Dureri de spate: cauze, tratament

Cuprins:

• La ce medic pentru a aborda?
• Cauzele durerilor de spate
• Chestionarea și examinare la doctor
• studiu
• Semne că ar trebui să acorde atenție
• Tratamentul durerilor de spate
• Salvați activitatea și mobilitatea

Durere la nivelul coloanei vertebrale lombare și câmpurile adiacente pot perturba pacientul în orice moment al zilei, în picioare, așezat sau culcat pe drum în timpul exercițiului sau în repaus. Acest simptom este atât de non-specifice, care este, poate avea loc într-un astfel de număr foarte mare de cazuri care necesită o atenție specială în primul rând de către pacient: trebuie să consulte imediat un medic.

 La ce medic pentru a aborda?

Conform statisticilor, până la 25% dintre pacienți să solicite asistență medicală în legătură cu apariția durerii în regiunea lombară. 8 din 10 oameni din intreaga lume au experimentat dureri în spate, cel puțin o dată în viață. Și cel mai adesea sufera de aceste simptome de o persoană în vârstă de muncă, un pic mai puțin - persoane cu vârsta de pensionare, și chiar mai rare - adolescenți (în funcție de diverse surse, între 8 și 40% în Rusia).

Terapeut, neurolog, traumatologist, reumatolog

Primul medic, care va aborda majoritatea pacienților cu dureri în partea din spate de jos, devin un terapeut si neurolog. Dar tinerii cu un prejudiciu în recenta (sau mult timp în urmă), din ce în ce cotitură salvat de la traumatologist.

Și tactici de diagnostic și terapeutice sunt diferite pentru acești profesioniști. De multe ori, terapeutul ghideaza pacientul la un neurolog, neurolog definește „proprii“ un diagnostic si prescrie un tratament. Trauma de multe ori locul de muncă „individual“, și, în plus față de utilizarea de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, metoda de terapie manuală și fizioterapie. Principalul lucru pentru pacient - nu se pierde în această situație, nu te dus de promisiuni de vindecare instantanee atunci când efectuează tehnici manuale, să nu recurgă la ei din nou în caz de eșec sau, mai rău, sporită împotriva unei astfel de tratament al durerii.

Atunci când tratamentul conservator, adică medicamente, trebuie să se înțeleagă că eșecul tratamentului timp de patru saptamani - un argument puternic pentru revizuirea diagnosticului, tratamentului la reumatolog, nu pentru cursuri repetate de terapie. Mai puțin frecvente pentru pacient cu plângeri cu privire la dureri in partea inferioara primeste simptomatic (de exemplu, numai durerea) tratamentul anumitor stereotipe, fără a preciza adevăratele cauze ale acestei dureri.

Cauzele durerilor de spate

Principalele cauze ale durerii în regiunea lombară - este

• modificări în structurile coloanei vertebrale au tendința de a vârstei (ele sunt degenerate), osteohondroza (de asemenea, cunoscut sub numele de spondiloza), o varietate de hernii discurilor intervertebrale sau complexe de lucru musculo-ligamentare inadecvate. Astfel de dureri sunt numite primar, care este direct legată de nivelul coloanei vertebrale;
• modificări patologice ale organelor aproape de zona dureroasa, dar nu sunt legate direct la nivelul coloanei vertebrale (de exemplu, boli ale organelor interne, ale pielii). Această categorie de cauze, de asemenea, includ inflamația articulațiilor, traumatisme, tulburări endocrine (de exemplu, diabet), - pe scurt, tot ceea ce nu se încadrează în tabloul de „legate de varsta, schimbari naturale“ coloanei vertebrale. Aceste dureri sunt numite secundare.

 Chestionarea și examinare la doctor

Durere, senzație de rigiditate sau de creșterea tensiunii musculare dureroase în zona dintre coaste inferioare și fesele sunt de obicei denumite „lumbodynia“ pe termen lung. Dacă aceste simptome sunt legate la dureri de picioare, această condiție se numește sciatică.

Prima Claritatea importantă a durerii, adică prescrierea de apariția acesteia. durere Prescriptie inainte de 12 saptamani (3 luni) se numește acută, mai mult de 12 săptămâni - cronică. Durerea cronica poate avea loc cu exacerbări și de a îmbunătăți perioadele.

De o importanță fundamentală este modul în care se simte durerea. Este un sentiment sau un anumit punct, sau distribui ( „proiecție“, „iradiere“), durere de-a lungul nervului la nivelul coapsei, fese, genunchi, picior, sau, durere „plictisitoare“ neclare. Trebuie înțeles, mișcare limitată la nivelul coloanei vertebrale în timpul momentelor de durere sau mișcarea nestingherită (aceasta poate indica natura mecanică a prejudiciului, cum ar fi fractura unei vertebre). În unele momente există o durere? Fie că apare sub sarcină sau în repaus în timpul nopții? Un răspuns afirmativ la ultima întrebare, la toate este un „steag roșu“ pentru reumatolog și ridică întrebări cu privire la diagnosticul bolilor inflamatorii ale coloanei vertebrale a pacientului (ei se opresc un pic mai târziu). Dacă durerea se agravează atunci când se deplasează cap, mersul pe jos, sărituri, probabil că este așa-numita proiecția de durere, cauza care - deteriorarea structurilor neuronale (cel mai des - sciatică).

Osteochondrosis sau spondiloza - o condiție în care există o etanșare și deformare vertebrale, odată cu apariția outgrowths osoase mici, similar cu crampoane la marginile vertebrelor. Pentru o lungă perioadă de timp, sa presupus rezultatul spondiloza al cursului natural al proceselor degenerative ale imbatranirii. Cu toate acestea, este demonstrat în mod concludent că nu numai de varsta poate fi cauza osteoartritei. Stilul de viata sedentar, a crescut sarcina la nivelul coloanei vertebrale lombare în timpul lucrului prelungit la un computer sau de conducere o lungă (de exemplu, șoferii de camioane profesie) contribuie la apariția unor boli degenerative de disc chiar și la persoanele tinere. Sub influența tuturor acestor factori, discurile intervertebrale aplatiza, tampoane, iar radacinile nervoase se ramifică din măduva spinării, comprimat, și apoi răniți crescut tepi osoase marginale. Iritarea constantă și compresia rădăcinilor și provoacă durere. În limba latină, a coloanei vertebrale este numit radix, astfel încât această inflamație este de obicei numit sciatică.

Așa-numita boala inflamatorie a coloanei vertebrale - intereselor reumatologie. Aceste boli misterioase pot „mocnească“ timp de mai mulți ani, începând în primul rând la o vârstă fragedă și care afectează cea mai mare parte bărbați, și turnarea unui rezultat în imobilitate și invaliditate a pacienților. Pacientii din acest grup, de obicei, „rezista la ultima“ și durerea de noapte, rigiditate dimineata si dureri de spate, slăbiciune, scăderea performanței și în creștere. Din păcate, de la apariția primelor simptome de diagnostic pentru a corecta, în medie, durează aproximativ șapte ani. În acest timp, modificări ale coloanei vertebrale pot deveni ireversibile și activitatea funcțională (motor) - scăzută. Coloana vertebrală devine fixă, schimbă forma, există un bizon. Respectă această patologie nu este la fel de comune ca dureri de spate, de exemplu, dar costul tratamentului și timpul total de handicap astfel de pacienți este disproporționat mai mare.

În cazul în care, în plus față de spate pacienții durere pe chestionarea sugerează inflamația articulațiilor (cele mai multe ori este vorba de articulațiilor genunchiului, încheieturile mâinilor și picioarelor), dureri în fese, un scaun instabil cu impurități neobișnuite, vedere încețoșată sau dureri în ochi, este de asemenea o ocazie de a-l trimite urgent la reumatolog pentru inspecții suplimentare specifice și excluderea din boli ale grupului spondiloartrita (de exemplu, spondiloartrita seronegativa sau boala Crohn).

Există boli manifestate prin dureri în spate inferior și complet neafectate de vertebrate sau structuri nervoase. Una dintre aceste boli - sindromul de durere Myofascial. Pacienții (cele mai multe sunt pacienți tineri) sugerează lungă ședere într-o poziție incomodă, sau suprasolicitare fizică, care precede dezvoltarea durerii. În timpul examenului medical, atenția este atrasă de o durere ascuțită la apăsarea pe anumite puncte situate în jurul coloanei vertebrale. Această stare se reduce foarte mult pacientului calitatea vieții, dar modificări minore în țesutul muscular (local supratensiune) nu prezintă nici un pericol pentru rădăcinile nervoase sau la organele interne. De obicei, efectul terapeutic poate fi realizat prin relaxantele asignarea (Mydocalmum), doze mici de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (meloxicam, diclofenac), administrare topică (injecție) în „puncte fierbinți“ steroidal anti-inflamator (Diprophos).

 studiu

Se crede că în cazul în care pacientul sa plâns de dureri în partea de jos din spate nu „semne alarmante“ caracteristici (a se vedea mai jos), inspecția suplimentară, el nu are nevoie, iar tratamentul poate fi efectuată fără analize terapeut și chiar raze X. Dar, în practică, practic orice pacient astfel de „semne“ pot fi detectate și, prin urmare, este necesar de a dona sânge pentru cel puțin o comună (și mai bine - chiar și imunologice) de analiză, și de a efectua radiografii ale coloanei vertebrale lombare în două proiecții ( în mod ideal - cu „capturarea“ a bazinului).

- analize de sânge poate dezvălui crescut rata de sedimentare a hematiilor (VSH), care indica inflamatie, eventual origine imună, sau infecție. Creșterea nivelului de celule albe din sange sugereaza, de asemenea, o infecție sau inflamație, și anemie severă - posibila prezență a cancerului.

- urinalysis tratate cu boală renală suspectată. Durere în regiunea lombară, în același timp, este dureros în natură, de multe ori „răspândirea“ până la coaste mai mici. Dacă există modificări în analiza urinei se efectuează ecografie renală și strategia în continuare este discutată în detaliu cu urolog sau un medic.

- radiografie - cel mai ieftin de examene instrumentale, aceasta este metoda de alegere pentru constatarea de diagnosticare, în acest caz. Pe X-ray pot vedea încălcarea structurilor coloanei vertebrale, semne de inflamație a articulațiilor coloanei vertebrale, prin dovezi circumstanțiale pentru a determina locația de compresie a nervilor. „Transparența“ a vertebrelor pe raze X va veni peste ideea de a osteoporozei (fragilitatii) schelet. După cum știți, pe fondul osteoporozei este cea mai frecventa complicatie a ambelor fracturi vertebrale și apoi comprimarea nervilor adiacente. În cazul în care fractura este, din păcate, să aibă loc, de asemenea, va fi vazut pe radiografie. Posibilitățile acestei metode de cercetare este foarte mare, dar în cazul în care se constată anomalii, este necesar să se clarifice cât de serioasă prejudiciul, indiferent dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, are un studiu mai precis - strat (imagistica). Există două tipuri de imagistica - calculator cu raze X și rezonanța magnetică.

- tomografie computerizata (CT). Metoda de studiu care permite uite literalmente în interiorul coloanei vertebrale. Toate structurile osoase, a scăpat în atenția radiolog cu radiografia convențională, scanare CT să fie perfect vizibile. Putem reconstitui modelul 3D al oricărei structuri de interes, dacă este necesar, cu ajutorul datelor primite și un program special de calculator.

- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). Metoda de cercetare-x-ray. Acesta diferă de CT și care permite medicului să evalueze mai atent starea structurilor „moi“ ale coloanei vertebrale (CT sunt în mod clar vizibile numai celule osoase): măduva spinării, rădăcini. Mai în detaliu în acest studiu se poate observa herniei vertebrale, modificări ale vaselor de sânge și a mușchilor. De obicei, este de specialitate RMN-ul are ultimul cuvânt în constatare de diagnostic si determinarea alte tactici.

Semne că ar trebui să acorde atenție

dureri secundare în partea din spate, care este, fără nici o legătură cu osteohondroză și „peretruzhdennoy“ spate - un simptom alarmant, provocând cât mai curând posibil, pentru a începe căutarea pentru baza procesului patologic care cauzeaza durere. discuta pe scurt simptomele care pot indica posibilitatea unei secundare (de exemplu, nu sunt conectate direct cu coloana vertebrala) natura durerii și necesită o vigilență mai mare ca de la medic si pacient:

• pierderea bruscă rapidă a masei corporale (poate fi suspectat tumora);
• rinichi si infectie a vezicii urinare (în acest caz, durerea poate fi un simptom al pielonefrita);
• a crescut durere în repaus sau după o noapte de somn (acest simptom este deosebit de interesat de Reumatologie, deoarece poate fi un semn de a dezvolta spondilita anchilozanta);
• febră;
• modificări ale testelor sanguine (a crescut de coagulare detectate la efectuarea de coagulare, a crescut de leucocite și de scădere a hemoglobinei și VSH crescut (rata de sedimentare a hematiilor) analiza, în general, niveluri crescute de proteină C-reactivă într-un test imunologic);
• diagnosticul de „osteoporoza“ sau medicamente care reduc cantitatea de calciu din oase stabilite;
• vârsta de peste 50 de ani (riscul osteoporozei la femei în timpul menopauzei), sau mai puțin de 20 de ani, în special pentru tineri;
• o trimitere la prejudiciu, indiferent de limitările sale (de exemplu, o picătură de mai mult de 2 metri, iar pentru persoanele în vârstă este un prejudiciu semnificativ cad deja de la propriul corp);
• semne de anomalii neurologice severe (sensibilitate defectuoasa a pielii, urinare sau defecare este de obicei un semn al unei leziuni profunde a măduvei spinării);
• ineficiența „de rutină“ tratament timp de 4 săptămâni.

 Tratamentul durerilor de spate

După cum sa menționat mai sus, pacienții cu durere în partea inferioară a spatelui se încadrează în principal în domeniul de vedere al terapeutului si un neurolog. Conform standardelor medicale, medici aceste specialități, în special terapeuți asigură tratamentul formelor necomplicate de durere în absența „etichetare“, care au fost menționate anterior. Terapia medicamentoasă cuprinde administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, de exemplu, meloxicam) sau analgezice simple. Este esențial să se convingă pacientul pentru a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale - pentru a pierde in greutate, elimina lucrările legate de ridicarea și deplasarea sarcinilor grele, pentru a reduce timpul petrecut într-o poziție verticală statică ( „sedentar“ stil de viață, de lucru la calculator, sau invers, „lucru pe picioarele lor“ ). Pacientul trebuie să fie creat pentru exerciții fizice regulate, iar principalul lucru este să nu exagerați: durere în cursa de jos a spatelui sunt contraindicate, sărituri, jucând mai multe sporturi, cum ar fi baschet, volei și fotbal.

Neurologii folosesc adesea terapia complexă a durerii în partea inferioara a spatelui, inclusiv relaxantele musculare în sistem (de exemplu, Mydocalmum) și vitaminele B Efectul principal al miorelaxante - spasm de relaxare (intercalat) mușchii, oferindu-le odihnă. vitamine B, așa cum se crede, de a îmbunătăți nutriția și regenerarea fibrelor nervoase. Aceste medicamente sunt mai eficiente în cazurile de durere acută, dar în sindromul de durere cronica scopul lor, deși nu doare, dar eficacitatea dovedită nu are.

Destul de des, medicii chirurgi (mai ales) recomanda purtarea unui bandaj pe regiunea lombară (lombară menținând). Acest lucru vă permite să salvați pacientul de la senzațiile neplăcute, în cazul de a fi activitatea fizică, drum lung sau de vorbire, dar, de fapt, efectul terapeutic nu are. Odată bandajul este îndepărtat, durerea vine din spate sau se agraveaza. Deci iubit în țara noastră fizioterapie, „blocadă“, masaj sau de manipulare a coloanei vertebrale au o „distragere a atenției“ efect, elimina spasme musculare dureroase, dar precum și utilizarea benzii nu au nici un efect terapeutic dovedit. In cazul durerii cronice, aceste numiri doar pentru a fi combinate cu terapie fizică și înot.

În caz de deteriorare gravă a structurilor maduvei spinarii, hernia de disc mare, fracturi de compresie sau de tumori, tratament chirurgical. chirurgia coloanei vertebrale sunt diverse - de la mici, efectuate sub anestezie locală, la intervenții ample, care sunt efectuate de mai multe echipe de chirurgi în unele etape. De-a lungul ultimelor tehnica de douăzeci de ani a acestor operațiuni este în mod constant îmbunătățite, a acumulat o mulțime de experiență, astfel încât prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al coloanei vertebrale nu are nici un sens să aștepte până când problema este rezolvată de la sine.

 Salvați activitatea și mobilitatea

O greșeală comună - respectarea repaus la pat pentru dureri de spate acute. Mișcarea în această patologie a sistemului musculo-scheletice nu este doar necesară, dar trebuie! În toate cazurile, cu excepția compresiunea sindrom radicular (acest diagnostic va stabili un neurolog), fiind într-o poziție orizontală crește costul tratamentului și întârzierea timpului de recuperare. Și când radiculară sindrom, timpul total de repaus la pat, nu ar trebui să fie mai mult de două zile.

In (reumatismale), boli inflamatorii ale coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace activitate fizică - principalele mijloace de combatere a dizabilității avansează. Reamintim, grupul a spus de boli este treptat natura progresivă, și exerciții care vizează menținerea flexibilității și dezvoltarea și consolidarea musculare „corset“ a coloanei vertebrale, poate fi considerată ca metodă eficientă de tratament, precum și un tratament special medicamente anti-inflamatorii ale diferitelor grupuri, numiți de reumatologi.