Hernie inghinală

Inghinal hernie - protruzia viscerelor abdominale, sau părți ale acestora, împreună cu un strat de peritoneului parietal (coajă subțire translucid captuseala interiorul peretelui cavității abdominale) sub piele prin canalul inghinal. canalul inghinal este situat în zona inghinală pe ambele părți și este un decalaj mare între mușchii abdominali, prin care oamenii trece în mod normal, cordonul spermatic și nervii însoțitoare, iar femeile - ligamentului rotund al uterului. Acest canal are o direcție înclinată: de sus în jos, dinspre exterior spre interior și din spate înainte. La bărbați, are o lungime de 4-5 cm, iar la femele puțin mai lung, dar mai îngustă decât cea a bărbaților. Canalul are o deschidere exterioară (inelul inghinal superficial) dispus pe osul pubian și un alezaj interior (inel inghinal profund), care este o deschidere în fascia transversal care acoperă peretele abdominal din interior, unde acesta trece prin peretele cordonului spermatic (ligament rotund la femei).

Reprezentarea schematică a unei hernie inghinala la barbati.

Ca orice hernie abdominala, hernie inghinala are herniar (este canalul inghinal), sacul herniar (acesta este format dintr-un strat parietal al peritoneului) și conținutul sacului herniar (poate fi o glanda mare, intestin subțire, orbi, colonul sigmoid, apendice, uric vezica urinara, organele genitale feminine). sac herniar, la rândul său, are o gură, gât, corp și de jos.

Reprezentarea schematică a principalelor elemente ale unei hernii: 1- atingând kishka- 2 - parietal bryushina- 3 - stenka- abdominal frontal 4 - herniar vorota- 5 - herniar meshok- 6- shell meshka- herniar 7- Conținutul ernie - bucla intestinului

Herniile inghinale apar cel mai frecvent dintre toate herniile abdominale externe, și reprezintă 75% din total.

Cauzele hernie

Distinge hernie inghinală congenitale și dobândite. hernie inghinală congenitală constituie cea mai mare parte a hernii la copii (90%), dar poate să apară la adulți (circa 10-12%). Acestea sunt cauzate de caracteristica anatomice congenitale constă în așa-numita vaginal peritoneu proces despicătură, format în timpul coborârii testiculului din abdomen în scrot, cavitatea peritoneală comunică direct cu cavitatea scrot, și care creează condiții pentru apariția herniei congenitale.

Dobândite hernie inghinală format de-a lungul vieții și până la 85% din numărul total de hernii inghinale. În funcție de caracteristicile anatomice ale structurii lor, acestea sunt împărțite în mod direct și oblice.

Apariția hernie inghinala dobândite poate fi din motive de caracter local și general. Cauzele comune sunt împărțite în predispozant și produc.

Printre factorii care contribuie includ:

1) Ereditatea (determinate genetic predispoziție la apariția herniei) -
2) varsta (varsta creste riscul unei hernii datorită slăbiciunii musculare în curs de dezvoltare și elasticitatea redusă a peretelui abdominal anterior) -
3) etaj (cea mai mare slăbiciune a zonei inghinală la bărbați) -
4) Caracteristici teloslozheniya-
5) gradul de adipozitate (greutate promovează rapid pierderea hernia apariție) -
6) livrare frecventă la femei
7) paralizia nervilor inerveaza musculatura peretelui abdominal.

Cauzele care produc sunt factori care provoacă o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Printre acestea se numără:

1) dificultăți fizice grele
2) rody- grele
3) zapory-
4) dificultate la urinare (poate fi cauzata de adenom de prostată, îngustarea uretrei) -
5) tuse persistentă (boli respiratorii: tuberculoza, bronșită cronică).

În cazul herniei inghinale cauza naturii locale este prezența canalului inghinal în sine - locuri „slab“ peretele abdominal.

Simptomele de hernie inghinala

Manifestările de hernie inghinală depinde de dimensiunea sa și ce fel de corp este. Este caracteristic de durere și disconfort în zona abdomenului, mai ales atunci când mersul pe jos, indigestie și, uneori, urinare. La inghinală există umflături, în creștere și tuse tensionarea. Pentru herniilor inghinale mare la bărbați crește partea corespunzătoare a scrot și pielea se întinde, astfel există o deviere a penisului în direcția opusă. Pentru foarte mare penis hernii inghinale poate ascunde complet sub piele.

hernie inghinală mare conținutul său încetează să meargă singur în cavitatea abdominală. În cazul găsirii în inghinala urinare hernie a vezicii urinare este perturbat, care poate avea loc în două etape, și, uneori, pacientii care necesita poziție stimulată tela- ca umplerea a vezicii urinare crește dimensiunea herniei.

Inghinal-scrotală hernie de mari dimensiuni.

Nevpravimaya inghinala-hernie scrotal poate fi confundat cu hidrocel (hidrocel), la care, de asemenea, o creștere a dimensiunilor scrot din cauza acumulării de lichid în acesta. Pentru hernie inghinală, poate fi de asemenea realizate din varicocelului - varice ale cordonului spermatic: în cazul în care în care pacientul în poziție verticală a corpului apar dureri Strecurat prost în scrot, și există o ușoară creștere a dimensiunii sale, dar venele căzut ușor în jos, cu o presiune asupra lor și a luat scrot în sus . Femeile pentru hernie inghinala poate fi luat chist ligament rotund se extinde în canalul inghinal.

Studiu de hernie inghinala suspectate

Examen de laborator în hernie inghinală necomplicată este valoarea nu de auto-diagnosticare. În cazul spitalizării pentru o intervenție chirurgicală electivă pentru hernie supuse testelor clinice de laborator (hemoleucograma completă, analiza urinei, chimia sângelui, glucozei din sânge, cercetarea privind hepatita, HIV, sifilis), care permite excluderea contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

Tratamentul hernie inghinala

Tratamentul herniilor inghinale - operative. Chirurgia radicală hernie inghinală (herniorafiei inghinale) este de a elimina sacul herniar și întărirea porțiunii slabe a peretelui abdominal anterior (canal inghinal) în inelul herniar prin țesuturile locale din plastic, de asemenea, din plastic disponibil prin coasere in herniar altoi de plasă defect din polipropilenă ( Liechtenstein) metoda. Operația se realizează sub anestezie locală sau anestezie generală.

plasa din polipropilena pentru repararea hernie.

În prezent, se răspândesc în tehnica de reparare hernie laparoscopica. Avantajele lor sunt reducerea LEZIUNU, revenirea precoce a pacienților pentru un efect activ, cosmetic bun. Cu toate acestea, există dezavantaje care includ: necesitatea de a efectua operația sub anestezie generală, posibilitatea de deteriorare a organelor intra-abdominale și a vaselor de sânge, deteriorarea capacului peritoneal în patru locuri (trocare administrare 3 puncte, iar deschiderea peritoneului peste inelul herniar), ceea ce poate duce la dezvoltarea aderențelor în cavitatea abdominală.

Preoperatorie despre hernie inghinală necomplicată este redus la numirea baie sanitare și clisma de curățare înainte de intervenția chirurgicală, părul ras zona inghinală, golirea vezicii urinare inainte de interventia chirurgicala.

Recidivele după tratamentul chirurgical al herniilor inghinale sunt destul de comune: la hernii inghinale oblice în intervalul de 3-15%, cu directa - in 15-35%.

Decese în tratamentul chirurgical al herniilor necomplicată foarte rare (0,04%). Total complicații postoperatorii este mai mică de 4,8%, iar rana supuratie - 0,2%.

incapacitate temporară de muncă după herniei este o medie de 1 luna. Lucrătorii de muncă fizică grea este transferată pe o perioadă de până la 6 luni, în lucrarea de lumină. Dezvoltarea herniei recurente este o contraindicație pentru toate tipurile de munca fizică asociate cu efort fizic semnificativ sau moderat, mersul pe jos prelungit, de călătorie pentru o lungă perioadă de timp, la o distanță mare de facilități medicale, din cauza pericolului de încălcare a unei hernie.

Singurul tratament pentru congenitale hernie inghinală radicală este metoda operativă. Dezvoltarea de Anesteziologie la momentul permite efectuarea intervenției chirurgicale la orice varsta, imediat după detectarea unei hernie, inclusiv nou-născut. Cu toate acestea, în cazul unor contraindicații relative, cum ar fi rahitismul, prematuritate, unele boli de reportare în absența complicațiilor hernie inghinala poate transfera o intervenție chirurgicală electivă, la un moment ulterior - până la vârsta de 6-12 luni. Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina herniar sacului și repararea herniei, spre deosebire de adulți, copilul transporta consolida peretele abdominal anterior nu sunt necesare. Odată cu dezvoltarea de încălcare a herniei inghinale congenitale prezinta o interventie chirurgicala de urgenta, dar copiii slab, prematur, precum și în prezența unor contraindicații terapeutice în primele 12 de ore după încălcare poate efectua un tratament conservator cu scopul de a facilita repoziționarea herniei. În acest scop, atropina și analgezice narcotice, se folosește o baie de încălzire de 15 minute, copilul este plasat pe spate cu pelvisul poziție ridicată. În absența efectului tratamentului conservator timp de 1,5 ore demonstrat o intervenție chirurgicală de urgență.

Complicațiile hernie inghinala

Complicațiile majore ale herniilor inghinale sunt ciupit, coprostasis, nevpravimost, inflamație și deteriorarea hernia. Mai multe neoplasme rare și corpuri străine hernie.

ciupit hernie inghinală este cea mai comuna si viata in pericol complicatie a acesteia, care este cauzată de comprimarea bruscă a conținutului său și necesită tratament chirurgical de urgență. Publicat în ernie organele abdominale sac adesea stors în inel herniar la gâtul sacul herniei. Încălcarea este elastică și fecale, este de asemenea posibilă o combinație a acestora.

Atunci când o încălcare elastică mai mare decât valoarea obișnuită a organelor abdominale aluneca repede peste inelul herniar, care pererastyagivayutsya atunci când o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale datorita activitatii fizice semnificative, tuse, strecurat sau alți factori. După încetarea creșterii presiunii intra-abdominale, revenirea inelul herniar la starea anterioară, ceea ce duce la o hernie strangulată. încălcarea Hernia inghinala apare adesea în deschiderea externă a canalului inghinal. Cu acest tip de încălcare compresie viscerelor publicată are loc în afara.

încălcarea fecalii apare adesea la persoanele în vârstă și este cauzată de slăbirea mișcărilor intestinale ondulatoriu, care vizează promovarea conținutului său. În intestin, situată în sacul herniar, se acumulează o cantitate mare de conținut, ceea ce duce la comprimarea priza bucla intestinului, apoi o presiune mai puternică asupra conținutului inelul herniar herniar. Astfel, încălcarea fecal este agravată de elastică și se dezvoltă încălcări mixte.

În corpul uschemlonnom dezvolta tulburări ale circulației sângelui și a limfei. Lichidul emanat din vasele în lumenul intestinului și în sacul cavitatea herniei (apa herniar), ceea ce întărește și mai mult încălcarea. Dezvoltarea necroza intestinului, începând cu mucoasa acestuia. Cangrena intestinului perete duce adesea la perforare sale, cu ieșirea masei intestinale conținute de microbi în sacul herniar și dezvoltarea peritonitei. Datorită dezvoltării tulburărilor circulatorii modificărilor patologice apar nu numai în intestin uschemlonnoy, dar, de asemenea, în ceea ce duce până la ea, descărcându-le din intestin.

coprostasia (Stagnarea de fecale) se dezvoltă atunci când conținutul sacului herniei este colonului, care rezultă în tulburarea funcției motorii a intestinului. Promovează coprostasis hernie ireductibilă, masă copioasă și un stil de viață sedentar. Este mai frecvent la pacienții vârstnici cu o masă corporală mare. Se pare constipație greu de rezolvat, dureri abdominale și greață, vărsături, uneori. Coprostasia poate duce la hernie strangulată fecale.

hernie ireductibilă Ea apare ca urmare a unui sac herniar adeziunilor viscerale între ele și cu sacul herniar, conținutul datorate ernie traumatizării. Nevpravimost poate fi parțială (în cazul în care o parte a conținutului herniei poate reduce o în cavitatea abdominală, iar cealaltă parte nu este prezent) sau complet (toate conținutul herniei nu reduce o în cavitatea abdominală).
Inflamarea se dezvolta atunci cand infectate hernie sac de hernie, care este posibil, la o inflamație acută a apendicelui (apendicita) sau Meckel diverticul, prins în sacul herniar, peritoneul în tuberculoză. Astfel suferă starea generală a pacienților, crește temperatura corpului, există o febră, vărsături apar, întârziere scaun și dificultăți de flatus. Crește mărimea herniei, Kazha peste roșește ei.

hernie daune poate duce la ruperea ulcere în sacul herniar și întâlni la o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale, cu traumatisme directe din cauza un prejudiciu sau hernii ale peretelui abdominal departe de hernie.

neoplasme hernie foarte rare, pot fi derivate din conținutul herniei, sacul herniei sau țesuturi și organe din jur. Lipom cele mai frecvente (Wen) sacul herniei.

corpuri străine în sacul herniar poate ies în afară înghițit de către pacient obiecte, viermi, calculi urinari.

Prevenirea hernie inghinala

În ceea ce privește prevenirea apariției herniilor sunt importante antrenament fizic regulat, ca mijloc de consolidare a mușchilor peretelui abdominal anterior și a corpului, în general. De asemenea, important este lupta împotriva obezității și, mai important, cu o pierdere în greutate puternică după ce, din moment ce aceste condiții patologice creează condiții favorabile pentru formarea de hernii. Deoarece măsurile organizatorice în producție necesită selectarea adecvată a lucrătorilor cu privire la munca fizică grea, în conformitate cu abilitățile lor fizice și starea de sănătate.

Pentru a preveni apariția complicațiilor de hernie inghinala este foarte importantă identificarea timpurie a persoanelor care suferă de hernie, și le trimite la intervenții chirurgicale înainte de a avea timp pentru a dezvolta complicații. În acest scop, organizarea examenelor preventive importante ale populației, în special în rândul persoanelor de vârstă școlară și de pensionare.