Tulburări menstruale

Perturbarea ciclului menstrual (NMC) - una dintre cele mai frecvente cauze de tratament a femeilor la obstetrician-ginecolog. Potrivit unor autori diferiți, într-un fel sau altul apare la 35% dintre pacienți ginecologice. In plus, mai mult de 70% dintre femei, în timpul vieții, există anumite simptome (ciclu neregulat după menstruație, perioade mai abundente decât în ​​mod normal în condiții de stres, etc.).

cicluri menstruale neregulate - una dintre cele mai comune simptome ale bolilor ginecologice, ca având loc și boli extragenitale bine la femei. O altă manifestare majoră de tulburări menstruale este sângerarea, natura și cantitatea care poate varia foarte mult. Pentru frecvente sângerare în și lunare sunt fără nici un fel de studiu organic - în acest caz, vorbim de distsirkulyatronyh sângerării uterine. Pentru tulburări menstruale caracterizate prin următoarele manifestări clinice: cicluri neregulate, dureri si sangerari abundente.

Ciclul menstrual normal este controlat prin eliberarea de hormoni ai glandei pituitare si a ovarelor. În prima fază predomină FSH - hormonul foliculostimulant care promovează maturării foliculare, care promovează creșterea secreției de estrogen (în principal estradiol), care, la rândul său, promovează creșterea endometrului de stimulare. În cazul în care creșterea nivelului de estradiol începe să scadă concentrațiile de FSH (acest mecanism se numește feedback negativ), și se reduce cât mai mult posibil la mijlocul ciclului. Cu toate acestea, sub acțiunea de estrogen începe să crească LH - hormon luteinizant. Atunci când nivelul de vârfuri LH - ovula. Odata cu creșterea nivelului de LH (mai târziu) este crescut nivelul de progesteron. nivelul de estrogen după vârf este redus și a crescut din nou numai la atingerea nivelului maxim de progesteron. În acest caz, în cazul în care nu vin nivelurile de fertilizare estrogen si progesteron scad și să ajungă la o valoare minimă, respingerea endometrului se produce. Încă o dată începe să crească FSG și procesul începe din nou. Pur și simplu, se pare ca acest lucru:

Durata ciclului menstrual la femei este, în medie, de la 21 la 31 de zile. Ca o regulă, stabilită lunar în vârstă de la 12 la 14 ani și de multe ori aproape imediat devin regulate. Mai puțin frecvent, ele devin regulate dupa prima sarcina. deviații periodice de la norma sunt posibile, în termen de câteva zile / săptămâni. Deci, dacă un anumit ciclu lunar vin cu câteva zile mai devreme sau mai târziu, va vorbi despre încălcarea nu are dreptul. În cazul în pauza dintre perioade de 40-60 de zile, sau dimpotrivă, este mai puțin 21-25 de zile, cu ea, astfel încât fluxul lunar la această femeie pentru o lungă perioadă de timp - poți vorbi despre cicluri neregulate.

De ce ciclul lunar de sex feminin este însoțit de sângerare? Uter, după cum se știe, este format din trei straturi din care stratul interior - endometru, la rândul său, de asemenea, împărțite în două părți, și bazale funcționale. Primul este locul în care ovulul fertilizat implantat incepe sa se dezvolte, si unde sarcina. În timpul fiecărui ciclu menstrual, datorită creșterilor stratului bazal și devine mai gros, pregătind bazele pentru posibila implantare. În cazul în care nu a existat nici o fertilizare a oocitelor „luxuriant“ strat funcțional „superflue“ desprinsă sub influența variația ciclică concentrațiilor de hormoni din sange-ovar hipofiza, cauzand sangerari. Sangerarea este destul de abundente, care este asociată în primul rând cu sistemul de alimentare cu sânge bogat de endometru. Endometrul penetrează așa-numitele arterele spiralate, care sunt deteriorate prin desprinderea tesutului care le aveau de fapt. deteriorarea lor duce la dilatare (expansiune) arteriolelor în spirală, și apoi începe sângerarea menstruală actuale. Inițial, adeziunea (lipirea) plachetelor în vasele de sânge ale endometrului este suprimat, dar apoi capetele deteriorate vasculare zapechaty-vayutsya trombilor intravasculara compuse din trombocite si fibrina. 20 de ore de la debutul menstruatiei, cand majoritatea endometriale deja a furat, se dezvolta un pronuntat spasme arteriolare spiral, datorită cărora se realizează hemostaza. Regenerarea endometrului începe după 36 de ore de la debutul menstruatiei, în ciuda faptului că respingerea endometru nu este încă pe deplin finalizat.

Cauzele ciclului mentrualnogo

Care sunt cauzele tulburărilor menstruale? În principiu, sunt următoarele:

• Externă (fiziologice) - în acest caz, nu există efecte fiziologice directe asupra procesului, și există factori indirecți, cum ar fi stresul, schimbari in dieta, schimbările climatice, etc. Prin urmare, eliminarea cauzelor externe conduce la procesul de normalizare.
• Patologica - aici includ un grup mare de boli și condiții pentru care vor fi caracterizate printr-un ciclu de încălcare regularitate.
• Medicație - numirea sau revocarea anumitor medicamente

Ce ar putea fi o încălcare a ciclului menstrual în natură:

• sângerare uterină disfuncțională - sângerări anormale uterine fără organele genitale învinge.
• Menoragia - pete abundente (peste 100 ml) care se produc cu o periodicitate bine definită.
• metroragie - sângerări neregulate, fără intervale precise de timp.
• Polimenorreya - sangerare care apar la intervale mai mici de 21 de zile.
• sângerări intermenstruale - sângerare între perioadele. Numărul de sânge pierdut în timpul acestei variază.
• sângerare postmenopauză - sângerare într-un an (sau mai mult) după menopauză;

stări patologice la care ciclul menstrual:

1. Patologia ovarelor - aici includ: tulburări ale hipofizo ovar o relație funcțională, deteriorarea țesutului ovarian, iatrogene (medicament) efect de regenerare a cancerului ovarian. Trebuie menționat o astfel de patologie ca un corp galben insuficiență ovariană (în locul foliculul din care „pleacă“ rata ovocit fertilizarea in curs de dezvoltare corpus luteum, care produce progesteron capabil necesar pentru membranele de implantare) - cantitate insuficientă de progesteron nu este în măsură să mențină procesul la un nivel normal. Aceasta este una dintre principalele cauze ale tulburărilor menstruale. 
2. Patologia sistemului hipotalamo-hipofizar - interferează cu reglarea ciclului normal datorită izolării inadecvate de FSH și alte degenerare a țesutului Cancer gormonov-.
3. Patologia glandelor suprarenale si a altor tesuturi estrogensekretiruyuschih - perturbat sinteza normala a estrogenului, procesul „nu va porni.“ De asemenea, poate include o tumoare a glandelor suprarenale.
4. polip endometrial
5. cronic bolile inflamatorii ale uterului - nu există nici o creștere normală a endometrului și a maturizării în timp util.
6. endometrioza (Genital și ektsragenitalny) - tratate separat, datorită faptului că motivele prost înțelese pentru producerea acestuia.
7. oncologie - aspect patologic al țesutului hormon-secretoare poate duce la apariția unor tulburări de regularitate.
8. avort și răzuire cavității uterine - pot fi urmate de ambele daune mecanice și posibila aderare a proceselor inflamatorii.
9. Operați ovar - după o intervenție chirurgicală pe ovare, în special cu utilizarea de coagulare, se poate dezvolta afectare a funcției organelor, care se manifestă în primul rând, menstre neregulate.
10. Boală de ficat - de obicei, pentru degenerarea țesuturilor ficatului cirotic caracterizată prin încălcarea estrogeni conjugați. Ca rezultat - creșterea nivelului de estrogen si stanovjatsja sangerari menstruale mai frecvente (și mai abundente).
11. sângerare uterină disfuncțională - fără leziuni organice ale organelor și sistemelor. În 20% din cazuri apar imediat după pubertate, 50% la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Diagnosticul se face atunci când sisklyuchenii alte patologii.
12. Sistemul svertyvayushey Încălcarea de sânge - poate provoca sângerări prelungite și fără a perturba regularitatea ciclului.
13. Alte motive - chirurgie, durata bolii curente, etc.

În plus, este necesar să se aloce cicluri menstruale neregulate asociate cu administrarea de medicamente. Acestea includ: medicamente pentru terapie de substituție hormonală, corticosteroizi, anticoagulante, tranchilizante, antidepresive, digitalice medicamente si dispozitive intrauterine Dilantin. Prin urmare, scopul oricare dintre aceste medicamente ar trebui să fie administrat numai de către un medic, precum și anularea lor. În cazul în care este necesar - consultarea unui specialist pentru a prescrie.

Diagnosticul de tulburări menstruale

Deoarece un număr mare de motive, de căutare de diagnostic ar trebui să fie pornit de la simplu la complex:

1. Anamneza - medicul ar trebui să știe despre medicamentele luate de pacient, prezența are o istorie de sarcina recenta (dupa perioade sarcinii nu poate fi normalizat numai, așa cum sa discutat mai sus, dar, de asemenea, încălcat), a tuturor factorilor externi care pot perturba ciclul. Fiți atenți la starea psihicului pacientului.
2. femei de inspecție - se atrage atenția la epuizarea pacientului, modificarea culorii pielii, bolnav mucoase și sclerotica care au manifestări ei extragenitale (creșterea dimensiunii ficatului, a glandei tiroide, apariția de scurgeri mamelonare nu are legătură cu sarcina, etc.).
3. examen ginecologic - Fiți atenți la apariția durerii în timpul inspecției, în special în palparea de col uterin, natura descărcării și cantitatea, disponibilitatea de leziuni care ocupă spațiu în pelvis și infiltrate.
4. Luând toate accident vascular cerebral - elimina infectia, pe termen lung persistenta, care poate provoca, de asemenea, cicluri neregulate.
5. ecografie pelvină sau abdomen - să acorde o atenție în primul rând pe starea uterului și a ovarelor, atunci cand patologia otsutsvtii in ele - SUA tuturor organelor și sistemelor, cu scopul de ultrasunete tiroidian (pentru posibile cauze ale hipofizei) și ficatului. Atunci când inspecția acorde o atenție la dimensiunea lor, prezența de foliculi și mărimea lor, alimentarea cu sânge a țesutului, etc. ovarian
6. Clinice si biochimice analize de sânge, de coagulare - este necesară pentru diferențierea stărilor patologice ale țesutului hematopoietic și patologia coagulării sângelui.
7. Determinarea nivelurilor de hormoni din sânge - un factor important. Standarde:
    Estradiolul - ± 0,17 0,1nmol / l - faza foliculară, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulația, 0,57 ± 0,01 nmol / l - faza Iuțeală.
    Progesteronul - 1,59 ± 0,3 nmol / l - faza foliculară, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulației n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - faza Iuțeală
    N - faza foliculară - 1.1-11.6 mUI / L, ovulația 17-77 mUI / L, faza Iuțeală -14.7 0 mUI / l
    FSH - folicular fază-2,8-11,3 mUI / L, ovulatia - 5.8-21 mUI / L, faza Iuțeală - 1,2 - mUI 9,0 / l
8. RMN - metoda prin care puteți examina în detaliu pacientului, pentru tumorile si tesuturile bolnave. Mierea, este rar folosit.
9. histeroscopie - permite un studiu detaliat al endometrului, prezența sau absența unui polip. Acesta vă permite să efectuați verificări după răzuire pentru a trimite materiale pentru examinare histologică. Dintre minusuri - costul și necesitatea de a da anestezie.

Combinația de istoricul medical, manifestări clinice și laboratono metode instrumentale permite sondaje pentru a determina cauza ciclurilor menstruale neregulate, dureri anormale și sângerare și pentru a le elimina.

Tratamentul de tulburări menstruale

În primul rând, aici este necesar să se includă eliminarea tuturor impacturilor externe. Pe măsură ce nebunia pentru multe femei, pierderea in greutate poate fi o cauza majora de tulburări menstruale, ar trebui să aleagă corect dieta pentru pacienții și să le încurajeze să renunțe la exercitarea excesivă.

În cazul în care sângerări abundente, după excluderea patologiei de coagulare a sângelui trebuie să înceapă un tratament simptomatic. Printre acestea se numără:

1. medicamente hemostatice - vikasol, etamzilat, troneksam. In spital, ele sunt atribuite de obicei intramuscular (menadiona, etamzilat) sau prin picurare (Tranexam) + sub formă de tabletă pentru a spori efectul (de obicei 2 comprimate de 3 ori pe zi -. Troneksam, 2 comprimate de 2 ori pe zi si vikasol etamzilat).
2. -Acid aminocaproic - reduce sângerare la 60% dintre femei
3. În cazul în care sângerări abundente - pierderi de sânge din cauza infuzie de plasmă, uneori (în cazuri rare) din sânge.
4. Tratamentul chirurgical - o metodă de tratament extreme, de exemplu atunci când sangerari abundente, in varsta de 40 de ani peste, în prezența pacientului anemizatsii rezistente atunci când cauza de sângerare și nu poate fi stabilită în mod fiabil. probabil:
   - Răzuire cavitatea uterină.
   - Endometriale ablatie - endometriale ardere cu laser.
   - Baloane ablatia endometriala (introdus în cavitatea uterină a balonului cu un lichid, care este apoi încălzit până la 87,5 grade).
   - Gisterektomiya (histerectomie).
5. combinatie necesara cu terapia hormonala, contraceptivele orale in primul rand. Acest lucru face nu numai posibilă pentru a spori efectul hemostatic, dar, de asemenea, poate fi primul și, uneori, tratamentul principal al menstruatiei neregulate. utilizate în mod obișnuit preparat combinat care conțin doze mari de estrogeni si progesteron.
   Una dintre cele mai populare medicamente de progesteron în Federația Rusă, utilizate pentru a trata tulburari ale ciclului menstrual, și să rămână Djufaston Utrozhestan. De obicei, numirea lor depinde de spital, dovada reală a avantajele unul peste celălalt nu este. Dozele destinație depinde de situație, în medie: Duphaston - 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, cu ciclu 11-25 zile, Utrozhestan 1 capsulă de 2-3 ori pe zi.

În plus, următoarele medicamente pot fi atribuite tratamentului hormonal:

• Noretisteron - prgesteron oral, 5 mg de 3 ori pe zi, din ziua 5 până la ciclul 26.
• Medroxiprogesteron acetat - 10 mg pe zi, 5-26 pe zi.

  6. Cu toate avantajele acestor agenți apar adesea un număr de contraindicații pentru aceeași utilizare pe termen lung a contraceptivelor orale sau tulburări hormonale de anulare. Durata și frecvența perioadelor menstruale este redusă sau crescută, iar descărcarea poate deveni prea rare sau abundente, însoțite de durere în abdomen. Ea are efecte benefice asupra funcției sistemului de reproducere feminin de substanțe biologic active - „Time Factor“. Se compune din extracte de plante medicinale, vitamine B9 C, E și PP, minerale Fe, Mg și Zn - diminuează crampe musculare, dureri in timpul menstruatiei si sunt implicate in restabilirea echilibrului hormonal, inclusiv fundalul, sau după utilizarea contraceptivelor.

La femeile mai în vârstă de 40 de ani, este permisă utilizarea de medicamente, în totalitate sau în parte „opri“ menstruație. Printre acestea se numără:

• Danazol - 200-400 mg / zi. Aceasta reduce cantitatea de sânge pierdut de fiecare menstruație 87%.
• Gestrinona - o capsulă de 2,5 mg de 2 ori pe săptămână. Aceasta duce la atrofia endometrului.
• Aganov GnRH - cauza completă încetarea mesyatsnyh, amenoree. Tratamentul trebuie să fie limitată la 6 luni pentru prevenirea osteoporozei. Rar folosit si este destul de scump.    

Cu toate acestea, tratamentul de bază al tulburărilor menstruale se vindeca boala de bază. Fără abordarea accentul principal pentru a realiza o vindecare completă nu este posibilă. De exemplu, dacă polipul endometrial este detectat - trebuie să producă diagnostic răzuire cavității uterine, inflamație cronică - antibiotice etc. Repet încă o dată - în cele mai multe cazuri, ciclul menstrual este doar un simptom al unui proces bolii de bază și tratamentul acestuia ar trebui să fie predominantă. Numai după eliminarea accentul principal și manifestări clinice cele mai acute, pot fi angajate în restabilirea ciclului deranjat. 

Complicațiile tulburări menstruale

Nu ar trebui să fie considerată o încălcare a ciclului menstrual probleme minore. Asta e cel puțin câteva motive pentru care ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră:

ciclu neregulat poate fi însoțită de anovulație persistentă, prin urmare, duce la infertilitate

sangerari intermenstruale frecvent poate provoca complicații grave - de la oboseală la invaliditate completă.

Diagnosticul tardiv al multor patologii, primul simptom al care este o încălcare a ciclului menstrual poate duce la deces din cauza unor boli care ar putea fi vindecat cu un tratament în timp util la medic.

Auto-medicament este permisă, dar numai sub supravegherea unui specialist cu experiență. Asigurați-vă că pentru a observa ginecolog. Cauza menstruație neregulată poate fi boli grave endocrine ar putea fi necesar să se consulte un endocrinolog. Atunci când patologia extragenitală ar trebui să consulte un specialist.

Femeile cu tulburari ale ciclului menstrual este foarte important de a alege dreptul de dieta. Este necesar cât mai mult posibil pentru a include în dieta de alimente bogate in fier si proteine, in special carne. Contraindicat extrem de debilitante dieta și exercițiile fizice. consultare obligatorie cu un nutritionist.