Escoriații. furunculoză cronică recidivantă

În prezent, există o tendință la o creștere a bolilor bacteriene și virale cronice, care sunt caracterizate de recidivante continuu curs și puțin eficacitatea tratamentului cu antibiotice și simptomatic. O astfel de boala este cronica furunculoză recidivantă. Se fierbe este cauzată de inflamația necrotică purulentă acută a foliculului pilos și țesuturile înconjurătoare. De regulă, se fierbe este o complicație stafilococii osteofollikulita. Furunculele pot apărea atât individual și să se înmulțească (numite furunculoză).

În cazul recurente boils diagnosticate furunculoză cronice recurente. De obicei, aceasta se caracterizează prin recăderi frecvente, recidive lungi, indolente, terapia cu antibiotice in curs de desfasurare tolerant. În funcție de numărul de fierbe, prevalenta si severitatea inflamatiei clasificate pe severitate pentru escoriații.

Severă fierbe: diseminate, mai multe buzunare mici, în mod continuu recurente de răspuns inflamator local slab, nu palpabilă sau ușor determină ganglionii limfatici regionali. furunculoză severa insotita de simptome de intoxicație: slăbiciune, dureri de cap, scăderea eficienței, creșterea temperaturii corpului, transpirație.

severitate medie furunkuleza- unică sau multiplă mare fierbere, care apar cu reacție inflamatorie violentă, recidiva de la 1 la 3 ori pe an. Uneori, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici regionali, limfangita, febra tranzitorie și ușoare semne de intoxicație.

Ușoară unică furunkuleza- severitate fierbe, însoțită de o reacție inflamatorie moderată, cu recidive de 1 până la 2 ori pe an, ganglionii limfatici regionali bine palpabile, fără fenomene de intoxicare.

Cel mai adesea, pacienții care suferă de furuncule, care primesc tratament pentru chirurgi, în cel mai bun caz în etapa de ambulatoriu au efectuat un studiu de zahar din sange, autohemotherapy, unele medicamente numit și imunomodulator fără ancheta prealabilă, și în cele mai multe cazuri, acestea nu obține un rezultat pozitiv de terapie. Scopul acestui articol - pentru a împărtăși experiența managementului pacienților cu furunculoză cronică.

Cauzele furunculelor

Principalul factor etiologic al cronice boils considerat Staphylococcus aureus, care se găsește, în funcție de diverse surse, în 60-97% din cazuri. Mai puțin furunculoză cauzate de alte microorganisme - Staphylococcus epidermidis (fostă considerat nepatogene), streptococi din grupele A și B, precum și alte tipuri de bacterii. Descrie un focar de boală furunculoză a membrelor inferioare la 110 pacienți, care au fost pacienți de același salon pedichiura. Agentul cauzal al acestui focar a fost fortuitium Mycobacterium, iar microorganismul a fost identificat în baie de picioare folosite în cabină. In cele mai multe cazuri de septic focarele HRF semănate tulpini rezistente la antibiotice a Staphylococcus aureus. Potrivit lui NM Kalinina, St. aureus în 89,5% din cazuri rezistente la penicilină și ampicilină, 18,7% - rezistente la eritromicină și 93% din cloxacillina sensibil, cefalexină și cotrimoxazol. In ultimii ani, a fost larg răspândit de tulpini rezistente la meticilina ale acestui organism (până la 25% dintre pacienți). Conform literaturii străine, prezența pe piele sau pe mucoasa nazală tulpina patogena St. aureus este considerat un factor important în dezvoltarea bolii.

furunculoză cronică este patogeneza complexă și încă insuficient studiate. Sa stabilit că deschiderea și recurența ulterioară a bolii cauzate de o varietate de factori endogeni și exogeni, printre care cele mai importante sunt considerate o încălcare a funcției de barieră a pielii, patologia gastro-intestinale, endocrine si urinare, prezența focarelor infecției cronice de localizare diferite. Conform datelor cercetării noastre, infecție cronică a diferitelor leziuni de localizare detectate la 75-99,7% dintre pacienții cu furunculoză cronică. Cel mai adesea există zone de infecții cronice ale tractului respirator superior (amigdalite cronice, sinuzite cronice, faringite cronice), dysbiosis intestinală cu creșterea conținutului de forme coccoid.

Pacienții cu patologie cronică furunculoză gastrointestinal (gastroduodenită cronică, bulbit erozivă, colecistită cronică) este definit în 48-91,7% din cazuri. În 39,7% dintre pacienții diagnosticați patologie a sistemului endocrin, tulburări ale metabolismului glucidic, functia producatoare de hormoni tiroida si gonadelor prezentate. La 39,2% dintre pacienții cu furunculoză persistent curent are o sensibilizare latentă, 4,2% - manifestările clinice ale sensibilizare la alergeni din praful din casa, polen, copaci și ierburi, în 11,1% - creșterea concentrației de IgE serice.

Astfel, pentru majoritatea pacienților furunculoză caracterizate prin recidivează continuu curs al bolii (41,3%) cu furunculoză severă și moderată (88%) acute și lungi (14 până la 21 zile - 39,3%). La 99,7% dintre pacienți au avut focare cronice de infecție de localizare diversă. În 39,2% din cazuri determinate sensibilizare latentă la diferiți alergeni. Agentul cauzal principal este Sf. aureus.

Apariția și dezvoltarea furunculoză cronică, împreună cu caracteristici ale agentului patogen, proprietățile sale patogene virulente și invazive, prezența unor boli concomitente, tulburări mare rol funcționarea normală și interacțiunea diferitelor părți ale sistemului imunitar. Sistemul imunitar este proiectat pentru a oferi o individualitate biologică a organismului și ca o consecință, îndeplinește o funcție de protecție la contactul cu agenți străin genetic infectiosi din diferite motive poate eșua, ceea ce duce la perturbarea protecției organismului împotriva microbilor și se manifestă într-o creștere a incidenței bolilor infecțioase.

apărare imună împotriva bacteriilor patogene cuprinde două componente interconectate - congenitale (de preferință poartă nespecifică) și adaptive (caracterizate prin specificitate mare la antigeni străini) imunitate. Agentul cauzal al furunculoză în contact cu pielea provoca o „cascadă“ de reacții de apărare.

In escoriații cronice sunt detectate încălcări ale aproape toate parti ale sistemului imunitar. Potrivit lui H. H. Setdikova, 71,1% dintre pacienți au prezentat tulburări fagocite furunculoză de imunitate, având ca rezultat scăderea bactericide formării intracelulară defecte de neutrofile a speciilor reactive de oxigen. Defecte care duc la o încălcare a migrației granulocite poate duce la infecții bacteriene cronice care au demonstrat în munca lor Kalkman et al in 2002 Defecte de reciclare a agenților patogeni în interiorul fagocitelor se poate datora unor motive diferite și au consecințe grave (de exemplu, un defect al NADPH oxidazei Aceasta duce la fagocitoza incompletă și dezvoltarea imaginii clinice severe corespunzătoare).

Nivelurile scăzute ale fierului seric poate determina eventual scăderea eficienței oxidative uciderea patogeni neutrofile. Mai mulți autori au arătat o reducere a numărului total de limfocite T în sângele periferic. De obicei, pacienții cu număr redus de HRF CD4-limfocite (20-50% dintre pacienți) și a crescut numărul de limfocite CD8 (y 14-60,4% dintre pacienți).
In 26-35% dintre pacienții cu furunculoză cronică, reduce numărul de limfocite B. La evaluarea componentelor imunității umorale la pacienții cu furunculoză identificate diverse disimmunoglobulinemii. Cele mai frecvente descresc nivelurile de IgG și IgM. O scădere a pacienților imunoglobulina afinitate HRF, în care o corelație între frecvența apariției acestui defect, stadiul și severitatea bolii. Severitatea parametrilor tulburărilor de laborator corelat cu severitatea manifestărilor clinice ale furunculoză.

Din cele de mai sus rezultă că pacienții cu modificări HRF din starea de imunitate sunt variate: 42,9% remarcat schimbarea compoziției de limfocite subpopulație, de la 71,1% - fagocitare și 59,5% - sistemul imunitar umoral. În funcție de gravitatea modificărilor în statutul imun al pacienților cu HRF pot fi împărțite în trei grupe: greutate redusă, moderată și severă, care se corelează cu evoluția clinică a bolii. Cu escoriații minore în majoritatea pacienților (70%) ale indicatorilor de stare ale sistemului imunitar sunt în limite normale. La fagocite moderată și severă schimbare detectată în mod avantajos și sistemul imunitar umoral.

Diagnosticul de recurente cronice fierbe 

Pe baza caracteristicilor de mai sus patogenice furunculoză algoritm de diagnostic trebuie să includă detectarea focarelor de infecție cronică, diagnostic comorbiditățile parametrii de laborator de evaluare a sistemului imunitar. 

testele de laborator obligatorii pentru simptome de furuncule:

Clinical krovi- Analiza
mochi- analiză generală
Analiza biochimică a sângelui (proteină totală, fracțiuni proteice, bilirubina totală, ureea, creatinina, transaminazele - AST, ALT) -
RW, HIV
un test de sange pentru hepatita B și C
însămânțarea conținutul se fierbe pe floră și sensibilitate la antibiotikam-
glicemic profilat
Studiu imunologic (indice fagocitar, chemiluminiscenta spontane și induse (CL), indicele de stimulare (SI) de LZHL luminol chemiluminescența), bactericid neutrofile, imunoglobulinele A, M, G, imunoglobulinele de afinitate) -
fekaliy- examen bacteriologic
Analiza de ou fecale glistov-
însămânțarea flora gat si ciuperci.

testele de laborator suplimentare pentru simptome de furuncule:

determina nivelul de hormoni tiroidieni (T3, T4, TSH, anticorpi la TG) -
determinarea nivelului de hormoni sexuali (estradiol, prolactina, progesteron) -
culturi de sânge pentru trehkratno- sterilitate
Urocultură (indicație) -
fiere de semințe (indicație) -
determinarea sekretsii- bazale
Examinarea imunologică (un subset de limfocite T, limfocite B) -
IgE totale.

Metode instrumentale de examinare pentru simptome de furuncule:

gastroscopie cu definiția sekretsii- bazale
Ultrasunete a polosti- abdominale
ecografie tiroidiană (indicație) -
Ultrasunete mutilării genitale feminine (indicație) -
zondirovanie- duodenal
Funcția de dyhaniya- externe
ECG
piept kletki de organe
Cu raze X a sinusurilor paranazale.

consultatii de specialitate pentru simptome de furuncule: otorinolaringolog, ginecolog, endocrinolog, chirurg, urolog.

Tratamentul cronice recurente fierbe

Managementul clinic al pacienților cu hepatită cronică pas determinat furunculoză boala recidivantă, boli concomitente și tulburări imunologice. In faza acuta fierbe necesita terapie locala ca tratament de furuncule soluții antiseptice, unguente antibacteriene, rastvorom- hipertone consemnului fierbe în cap și gât sau prezența unor multiple furuncule - efectuarea terapie antibacteriană cu sensibilitatea agentului patogen. În orice stadiu al bolii necesită corecție patologiei relevat (sanitație focarele infecțiilor cronice, tratamentul bolilor gastrointestinale, tulburări endocrine, și așa mai departe. D.).

La identificarea pacienților cu furuncule sensibilizare latentă, sau prezența unor manifestări clinice de alergie trebuie sa fie intre pollinatsii adauga la tratamentul de antihistaminice, cesiona dieta hipoalergenic, efectua interventii chirurgicale cu hormonale si premedicatie cu antihistaminice.

Recent, în tratamentul pacienților cu furunculoză cronică sunt din ce în ce utilizează medicamente care au un efect de corecție asupra sistemului imunitar. Indicații pentru imunomodulatori destinație în funcție de tipul de tulburări dominante ale statusului imun și amploarea bolii. Astfel, în faza acută a furunculoză cronică a recomandat utilizarea acestor imunomodulatori.

Dacă există modificări în imunitate fagocitare numirea expedient polioksidonija 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile.
Prin reducerea afinitatea imunoglobulinei - galavit 100 mg № 15 intramuscular.
Prin reducerea nivelului de limfocite B aborda CD4 / CD8 raportul în jos myelopidul arată utilizarea de 3 mg timp de 5 zile intramuscular.
Prin reducerea nivelului de IgG pe fondul unei exacerbări severe furunculoză ineficiențe în clinice de aplicare utilizate galavita Preparatele de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
In remisie este posibil să se atribuie următoarele imunomodulatori.

Polioksidony 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile - în cazul în care există modificări de imunitate fagocitare.
Likopid 10 mg pe zi, oral, timp de 10 - în prezența defectelor în formarea speciilor reactive de oxigen.
Galavit 100 № mg intramuscular 15 - în timp ce reducerea afinității imunoglobulinei.
Aplicarea licopid recomandă, de asemenea, cu o intensitate scăzută, se repetă continuu furunculoză. Când recidiva rezistent HRF pe fond schimbă imunitatea umorală prezintă asignarea preparatelor de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). În unele cazuri, utilizarea combinată adecvată de medicamente imunomodulatoare (de exemplu, cu furunculoză exacerbare poate polioksidonija scop, în plus, detectarea imunoglobulinei afinitate defect și a adăugat galavit t. D.).

În ciuda progreselor semnificative realizate în domeniul imunologiei clinice, tratamentul eficient al cronic fierbe este destul de o provocare. În acest sens, este nevoie de studii suplimentare caracteristici patogenice ale bolii, precum și dezvoltarea unor noi abordări pentru tratamentul furunculoză cronice.

Există o căutare continuă de noi medicamente imunomodulatoare capabili să exercite o influență pozitivă asupra cursului inflamației în escoriații. Studiile clinice de noi imunomodulatori interne, cum ar fi Seram, neogen. Ceram este un analog sintetic al peptidei imunoregulator endogene - MYELOPEPTIDE-3 (MT-3). Ceram utilizat în tratamentul complex al pacienților cu furunculoză în faza acută și în 5 mg intramuscular № 5 remisie. După tratamentul cu normalizarea nivelului observat al limfocitelor B, precum și reducerea nivelului de limfocite CD8. A existat o prelungire semnificativă a remisiune a bolii (până la 12 luni, 30% dintre pacienți).

Neogen este o tripeptida sintetic format din resturi de acid L-amino izoletsitina, glutamină și triptofan. Neogen utilizat în terapia complexă, realizată de pacienți cu furunculoză cronică. injecțiile intramusculare au fost efectuate preparare neogen la 1 ml de soluție 0,01% de 1 ori pe zi în fiecare zi, rata - 10 injecții.

neogen Aplicarea în tratamentul pacienților cu furunculoză cronică în etapa remisie este normalizare exactă a modificat inițial parametrii imunologici (numărul relativ și absolut de limfocite, cantitatea relativă de CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocite, monocite absorbanță spre St. aureus) și creșterea chemoluminescente spontane și afinitate anti-DAO anticorpi cantitate de HLA-DR + limfocite, și permite astfel să se prelungească perioada de remisie, comparativ cu boala GRU Controlul ppoy.

Astfel, din cele de mai sus că furunculoză cronică are loc sub influența unui complex de factori etiologici și patogenice și nu poate fi considerată ca o inflamație locală. Pacienții cu furunculoză cronică necesare pentru a efectua un studiu cuprinzător pentru a identifica posibilele leziuni ale unei infecții cronice, care sunt sursa septicemiei și aborda eliminarea microbilor din sânge prin reducerea reactivității imunologice a organismului duce la apariția furunculelor.

De la numirea de droguri immunokorrigiruyuschih poate provoca o agravare a bolii de bază, noi credem că tratamentul pacienților ar trebui să înceapă cu reabilitarea centrelor identificate de infecție. Q Preparatele de desemnare immunokorrigiruyuschih trebuie abordată în mod individual, în ceea ce privește stadiul bolii, prezența unor boli concomitente și de tip defect imunologic. La identificarea sensibilizarea pacientului la diferiți alergeni fierbe tratamentul trebuie efectuat pe fondul unor terapii anti-alergice.