane / ml) și procentul de spermatozoizi motilitatii.

5. Investigarea nivelului de hormoni sexuali: testosteron, FGS, prolactina, estradiol, hormon luteinizant. Este utilizat în cazul diagnosticului diferențial al infertilitatii masculine cu varicocel.

6. Urografie. Aceasta ajută la identificarea comorbidități: omiterea rinichilor, hidronefroză, urinar structura anomalii ale tractului.

7. Dinamic nefrostsintigrafiya sau angiografie izotopic indirectă, Scintigrafia testiculară. Aceste studii radioizotopi ajuta pentru a examina starea functionala a rinichiului, testiculului înainte de o intervenție chirurgicală și după ea, și hemodinamica în vasele de sânge uviform plex.

Tratamentul conservator al varicocelului

Cea mai mare interes istoric, deoarece, în cele mai multe cazuri, se dovedește a fi ineficiente. Cu toate acestea, urologi în măsura inițială a bolii în asimptomatice și pot desemna:

• Excepție exercițiu anumit tip de lungă distanță, de ridicare greutate, dans, echitatie, ciclism.
• Evitarea presiunii intra-abdominale excesive: lupta cu constipație, flatulență.
• Numirea venotoniki, vasopresoare.
• Reglementarea funcției sexuale.
• scrot regulată a turna apă rece pentru a crește funcția cremasteric.
• Purtarea speciale cureaua (multi pacienti nu pot suporta din cauza apariției de disconfort).
• Tonifiere fizioterapie.
• Evitarea alcoolului.
• înot regulate, inclusiv de apă deschisă, sportul de iarnă.

Tratamentul chirurgical al varicocelului

Până în prezent, acesta este tratamentul chirurgical al varicocelului este cea mai eficientă.

Indicații și contraindicații

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

• In primele faze ale varicocel în absența eficacității tratamentului conservator.
• Indiferent de stadiul bolii: prezența durerii cronice.
• Modificarea densității și structurii testiculului.
• Scăderea funcției sexuale.
• Modificări în analiza materialului seminal.
• Infertilitate.
• Limitarea capacității de a lucra din cauza varicocel.
• Venele care servesc contraindicație pentru serviciul militar.
• În cazul în care un impact puternic asupra psihicului pacientului varicocel.

Contraindicații

Ele sunt relativ convenționale, deoarece acestea pot varia în funcție de tehnica chirurgicală particular. De multe ori, contraindicații pentru intervenții chirurgicale sunt după cum urmează:

• boala asimptomatică într-un prim grad;
• consecință secundară varicocel proceselor inflamatorii sau tumori ale altor organe;
• starea gravă generală a organismului.

Chirurgia stadiului actual

Obiectivul principal al oricărei intervenții chirurgicale este intersecția cu vene varicocelelor în drumul spre acinară plexul și participarea la sânge de turnare inversă.

Astăzi face patru tipuri de bază de operațiuni în varicocel:

1. Pansamente și excizia ulterioară a recipientelor de ou: operațiune Ivanissevicha, Kondakova, Palomo, Bernardi și retroperitoneoscopic și tehnicile laparoscopice.
2. endovasculare raze X: embolizarea, scleroterapia, coagulare endovasculare.
3.  Impunerea unor diverse anastomozele vasculare: testikuloiliakalnogo proximal, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Tehnicile de microchirurgie folosind tehnici optice și executate de acces în zona inghinală.

operațiune Palomo

În timpul acestei operații, sunt expuse artera de semințe și venă, iar apoi sunt legate și se intersectează. Modificarea - păstrarea permeabilității vaselor limfatice, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor postoperatorii: epididimita, hidrocel și umflarea scrotului.

Operațiuni Ivanissevicha și Bernardi

Operațiunea Ivanissevicha este o intervenție chirurgicală tradițională clasică, utilizată în practica pediatrică și pentru adulți. Esența ei - ligaturarea în vena retroperitoneale departament testicular. Rata de recurență la adulți este de aproximativ 25%, în timp ce în practică pediatrică - până la 40%. Bernardi operație se realizează în mod substanțial într-o manieră similară, dar cu ligaturarea arterei testiculare și mai jos (complicațiile tipice - atrofie testiculului, hidrocel).

ocluzia endovasculare a venei testiculare

Primul punktirujut vena femurală dreaptă este introdus în ea un fir metalic flexibil, și pe ea - cateterul este dirijat în mod succesiv la ultima cavă inferioară și apoi a plecat venele suprarenale. Următoarea efectua venografia selectivă și ocluzie ulterioară a vasului sub evacuarea colateralelor, ajungand la nivelul coloanei vertebrale și a rinichilor în retroperitoneum. Apoi, ca un control face din nou, un agent de contrast cu raze X.

În funcție de mijloacele utilizate pentru a sigila lumenul venei disting:

• Mecanice bobine embolizare Gianturko-Anderson-Wallace, un balon de silicon ivalonovoy sigiliu, cianoacrilat, okklyudermami metal.
• Terapia transfemurală retrograde agent sclerozante sclerozante (de exemplu, trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, soluție de glucoză hipertonică cu monoetanolamidă).
• embolizarea combinată - balon ocluzie sau spirale cu scleroterapia.
• Ocluzia folosind soluții fizice.
• Electrocoagulare electrod monopolar.
• Introducerea de contrast cald.

Și sclerozant embolizarea venoasă adesea este însoțită de o apariție relativ frecventă a varicocelului recurente (20%).

anastomozele microchirurgicale

Distinge o intervenție chirurgicală pentru formarea anastomozele:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• testicular-iliace.

Esența acestor intervenții chirurgicale este de a se asigura că, de fapt, a creat un nou vas pentru normalizarea circulației sângelui și varicos - sunt legate. Practic, toate aceste tehnici implică un microscop chirurgical special prin care chirurgul sunt suprapuse sutura vasculară.

tehnici laparoscopice

Aceste tehnici sunt folosite ca alternativă la operațiunile metode clasice convenționale în varicocel. În acest caz, clema este aplicată seminței sau venă sa ligaturat. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat de coagulare laparoscopică.

Contraindicații:

• boli acute purulente,
• tumora,
• pentru laparoscopii anterioare (în funcție de circumstanțe).

indicaţii:

• infertilitate,
• durere în scrot,
• recidiva,
• perturbarea spermatogenezei.

complicații postoperatorii

Ca o regulă, complicații sunt relativ rare. complicații specifice asociate cu embolizare sau ligaturarea vena spermatică, este foarte rar în cazul laparoscopică și tehnici de microchirurgie.

scrot limfostazom

Aceasta complicatie precoce dupa operatie, cand incepe sa se umfle jumătatea stângă a scrot. În cele mai multe cazuri, aceasta dispare treptat și se găsește în multe operat pentru pacienti varicocel. Prevenirea lymphostasis promovează purtarea în primele 5 zile postoperator special de susținere a cureaua scrot.

atrofie testiculară sau pierdem

Atrofia este cea mai severă complicație a acestei intervenții chirurgicale și poate să apară după anumite tipuri de scleroterapia și operații clasice. Este destul de rar, dar acest tip de operațiune nu poate fi utilizat la copii și tineri, deoarece aceste complicații pot deveni o tragedie pentru o persoană tânără pentru o viață întreagă.

Reluarea durerii

Plictisitoare, constanta, dureri de dureri după intervenția chirurgicală pentru o lungă perioadă de timp în cauză aproximativ 5% dintre pacienți. În parte, acestea sunt cauzate de limfostazom ascunse, lipsa de plex uviform extinse, care a jucat rolul de perne de amortizare, nu este diagnosticat la timp și a agravat după o intervenție chirurgicală prostatita, orhita, etc. De obicei, această durere dispare după luarea terapiei anti-inflamatorii și antibacteriene.

hidrocel

Imediat dupa operatie este destul de rare, cu toate acestea, în diferite grade, retenția de lichide se observă la mai mult de 50%. Cu toate acestea, aceasta este doar in plus 2-3 ml, care au dispărut complet după 6 sau 12 luni de la operație.

Reapariția varicocel

Cea mai frecventă reapariție a varicocelului să apară la copii și adolescenți, datorită caracteristicilor structurale ale unui anumit vârstă. La adulți, incidența re-varicocel semnificativ mai mici.

Complicațiile după tehnici chirurgicale endovasculare

• Alergia la administrarea de contrast.
• sindromul de durere.
• perforație vasculară.

Complicațiile laparoscopie

Aproape niciodată nu apar, dar apar în timpul umplerii spațiului aerian abdominal sau retroperitoneal. complicații infecțioase pot fi observate sunt foarte rare - sângerare.

Prevenirea varicocel

Datorită faptului că până în prezent au existat discuții despre cauzele varicocel, o prevenire a acestei boli grave nu vorbesc.

În prezent, majoritatea recomandărilor experților este după cum urmează:

1. La vârsta de 19-20 de ani pentru a trece un examen obligatoriu de către un urolog pentru un posibil varicocel.
2. 1 regulat la fiecare șase luni, pentru a efectua auto-examinare și palparea organelor genitale. În cazul în care orice modificări care aveți nevoie pentru a vedea un medic.
3. În cazul primelor semne de varicocel este necesar de a refuza alcoolul, activitatea sexuală regulată, pentru a evita bolile cu transmitere sexuală. În plus, este important să se elimine aglomerația din pelvis, fiind tratat într-un mod în timp util prostatita, orhita, epididimita.
4. Ca o prevenire a infertilitatii - moderne operat.