Infertilitate masculină

infertilitate

frecvență zadarnic căsătorii este de 10-15%. În 60% din cazuri, cauza infertilitate sunt tulburări la femei, 40% din bărbați (deficit de spermă, ejaculare anormală, impotenta).

Ceea ce medicul este în așteptare pentru tine atunci când se aplică pentru un infertilitate? Care sunt metodele de diagnostic infertilitate și posibilele opțiuni de tratament?

infertilitate masculină

Acum, hai sa vorbim despre infertilitate de sex masculin, care este definit în absența capacității omului de a concepe, în ciuda actului sexual normal.

În anii anteriori, responsabil pentru infertilitatea căsătoriei adesea atribuite femeii. Mai recent, din cauza anchete mai frecvente, bărbați și, în special, testele de laborator de material seminal a aflat că aproximativ jumătate din căsătorii infertil vinovat de infertilitate nu este o femeie și un bărbat.

Pentru forme congenitale de infertilitate sunt diferite tipuri de anomalii testiculare: hipogonadism primar, adică hipoplazie congenitală a organelor genitale, absența congenitală a ambelor testicule (o malformație foarte rară), criptorhidie (testicule necoborat in scrot) și alte câteva, erori înnăscute mai rare ale structurilor testiculare.

sterilitate dobândită poate rezulta din expunerea la diverși factori nefavorabile asupra epiteliului testicular spermatogenic: boli infecțioase, tulburări nutriționale, răcirea prelungită a corpului, cu raze X sau de radiații radioactive. Conform datelor recente, aproximativ un sfert dintre bărbați infertili cauza acestui defect este transferat parotidita infecțioase (oreion), orhita bilaterale complicate. Cauze mai rare de infertilitate de sex masculin sunt alte boli infecțioase: febra tifoidă, gripa, malarie, sifilis, si tuberculoza. Ca și în cazul oreionului infecțioase, infertilitate după aceste boli pot fi nu numai orhita simptomatic, care este o inflamatie a ouălor clare, dar, de asemenea, efectele toxice ale infecției asupra epiteliului sprematogenny fara semne evidente de orhita testicular. Cel mai tînăr pacient, cu atât mai mare amenințare la efectele nocive ale bolilor infecțioase asupra testiculelor, in special la pubertate, sau în fața lui.

febră prelungită, adică febră, se poate duce, de asemenea, la o perturbare a spermatogenezei, datorită unei creșteri a temperaturii locale în testicul. Acest factor ar trebui să acorde o atenție la oameni, pentru o lungă perioadă de timp expus la temperaturi ridicate la locul de muncă.

Printre diferitele tipuri de intoxicație cronică cu cea mai mare importanță practică este abuzul de alcool și fumatul. Sub influența abuzului de alcool are loc in degenerarea testiculelor gras tubulilor seminiferi și proliferarea în locul lor de tesut conjunctiv care este înlocuirea scarry a parenchimului testiculelor. Observațiile clinice indică o incidență semnificativă de infertilitate la alcoolici cronice, precum și o probabilitate mare de nașterea descendenților lor inferioare. Expunerea cronică la nicotina poate provoca, de asemenea, afectata capacitatea de a fertiliza, și că încălcarea dispare după întreruperea tratamentului, sau restricții semnificative privind fumatul.

De o mare importanță pentru funcția testiculară spermatogenezei normala are suficient de aportul sanguin. Aceste boli care perturba fluxul sanguin la nivelul testiculului, de multe ori duce la modificări ale funcției sale vneshnesektornoy, iar la natura bilaterală a bolii - la infertilitate. Aceste boli includ varice ale cordonului spermatic (varicocel), torsiunea cordonului spermatic.

Principala origine diferită sunt formele de sterilitate masculină, în care formarea de semințe sfărâmate în testicule și excreția prin căi deferente (apendice, deferent, veziculei seminale, uretra). În fiecare dintre aceste zone se pot întâlni un obstacol la trecerea naturii congenitale sau dobândite lichidul seminal. malformații congenitale ale uretrei - defect de peretele său posterior (hipospadias) - duce la faptul că erupe în mod abuziv de sperma situat deschiderea externă a uretrei nu se încadrează în vagin, dar înainte de a fi turnat. Dezvoltarea ca urmare a inflamației cronice sau deteriorarea uretrale îngustarea (strictura), ea poate, de asemenea, deși foarte rar, cauza de infertilitate: în care lichidul seminal reținut în canal, este aruncat in vezica urinara sau treptat urmeaza la sfarsitul actului sexual.

Cele mai frecvente cauze de forme excretoare de infertilitate masculină sunt anomalii și boli ale epididimului. Anomaliile epididimale bilaterale în forma gipoglazii (downsizing), aplazia (absenta congenitala) sau obliterarea (fără lumen din organism) sunt rare.

Mult mai adesea cauza de infertilitate sunt boli inflamatorii bilaterale ale epididimului (epididimita). După specifice (gonorrheal, tuberculoasă) epididimita raman de multe ori cicatrici, care pot perturba în mod dramatic deplasarea spermatozoizilor prin lumenul apendice, până la obstrucția completă. În cazul în care astfel de daune este de două sensuri în natură, vine infertilitate.

Boli ale prostatei și veziculele seminale poate fi, de asemenea, o cauza de infertilitate. In procesele inflamatorii cronice în aceste organe este o încălcare a secreției lor compoziție, ceea ce duce la o scădere a activității în spermatozoizii lichidul seminal.

remedii populare pentru tratamentul infertilității la bărbați este de obicei ineficient, dar unele reguli de nutriție și stil de viață (dieta) pentru a concepe un pic de a ajuta la îmbunătățirea calității spermei.

Cauzele de infertilitate masculină

Complexul examenului clinic și de laborator de oameni care sunt infertile căsătorii, relevă următoarele principalele cauze de infertilitate:

• Disfuncția sexuală și / sau ejaculării;
• glande genitale Infecție accesorii;
• varicocel;
• oligozoospermie idiopatice;
• astenozoospermia idiopatice;
• theratozoospermia idiopatice;
• patologie spermei izolate;
• Factori imunologici;
• Factori iatrogeni;
• boli sistemice;
• malformații congenitale ale organelor genitale;
• patologie a organelor genitale dobândite;
• cauze endocrine;
• azoospermie obstructiva;
• azoospermie idiopatice;
• Factorii genetici;

Frecvența funcției de reproducere a bărbaților este de 48%. Principalele cauze ale infertilitatii masculine sunt: ​​infecții genitale (11%), varicocel (7%) și asteno oligo- idiopatică, teratozoospermia (15%). Combinația de 2 sau mai mulți factori de pacienți cu infertilitate identificate în 32% din cazuri.

Tratamentul conservator al infertilitatii masculine

Orice terapie începe cu o măsuri generale de organizare și de remediere pentru a aborda expunerile interne și profesionale, regimul de normalizare a muncii, de odihnă, hrană pacientului, numirea terapiei sedative și antidepresive, agenți care îmbunătățesc funcția antitoxică a ficatului, terapia cu vitamine, cu tratamentul bolilor oportuniste.

Tratamentul medicamentos este aplicat în principal, prin încălcarea spermatogenezei din cauza unei infecții a organelor genitale, tulburări endocrine, și schimbări sexuale și ejaculator. În acest scop, se utilizează următoarele grupe de medicamente:

• Androgenii: andekanoat testosteron (Andriol), propionat de testosteron (Testoviron) testenat (Sustanon-250).
• Antiestrogeni: Gonadotropinele tamoxifen klostilbegid: menotropină (humegon, Pergonal) horiogonadotropin (Pregnil, Profazi).
• Hormonii eliberator: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
• Inhibitori ai secreției de prolactină: bromocriptină (Parlodel).
• Agenții chimioterapeutici.
• Imunostimulante: taktivin, pirogenal, imunoglobulină umană normală.
• Angioprotectors: pentoksifilin (Trental).
• medicamente biogene: solkoseril, raveron, trianola
• Mijloace de corectare a funcției sexuale: Kaverdzhekt, Andriol, yohimbina, Tentex, Himcolin.

Tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală

Tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale sistemului reproductiv masculin, este o sarcină dificilă și complexă. Prin urmare, numai o cuprinzătoare, pe etape de tratament în același timp, ambii soți sau parteneri sexuali, chiar și atunci când detectarea infecției într-una dintre ele, se poate realiza vindecarea clinică.

Metodele complexe includ urmatoarele tratamente: 1) etiologic, 2) hormonul patogenetic 3), 4) imunologice, 5) și terapia restauratoare.

Tratamentul etiologic are ca scop eliminarea infecției pe baza citologie în curs de desfășurare, cultură și alte studii. Tratamentul se efectuează timp de 20-30 de zile, cu o serie de numire a 2-3 medicamente. În acest scop, înseamnă o tetraciclina (doxiciclina), fluorochinolonele (abaktal, tarivid), cefalosporine (klaforan), macrolide (rulid) și aciclovir, nistatin și Trichopolum. Atunci când tratamentul se repetă ineficiența sub controlul identificării agentului infecțios și selectarea altor medicamente. Pentru prevenirea dysbiosis intestinale numește simultan baktisubtil în termen de 10-15 zile. ar trebui evitate fonduri legate de derivați de sulfonamidă și nitrofuran datorită influenței lor în terapia gonadotoxic.

Terapia patogenetic cuprinde măsuri pentru a elimina sursa primară de infecție și reinfecție, tulburări de eliminare neurotrofice locul inflamației și a complicațiilor posibile. În legătură cu aceasta a efectuat examinarea și tratarea partenerului sexual, identificarea și remedierea siturilor de infecție, aplicat local agenți antimicrobieni pentru introducerea in uretra si in vezica urinara, masajul prostatei, fizioterapie.

medicamente hormonale sunt prescrise în tratamentul deficitului de testosteron endogen sau la stimularea proceselor metabolice și de regenerare. Acestea includ: Proviron, Andriol, Sustanon-250.

Reactivitate crescută imun se realizează prin utilizarea timolina, taktivina, imunoglobulina umană normală și preparatele biogene (raveron, trianola).

Pentru a asigura și a stabiliza rezultatele terapeutice în etapa finală a unui tratament balnear, care cuprinde stabilirea stilului de viață normală.

Criterii de recuperare clinice sunt: ​​1) absența sau < 1,0х10⁶/ Leucocite Ml în sperme- 2) lipsa microflorei contaminării sau Staphylococcus epidermidis < 10³ UFC / ml-3) absența altor tipuri de infektsii 4) normalizarea parametrilor spermei.

In absenta sarcinii de la 6 până la 12 luni după terminarea tratamentului ambii soți hormon de stimulare terapie prescrise.

inseminare artificială

Prima încercare reușită de inseminare artificială, al cărui scop a fost de a depăși infertilitate din cauza factor de sex masculin, a fost efectuat J. Hunter în 1790. În Rusia, prima inseminare artificială cu sperma soțului a fost produs in 1925 de catre AA Shorokhova despre azoospermie.

În funcție de sursa de inseminare artificiala a spermei distinge soțul spermei (omologie inseminare artificială) și inseminare artificială cu donator de spermă (heterolog inseminare artificiala).

Indicații pentru inseminare artificială cu soțul sunt, în principal tulburări coitale care împiedică pătrunderea normală a spermatozoizilor în forme ușoare vlagalische- de tulburări de spermatogeneză sau agresiune imunologic mucusului cervical.

Inseminarea artificială cu sperma soțului se efectuează în cazul soției:

• lacrimi perineale vechi;
• obstrucția anatomice prin vagin și uter;
• vaginism severe;
• efecte adverse asupra conținutului de sperma vaginului sau mucus cervical;
• spondilita prejudiciu de sold.

Indicații de la soțul de a efectua inseminare artificială sunt:

• lipsa de erecție sau de erecție inadecvate;
• hidrocel de dimensiuni mari sau hernie inghinala-scrotal;
• ejaculare prematură;
• hipospadias severe;
• unele forme oligozoospermia I - gradul II;
• testul postcoital anormale.

Artificiale soțul inseminare sperma aplicate înainte de sterilizare soț, în cazul în care destinația el medicamente care provoacă infertilitate, sau iradiere prealabilă. Înainte de acești oameni de sperma crioprezerva pre.

În ultimii ani, inseminare artificială cu soțul în ce mai utilizat pentru a depăși agresiunii imunologice mucusului cervical infertilitate.

Donoraprovodyat infertilitate inseminare a spermei, cauzate sever spermatogeneza afectata (spermatoschesis, azoospermie, oligospermie gradul III). Inseminarea cu donator de spermă este, de asemenea, utilizat pentru boli grave ale omului comun, după starea de boala Hodgkin, prezența fibroza chistica, boala Werdhig - Hoffman - în cazul predispoziție genetică negativă în familie (nasterea unui copil mort, nașterea de copii cu boala hemolitica severa din cauza sensibilizare nașterii Rh-factor copiii cu dizabilități de dezvoltare, ca urmare a prezenței unor boli ereditare la om).

Pentru a îmbunătăți performanța de material seminal ejaculat ofertei fracționat, pentru a separa matrița mobilă prin filtrare, pentru a acumula mai multe ejaculate prin crioconservare add kalikreina dekstrazu, arginina, cafeina sau prostaglandine.

În starea normală a sistemului de reproducere la femei pentru inseminare artificială de col uterin se utilizează metoda de introducere a materialului seminal, prezența anticorpilor spermei - intrauterină. Pentru a îmbunătăți eficiența de inseminare artificială la femeile cu ciclu menstrual în două faze, este recomandabil să se efectueze această procedură pe un fond de inducere a ovulației metodelor hormonale. Inseminarea artificială poate fi realizată nu numai femeile absolut sanatoase, dar, de asemenea, la pacienții cu fertilitate redusă (tulburări de ovulație, sau dificultate de tubare unilaterale permeabilitatii, anomalii ale uterului) după terapia corectivă corespunzătoare.

Inseminarea artificială trebuie efectuată o dată la două zile în timpul ovulației prezumat într-o cantitate de 2 manipulare într-un singur ciclu menstrual.

Se utilizează de preferință introducerea spermei nativ, deoarece eficiența utilizării sale este de 2-3 ori mai mare decât atunci când se utilizează un material crioconservate. Cu toate acestea, se dovedește că înghețarea reduce proprietățile antigenice ale spermei, ceea ce face ca utilizarea acestei metode de inseminare artificială la femeile cu anticorpi sperma.

Eficacitatea inseminare cu un soț variază la 6 la 22%, iar inseminare de donator de spermă este în intervalul 30-60%.

Terapia hormonala de diferite tulburări ale spermatogenezei

Locul principal în terapia patozoospermii iau medicamente hormonale sau ca un tratament autostimulativă dupa alte metode de corectare (varicocel, infecții genitale).

Următoarele tipuri de terapie de substituție hormonală în infertilitate masculină:

• Terapia de substituție - introducerea de hormoni se face pentru a înlocui deficiența lor endogen și este una dintre metodele cele mai de succes ale farmacoterapie. In practica exemplu andrologică terapiei de substituție este tratamentul hipogonadismului, patozoospermii idiopatică și tulburări sexuale gipoandrogeniey cauzate.
• Blocarea (suprimă) Terapia - administrarea de hormoni duce la o suprimare a glandei respective. Astfel, scopul bărbaților doze mari de testosteron (500 mg / săptămână) timp de 3-4 luni determină inhibarea producerii gonadotropinei și inhibarea spermatogenezei până la azoospermie. După retragerea de droguri, pe fondul creșterii producției de hormoni pituitare anterioare, spermatogenezei este readus la caracteristicile parametrilor săi, nivelul inițial superioară înainte de începerea tratamentului. Această metodă în literatura cunoscută sub numele de efectul de rebound și numit antifertilnym. În prezent, utilizarea pe scară largă a metodei nu are.
• Terapia de stimulare - bazat pe introducerea unor mici doze fiziologice de hormoni au un efect benefic asupra metabolismului, inflamatorii, imune și alte procese din organism, fără modificări semnificative în sistemul de-hipotalamus-hipofiză testiculelor. Aceste medicamente includ Andriol și Proviron, utilizat în tratamentul oligozoospermie idiopatice.

Medicamentele utilizate cel mai frecvent: klostilbegit (25-150 mg / zi), humegon (75-150 UI), Pregnil (1500-5000 IU) undecanoat (80-160 mg / zi). Cursul de tratament, cel puțin corespunde duratei de spermatogeneză, reprezentând 12-15 săptămâni. Monitorizarea rezultatelor tratamentului la fiecare 3 luni. În cazul în care dinamica pozitivă de tratament poate dura până la 9 luni. Aspectul în timpul tratamentului simptomelor adverse sau ginecomastia este baza pentru reducerea dozei sau anularea.

Terapia cu concentrație oligozoospermie spermă <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

la primar (hipogonadotropic) hipogonadism Tratamentul se efectuează preparate de hormoni sexuali masculini, poate inhiba secreția de gonadotrofine și de a restabili funcția spermatogonia. În această acțiune de 5% propionat de testosteron, testenat (Sustanon-250). În absența modificărilor marcate în testiculele, sistemul pituitare sunt atribuite preparatele undecanoat Proviron®, klostilbegid.

tratament secundar (hipogonadotrofic) hipogonadism este utilizarea de gonadotropină. La deficit de gonadotropină atribuite horiogonichesky LH și analogii săi (Pregnil, Profazi). La deficit de FSH seric gonadotropină este utilizat sau medicamente humegon, Pergonal. Tratamentul poate fi combinat și horiogonicheskogo gonadotropină serică. Când funcția eșec de backup Leydig eficiența terapiei cu celule este îmbunătățită prin combinarea cu preparate de testosteron seric gonadotropine (undecanoat).

Metodele chirurgicale pentru corectarea infertilitatii masculine

Orice terapie începe cu o măsuri generale de organizare și de remediere pentru a aborda expunerile interne și profesionale, regimul de normalizare a muncii, de odihnă, hrană pacientului, numirea terapiei sedative și antidepresive, agenți care îmbunătățesc funcția antitoxică a ficatului, terapia cu vitamine, cu tratamentul bolilor oportuniste.

varicocel. Tratamentul implică întreruperea fluxului sanguin retrograd in vena testiculara pentru a corecta tulburări hemodinamice în testicul. Metoda de alegere este o intervenție chirurgicală pe Ivanissevich a cărei esență - de mare ligaturarea retroperitoneale vena testiculară. Un efect clinic similar poate fi atins prin vena testiculară ocluzie endovascular prin introducerea ei agenți sclerozanți, bobine de metal, de înaltă frecvență curent venă elektrookklyuziey ligatura endoscopică vena. Cu varicocel față-verso se realizează întreruperea fluxului sanguin în vena testiculară în stânga și în dreapta. Mai puțin de semințe venă sau arteră exterioară ligat la o venă (operație Palomo). În cazurile în care cauza este varicocelului stânga vennaya hipertensiune arterială renală, întreruperea fluxului de retrograd este realizată de-a lungul vena centrala a glandei suprarenale stânga.

Criptorhidie. Tratamentul principal - operativ. Orchiopexy trebuie să fie efectuate la o vârstă mai devreme, înainte de dezvoltarea de modificări ireversibile ale epiteliului spermatogenezei. perspectivă pe termen lung a tratamentului chirurgical este considerat a fi sub vârsta de 2-3 ani. Aducerea în jos testicule la o vârstă mai târziu, nu garantează fertilitatea. Tactica de tratament conservator de droguri criptorhidie gonadotropinice în speranța de a aduce în jos testicule independente ar trebui să fie considerate ineficiente și nejustificate.

Cochilie hernie inghinala-scrotală. O atenție deosebită este acordată corecția chirurgicală a elementelor minime ale traumei cordonul spermatic și performanța fără presiunea suturarea canalul inghinal. Punerea în aplicare a acestor intervenții ar trebui să fie efectuate de către chirurg-urolog, cu scopul de a reduce la minimum riscul de deteriorare iatrogenă sau excizia deferent.

malformații congenitale ale uretrei (epispadias și hipospadias). Chirurgia plastica scopul de a reconstrui uretra pentru a lua pe un cap de exterior care va permite ejaculare intravaginală.

Strictura si obliterarea a uretrei. Tratamentul chirurgical - rezectia zonei îngustat urmata de anastomoza uretrei se termină cu clearance-ul normale permite pentru corectarea adecvată. Strictura uretral în ultimul timp este eliminat endoscopic.

azoospermie obstructiva. Patogeneza acestei forme de infertilitate este o obstrucție a deferent. Motivele pentru care o astfel de stare poate fi:

1. aplazia totală sau parțială a epididimului, deferent, vezicule seminale;
2. obstrucția ductală dobândite ca urmare a obstrucției inflamatorii;
3. chisturi si tumori ale epididimului, comprimând duct epididimale;
4. obstructia iatrogenă conductă din cauza procedurilor chirurgicale în acest domeniu.

Toate metodele de tratament chirurgical, în funcție de impunerea site-ului anastomoza sunt împărțite în 3 grupe principale:

1. vaso-vazoanastomoz;
2. vazoepidimoanastomoz;
3. vazotestikuloanastomoz.

Cel mai eficient tratament este o anastomoză pentru fluxul de tip "end-to-end". În partea inițială a obstrucției vaselor deferente sau microdisectie duct epididim este efectuat pentru a detecta normale apendice duct luminala și conectat cu lumenul deferent folosind cusătură pe două rânduri. zonă în mod normal, această obstrucție rezecate (apendice coada corpului, porțiunea inițială a deferent). Anastomoza vaselor deferente cu un testicul se efectuează după rezecția epididimului în zona testiculului rete. Obstrucția tractului seminifer departamentele pelvine, rareori, din cauza complicațiilor severe, datorită formării de fistule urinare anastomosed deferent cu departamentul uretră scrotal.

Printre diferitele exemple de realizare pot fi menționate anastomoză deferent spermatocel și anastomoza încrucișare între deferent deferent sau apendice al celuilalt.

Rarele tipuri de tratament chirurgical pentru absenta congenitala a deferent, porțiunea conductă și obstrucția appendage porțiunea abdominală a deferent, încălcarea ejaculatory cauzate paraplegie se referă implantare rezervoare de spermă sintetice (spermatocel artificiale) într-un apendice sau buzunar subcutanat deasupra ligamentului inghinal. Spermatozoizii obținut din semyasbornikov prin aspiratie folosite pentru terapii alternative (IMS, ICSI).

Metode alternative pentru tratarea infertilității masculine

Orice terapie începe cu o măsuri generale de organizare și de remediere pentru a aborda expunerile interne și profesionale, regimul de normalizare a muncii, de odihnă, hrană pacientului, numirea terapiei sedative și antidepresive, agenți care îmbunătățesc funcția antitoxică a ficatului, terapia cu vitamine, cu tratamentul bolilor oportuniste.

Când eșecul tratamentului conservator și chirurgical al infertilitatii masculine utilizate metode alternative, care includ:

• Inseminarea artificială de către soț (IMS)
• inseminare de donator de spermă (ISD)
• injectarea intracitoplasmatică de spermă (ICSI), un membru al programului de fertilizare in vitro.

Când oligo, asteno și capacitare teratozoospermic diverse metode care îmbunătățesc performanța fertilității spermei și a pregăti pentru inseminare și de conservare.

Selectarea metodei de inseminare artificială se bazează pe condițiile medicale existente.

Indicația pentru IMS este: 1) anatomice și anomalii funcționale ale sistemului reproductiv la bărbați și femei (epispadias, ejaculare precoce, vaginism) - 2) indicatori subfertile spermy- 3) tulburări izolate material seminal cu valori normale ale cantității și calității spermatozoidov- 4) ejaculare retrograda menținând în același timp spermatozoidah- normale 5) infertilitate imunologice datorită factorului cervical.

Pentru a efectua ISD lectură următoarele: 1) starea de bărbați infertili aspermia datorată, azoospermie primare, necroze și teratozoospermiey- 2) purtător codificat genetic moștenit dominantly zabolevanij 3) ejacularea retrograda la lipsa de spermatozoizi normale.

În disfuncții reproductive masculine severe, ceea ce duce la reducerea concentrației de spermatozoizi critice (<500х10³/ Ml) și formele motile morfologic normale (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.