Dismenoree

Cuprins:

• Motivele pentru dismenoree
• forme clinice
• dismenoree primară
• dismenoreea secundară
• Diagnosticul și tratamentul principiilor de bază

Mai mult de jumătate din femeile de vârstă reproductivă din intreaga lume sufera de dureri recurente in timpul menstruatiei. sangerari menstruale dureroase sau dismenoree, însoțite de un simptom al diferitelor probleme de sănătate, în cele mai multe cazuri, autorii de sănătate și pierderea de performanță în această perioadă.

Conform clasificării pe termen utilizat anterior acceptată pe plan internațional „algomenorrhea“ denotă un proces patologic, ciclic manifestată prin durere la nivelul abdomenului inferior cu nici o patologie ginecologică nu este utilizată în practică, datorită interpretării incorecte. Se crede că notația pentru starea patologică asociată cu tulburări psihofiziologice și neuroendocrine în timpul menstruației, termenul mai adecvat „dismenoree“, deoarece se referă la traducerea „sângerarea lunară violare“ și explică spectrul întregi anomalii menstruale.

Durere în dismenoree începe, de obicei, timp de 2-12 ore înainte de menstruație și se estompeze treptat pe parcursul mai multor zile. Natura durerii pelvine crampe, în principal, trăgând, dureri, presare, coasere, iradiază lombare și regiunea sacrală, rinichi, colon si vezica urinara. Sindromul Durerea poate avea un grad diferit de intensitate, pacientul și evacuarile promovează astenie. În plus, starea de boală este însoțită de tulburări vegetative ca amețeli, leșin, greață, vărsături, diaree, frisoane, febră, bufeuri, transpirații, creșterea frecvenței de urinare, distensie abdominală. Pot exista tulburări ale sferei psiho-emoționale în încălcarea mirosului și gustului, a crescut iritabilitate, insomnie, apatie, lipsa poftei de mâncare.

Motivele pentru dismenoree

Se obișnuiește ca o condiție pentru adulți de sex feminin ca menstruația, poate deveni nu numai o problemă medicală neplăcut, dar, de asemenea, au o semnificație socială. Deteriorarea calității vieții asociate cu dismenoreea, rezultând în incapacitate temporară de muncă în 80-85% din populația de sex feminin, variind de la școală. Printre adolescenți dureri severe in timpul menstruatiei, apare la 40-75% din cazuri și în creștere în fiecare an. Aproape fiecare a doua femeie la o varsta frageda sunt simptomele dismenoreei, care scade treptat, odată cu vârsta sau dispar complet după livrare observate. La maturitate, crampe menstruale sunt cel mai frecvent asociate cu tulburări dobândite ale organelor genitale.

Gravitatea simptomelor bolii depinde de condițiile de viață și. Femeile care nu primesc o alimentație adecvată, și angajate în muncă fizică grea, inclusiv sportivi, sunt mult mai susceptibile de a suferi de dureri menstruale, comparativ cu restul. factorii externi adverse pot conduce, de asemenea, la dezvoltarea procesului patologic. De multe ori, hipotermie, boli infectioase, traume, stres, intervenție chirurgicală la nivelul organelor genitale contribuie la apariția bolii. obiceiuri proaste, dependența de nicotină în special, de mai multe ori crește riscul dismenoreei la o vârstă fragedă.

Spune o predispoziție genetică la apariția tulburărilor menstruale, au aproximativ 30% dintre femeile cu fiica dismenoree suferă de aceeași boală. Un rol important în apariția durerii menstruale joacă o componentă emoțională. Fetele și femeile sunt predispuse la depresie severa de multe ori sufera de efectele dismenoree și sindromului premenstrual.

forme clinice

Foarte des menstruale sângerare schimba complet ritmul vieții obișnuite. Uneori, o zi „critice“ sunt atât de critică încât o femeie forțat să-și petreacă câteva zile în pat, care suferă de durere. În funcție de intensitatea durerii sunt trei forme ale bolii:

• Lumina dureri menstruale femeie îngrijorat numai în primele zile de la debutul menstruatiei, nu sunt însoțite de tulburări vegetative și nu conduc la perturbarea activității vitale. Această formă a bolii este cea mai frecventa in randul femeilor si, in ciuda cursului destul de blândă, fără o atenție adecvată pentru sănătatea lor în timp poate fi exacerbată.
• dureri menstruale moderate sunt observate în termen de câteva zile de la debutul menstruației și însoțite de tulburări sistemice (dureri de cap, leșin, convulsii, greață, vărsături, diaree, urinare frecventă, balonare, nervozitate, insomnie). Eficiența este foarte redusă și, de obicei, pentru a menține activitatea de complet este necesar de a lua medicamente.
• dureri menstruale severe se dezvolta de la începutul menstruației și se continuă până la 5-7 zile, au un caracter pronunțat epuizant, însoțită de o gamă completă de tulburări sistemice. Serviceability este de obicei pierdut complet, chiar și în timpul tratamentului cu analgezice.

In practica clinic, dismenoree primară izolată (spastică) și secundar (organic) mecanism de dezvoltare diferite. În dismenoreea primară patologiei ginecologice organice de obicei absente. Cauza durerii pelvine asociată cu dismenoreea secundară sunt boli inflamatorii sau neoplazice endometrioza genital, chisturi ovariene, salpingita cronică, ooforita, anexita, adenomiozei, polyposis, stenoza cervicală, malformații genitale, bacteriene, virale și fungice infecții. De asemenea, destul de des provoacă dureri menstruale contraceptive intrauterină.

dismenoree primară

Primele manifestări ale dismenoreei primare gasite de obicei 1-2 ani dupa menarha cu apariția ciclurilor ovulatorii. În primii ani de durere pot fi destul de tolerant, de scurtă durată și este ușor de îndepărtat prin analgezice convenționale. Simptomele care însoțesc, în același timp, și-a exprimat ușoare și nu interferează cu viața de zi cu zi a unei fete. De-a lungul timpului, boala poate agrava în mod semnificativ intensitatea de vârf are loc aproximativ 5 ani de la debutul simptomelor.

Durere în dismenoree primară nu sunt asociate cu modificări structurale în organele genitale, activitatea miometru contractile disfunctia proră sub acțiunea substanțelor biologic active, creșterea presiunii intrauterine și perturbarea fluxului sanguin în vasele uterine.

La pacienții cu uterul dismenoree are o activitate contractile crescută, rezistența contracțiilor uterine la pacientii cu patologie similar cu 5 ori mai mare decât cifra corespunzătoare la femeile sănătoase. Pentru disfuncția mușchiului uterin cauzează permeabilitate încălcare endometrială a membranelor celulare de eliberare excesivă în leucotrienelor cavitatea uterină și prostaglandine. In plus, aceste substanțe sunt stimulente puternice ale activității contractile a mușchiului neted uterin, acestea cresc sensibilitatea receptorilor de durere în peretele său și poate duce la tulburări de hemodinamică. Amplificarea activitate miometrial în combinație cu spasm lung sau dilatarea vaselor uterine duce la dureri pelviene hipoxie și apariția de origine centrală. În care comprimarea mecanică a peretelui venelor si arterelor uterine din nou duce totuși la o eliberare crescută de prostaglandine, care intensifică spasm și agravează fenomenele de hipoxie. Astfel, există un „cerc vicios“, având ca rezultat acumularea de substanțe chimice în sânge, care irita terminatii nervoase și atrage după sine o durere pelvină severă. durere sporită contribuie, de asemenea, îndepărtarea de la colaps ioni de potasiu endometriale și trombokininy de calciu. În plus față de durere, hipersecretia de prostaglandine, nivelurile crescute de potasiu și calciu, precum și o serie de alte substanțe biologic active provoacă tulburări sistemice vegetative: tahicardie, cefalee, greață, vărsături și diaree.

tulburări de prostaglandină sinteza subiacentă este activitatea hormonală eșec. Nivelul secreției de prostaglandine depinde de conținutul și raportul de estradiol și progesteron. deficiență Progesteronul afectează în mod semnificativ conversia acizilor grași la acid arahidonic în celulele endometrului, care este un precursor de prostaglandine și leucotriene, și există un rol activ și o acumulare excesivă în intimei uterului într-o a doua fază de ciclu.

Un factor etiologic important în dezvoltarea durerii menstruale este de hormoni de dezechilibru pituitara posterioara - oxitocina si vasopresina. Rise în vasopresină sânge aproximativ o zi înainte de începerea menstruației promovează evenimente hipoxice în organele pelvine. In unele cazuri, dureri pelvine severe in dismenoreea este asociata cu niveluri reduse de magneziu intracelular în țesutul conjunctiv al uterele corpus.

In dezvoltarea durerii, în plus față de iritație locală a receptorilor de durere din peretele uterin, un loc important este dat la componenta centrală. Expunerea prelungită a impulsurilor de durere in neuronii senzoriale ale maduvei spinarii duce la decompensare și să scadă pragul de durere. De asemenea, sensibilitate crescută la durere pot fi cauzate de genetica. În plus, pot exista susceptibilitatea individuală la durere, pe baza lor de propriile sentimente, emoții, comportamentul și atitudinea față de încălcările de sănătate.

Pacienții cu dismenoree observate zone psychovegetative încălcare integrate complexe legate de disfuncția sistemului serotoninergic sau simpatoadrenalovoj regulament. tip simpatetică sau răspuns este cauzată de hipersecreția acumulării norepinefrinei în țesuturi. În acest caz, pacienții în cauză cu privire la dureri de cap severe de tip migrenă, greață, frisoane sau bufeuri, febră, înroșirea pielii a gâtului și a pieptului, durere în inimă, aritmie, frecventa urinara, transpirații. Piele palidă și rece, marcate plăci cianoză de unghii, elevii sunt dilatate. Se poate dezvolta crize sympathadrenalic. Starea emoțională a predominante anxietate si obsesiv-compulsive, până la tulburări depresive.

tulburări parasimpatice datorită nivelurilor crescute de serotonina in sange si lichidul cefalorahidian, caracterizat prin scăderea tensiunii arteriale, amețeli, leșin, vărsături, senzație de lipsă de aer, marcat paloare și hipotermie. Femeile în timpul menstruației devine lent și letargic, tumefiere, posibila exacerbare a bolilor alergice.

Auto-manifestare a unui anumit tip de răspuns este destul de rar, mai frecvente în reacții mixte, cu preponderență diviziunile adrenergice și parasimpatici ale sistemului nervos.

dismenoreea secundară

Cele mai frecvente cauze ale dismenoreei secundare sunt endometrioza genitale și bolile inflamatorii cronice ale sistemului reproductiv (anexita, salpingoophoritis). Mecanismul durerii în dismenoree secundar nu este cu mult diferită de cea în primar. Principala diferență este agravarea bolii sub influența tulburărilor morfologice și funcționale ale organelor sistemului de reproducere.

In bolile inflamatorii apare eliberarea de mediatori inflamatori, care afecteaza in continuare terminațiile nervoase în timpul ciclului menstrual. Atunci când angajarea în procesul patologic are loc formarea organelor din apropiere adeziunile, fibroza țesutului, provocând durere în timpul deplasării și tensiunea lor. Când modificări neoplazice și chistice apar compresia formațiunilor în creștere ale țesuturilor înconjurătoare. obstacole Formarea sângelui menstrual contribuie la acumularea sa în uter și curentul invers la tuburile falopiene cu revărsare în cavitatea peritoneală. Balonarea, senzație de arsură la nivelul abdomenului inferior și în zona organelor genitale externe, a crescut durere la schimbarea poziției corpului, care radiază la partea din spate, rinichi, vezica urinara, epigastru poate fi însoțit în timpul ciclului menstrual și chiar să ia câteva zile după aceea. Menstruații abundente în mod normal, cu multe cheaguri prelungite. Durerea de multe ori sunt aciclice în natură și în cauză pe parcursul ciclului, în creștere în timpul ovulației și debutul menstruatiei. Restul durerii cicălitoare constantă în partea inferioara a spatelui si a abdomenului, însoțite de descărcare anormală din tractul genital, epuizante în mod substanțial femeia și de a ajuta la reducerea pragului de durere. Una dintre manifestările dismenoreei secundare pot fi dispareunie (durere in timpul actului sexual), ceea ce afectează în mod negativ nu numai fizic, ci și sănătatea mentală a femeii.

In cazul durerii inflamatorii cronice recurente pot amplifica în mod repetat în timpul perioadei premenstruale și dispar cu debutul menstrelor. In plus fata de durere pacientul poate perturba febră și efecte toxice asociate cu exacerbarea procesului inflamator.

Femeile in varsta de mijloc, care suferă de simptome asociate dismenoreei depinde de starea sa fizică, și de multe ori se referă la sistemele cardiovascular și nervos. În plus, aceste femei sunt mai predispuse la tulburări depresive și au o stare instabilă distinctă psiho-emoțională.

Diagnosticul și tratamentul principiilor de bază

Măsurile de diagnostic pentru dismenoreei includ efectuarea de laborator detaliate si de examinare instrumentale și examen ginecologic. Pentru a identifica cauzele bolii pacientului, în plus față de analizele generale de studiu de sange numit cu un anumit nivel de hormoni în diferitele faze ale ciclului, ecografie pelvine, Histeroscopie (dacă este indicat), laparoscopia (cu prescripție medicală). Dacă este necesar, examinarea cardiovascular, digestiv, sistemul nervos și ale căilor urinare.

Tratamentul menstruații dureroase îndreptate în principal, la corectarea farmacologică și tulburări hormonale. Durere în dismenoree eliminat în mod eficient, folosind inhibitorii sintezei de prostaglandine și contraceptive orale. medicamente hormonale combinate produc nivelul elevat dorit de progesteron în care sinteza de prostaglandine este blocat în timpul sângerării lunare. Utilizarea contraceptivelor orale are un efect pozitiv asupra diferitelor tulburări, ciclului menstrual ovarian, promovează normalizarea, reduce rezistența și frecvența contracțiilor uterine, scăderea presiunii intrauterine, față de care îmbunătățește circulația sanguină a organelor pelviene și fenomenelor dismenoree dispar sau devin mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, numirea de tratament pentru femeile tinere ar trebui să ia în considerare dorința de a deveni gravidă în viitorul apropiat.

Agenții patogenetic pentru tratarea dismenoreei sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acțiunea lor se bazează pe întreruperea componenta principală a durerii - blocarea formării de prostaglandine și citokine proinflamatorii. Eficacitatea de droguri în această serie este de 80%. În plus, ele sunt bine dovedite ca terapie complexă a bolilor cronice inflamatorii. Recent, se acordă preferință blocanți selectivi ai ciclooxigenazei (nimesulid), comparativ cu non-selective. Doza și durata de administrare a medicamentului depinde de severitatea bolii și de simptom, tratamentul este prescris pentru a preveni (câteva zile înainte de menstruație) sau simptome de sevraj (când apare durerea).

spasmolitice (Nospanum) sunt utilizate pentru a reduce contractilitatea activității miometriale, blocante ale canalelor de calciu (verapamil) și preparate de magneziu (Magne B6). Relaxarea mușchilor netezi sub acțiunea acestor medicamente se produce nu numai în uter, ci și în alte organe, in special la nivelul stomacului și intestinului, ceea ce duce la o slăbire a simptomelor asociate dismenoreei și acțiune polisistemny pozitive. Vitaminele B au un efect pozitiv asupra sistemului nervos, creșterea rezistenței la stimuli durere.

metode destul de eficiente de psihoterapie și psiho-corecție, care afectează sfera emoțională și eliminarea factorului psihologic al durerii. Tehnicile de fizioterapie sunt, de asemenea, foarte populare.

In tratamentul dismenoreei secundare, în plus față de toate metodele menționate mai sus sunt necesare pentru a efectua intervenții terapeutice asupra bolii subiacente.

Pentru prevenirea dismenoreei ar trebui să fie de a organiza somn si odihna, evita efort fizic intens în a doua jumătate a ciclului menstrual, renunta la obiceiurile proaste, nu peretruzhdaetsya, evita stresul fizic și mental excesiv. Bună nutriție cu o predominanță a produselor care conțin vitaminele B1, B6 și E este una dintre cele mai importante componente ale profilaxiei dismenoreei. In timpul menstruatiei ar trebui să evite băuturi răcoritoare, ciocolată și produse alimentare gras și sărat greu de băut. În doar câteva zile înainte de menstruația poate fi preparată ceaiuri diuretice și calmante pe bază de plante, are un efect bun oregano, balsam de lamaie, menta si musetel. Clasele sunt exercitii moderate, cum ar fi yoga sau de dans contribuie la dezvoltarea fizică armonioasă, crește circulația sângelui în pelvis și pentru a preveni dezvoltarea de hipoxie.