Sarcină ectopică

Fertilizarea - fuziune de sperma si oua, are loc in trompa uterina. Ovulul fertilizat coboară în uter, atașat la peretele său - astfel începe dezvoltarea unei sarcini normale. Dar ovulul fertilizat nu poate intra în cavitatea uterină, persistent într-una din trompele uterine, uneori - rar - sarcina se dezvoltă în cavitatea abdominală liberă sau de ovar, există o sarcină extrauterină.

Sarcina ectopică (sarcina ectopică este un sinonim) - o forma patologică a sarcinii, în care implantarea (atașament) și dezvoltarea ovulului are loc în afara uterului.

Incidența sarcinii ectopice este de aproximativ 2-3% din sarcini. Recent, există o tendință de creștere a acestei patologii.

Cauzele sarcinii ectopice:

Cauze posibile, provoacă o sarcină ectopică includ:

- boli infecțioase și inflamatorii ale uterului, fanere și puzyrya- urinar
- malformații congenitale ale structurii trompele uterine, din cauza care ovulul fertilizat nu se poate ajunge la matki- cavitatea
- o intervenție chirurgicală pe trubah- uterin
- narusheniya- hormonale
- răzuire frecventă a cavității uterine, inclusiv aborty-
- purtarea spirală intrauterină
- medicamente hormonale prelungite de la besplodiya-
- endometriozei genitale externe (proliferarea țesutului endometrial în afara uterului) -
- aderențe în tazu- mici
- tumoare tubare și yaichnikov-
- tuberculoza falopiene tuburi.

Toate aceste condiții pot conduce la reducerea perturbării sau ocluzie trompelor uterine, care duce la dezvoltarea sarcinii ectopice. Nu a fost identificat, nu a elimina cauzele care au dus la o sarcina extrauterina - un angajament de recurenta.

În funcție de locația ovulului, următoarele tipuri de sarcină ectopică:

- tubare sarcinii - cel mai frecvent tip de sarcină ectopică (aproximativ 98%). Care este atașat ovulului în mucoasa trompei uterine. În funcție de care parte a trompa uterina, care este implantat fertilizat yaytso- sarcinii tubare poate fi: ampullar, istmic și fimbrialnoy- interstițială
- sarcinii ovariene - implantarea de ouă fetale în cavitatea yaichnika- folicul
- sarcina abdominala - un ovul fertilizat este atașat la polosti- abdominale
- sarcina de col uterin - un ovul fertilizat se atașează și se dezvoltă în canalul cervical.

sarcini ovarian, de col uterin si abdominale sunt extrem de rare.

Simptomele de sarcină ectopică

Simptomele de sarcina extrauterina progreseaza treptat, odată cu creșterea ovulului în locul greșit.

Durerea simptom - una dintre principalele simptome ale sarcinii ectopice. La începutul sarcinii, durerea este caracterul tolerabilă - deranja glisarea durere în abdomen, care poate fi dat in partea inferioara a spatelui si rect. Dacă nu vedeți imediat un medic, statul se deteriorează rapid - o durere înțepătoare ascuțită devine caracter. Se pare amețeli, slăbiciune, greață, vărsături.

Tensiunea arterială scade, pulsul întețește, posibil leșin. Exacerbarea simptomelor apare din cauza ruperii trompele uterine și începutul hemoragiei interne. Cel mai adesea apare la 6-8 săptămâni de gestație (numărând de la prima zi a ultimei perioade menstruale), cand embrionul incepe sa creasca. Nu luați antialgice (cum ar fi No-spa), deoarece acestea pot ameliora temporar durerea și pentru a netezi tabloul clinic, dar starea femeii se va deteriora rapid.

Caracterizat prin apariția de pete de culoare închisă roșu spotting, care pot fi de natură temporară și să îndeplinească ziua așteptată a menstruației. Dar cel mai adesea apar evidenția evidenția după menstruație. Posibil „de contact“ sângerare, adică apariția precipitatelor imediat după actul sexual. În cazul în care durerea nu este exprimat, sarcina ectopica poate fi ușor confundat cu sarcina intrauterină normală și sângerare vaginală este adesea percepută ca o amenințare de avort spontan, mai ales în cazul în care testul de sarcină pozitiv. În orice manifestare a unor astfel de simptome ar trebui să apeleze imediat la ginecolog și de urgență spitalizare.

Diagnosticul de sarcină ectopică

sarcină ectopică provoacă la femei aceleași modificări ca sarcină uterină: perioadă de pierdut, piept de sensibilitate, apariția de colostru, greață, gust etc. izvraschenie Uterul înmoaie este, de asemenea, formată în corpul galben ovar de sarcină. Aceasta este, organismul în primele etape ale acestei stări patologice a lua în mod normal și încearcă să-l salveze. Acesta este motivul pentru diagnosticul sarcinii tubare progresive este extrem de complex. erori de diagnostic în prezența sarcinii tubare întrerupte se datorează în principal faptului că clinica a acestei boli are un model caracteristic și dezvoltă un alt tip de patologie acuta in abdomen si pelvis.

În primul rând, sarcina tubară întreruptă trebuie să fie diferențiate de ovar apoplexie si apendicita acuta.

De obicei, în cazul unor clinici "abdomen acut" De asemenea, au nevoie de profesioniști legate de consiliere (chirurgi, urologi).

Și a oprit, deoarece sarcina tubara este o patologie chirurgicală acută, diagnosticul este necesară pentru a oferi foarte rapid, deoarece creșterea în timp, înainte de o intervenție chirurgicală crește volumul pierderii de sânge și poate fi condiție pune viața în pericol.

Diagnosticul de sarcină ectopică includ:

- examen ginecologic. În urma unei examinări, abdomenul este umflat și tensionată, examenul medic este dureros. Dreapta sau la stânga, în funcție de locația ovulului, formarea tumorii palpabilă la palparea abdominală. Spre deosebire de o sarcina normala, dimensiunea uterului de sarcină ectopică nu corespunde cu data efectivă a rămas în dimensiuni beremennosti-. Colul în oglinzile de culoare albăstruie, ca într-o sarcină normală. Atunci când sarcina de col uterin, colul uterin este crescut în mod semnificativ în razmerah-
- CBC. Reducerea caracteristică a nivelului VSH crescute ale hemoglobinei, eritrocite și leucocite gematokrita-
- ecografie cu SONDĂ vaginal detecteaza o locatie anormala a ovulului, sângele în cavitatea abdominală cu rupturi uterine truby-
- determinarea nivelului hormonului hCG (gonadotropina corionică umană) din sânge. În cazul în care sarcina este normala, nivelul de hCG în sânge ar trebui să fie majorate de două ori în fiecare zi. În cazul în care o sarcina extrauterina - nivelul hCG este semnificativ mai mic decât în ​​beremennosti- normale
- laparoscopie de diagnostic (tehnica de microchirurgie examen pelvin sub anestezie) - o metodă extrem de informativ pentru a furniza în mod fiabil diagnoz exacte
- puncție prin fornixul vaginal posterior - un ac este introdus în pungă recto uterin. Izolarea sângelui închis cu cheaguri de ac indică krovotechenii- intern
- în situatsiyah- disputată arată consultarea chirurgului pentru a exclude patologia chirurgicală acută.

Chiar dacă diagnosticul de sarcină ectopică este pusă la îndoială, manifestările clinice ale bolii sunt ușoare și metode suplimentare de cercetare (cu ultrasunete și puncție) uninformative - arată dinamic de monitorizare strictă pacient într-un spital pentru a controla nivelul de hCG în sânge. În cazul în care deteriorarea pacientului se observă, nivelurile de hCG peste normal, dar aceasta nu corespunde nivelului de sarcină normală - prezinta laparoscopia de urgenta pentru a confirma diagnosticul și tratamentul. Mai devreme o sarcină ectopică și o operație de a fi diagnosticat, cu atât mai bine șansa de a păstra funcția de reproducere a femeilor, și pentru a evita complicații neplăcute, diagnostic atat de devreme este crucială.

În situații de urgență sub sindromul de durere exprimat, proceduri de diagnosticare complexe se reduce la un examen ginecologic, ecografie si exprima - diagnosticare de sânge, după care pacientul operează în regim de urgență.

Ce este de făcut dacă suspectați o sarcină ectopică

În primul rând, dacă există durere și sângerare - suna imediat "bici". Până la sosirea unui medic să nu facă nimic. Nu există analgezice, fără surse de căldură sau de gheață pe burtă, și nici clismelor.

În caz de ruptură a trompei uterine și hemoragia internă este o intervenție chirurgicală de urgență vitală.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Metoda de tratament a sarcinii ectopice este strict chirurgical. Există două tipuri de tratament chirurgical unei sarcini extrauterine - laparoscopie (Microchirurgie) și laparotomie (operarea cu disecție a peretelui abdominal).

laparoscopie:

In timpul laparoscopie sub anestezie generală (anestezie cu pierderea completă a sensibilității) 3 făcută punctie mică în abdomen, cu un diametru de 1 cm. Cavitatea abdominală este injectat dioxid de carbon. Trocare sunt introduse (unelte) - tevi laparoscopice speciale si un laparoscop, prin care puteți vizualiza starea organelor pelviene pe un monitor. În funcție de starea tubului uterina, marimea si localizarea chirurg yaytsa- fetale poate produce tubotomiyu (profil tub uterina) sau tubektomiyu (îndepărtarea trompei uterine).

Când tubotomii uterine tub a fost îndepărtat și disecat ovulului. Apoi trompa uterina se suturează sau coagulat. Tubotomiya salvează „gravidă“ trompa uterina, iar acesta este principalul avantaj al acestei metode. Operația a fost efectuată pentru femeile care doresc să aibă copii în viitor, dar cu condiția ca trompa uterină afectat într-o stare salvată, adică, Nu au existat modificări structurale semnificative, în caz contrar păstra trompa uterina este inadecvată.

Tubektomiyu funcționează în cazurile în care modificările sunt ireversibile în trompele uterine (sarcina tubare cu afectare) și în caz de recurență a sarcinii ectopice în același tub falopian după tubotomii uzat. In procesul de adeziv marcat în pelvis sunt mai adecvate pentru a efectua tubektomii. In timpul tubektomii coagulează secvențial și să se usuce porțiune ligament larg adiacentă trompele uterine ( „mezosalpinks“) și trompele uterine separate istmica. ou fertilizat cu tub uterina la distanță este îndepărtat din cavitatea abdominală. Realizarea unei reorganizarea completă a cavității abdominale.

Decide în favoarea sau tubektomii tubotomii în timpul laparoscopie ajută examinarea -Detailed salpingoscopy celeilalte trompei uterine intacte, care permite să se evalueze funcționalitatea (cross-pipe, prezența sau absența aderențelor, etc.).

Laparoscopia are o serie de avantaje față de laparotomie: lipsa de cicatrizare dupa o interventie chirurgicala, o pierdere de sânge în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât, în cele mai multe cazuri, pentru tratamentul sarcinii ectopice, se utilizează laparoscopia.

laparotomie:

Laparotomie este utilizat în cazuri excepționale, în situații dificile. Principalele indicații pentru laparotomie sarcina extrauterina - o pierdere mare de sange, care poate pune în pericol viața pacientului. In timpul laparotomie sub anestezie generala a produs o incizie pe peretele abdominal anterior. Chirurg mână afișează uterul unei gravide tuburi și ovare într-o rană chirurgicală. La capătul clemei de țeavă mamă este aplicată. In paralel, suprapuse pe celălalt ligamentul ovarian clemă. Mai departe, în conducta de prindere cruce și cravată. Mezosalpinks capturate clip este cusut. Defectul peritoneului este închisă prin aplicarea unei suturi de culoare gri-seros pe mezosalpinks și ligament rotund al uterului. țeavă gravidă mama sunt eliminate.

În cazul în care un pacient a suferit anterior laparotomie și îndepărtarea unuia dintre trompa uterina, atunci trebuie sfătuit de laparoscopie pentru a evalua starea tuburilor rămase, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce va reduce riscul de a re sarcină ectopică într-un singur oviduct.

În ceea ce privește formele rare de sarcina ectopica - abordarea este diferită. abordări chirurgicale sunt aceleași ca și pentru sarcina tubare. O excepție este sarcina de col uterin.

Atunci când sarcina ovariana a elimina o parte din ovar, în care ovulul fertilizat de implantare. Când sarcina abdominala, ou fetal este îndepărtat și efectuat hemostază (sângerare stop).

Atunci când sarcina de col uterin situația este mai complicată. Operația se realizează accesul strict laparotomie, urmată de îndepărtarea uterului. Amanarea o intervenție chirurgicală poate duce la sangerare profuza cu un rezultat fatal. Din fericire, acest tip de sarcină ectopică este foarte rară.

Recent, metode dezvoltate pentru tratamentul sarcinii tubare, medicamente (de exemplu, hormoni), dar adecvarea acestor metode nu sunt confirmate încă.

Treat remedii sarcinii ectopice populare, în orice caz, este imposibil! Acest lucru nu este pur și simplu nu este util, dar, de asemenea, viața în pericol. Numai tratamentul în timp util la ginecolog va ajuta la evitarea complicatiilor.

Reabilitare după o sarcină ectopică:

Postoperator are nevoie de o monitorizare dinamică a unui pacient într-un spital. Neaparat efectuate sub forma de pipete perfuzie terapie pentru a restabili apă și echilibrul electrolitic după sângerare abundentă (soluții cristaloide reopoligljukin, plasmă proaspătă congelată). Pentru a preveni complicații infecțioase antibiotice utilizate (cefuroxim Metronidazol). Măsuri de reabilitare după sarcină ectopică Acestea ar trebui să se concentreze pe restabilirea functiei de reproducere dupa o interventie chirurgicala. Printre acestea se numără: prevenirea aderențelor protsessa- normalizare kontratseptsiya- a modificărilor hormonale din organism.

Pentru prevenirea proceselor adezive utilizate preparatele enzimatice (Lidaza), intramuscular.

Perioada de reabilitare se execută de obicei fără probleme. După o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze un regim alimentar special - se recomanda alimente fracționată (cereale, prăjituri, supe). Pentru săptămâna recuperare rapidă după fizioterapie operație prezentat (magnetoterapie, electroforeză, laser).

Tehnici de fizioterapie în perioada de reabilitare:

• câmp magnetic alternativ în impulsuri de joasă frecvență,
• cu ultrasunete de frecventa joasa,
• Curenții de frecvență supersonice (ultratonotherapy)
• terapie cu laser de nivel scăzut,
• electrostimulare a trompelor uterine;
• UHF-terapie,
• electroforeză zinc, lidazy,
• cu ultrasunete într-un mod de impulsuri.

Pe parcursul terapiei anti-inflamatorii, și chiar și în termen de 1 lună de la sfârșitul contracepție se recomandă, iar problema duratei sale este decisă în mod individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției sale de reproducere. Desigur, ar trebui să ia în considerare dorința femeii de a păstra funcția de reproducere. Durata unei metode contraceptive hormonale, de asemenea, mai ales individuale, dar, de obicei, nu ar trebui să fie mai mică de 6 luni de la interventia chirurgicala.

Dupa laparoscopie evacuate aproximativ 4 până la 5 zile după operație și după laparotomie după 7-10 zile. suturi postoperatorii au fost eliminate 7-8 zile după operație.

Toți pacienții care au avut o sarcina extrauterina, este recomandat să fie protejată împotriva sarcinii pentru următoarele șase luni după operație, pentru a evita repetarea repetată a sarcinii ectopice și pentru a pregăti corpul pentru o sarcină normală.

După terminarea reabilitării, înainte de a recomanda pacientului pentru a programa urmatoarea sarcina, este recomandabil să se efectueze o laparoscopie de diagnostic, care permite să se evalueze starea trompelor și a altor organe pelvine. În cazul în care laparoscopia de control nu au evidențiat modificări patologice, pacientul a fost lăsat să-și planifice sarcinii în următorul ciclu menstrual.

Complicații ale sarcinii ectopice:

- sângerare intraabdominală din cauza ruperii trompa uterina - pentru pierderi de sânge mari duce la șoc hemoragic și posibil letale inițiale
- aderențe în tazu- mici
- besplodie-
- în perioada postoperatorie poate fi complicații infecțioase și neprohodimost- intestinale
- recidiva (cel mai adesea după tubotomii operat în trompele uterine).

Profilaxia și prevenirea sarcinii ectopice:

- tratarea la timp a bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor pelviene, inclusiv infecții cu transmitere sexuală. Înainte este necesară o sarcină planificată pentru a face un studiu cuprinzător al prezenței Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma și alți agenți patogeni pentru a scăpa de ele. Acest sondaj, împreună cu tine să treacă prin soțul (sau partenerul sexual regulat) -
- respingerea avortului. În cazul unei operațiuni de sarcini nedorite trebuie să fie efectuate la momentul optim (în primele 8 săptămâni de gestație), necesare într-o instituție medicală medic calificat opțional cu numirea ulterioară reabilitatsii- postabortal
- evitând utilizarea spiraley- intrauterină
- contraceptive hormonale pentru prevenirea sarcinilor nedorite.

Întrebări și răspunsuri mamoș la sarcină ectopică:

1. Este posibil pentru a trata o pastile de sarcină ectopică?
Nu, nu poți. Este periculos pentru viață.

2. Cât de repede poți rămâne gravidă după un ectopică?
Imediat, dar este de dorit să se protejeze timp de 6 luni pentru normalizarea nivelurilor hormonale.

3. Cât de dureros laparoscopie pentru sarcina extrauterina?
Operația se realizează sub anestezie generală, iar pacientul nu se simte nimic.

4. Când pot face sex dupa o laparoscopie?
La o lună după operație.

5. Pot pune o spirala dupa o sarcina extrauterina?
Este de dorit contracepția hormonală preferabilă.

6. Este posibil ca un test de sarcină pentru a determina sarcina extrauterina?
Nu, nelzya.Test determină numai prezența sau lipsa de sarcină.

7. În ceea ce privește indicatorii de hCG pentru a distinge de la o sarcina extrauterina mama?
Numai nivelul de hCG nu poate fi diagnosticată. În plus, trebuie să facă o ecografie.

8. Am întârziere menstruație timp de 2 zile, testul este pozitiv și ovulului în uter la vedere cu ultrasunete. Acest lucru înseamnă că am o ectopică?
Pe o astfel de perioadă scurtă de timp nu este întotdeauna ovulului vizibil în timpul sarcinii normale. Ar trebui să verificați nivelul de hCG.