Hernie

hernie

Există mai multe tipuri de hernii. Aproape toate punct spectacol la locul de ieșire hernie (de exemplu, hernie inghinala), unele - în numele cercetătorului care le-a descris pentru prima data (de exemplu, hernie Richter). Tipurile cele mai cunoscute sunt:

- hernie inghinală, în cazul în care sacul herniar este în kanale- inghinal
- femural - sac herniar este vasele mari de-a lungul partea interioară a coapsei la locul de rezultatul acestor nave din polosti- abdominale
- Ombilicala - ernie continuă sac, fie prin inelul ombilical sau prin poziția de ieșire placentar sosudov-
- Diafragmatică - sac herniar vine printr-o gaură în diafragme-
- -posledstvie ventral prejudiciu peretelui abdominal în cazul straturilor musculare nu este reconstruit.

Hernia și situate în interiorul, ocazional, cavitatea abdominală, în cazul în care sacul herniar, de exemplu, prin hernia sciatic gaura apar rar, iar unele nu contează.

hernie intra-abdominale apare din cauza pătrunderii organelor interne în diverse buzunare ale peritoneului: despre colon sigmoid orb sau, punga de ambalare aproape de Treitz ligamentului. Herniile de acest tip apar doar în timpul complicații, încălcarea are loc atunci când o obstrucție intestinală parțială sau completă, ceea ce conduce bolnavi pe masa de operație. În timpul constatării încălcării laparotomie herniei interne. Boala este foarte rară.

O hernie este fie congenitală sau dobândită. Congenital apare din cauza vulnerabilităților sau inel potențial herniar, existent de la naștere. Unele hernii pot fi corectate, altele nu pot. Un număr mare de hernie ireductibilă încălcate și simptome similare cu cauza simptome de obstrucție intestinală. Sacul herniar poate fi intestinul subțire sau mari, de vezică urinară, ovar sau pliu peritoneal.

Simptome și debit.

Se observă proeminența într-o zonă în care a existat o oboznalsya herniar hernie, palparea, atunci când tuse - adică, degetul care trimite mingea în herniar se simte boost de la organele interne, atunci când tuse. complicație foarte frecventă este o încălcare. De asemenea, există o inflamație a sacului hernie și celulită. Cu hernii extinse pot apărea obstrucție intestinală în sacul herniar.

Complicația cea mai gravă este considerată o încălcare la care datorită presiunii în inelul herniar este o tulburare a circulației sângelui în organele, care sunt puse în sacul herniar, posibilitatea de necroză a acestora. În cazul în care acești pacienți nu funcționează svoevremennon, aceasta poate obrazovatsya peritonita, celulită hernie sac, obstrucție intestinală acută.

Cauza herniile este considerată slăbiciune în cazul în care pereții cavității hernie penetreaza peretele care duce defect de aspect. Acest lucru este facilitat de factori cum ar fi creșterea presiunii intra-cavitate (de exemplu, dureri abdominale la tuse constantă, de ridicare grele) și defecte congenitale în pereții cavităților fie nu zarubtsevanie gauri congenitale.

diagnosticul de hernie

Diagnosticul de hernie este după cum urmează:

plângeri ale pacientului: aceasta poate fi plângeri cu privire la prezența de apariție a protuberanțe într-o anumită zonă au căzut bolnav, care are loc în timpul exercițiului. În plus, se poate observa mici durere temporară tocit în regiunea umflatura. Dacă durerea în zona umflatura, care nu mai dispar de la pacient, constanta, acest lucru indică hernie ireductibilă.

Metode instrumentale de examinare: acestea includ o metodă cum ar fi transillumination, este utilizat pentru diferențele de hernie scrotala de hidropizie. Acesta include o examinare a zonei scrot cu ajutorul elementului de lumină.

Metode fizice de examinare: medic după examinarea proeminenței-l atinge, determină densitatea acesteia, se reduce o dacă este în cavitatea, și, de asemenea, ia act de starea canalelor naturale și deschiderile (în cazul în care acestea sunt extinse, de exemplu, introducerea degetului in canalul inghinal, se remarcă faptul dacă acesta este crescut )

un sondaj este un alt mod - este ultrasunete.

hernie inghinală

Herniile inghinale reprezintă 80 până la 90 la suta din alte tipuri de hernii. Printre cazurile cu hernii inghinale sunt bărbați între 90 și 97 la sută, și femeile de la 3 până la 10 la sută. apariția mai frecventă a herniilor inghinale la barbati este asociat cu particularitățile structurii anatomice și zona inghinală la bărbați. Herniile inghinale sunt ambele atât dobândite și congenitale.

hernie inghinală congenitală.

În cazul în care porțiunea vaginală a peritoneului este nevindecate complet, cavitatea sa fără dificultate în comunicare cu cavitatea părții abdominale. format Ulterior hernie inghinală congenital, proces vaginal în care un sac herniar. herniilor inghinale congenitale reprezintă suma principală de hernii la copii. Cu toate acestea apar la adulți hernie inghinală congenitală.

Dobândite hernie inghinală.

Distinge oblică inghinal hernie exterioară și interioară hernie inghinală. hernie inghinală Oblique trece prin inghinale extern yamku- drept - fac obiectul unui dumping fosa inghinala medial. În etapa inițială de hernie inghinală oblică vypyachevanie neobservat. Când tensiunea notată cu tușea pacient sau ovala umflarea rapid dispare după numai tulpina bolnavă se termină la partea inferioară a canalului formează un sac herniar ajunge la deschiderea exterioară a canalului inghinal. Când forma herniei cordonului trece prin orificiul exterior al canalului inghinal și situate la înălțimi diferite ale cordonului spermatic. Când inghinală-scrotală forma hernie opuskaetsyav scrot, creșterea acesteia. Numai în primele stadii ale bolii hernie inghinală oblică are o direcție oblică. Ca o creștere hernia orificiului inghinal intern se extinde într-o direcție mediană, împingând vasele spre interior intrasternală.

Când continuu canalul existent hernie inghinala inghinala-scrotală devine direcția înainte, iar deschiderea sa superioară este situat aproape la același nivel cu gaura interioară a swing rectificat așa-numita hernie oblică.
Pentru mare scrot hernie creste foarte mult in dimensiuni, penisul este ascuns sub piele, conținutul hernia nu se reduc în mod individual o în peritoneu. Când repoziționați auzit huruitul în stomac.

hernie inghinală directă trece din cavitatea abdominală prin gaura medial, lipirea un perete din spate transversal al canalului inghinal. Pasind prin deschiderea exterioară a canalului inghinal, în scrot rădăcină razrostaetsya crural arc peste o formațiune circulară. Foarte des hernia inghinală directă este bilaterală.

Se determină un grup special de intraparietal hernii inghinale. In astfel de hernii sacul herniar este situat între diferitele straturi ale peretelui abdominal.
Se separă hernia preperitoneal, când sacul herniar este situat între peritoneu și fascia transversală, hernie intermuscular, când sacul herniar este situat între diferite straturi ale mușchilor și hernie aponevrozom- superficiale, când sacul herniar se află în spatele inelului inghinal superficial între aponevroza mușchilor abdominali oblici exterioare și fascia superficială.

Clinica si diagnostic: pentru a identifica hernia inghinala format nu este dificil. Un simptom clasic este anamneză: apariția bruscă a hernii în momentul forței fizice sau hernia dezvoltarea treptată, apariția bombare a peretelui abdominal la o tensiune în poziția verticală a corpului reducerii bolnave și hernia în poziția orizontală a pacientului. Îngrijorat de durere bolnav în hernie, dureri abdominale, senzație de disconfort în timpul mersului, simptomele dispeptice, în timp ce hernie de alunecare a vezicii urinare apar manifestări dizuricheskie.

Diagnosticul de hernie inghinala este următoarea:

Examinarea bolnavilor într-o poziție verticală oferă o idee asimetria regiunilor inghinale. În cazul în care există o proeminență a peretelui abdominal poate defini mărimea și forma unei hernii. Atunci când sentimentul determină textura suprafeței hernia, percuție huruitul intestinale - sunet de percuție. Degetul examinare găuri de canal inghinal extern se realizează în poziția orizontală a pacientului după reducerea conținutului sac ernie. Doctor arătătorul invaginiruya pielea scrotală, intră în suprafața de deschidere a canalului inghinal, care se află în interior și de puțin peste tuberculul pubian. Un studiu al herniilor inghinale la femei se bazează pe inspecție și palpare, de la introducerea degetului în orificiul extern al canalului inghinal este imposibilă.

Femeile au o hernie inghinala distinge un ligament rotund chist, care se execută în canalul inghinal.
Chist ligamentului rotund al uterului, spre deosebire de o hernie nu se schimba dimensiunea acesteia cu poziția orizontală a sunetului pacientului, percuție pe ea este întotdeauna plictisitoare, și poate fi timpanului pe o hernie.

Cu nevoie de hernie inghinală de la hidrocel și cordonul spermatic, inghinala testicul ectopic hernie femural.

hernie intervertebral

tulburări degenerative la nivelul coloanei vertebrale lumbosacrale sunt cele mai pronunțate cu vârste cuprinse între douăzeci și cincizeci de ani între și sunt una dintre cele mai comune cauze de incapacitate temporară de muncă și de multe ori - invaliditate a pacientului. Pana la cincizeci la suta din toate interventiile chirurgicale in spitale profil neurochirurgicale a avut loc pe patologia discului la nivelul lumbosacrale.

hernia de disc sunt cele mai comune și identificarea mai dificilă a osteocondrozei. formând astfel un sindrom de durere radicular, care poate fi însoțită de pareza sau paralizia membrelor inferioare, tulburari senzoriale, organele pelvine. Nouasprezece la suta dintre pacientii cu hernie de disc care are nevoie de tratament chirurgical.

Boala apare ca urmare a ruperii discului intervertebral. Aparand în această hernie, stând pe spate și în lateral, apăsând pe nervul rădăcină la punctul de ieșire din canalul spinal și provoacă inflamația, însoțite de edem. Acest lucru explică de ce durerea și pierderea de senzație apar doar o zi după debutul bolii. rădăcină pensarea nervului trimite la impulsurile durere ale creierului care sunt percepute de bolnavi ca și în cazul în care acestea provin de la picioare. O parte a nervului, care se află în afara unei presiuni hernie de spațiu practic încetează să funcționeze, având ca rezultat reducerea sensibilității și aspectul fără bătăi de cap de slăbiciune în picior.

Aproape toti pacientii plangere sef este durerea. Foarte des, durerea apare la varsta adulta precoce dupa efort fizic moderat, poziție dificilă la locul de muncă sau în pat. Boala apare adesea atunci când îndoire în timp ce se depărtează, de multe ori în combinație cu o ridicare de gravitate. De asemenea, caracterizat printr-o durere puternică bruscă, nu foarte puternică în regiunea lombară. Apoi, în timpul zilei există durere și slăbiciune într-un picior, uneori cu pierderea sensibilității dureroase apare pe partea interioară a piciorului și partea inferioară a piciorului sau pe partea exterioară a piciorului și partea interioară a tibiei. În timpul mișcării, tuse, strănut sau incordare, dureri de spate și piciorul amplificat și de multe ori devin atât de intensă încât este nevoie bedrest bolnav.
Unele îmbunătățiri pot fi realizate în poziția culcat pe spate, a ridicat picioarele sau pune-le pe perna.

Există două etape ale bolii.

În prima etapă există durere în regiunea lombară, care indică începutul procesului degenerativ. Sub acțiunea modificărilor degenerative ale segmentelor de mișcare ale coloanei vertebrale rupte structura destul de complex de inel fibros, sunt formate în fisuri radiale, ceea ce reduce puterea. pulposus Nucleus bulges, circulația sângelui în această zonă, există un edem țesut local, aderențele, hipoxie rădăcină a maduvei spinarii. Există un sindrom dureros, ceea ce duce la zona miofixation anormală din cauza tensiunii în mușchi, și de aceea există o curbură compensatorie a coloanei vertebrale supraiacent. Mai târziu, impulsuri patologice prelungite conduce la distrofici încălcări aparat comun și ligamente.

În a doua etapă de natura durerii variază. Compresia apare sindrom radicular, care este cauzată de compresia mecanică și se întinde coloanei vertebrale. Astfel, există umflarea rădăcină, deranjat aportul sanguin. În contact direct cu o coloana vertebrala hernie de disc, stimulare chimică provoacă un sindrom de durere puternică. Adesea, apariția durerii radiculare în durerea zona lombosacrală diminua sau dispar. Aparent, acest lucru se datorează unei scăderi a presiunii vnutridiskovogo din cauza ruperii inelului fibros.

Foarte des observat narushneniya vegetativă ca hipotermie a pielii, pastosity lor, rupte
transpirații, creșterea uscăciune a pielii.
Destul de des, pacienții să ia o situație forțată. postura Compensatorii, scăderea gradului de presiune și tensiune a coloanei vertebrale manifestata scolioză lordozei lombare sigiliu, limitarea flexie și extensie a trunchiului, tensiune mai lungi mușchii din spate. Ocazional bolnav nu se poate îndrepta piciorul din cauza durerii. Modificări motor sub formă de pareze sau paralizii sunt rare, ele sunt mai tipice pentru cazurile severe. Pot fi marcate tulburări trofice în formă de "scădere în greutate" din cauza atrofie musculară.

Simptomele unei hernie inghinala. Pacienții se plâng de durere și prezența unei tumori mici in cutelor vintre. Atunci când au văzut proeminența (alune de pădure), ovală, marcate. Diverticul nu este deplasată în lateral, atingere - consistența moale. 

linie albă Hernia apare între fibrele tendon care formează linia albă a abdomenului.

Simptomele de hernie linia albă. Pacienții se plâng de durere, care seamănă cu caracterul durerii de ulcere gastrice si a altor boli gastro-intestinale. Atunci când au văzut uneori definit mică protuberanță în linia albă care apare în primul rând strecurat.

hernie inghinală apare în canalul inghinal. Dacă ernie începe proeminența în inelul inghinal intern și în continuare se extinde prin canalul paralel cu cordonul spermatic, și apoi iese prin inelul inghinal extern de piele, o hernie se numește oblic. În cazul în care proeminența herniar începe pe peretele din spate, la inelul inghinal extern, atunci un astfel de apel hernie directă.

simptome hernie inghinală. Oblique sac hernie inghinală atinge o dimensiune mai mare, o hernie sub forma unei umflatura ovale în jos, în scrot la bărbați sau la femei buze sexuale. In directa inghinal protuberanță herniei herniar are forma unei jumătăți de sferă, este poziționată mai aproape de articulația pubian.

hernie ombilicala apare în inelul ombilical. În cazul în care sentimentul de degetul se simte un inel ombilical margine clar, și de a reduce o vypyachivanie- herniar ușor în cavitatea abdominală.

simptome hernie ombilicala. Durere, greață.

hernie Postoperator apare în locul suturii dispersate margini postoperatorii.

Simptomele de hernie postoperatorie. Durere, greață, vărsături, și, uneori, constipație.

hernie strangulată apare în cazurile când, sub influența unei contracții puternice și rapide a mușchilor abdominali și creșterea intra-abdominale presiune comprimă inelul herniei și încălcarea sacului herniei - buclelor intestinale sau epiplon (acesta din urmă în caz de hernie linia albă). În locul infracțiunii este o încălcare a circulației sângelui în țesuturi, ceea ce duce la necroză și peritonita lor.

simptome hernie strangulata. Nu reduce o hernie, există dureri severe în umflătura în partea inferioară a abdomenului. În cazul în care încălcarea intestinului este scaun întârziată și gaze, balonare, și vărsături. tradițional  metode  hernie. tratament chirurgical.

tratamentul herniei

În acest moment, există doar un singur tip de -operativny hernie. metodă eficientă excepțională este operațional. Chirurgia este cel mai bine în timpul rece a anului, fără a aștepta complicații sau încălcări. Încercările de a repoziționa proeminența herniar atunci când încălcarea nu este posibilă din cauza riscului de a îndrepta corpul cu modificări în circulația sângelui în cavitatea abdominală. Purtând banderole speciale pot fi sfătuiți numai cu contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, deoarece bandajele nu garantează împotriva încălcării unei hernii.

Moduri de chirurgie hernie, în prezent există foarte mult, deși este acum, în general, pot fi împărțite în două grupe distincte: chirurgia endoscopică și deschis. Când chirurgia endoscopică, chirurgul face o operație prin intermediul intepaturile, și supraveghează operațiunile prin televizor- cu o intervenție chirurgicală deschisă este necesară pentru a face tăiat pe hernie.

În timpurile moderne, se crede că atât operațiunea de prelucrare în mâini cu experiență au aproximativ aceleași rezultate, și cele mai multe dintre pacienți (90%) mulțumiți funcționare rezultate. Cu toate acestea, fiecare tip de operațiune are avantajele sale.
Avantajele chirurgiei deschise:
- Operarea mai ieftin decât endoscopica (nu este nevoie de a cumpăra o plasă și un instrument pentru fixarea acestuia - gerniosteypler) - Puteți face materiale plastice folosind țesături locale
- Se efectuează sub anestezie locală, adică, nu necesită anestezie.

Avantajele chirurgiei endoscopice:
• O mică durere în perioada postoperatorie
• În cazul în care o intervenție chirurgicală pentru hernie inghinală la bărbați operație endoscopică nu are niciun efect asupra funcției de reproducere, deoarece acesta nu este comprimat de cordonul spermatic, care, atunci când o intervenție chirurgicală deschisă este de obicei presat în jos, la îngustarea suturi inel herniar.
• Probabilitatea de inspecție pentru toate punctele slabe standard ale peretelui abdominal și detectarea hernii primare, pe de altă parte aeroyatnost închiderea simultană a inelului herniar pe ambele părți
• efect cosmetic bun
• Cel mai vechi pacient vyzdoravlivaemost.

Dar încă mai am nevoie să subliniez încă o dată că de această dată comunitatea internațională chirurgicale consideră că ambele metode de operare a unui total de la fel de eficiente, iar decizia cu privire la utilizarea unei anumite metode ar trebui să fie luate în mod individual, în fiecare caz.
În acest caz, daca operatia se face endoscopic, veți avea nevoie de o medie de 2-3 zile pentru a rămâne în spital.

Când este deschis o intervenție chirurgicală va dura într-un total de 3-5 zile.
Revenire la viață normală este, probabil, de 1-2 saptamani dupa descarcarea de gestiune.
Cu toate acestea, trebuie să observăm că pentru a finaliza întărirea țesuturilor în zona de operațiuni trebuie să fie de cel puțin 6 luni, astfel încât în ​​această perioadă ar trebui să evite efort fizic intens (cum ar fi ridicarea de greutăți mari - 10 kg), deși este evident că această cifră otnositlna si fiecare pacient trebuie să se concentreze asupra sanatatii lor.

Tratamentul chirurgical al herniei ombilicale este recomandat pentru toate fetele mai vechi de 5 ani, precum și băieți, în cazul în care hernia este vizibil si are indicatii pentru tratamentul chirurgical. Tratamentul de chirurgie hernie ombilicală monoterapie la adulți. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de mărimea herniei, dar, de asemenea, ceva ce alți factori, incluzând vârsta, starea peretelui abdominal.

hernie de mici, iar unele tratate hernie fel de mici dimensiuni autoplasty, care este, normal de reconstrucție peretelui abdominal în detrimentul propriilor țesuturi. sigila peretele abdominal este de obicei creat în Rheine hernie, ceea ce face peretele mai puternic. La autotransplant hernii medie si mare are un risc mai mare de reapariție a unei hernie.

Tratamentul conservator de hernie nu există. Așa-numitul dispozitiv sub forma unor zone speciale, care au o presiune pe inelul herniar și nu dau posibilitatea unei hernii nu să iasă, de tratament, și nu poate împiedica o creștere suplimentară hernie și posibilele complicații.

Tratamentul medical al herniei nu este prezent. Încercările de a consolida dezvoltarea colagenului țesutului conjunctiv sub forma de vitamina vindeca o hernie nu se poate. Pe de altă parte, aportul crescut de vitamine, în special vitamina C, mai postoperatoriu pot fi utile pentru a îmbunătăți țesutului cicatricial în curs de dezvoltare și posibila prevenirea recăderilor.