Papilomavirusului uman (HPV)

C diagnostic problema si tratamentul papilomavirusului uman (HPV), feței dermatovenereologists urologi, oncologi, cosmeticieni, patologi, imunologii, virologi. Această întrebare a fost întotdeauna, și este deosebit de acută datorită transmisibilitatea ridicat al virusului HPV și capacitatea de a induce procese tumorale.

tropic HPV pentru celulele epiteliale, astfel încât acestea se găsesc în piele, conjunctiva, mucoasa orală, esofag, rect și bronhiile. Ca urmare, celulele incep sa prolifereze, dar o replicare completă a virusului are loc în celule specializate. Virusul HPV este singurul capabil să producă o tumoare in vivo.

Tipuri de papilomavirus uman

divizare HPV tumorigen

În momentul de față, există aproximativ 100 de tipuri de HPV, și în afară de faptul că aproape fiecare dintre ele este un specific proceselor de localizarea tumorii, acestea sunt, de asemenea condiționat împărțite în 2 grupe - risc oncogen de înaltă și joasă. Prin HPV oncogen risc ridicat includ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV oncogenice risc scăzut: 6, 11, 42, 43, 44.

Simptomele de papilomavirus uman

Educația pe piele cauzate de HPV:

• verucile comune pe piele cauzate de următoarele tipuri de HPV: 1-4 (veruci plantare sau popular "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. verucile comune - cea mai frecventă educație proliferativă epidermică benigne. Inițial, acestea sunt formate ca un papule boltite, de mărimea unui cap de pini, și cu creșterea ei întuneca și să devină o formă inegală. Acestea pot fi aranjate individual sau în grupuri, dar, în orice caz, veruci părinte format inițial, care se formează în jurul copilului. Amplasarea negilor pot simti durere, o ușoară senzație de arsură, dar este posibil și nici o sensibilitate anormală. Cea mai frecventă localizare - pe suprafața din spate a membrelor superioare și inferioare, pleoape ca negi filamentos, în zona barba de la nivelul scalpului, în spațiile interdigitale, pe palma și suprafețele interioare ale degetelor de la granița roșie a buzelor, pe suprafața plantară (această localizare Ea tinde să crească adânc în piele).
negii plantari sunt situate în zone de compresiune (tălpi de câmp metadorsalnoy și tocuri), ele sunt prezentate papule brute keratoticheskimi uptrend adânc în țesuturi și răspândirea rapidă. Acest tip de veruci este destul de rezistent la tratament. Ei arata ca bătături și rănit de mers pe jos.

Veruca plantara (shipitsa)

• Negii Butcher 2, 7. Acest tip de veruci seamănă cu un corn cutanat este papule filiforme lungi, de multe ori localizate la extremitățile superioare, și poate apărea după o tăietură pe deget.

• verucile plate sunt cauzate de 10, 49, 28 de tip HPV, ele sunt ușor peste suprafața pielii, cu o tendință de grup. Ei culoare brun corporal sau palid, de multe ori localizate pe frunte și umerii unui keratita sau nevi, prezintă, de asemenea, acest tip de veruci pe penis, colului uterin, vulvei si rect.

verucile plate

• epidermodisplazia Verrutsiformnaya: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Aceasta este o dermatoza viata rara caracterizata prin persistenta si virusul refractaritate manifestelor prelungite ca diseminate leziunile veruci plane sau hipo spoturi / hyperpigmented asemănătoare cu pitiriazis versicolor. Spoturile sunt acoperite cu solzi mici, tind să fuzioneze. Acesta este moștenită de recesiv în tip, și, prin urmare, la persoanele cu risc care sunt în căsătorie blizkorodstennom. Eruptiile sunt situate în zone deschise: fata, gat, membrele superioare. Acest tip de HPV nu regreseaza si este rezistent la tratament, precum si un risc ridicat de malignitate.

Verrutsiformnaya epidermodisplazia

• verucilor periungual cauzate de HPV tip 16, sunt situate pe părțile laterale ale patului unghiilor, cu o tendință de creștere în piele și în continuare unghiilor distrofia.

• Boala lui Bowen: 16, 34, 35, 55. În caz contrar, boala se numește pappuloz Bouenalny, este detectat sub forma unor multiple papule mici situate în zonele anogenitale, și mai des la persoanele tinere. Puritate discutabilă, deoarece a indus tip de HPV 16.

Boala lui Bowen

• carcinom cu celule scuamoase: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma: 37

• Melanomul: 38

Educație genitale (veruci anogenitale)

• veruci genitale: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Aceste formațiuni călcate ca conopidă sau creastă de cocoș. Cele mai frecvente zone ale leziunii: preputului, glandului penisului, endouralnaya zona peranalnraya zona, labiile, vaginul, colul uterin, gura uretra, colțuri ale gurii. Iar prezența Kandil genitale indică întotdeauna actului sexual, prin care infecția a avut loc. Cea mai stralucitoare reprezentant al acestui grup de boli HPV - un condilom gigant BUSCHKE-Levenshtenna, care se află fie pe trunchiul penisului, sau in santul coronar sau în regiunea perianală. Inițial, există papiloame mici, care apoi cresc rapid coaguleze și formează o leziune cu o bază largă. Diferența principală de la toate celelalte negii - creșterea progresivă a modificărilor distructive în țesuturile subiacente, precum și recidivantă. Un alt reprezentant - papilomatoza al vulvei, este reprezentată de elemente granulare ale vulvei. Cele mai periculoase sunt asociate cu boli ale tractului genital HPV (chlamydia, micoplasmoză, CMV). condyloma de col uterin este dificil de diagnosticat și cele mai periculoase pentru femeile gravide, deoarece în această perioadă ele sunt supuse descompunerii, rezultând în sângerare deschisă, care este adesea alăturat de infecție secundară. Dar, dupa ce a dat nastere acestui tip de veruci pot regresa spontan, dar numai în cazul în care acestea au fost depozitate în timpul sarcinii.

veruci genitale

• neoplazie intraepitelială anal: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Cancer: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Educația în orofaringe:

• papilloma: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Unul dintre reprezentanții acestei specii este înflorit papilomatoza, oral se pare ca o conopida - vegetarea plăci albe pe mucoasa orală. Cel mai adesea apare la persoanele în vârstă. Pe aceasta forma de infectie papilomavirus uman, putin se stie, asa ca nu putem răspunde în mod clar la întrebarea cu privire la malignitate ei. Laringiană papilomatoza se pot răspândi la trahee, bronhii și țesutul pulmonar. Cauzele acestei boli predominant 6 și 1 de tip, el de multe ori expuse la copii și adulți. Ca urmare a înfrângerii laringelui, primele simptome sunt răgușeală și afonie, răgușeală, dificultăți de respirație.

• hiperplazie epitelială focală: 13-32

• Cancer: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Manifestările clinice pot fi pielea și ekstrakutannymi (mucoase în zona okolonogtevoy la nivelul colului uterin, etc.).

Diagnosticul de papilomavirus uman

• Obiectiv de inspecție
• Studiul histologic care va ajuta pentru a vedea atipii celulei, koylotsitov prezența ajută diferentierea HPV de risc oncogen ridicat și scăzut (risc scăzut oncogen detectat sau ADN polidiploidnuyu diploid, in timp ce ridicat - DNA aneuploid) și, fără caracter malign lipsă.
• Metoda PCR este foarte specifică și metoda extrem de sensibil, această metodă ajută pentru a prezice cursul bolii.

tratamentul HPV

In ciuda varietate de tratamente, se crede că HPV nu pot fi eliminate complet, astfel încât toate tratament este de a elimina manifestările clinice și subclinice. Abordarea în tratamentul trebuie să fie strict individuală. Pentru un tratament de succes este necesar să se respecte câteva reguli:

• Examinarea periodică pentru depistarea precoce și tratamentul negilor anogenitale, deoarece principala cale de transmitere - contact sexual (dar poate fi de uz casnic - este extrem de rară).
• În cazul în care detectează HPV trebuie să focarele le monitorizeze în mod constant pentru a preveni boli maligne si a metastazelor.
• Pacienții trebuie sfătuiți să utilizeze prezervative sau de a evita sexul ocazional.

Principalele metode de tratament:

1. Metode: Distructive excizia chirurgicala, chiuretaj, electrosurgery, crioterapiei, chirurgie cu laser.

• Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de suspiciune de malignitate. Este folosit nu atât de des, pentru că atunci când îndepărtarea verucilor pot fi deschise să sângereze puternic. În timpul acestei manipulare excizată veruci trimis pentru o biopsie, iar rana se suturează.
• Chiuretaj - indepartarea negilor folosind o chiuretă, adică prin răzuire. După aceea produc electrocoagulare, iar rana este pus bandaj uscat.
• Electrochirurgie este folosit pentru departamentul negii mici. Dar chiar și în acest caz, există recidive. Această metodă poate fi folosită și verucile mari, dar înainte ca acestea să fie administrate sau patrundein grosimea electrodului veruci, decupleze astfel, intre devine celule mai puțin durabile.
• Criodistrucția făcut cu azot lichid.
• Chirurgia laser deține în prezent o poziție de lider în tratamentul chirurgical, adică în plus față de distrugerea realizată în paralel hemostaza. În plus, laserul vaporizeaza negul, are de asemenea un efect toxic direct asupra HPV, astfel încât această metodă de tratament este în primul rând cu privire la alegerea tratamentului neoplaziei intraepiteliale cervicale, de asemenea, yavlyaetsmya dominant în tratamentul verucilor genitale la femeile gravide (chiar și în ultimele stadii de dezvoltare).

2. Produse chimice pentru a efectua cauterizing: Acid solitsilovaya, acid tricloracetic, solkoderm. Principalul avantaj al acestei metode este relativ sigură.

• Acidul salicilic are un efect keratolitic pronunțat, dar pentru o mai bună penetrare a acidului salicilic în interiorul negilor, acestea ar trebui să se înmoaie în apă caldă, iar la finalul procedurii pentru a elimina aceste obrazoaniya patologice via Penza, apoi sigilați tencuiala.
• concentrația de lucru acid tricloracetic de 50-90% asigură o degradare chimică a materialului, dar după utilizarea sa format in situ, durere sau răni.
• Kontaridin nu are o acțiune antivirală directă, dar inhibă mitocondriile celulelor epiteliale infectate, ceea ce conduce la formarea lor distrugere, acanthosis și bule. Administrarea se lasă timp de 24 de ore, și de așteptare pentru formarea unei bule pentru ultimele 2 zile. După aceea, vindecarea are loc nu mai târziu de 1 săptămână, în timp ce fără a lăsa cicatrice.
• Solkoderm, spre deosebire de alte preparate face doar o acțiune strict limitată, fără a deteriora țesutul înconjurător. Această metodă este una dintre substanțele chimice de conducere.

3. citostaticele: podofilin, podophylotoxin, 5-fluorouracil, kleomitsin.

• Podophyllin - citostatic medicament este o substanță din plante și utilizată pentru tratamentul verucilor anogenitale ca soluție de alcool de 10-25%. Moartea celulelor are loc prin inhibarea sintezei ADN-ului mediată de.
• 5-fluorouracil toxic pentru ADN-ul viral. Acest preparat este utilizat în stabilitatea anogenitală, verucilor vulgare și plat la alte terapii.
• Bleomycin - agent citostatic glicopeptidă cu antitumorale, antibacteriene și activitate antivirală conținând sulf! Acest preparat este injectat direct în țesutul negilor, unde se leagă de ADN-ul viral și blocarea sintezei acestuia. Injectarea este dureros, deci înainte de procedura trebuie să anestezieze loc EMLA crema, medicamentul și diluat cu anestezic. Procedura se face la fiecare 2-3 saptamani.

4. Imunoterapia: imikvilod interferon, izoprinozin. Această metodă de tratament este aplicabilă numai în combinație cu alte metode, deoarece nu are nici un efect specific, și activează numai componentele sistemului imunitar.

5. tratamente combinate includ o combinație de metode sus-numit.