Gută

Cuprins:

• Cine suferă adesea de guta?
• Cauza principala a gutei
• Ce se întâmplă în comun?
• Clasificarea de gută
• diagnosticul de gută
• Ce boli pot fi confundate cu guta?
• tratament gută
• terapie de droguri
• Dieta pentru gută
• pacient gută Stil de viață
• perspectivă
• artropatia pirofosfat

Gout - sistem, adică afectează întregul corp, o boală în care o varietate de țesuturi depozitate cristale de sare a acidului uric - monourata de sodiu. În acest caz (dacă există factori precipitanți) la pacienții cu niveluri crescute ale acidului uric în serul sanguin al inflamarea articulațiilor.

Cine suferă adesea de guta?

Se crede că portretul clasic al unui pacient cu guta - un om mare, de vârstă mijlocie, destul de bogat pentru a mânca alimente regulat bun vin roșu și o carne tânără. Îmi amintesc regii și ducii în engleză, compatrioții noștri - Împăratul Petru I și Anna Ivanovna. Dar studiile dovedesc în mod concludent: incidența gutei este determinată nu numai prin dietă și bunăstarea pacienților. Se estimează că cel puțin 3% din populația adultă suferă de această boală. Care este adevărul: bărbați suferă de gută mai des în momente: unul de femei care au primit tratament pentru guta, avem 7 oameni cu boala. Boala începe mult mai devreme decât bărbații: marca de 40 de ani, în timp ce incidența de vârf de guta in randul femeilor cu varste de peste 60 de ani. Se crede că acest lucru se datorează nivelelor hormonilor naturali care promovează excreția acidului uric din organism și care protejează corpul femeii dintr-o multitudine de diferite probleme.

Cauza principala a gutei

Acesta a stabilit mult timp că principala cauză hiperuricemia este guta - creșterea nivelului de acid uric în ser. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• pacientul are o greutate corporală crescută. După cum se știe, cauzele obezității (ceea ce duce la creșterea nivelului de acid uric) - o schimbare în compoziția culturii alimentelor și produselor alimentare, cu omniprezente „dominanța“ de glucide simple, băuturi cu zahăr, prevalența unui stil de viață sedentar;
• diagnostic însoțitor - hipertensiune;
• pacientul suferă de o boală însoțită de hiperuricemie (de exemplu, psoriazis);
• pacientul ia de multe ori o băutură;
• există o predispoziție genetică la creșterea producției de acid uric sau o rată redusă a clearance-ului său (astfel de stări sunt rare și sunt, de obicei, în vârstă tânără - 30 ani);
• produse pacient „abuz“ care conțin un număr mare de compuși și precursori ai sărurilor acidului uric. În mod tradițional, acestea includ, în plus față de carne „roșu“ (carne de vită, de vițel, miel, iepure), și chiar și organe (ficat, rinichi, inimă și limba) și bulionul de ele. în „zona de pericol“, a produselor pescărești se încadrează ton, ansoa, pastrav, calmar, midii și hering, carne de pasăre - curcan și de gâscă. Periculoase în ceea ce privește dezvoltarea de guta tot felul de carne, cârnați, salam, șuncă, ouă, în special prăjite. Nu este inofensiv toate leguminoase, cereale integrale, ciuperci, conopida, spanac, sparanghel, cafea, ciocolată, și chiar, după unii autori, înghețată și produse de patiserie. Medicii mai vechi si numit guta - „boala regilor“, „bolile abundenței“;
• din cauza comorbiditățile medicamente atribuite având efecte secundare creșterea concentrației de acid uric. Pentru a determina dacă medicamentul îmbunătățește nivelul de acid uric, este destul de simplu: este suficient să se uite în instrucțiunile de utilizare a medicamentului. Sunt mai susceptibile de a provoca medicamente împotriva cancerului hiperuricemie, diuretice (diuretice) și beta-blocante (grup de medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale). În cazul în care un pacient primește tratament în oncolog, medicamente pentru a reduce acidul uric, atribuite de obicei „automat“, precum și dezvoltarea de guta la acest grup de pacienți pot fi evitate. Cu alte medicamente este mult mai complicat. Una dintre cele mai „populare“ printre terapeuții interne diureticul este furosemid. Acest medicament este o acțiune suficient de rapid și puternic, producând un efect diuretic, și, prin urmare, scopul său pentru o lungă perioadă de timp nu este recomandată. Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții, prin numirea terapeutului sau, cel mai adesea, pe cont propriu, să ia furosemid timp de luni sau chiar ani. Pe fondul unei astfel de „tratament“ și dezvoltarea de guta cu simptome caracteristice si posibile complicatii destul de grave.

Un pic mai mult despre acid uric

În cazul în care concentrația acestei substanțe din sânge depășește limita admisibilă (320 pmol / L), declanșează o reacție chimică complexă a acidului și cristalele incep sa se formeze, cunoscut sub numele de „nisip“. Este aceste cristale, punând în articulații, celulele pielii si alte organe, și pot provoca guta - „Regii bolii“

Ce se întâmplă în comun?

Durerea articulară apare nu este atât de cristale „prejudiciu mecanic“ țesut ca să pătrundă în articulația și făcându-l direct în numărul mare de „substanțe inflamatorii“ din jur. Aceasta este, cauza durerii în atac artritice - nu este un mecanic (cristale acute) și chimice (iritanți). Atrasi de „substanțe inflamatorii“ (numite mediatori ai inflamației), în celulele imune comun penetreze care, pe de o parte, produc mai mulți mediatori, pe de altă parte - „agenți străini atac“ începe distruge propriile structuri comune, luându-le ca O astfel de scurtă descriere a dezvoltării unei reacții autoimune în artrita gutoasă.

Clasificarea de gută

In prezent, pentru a distinge artrita gutoasă acută, perioada interictal si guta cronica.

1. Artrita gutoasă acută

Aceasta este o clinică majoră, care este vizibil cu ochiul liber, o manifestare de gută. Se crede că artrita gutoasă acută sau atac de guta - una dintre condițiile cele mai dureroase în reumatologie. Simptomele de atac gutoasa este atât de luminos, care au fost o dată inspirat artiști pentru a crea capodopere care au supraviețuit secolelor. Durere cu atacuri gutoase apar pe timp de noapte sau în primele ore ale diminetii, și atât de puternic încât pacientul nu este în măsură să se miște, nu numai piciorul meu, dar chiar și atingere ușoară a foilor provoacă suferință intolerabilă. Fara tratament, artrita gutoasă acută nu mai mult de 10 zile durează, dar aproape 100% din pacienți caută în continuare ajutor medical. Cel mai adesea, pacientii primi o întâlnire cu un chirurg cu plangeri de durere, cum ar fi foraj, distensie, senzație în primul deget de la picior (mare) de ardere, cu „populare“ clasic anestezice, cum ar fi pacient dipyrone nu ajută. Încercarea de a lua o footbath cald crește doar suferința.

În căutarea unui analgezic eficace și de pacienți și chirurgii sunt de multe ori posibilitatea de a face o mulțime de greșeli, începând cu numirea de combinații inimaginabile de analgezice în doze mari, care se încheie utilizarea de antibiotice și (cutanate) mijloace locale (geluri, unguente) - ineficiente, dar scumpe. Adevărata gută în practica de zi cu zi nu se produce foarte des, dar mulți medici sunt conștienți de faptul că această boală este tratat cu alopurinol (va vorbi despre asta mai târziu). Dar asta alopurinol în perioada prescrie acută a bolii, în mod normal, ar trebui să nu uite. Mai mult decât atât, potențialul de a exacerba alopurinol pentru atac gutoasa, iar în cazul în care pacientul este la momentul exacerbare a lua deja acest medicament, ar trebui să fie cât mai curând posibil pentru a anula întreaga perioadă „dureros“.

O altă greșeală frecventă în tratamentul atacului acut gutoasa - refuzul pacientului de a mânca. După cum se știe, cel mai adesea „atac gutoasa“, declanșată de o eroare în dieta exact. În căutare de relief pacientul este gata pentru a merge la „pâine și apă“, în cazul în care nu e foame, doar pentru a scăpa de durere. Este fundamental greșită, și poate avea un impact negativ atât asupra stării generale a pacientului, și în rinichi, inima.

Vrând cât mai curând posibil, pentru a scuti pacientul de la durere, medicii prescriu de multe ori fizioterapie (UHF, proceduri magnetice, termice), fără a lua în considerare inutilitatea aproape completă, și, uneori, deteriorarea acestor tactici în timpul atacului.

2. Perioada interictale de boală

Gout este un atac asupra organismului gradat. Este o greșeală să credem că această problemă este limitată la nivelul articulațiilor. cristale de urați - mic ac - depuse în mai multe organe, în primul rând în rinichi, formând roci, disruptor aceste organe vitale. Pacientul poate perturba colica renală, manifestată prin dureri în partea inferioara a spatelui, dacă partea abdomenului, vărsături, dureri abdominale si crampe in timpul urinarii. Uneori, severitatea durerii este de așa natură încât necesită spitalizare, sau o intervenție chirurgicală pentru a elimina pietrele. La un tratament insuficient și acumularea de boli de acid uric și sărurile sale merge atât de departe încât să se deterioreze inima, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

3. tofusnaya gută cronică

Tophi - o formațiune moale, lovituri, „lovituri“, umplute cu cristale de urați. Cel mai adesea, tofilor sunt situate pe suprafața posterioară (exterioară) a degetelor, urechea externă, coatele, genunchii. Dar tofilor pot fi ascunse, care este plasat în interiorul corpului: în articulații, de exemplu. O astfel de „depozit“ de cristale care nu se văd fără metode suplimentare de examinare - X-ray și cu ultrasunete.

diagnosticul de gută

Diagnosticul de guta se bazează pe trei piloni: examinarea pacientului și un interviu cu el, de laborator și metode instrumentale de investigare.

inspecție

Imaginea clasică a atacurilor gutoase - dureroase la palpare, uneori roșu la mare (primul) deget de la picior albastru, fierbinte, umflate. Pacientul poate sărbători febră, frisoane. Aproape jumătate din primul atac de guta devine ultimul, dar în restul de 50% din cazuri, boala devine cronica. degetul mare al doilea articulațiilor piciorului, gleznei, genunchiului, de mână: Cu acest proces pe termen lung și există atacuri ale problemelor altor articulații repetate. Poliartrita în curs de dezvoltare (inflamație a mai multor articulații).

Interesant, în ultimul timp există o abatere de la acest clasic, atât de bogat descrise în literatură, pictură. Gută apare mai frecvent cu un număr inițial mare de articulații afectate. În plus, în ultimii 20 de ani, la mulți pacienți cu gută din primele zile este nevoie de o boală prelungită, acută din nou și din nou, iar durerea este încă intensă, indiferent de suma transferată atacuri.

cercetare de laborator

Analiza generală de sânge clinică (Găsit în general pentru a avea rate hematiilor crescute de sedimentare (VSH), - un semn de inflamație și crește numărul de globule albe), biochimice (creșterea detectată a acidului uric si poate pune in evidenta semne comorbidități - diabet, boli de ficat, insuficienta renala si altele). Trebuie reamintit faptul că concentrația de acid uric din serul sanguin, care este determinat prin analize biochimice la momentul atacului poate fi normal!

comune de anchetă (sinovial) fluid. Această procedură poate fi destul de neplacuta, dar este un rezultat al puncție în comun (puncție), medicul va fi capabil să obțină cu o precizie suficientă pentru a răspunde la întrebarea „Ce sa întâmplat de fapt?“ Articulara punctie facilitează foarte mult starea pacientului, deoarece, în primul rând, de la articulația excesul de lichid este eliminat, provocând o senzație de presiune internă și care cuprinde un număr mare de „substanțe inflamatorii“. În al doilea rând, în cavitatea comună în absența unor contraindicații administrate de droguri, ameliorarea simptomelor de inflamație rapid. Lichidul rezultat a fost colectat într-un tub și trimis la un laborator pentru analize si microscopie. Dacă cristalele detectate de monourata sodiu mărime caracteristică și forma, diagnosticul poate presupune „buzunar“.

Analiza conținutului tofi gutosi. În cazul în care există sunt disponibile pentru inspecție și prelevare de probe de formare a materialului moale (similar cu bule sau negi), de obicei, un reumatolog este încercarea de a obține pentru a analiza conținutul lor. Când au văzut cu ochiul liber care iese din tofilor, seamănă cu brânză de vaci și de la distanță microscopia a relevat aceleași cristale ca și în lichidul sinovial.

studii instrumentale

radiografie. Radiologul poate răspunde la următoarele întrebări: Nu avem de a face cu guta? Dacă mers atât, cât de departe boala? Există orice altă patologie a articulațiilor, împotriva cărora guta?

Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor. În cazul gutei este mult mai puțin mod informativ decât radiografia. Este în prezent în curs de a dezvolta noi tehnici, care ar putea ajuta la determinarea prezenței depozitelor de cristale de acid uric la nivelul articulațiilor. In timp ce o ecografie, medicul poate determina numai dacă există sau nu este artrita, cât de mult lichid în comun, iar dacă o putem lua pentru a analiza dacă îmbinarea leziunilor traumatice ale țesuturilor moi, care ar putea „masca“ sub atac gutoasa.

Ce boli pot fi confundate cu guta?

Ce alte boli apar pe scenariu este similar cu guta? Mai ales, aceste informații vor fi utile pentru cei care sunt utilizate pentru a stabili un diagnostic, folosind cărți de referință sau informații de pe Internet.

• septic (purulentă) artrita. Această stare poate fi precedată de orice infecție a pielii sau „comun“, traume sau țesut moale în jurul Microtrauma comun. Aproape întotdeauna, artrită septică însoțită de febră. Diagnosticul trebuie confirmat cu ajutorul aceleiași puncție în comun, și deja în aparență ca rezultat lichid medicul va face o concluzie preliminară cu privire la diagnosticul.
• artropatia pirofosfat (Din care va fi discutat mai jos);
• artrita reactiva. Această boală este un răspuns la prezența unui agent patogen în organism, și este tratat, respectiv, împreună - reumatolog si boli infectioase.
• artrita reumatoida - boala autoimună cronică de origine necunoscută, care afectează în primul rând femeile, spre deosebire de gută;
• osteoartrită (De multe ori asociate cu guta);
• artrită psoriazică (Inflamație a articulațiilor, în combinație cu o boală de piele - psoriazis).

tratament gută

medicamentoasa separat (non-medicament) acceptate si medicatie.

Tratamentul fara droguri implica terapie dieta, utilizarea de mijloace ortopedice și de descărcare în comun, precum și corectarea stilului de viață. Nu orice pacient, care de multe ori nu te limita la orice produs alimentar sau de agrement pasivă, orice mișcare cu masina, gata de a schimba obiceiurile de dragul propriei lor de sănătate. Și, cu toate acestea, este important să se stabilească pacientul cu privire la punerea în aplicare a recomandărilor, care, de fapt, există jumătate din bătălie.

terapie de droguri

Tratamentul gutei are două domenii principale: reducerea durerii în timpul atacurilor artritice și reducerea riscului sau prevenirea completă a noilor atacuri prin reducerea acumulării de săruri - urati. Pentru a atinge acest scop, antigiperurikemicheskie antiinflamator (adică împotriva creșterii concentrației de acid uric în sânge) înseamnă.

- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Avantajul incontestabil al acestui grup de medicamente este că ei încep să acționeze rapid și exact acolo unde este nevoie - în articulația inflamată. Este important să ne amintim că creșterea dozei nu conduce în mod necesar la un efect mai mare. efect inflamator rămâne aceeași, dar prejudiciul de la astfel de „tactici“, va fi mult mai mult, deoarece cu doza crește probabilitatea și severitatea efectelor secundare. Cel mai eficient și sigur în acest grup, conform studiilor internaționale, etoricoxib este considerat, este Arcoxia.

Un alt plus medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene - capacitatea de a penetra sistemul nervos central. Ce face? Faptul este că, dacă o persoană se confruntă cu dureri în unele părți îndepărtate ale corpului, semnalul merge imediat la creier și poate spori o senzație subiectivă a durerii, și, prin urmare, se multiplica suferința pacientului. Reacțiile „cascadă“ apar ca răspuns la durere: creșterea frecvenței cardiace, vasoconstricție, eliberarea de hormoni de stres, creșterea tensiunii arteriale ... Utilizarea de droguri în rândul non-steroidiene ajută aceste efecte să reducă sau să prevină.

- colchicină

Acest medicament este acum foarte rar folosit, cu toate că eficacitatea sa în gută este de necontestat. La majoritatea pacienților, provoacă frustrare unui scaun, și greață, senzația de gust metalic în gură. Cu toate acestea, recurgerea la numirea sa, dacă, din orice motiv, utilizarea de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene devine imposibilă. Este important ca înfrângerea grea a rinichilor, inimii, ficatului si mucoasa tractului gastro-intestinal - Contraindicațiile stricte la numirea colchicină.

- Glyukokortikody

Scopul acestui grup de medicamente - o decizie destul de dificilă și responsabilă. Medicamente hormoni steroizi sau steroizi (prednison, metipred), numit în cazurile în care AINS nu ajută, și cu colchicina sau ineficiente sau nu sunt disponibile. În cazul în care tratamentul cu steroizi este necesară o monitorizare atentă atât a pacientului, medicul de multe ori se va gândi de zece ori mai mult decât prescrie aceste eficiente, dar nu destul de indiferenți față de mijloacele corpului. Printre partea (acestea sunt, de asemenea numite adverse) efecte ale unei astfel de terapie se numește o creștere a tensiunii arteriale, creșterea glicemiei, tendința de a sângerare, riscul de deteriorare a vaselor mici ale ochiului, ulcer al tractului gastro-intestinal ... iar acest lucru nu este o listă exhaustivă. Amintiti-va ca guta este mai frecventa la pacientii care sunt obezi, care inițial sunt la risc pentru multe dintre condițiile de mai sus, se înmulțește acest lucru prin efectele secundare ale steroizilor și de a obține destul de trist, din punct de vedere al imaginii prognoză.

- Reducerea nivelului de acid uric

Folosite în acest scop sunt alopurinolul bine cunoscute. Uneori pacientii, „pune“ diagnosticul lui cu ajutorul vecinilor sau a Internetului, în mod independent, începe să luați acest medicament. Trebuie remarcat faptul că doza este ajustată individual, în doze mici sunt adesea ineficiente, în timp ce doze mari de pacientul însuși nu este numit. ... Acesta este motivul pentru care tratamentul cu alopurinol trebuie sa fie sub supraveghere medicală. Deci, alopurinol este numit:

• cu atacuri frecvente (cel puțin 1 până la 3 ori pe lună);
• când nivelul de acid uric și a articulațiilor afectate concomitente;
• când abateri grave de la rinichi;
• detectarea pietrelor la rinichi;
• depunerea de cristale de acid uric în țesuturile moi;
• in tratamentul cancerului de terapii.

Dieta pentru gută

Produsele care contribuie la guta, au fost deja menționate. Ce să mănânce și să bea pentru pacient cu atac gutoase sau niveluri ridicate de acid uric in perioada de atac liber?

Din primele feluri de mâncare pot recomanda supe vegetariene, cum ar fi supa sau legume sau cartofi. Carne, așa cum sa menționat deja, este strict limitată - un pui sau o rață. Rezolvate soiuri de „lean“ de pește (cod, Pollock), nu mai mult de 3 ori pe săptămână, în cantități moderate (maxim 200 g pe recepție). Lapte integral nu este recomandată, ar trebui acordată preferință produse lactate (iaurt, brânză de vaci, lapte fermentat coapte, brânzeturi tinere). Ca un fel de mâncare pentru a alege în condiții de siguranță orice cereale sau paste, pâine nu se limitează la (în termen de motiv, conștient de pericolele excesului de greutate!).

Legume și fructe, în afară de zmeură, spanac și conopidă, permis toate cele mai bune fierte sau crude, prăjite - nu sunt binevenite. Permis de a lua orice nuci alimentare și fructe uscate, de dulce, vă puteți trata cu miere, sirop, bomboane, nuci. Este util să fie adăugate la produsele alimentare în cantitate suficientă de ulei de măsline.

De la băuturi permise de ceai verde destul de slab, sucuri, băuturi din fructe, băuturi din fructe. In mod ideal, un astfel de regim alimentar trebuie urmat nu numai în timpul unui atac de guta, dar și pe parcursul bolii, în timp ce există un acid uric din sânge creștere.

pacient gută Stil de viață

După eliminarea durerii medicul este obligat să se asigure că nivelul de acid uric este sigur pentru pacient, iar doza de alopurinol potrivite în mod corect. În acest scop, realizată determinarea periodică a nivelului de acid uric prin analize de sange biochimice. La începutul tratamentului se va face la fiecare 2-4 săptămâni, apoi la fiecare 6 luni. Dacă doza optimă a medicamentului este ales, pacientul urmează un regim alimentar a revenit să-și exercite, nu interferează cu atacurile gutoase, nu are nevoie de primirea de analgezice și anti-inflamatoare, doza de alopurinol poate fi scăzut lent sub supraveghere medicală. Practica arată că este posibil să se elimine complet destul de rare. Din păcate, marea majoritate a pacienților, alopurinol eliminate, sunt obligați să se întoarcă la ea după repetate atac gutoasa.

perspectivă

Aproape toti pacientii cu guta traiesc la o varsta inaintata, suferind mai mult de boli concomitente decât cele de la dureri articulare. Dar noi știm, de asemenea, că aproape jumătate din nefrolitiazei în curs de dezvoltare (pietre la rinichi) și insuficiență renală.

artropatia pirofosfat

După cum sa menționat deja, gutei se referă la un grup de boli cauzate de tulburări ale metabolismului calciului in organism. Pentru acest grup face parte boală asociată cu depozite de săruri de pirofosfat de calciu sau artropatie pirofosfat. Aceste două boli sunt atât de asemănătoare încât ele sunt tratate ca o singură partiție mare - artropatie cristalin.

Boala apare cu o frecvență egală la bărbați și femei, cu vârsta înaintată, și în rândul pacienților cu vârsta peste 85 de ani, in functie de cercetare, jumatate dintre ei au această patologie. Boala este mascată ca osteoartrita, guta sau artrita reumatoida.

În mod normal, dezvoltarea de artropatie pirofosfat este însoțită sau precedată de orice boală cronică (de exemplu, diabet, boli tiroidiene), sau în cazul în care pacientul a avut vreodată un prejudiciu comun.

Când apelați un pacient vârstnic cu plangeri de dureri de multe ori la nivelul articulațiilor mari (de multe ori genunchi) medic, în primul rând prescrie raze X. În cazul în care un X-ray este detectat „linie dublă“ spațiu comun - așa-numitul fenomen de condrocalcinoză. In plus, diagnosticul probelor pirofosfat artropatie este detectarea anumitor cristale în studiul lichidului sinovial la microscop. Dacă îmbinarea este inflamat, ca lichidul, ca și în cazul gutei, obținut prin puncție (puncție) o îmbinare cu o seringă. În continuare, cazul numai pentru laborator. În cazul în care analiza de fluid comun nu poate fi obținută, se poate complica foarte mult diagnosticul.

Pentru a trata sau a nu trata?

artropatie pirofosfatul, descoperit de accident (de exemplu, raze X) nu sunt tratate, în cazul în care nici un simptom de inflamație articulare. Dacă există artrită (adică umflături, roșeață, temperatura pielii peste articulația) și exclude toate celelalte cauze ale acestor simptome, excesul de fluid din articulația a fost îndepărtată cu o seringă, atunci îmbinarea se administrează preparatele steroizi și suprapusă aplicare Kholodova (bandaje). În continuare numit tratament de schimb cu medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. Foarte rar sunt atribuite cursuri scurte de steroizi sau colchicină. Și, desigur, rolul principal este jucat de tratamentul bolilor concomitente care au cauzat depozitele de cristal în articulații. De asemenea, importante metode medicamentoase, cum ar fi exerciții de fizioterapie, kinetoterapie, de multe ori cu utilizarea de rece (în absența unor contraindicații) și alte purtarea ortezei.