Bruceloză

Bruceloza (febra Malta, Cipru febră Gibraltar, febra ondulatorie, boala lui Bruce, boala Bang) - o boala care este o infectie bacteriana zoonotici, cu un potențial ridicat pentru cronice, caracterizate printr-o varietate de simptome, dar cel mai adesea există o înfrângere a sistemului musculo-scheletice și nervos periferic sistem, și are loc pe fundalul obscheintoksikatsionnogo și febră.

Inițial, unul dintre oamenii de știință (Martson în 1856) a observat o febră necunoscută cu care însoțește simptome pe insula Malta, și, prin urmare, a dat numele de „febra malteză“, același om de știință a constatat că principala sursă a bolii sunt ovine și caprine, iar infecția se produce în utilizarea lapte crud. În viitor, au fost cei care au arătat aceeași febră mai târziu, și ia pus numele febra - fie din vanitate pofta, fie din cauza ignoranței (om de știință Bruce și colab 1887). Dar, de asemenea, au existat unii oameni de știință care au suplimentat cu date despre „febra Malta“:
• Wright și Semple a constatat ca serul de la pacienți cu bruceloză dă reacția de aglutinare, deoarece această observație este utilizată în scopul diagnosticării ca răspunsul serologic.
• Alți oameni de știință avorturi infecțioase au fost înregistrate din cauza acestei boli.

Agentul cauzal al bruceloza

Patogeni - unele microorganisme din genul Brucella (Brucella melintensi, abortus, suis, canis și altele). Agenții patogeni sunt paraziți intracelulari, gram-negative (de exemplu, atunci când pictura a da o culoare roz care are valoare de diagnostic in microscopie). Sporilor și capsulele nu formează, dar, în ciuda lipsei acestor structuri nu se diminuează stabilitatea și virulență (gradul de patogenitate) lor.

Agentul cauzal al bruceloza

Patogenii sunt aerobi stricte (adică pentru reproducerea lor necesită oxigen) și beskilorodnoy mediu nu cresc bine pentru o creștere bună atunci când este crescută pe medii nutritive necesită o concentrație crescută de CO în diagnosticul, și anume însămânțare bacteriologic trebuie să creeze în laborator optimă (în plus față de gazul compoziția de temperatură selectată), și chiar și după o lungă așteptare începutul creșterii timp de 2-4 săptămâni. Brucella sunt inutil de agenți patogeni periculoși, iar diagnosticul de laborator efectuate în laboratoarele de specialitate bine echipate, cerințele de prevenire corespunzătoare.

Caracteristici structurale caracterizează virulența specifice și includ:

• Capacitatea de a inhiba fagocitoza (adevărata cauză a acestui factor a fost studiat suficient), dar permite Brucella fi inaccesibile pentru anticorpi și antimicrobiene.

• Posibilitatea de a muta în formă de L (parțială sau totală peretelui celular privarea de retinere patogenității, adică o capacitate nedorită, care este activat prin furnizarea usloviy- favorabil în această formă de bacterie este ca și în stare pe viață). Această transformare este rezultatul fagocitoză incompletă și incapacitatea de a eradica complet antimicrobiene patogen.

• capacitate mare de invazie (introducerea) și parazitismul intracelular, în special în limfocite și oraganah SMF (sistem de fagocitele mononucleare) datorită bine protejat de fagocitoza și, în consecință, există o defecțiune în sistemul imunitar și modificarea alergice, care, la rândul său, implică formarea unei focare secundare a infecției în organele interne cu morfofuncțională suplimentară (perturbarea structurii și funcției) modificări și infecții cronice, datorită potențialului de lungă ședere în stare patogen yanii de siguranță.

• Prezența endotoxinei, care este eliberată numai atunci când activitatea fagocitară dominantă (adică acolo unde fagocitoză are prioritate) obscheintoksikatsionnye și provoacă simptome.

• Capacitate mare enzimatic: izolarea H S (gaz de hidrogen sulfurat, care, în concentrații diferite pot avea atât antiinflamatorie și acțiunea citotoxică). Capabil să formeze o fosfatază (implicată în procesul de calcifiere care poate explica creșterea țesutului osos la nivelul articulațiilor și apariția artrozei). Formele ureazei (o enzimă care catalizează descompunerea ureei la NH și CO, care joacă un rol în formarea sindromului intoxicație). Formele catalaza (o enzimă care scindează la N O N O și O - este posibil să se prevină spargere oxidativ).

• Activitatea hialuronidazei slabă determină separarea dintre celulele țesutului conjunctiv în organe și țesuturi, aceasta duce la destructurarea țesuturilor acestora și disfuncții ulterioare.

stabilitate:

• În condiții normale, o lungă perioadă de timp este menținut în mediu și a produselor alimentare:
- brynze- în apă și mai mult de 2 luni
- iaurt - la 11 de zile
- lapte - 40 de zile
- în brânzeturi tari - 1 an
- lapte crud - 3 luni
- carne sărată - 1 lună
- lână - 4 luni
- Ulei - 5 luni
• La temperaturi scăzute - până la mai mulți ani
• La temperaturi ridicate: 60 ° C -30 minute, 100 ° C (punct de fierbere) - moartea instantanee.
• UVI și dezinfectarea de soluții, de asemenea, sunt instantaneu fatale.

Brotselloz predominante în multe țări, iar unele 500.000 de boli înregistrate la nivel mondial în fiecare an. Dar există o zone periculoase teritoriale, adică un risc potențial periculoase, acestea includ: Republica Daghestan, Krasnodar și Stavropol regiuni, Urali de Sud, Altai și Republica Tuva - un teritoriu cu agricultura orientată spre animal.

Susceptibilitatea ridicat și pe scară largă, nu de sex și vârstă restricții, cu doza infecțioasă este scăzută și 10-100 organisme microbiene.

Cauzele infecției bruceloza 

Sursa - efectivele de animale (oi, capre, vaci, porci, câini). Moduri de transmitere - contact, alimentar, aerogenic. Cale de contact este profesionist în natură, deoarece infecția se produce prin ingestia de lichid amniotic în zonele deschise ale corpului (atunci când fatare, îngrijirea viței nou-născuți,) miei - infectați în principal medici veterinari, vițel, ciobani. De asemenea, calea de transmisie de contact poate fi activ, iar atunci când se lucrează cu carne crudă de la animalele infectate. infecție apare în digestiv utilizarea laptelui nepasteurizat sau de gătit de produse NEG. calea Aerogenic este activă atunci când este inhalat praf conținând Brucella (oi pasc și pen), precum și în laboratoare cu încălcări ale securității.

simptome de bruceloză 

Perioada de incubație - considerată interval din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice durează, în medie, de la 7 zile la câteva luni. Odată ajuns în organism prin piele microtraumele transmucozal digestiv și / sau tractului respirator, agentul este capturat și macrofage tisulare pass phasing propagare:

• intră mai întâi structura ganglionilor limfatici, care se extinde în macrofage - un stadiu limfoidă;

• prin intermediul sistemului limfoid in sange - un stadiu hematogenă;

• hematogene și lymphogenous de agentul patogen intră organele interne și se spune că etapa poliochagovyh contaminare (poli = multe) diferite metamorfoze (la schimbările structurale și funcționale ale nivelului) - gradul obsemenonnosti va depinde de tyazhosti restructurării alergice.

Perioada de incubație se termină când fagocitoza (celule ale sistemului imunitar al structurilor străine devoratoare) începe să domine peste răspândirea agentului patogen și astfel stimulează eliberarea de endotoxina (acesta este eliberat numai după moartea agentului patogen) și o perioadă de manifestări clinice.

Perioada manifestărilor clinice pot apărea în orice stadiu al răspândirii agentului patogen, astfel încât perioada de incubație de mai sus, o variabilă și poate dura până la câteva luni. Simptomele sunt foarte diverse și dificil de diagnosticat, deoarece multe organe afectate. Unii autori, pe baza acestui fapt, ne-am decis să simplifice varietatea simptomelor și s-au concentrat asupra reactivității răspunsului sistemului imunitar, subliniind etapa de compensare, care se caracterizează prin simptomele sale:

1. Faza compensat - formarea infecții latente primare
2. decompensată - matriță de formare ostrosepticheskoy
3. subcompensation spune restabilirea treptată a capacității de rezervă a sistemului imunitar - formarea fazei cronice metastatice (adică formarea de contaminare poliochagovyh, așa cum sa menționat mai sus).
4. etapa Compensatorii vorbesc despre recuperare, dar de multe ori sunt evenimente post-infecțioase (dar, probabil, lipsa acestora).

• etapa compensata se caracterizează prin starea de imaginar bunăstării, atunci când simptomele sunt practic absente, sau subclinice (simptome minime). Dar chiar și în acest caz, rezultatele de laborator specifice sunt pozitive.

• etapa decompensată se caracterizează prin febră ridicată (39-40 ° C), cu amplitudinea zilnică ridicată (adică, de exemplu, 37 dimineața și seara și 40, diferența zilnică mai mare, statul mai greu), limfadenopatie, hepatosplenomegalie (ficat mărit și splina ). În acest stadiu, nu există mai multe buzunare de contaminare.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym caracterizat prin simptome în fața unui număr de leziuni organice, limfadenopatie generalizata (ganglionilor limfatici din diverse domenii - axilar, inghinal, occipitale etc., calibrarea acestora este diferit, prea diferit konsitentsiya), de asemenea, notele hepatosplenomegalie și multiple leziuni ale organelor (acestea vor fi enumerate mai jos în funcție de frecvență, în ordine descrescătoare):

- Pe partea sistemului musculo-scheletice: dureri la nivelul articulațiilor mari (cot, genunchi, etc.) datorită creșterea exagerată a oaselor, în cele din urmă se alătură restricția în mișcare și umflarea, dar congestie și modificări ale pielii peste articulația nu se observă (acest lucru este important pentru diagnosticul diferențial) . Una dintre manifestările leziuni ale sistemului musculo-scheletice este sacroiliitis (sacroiliac articulare înfrângere). Pentru a determina leziunea în această locație necesită un număr de tehnici de diagnostic (simptom Eriksen, Nahlassa, lui Larrey, Dzhenat-Ber), dar cea mai izbitoare și ușor de a efectua un exemplu poate fi considerată o durere în articulația sacroiliace, culcat pe burta lui, atunci când încercați să îndoiți piciorul la articulația genunchiului .

- Miozită apar durere surdă și prelungită în mușchi, de multe ori pentru a înlocui vremea. Cele mai groase mușchi la palpare (palpare) definesc etanșare dureroasă - infiltrate.  

- Fibroza (inflamație perivasculară a țesuturilor moi) sunt adesea localizate în zona VLS (grăsime subcutanat) a piciorului inferior, antebraț, spate și talie. Palpate într-o varietate de boli si structuri dense de diferite dimensiuni (de la, 4cm 5mm). Ulterior, ele pot fi sclerosed fie (din cauza depunerilor de calcifiere) sau complet se dizolvă.

- Deteriorarea sistemului nervos: de multe ori afecteaza sistemul nervos periferic, dezvoltarea nevrite, polinevrite, sklerozitov- cu înfrângerea simptomelor sistemului nervos central apar, caracteristice mielita, meningita, encefalita si meningoencefalita.

- Urogenitale sistem: bărbați această stare haratkerzuetsya orhita, epidimitom și a scăzut femei sexuale funcției- - salpingita, metrita, endometrita, amenoree, infertilitate, infecții avort, dar, în cazul în care copilul a supraviețuit - ceas bruceloza congenital.

- Visual sistem: eșecul are loc la orice nivel (de la irite și la înfrângerea nervului optic), caracterizat prin afectarea vederii.

- Sistemul cardiovascular: miocardita, endocardită, endo / peri / panvaskulity, permeabilitatea vasculară insuficientă.

• etapa Compensatorie (rezidual): consecințele postinfection caracterizate și, prin oricare dintre sistemele de mai sus, pot exista modificări reziduale care persistă timp de 2-3 săptămâni.

diagnosticul de bruceloză 

1. Epidemia de fond (locul de muncă, consumul de carne sau produse lactate care nu corespund, etc.).
2. Datele clinice datorită variabilității lor și diferite grade, prin urmare, manifestări maloinformativny recurs la metode de diagnostic de laborator. 
3. Confirmarea de laborator se efectuează în conformitate cu conform „volumele standard, Federal de asistență medicală în diagnosticul de Brucella“:
- stejar (A ^ și E, Lf și M thrombocytopathy)
- OAM (Verificat de 2 ori în dinamica)
- ouă de viermi cal
- Studiile biochimice pentru a determina compensarea de către ficat (bilirubina, ALT, AST, fosfataza alcalină)
- sânge pe examenul bacteriologic, adică prezența Brucella
- un test de sange pentru reactia la Wright-Semple (aceasta este metoda cea mai informativa)
- Coombs (de 2 ori în dinamică) ca răspuns
- proba alergica Burne (de brutsillina intradermică), rezultatul măsurat la cea mai mare umflare: 1cm la -somnitelnaya reacție -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, un rezultat pozitiv 3-6sm mai 6cm - puternic pozitiv.
- ECG
- Cu ultrasunete a organelor interne
- Razele X ale coloanei vertebrale și a articulațiilor
- ELISA (pentru a determina intensitatea imunității vizionarea IgGI M, în prezența M spune despre procesul de ostroprotekayuschih, G - o intensitate cronică sau scăzută)
- Consultări privind mărturia specialiștilor
Serologică (reacție Wright) și reacțiile alergice pot fi fals pozitive la persoanele vaccinate. Dar aici reacția Burne negativă indică în mod clar absența bolii (cu excepția infetsirovannyh HIV).

microscopie Brucella

tratamentul bruceloza

Tratamentul se efectuează în conformitate cu:

1. Tratamentul cu antibiotice se efectuează în termen de 1,5 luni cu una dintre schemele:

• doxiciclina + streptomicină sau rifampitsin-
• co-trimaksozol + rifampitsin-
• doxiciclina + gentamitsin-
• rifampicină + ofloxacina.

2. Vaccin Doza terapeutică brutselloznoy (suspensie vaccinurilor inactivate sau omorâte) cu administrarea subcutanată a stadiului decompensate și administrarea intradermică în stadiile inițiale ale bolii. Se efectuează selecția individuală a dozelor, dar acest tip de terapie este folosit foarte rar, deoarece antibioticele destul de ridicat la înălțimea așteptărilor.

3. Terapia Desensebiliziruyuschaya este numirea de antihistaminice (prometazina n6aprimer).

4. AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), medicamente utilizate în leziunile sistemului musculo-scheletice. Utilizați deklofenak, ibuprofen și altele.

5. corticosteroizi (steroizi) sunt utilizați în combinație cu AINS, deoarece acestea sunt ineficiente.

6. imunomodulatori utilizate în schimbarea statutului imun. polyoxidonium folosit de multe ori.

7.Fizioterapiya aplicabile în înfrângerea sistemului musculo-scheletice și ale sistemului nervos periferic

8. tratament balnear sanitar.          

complicații de bruceloză

• Complicațiile includ schimbări reziduale în organele și sistemele din etapa compensatorie (descrisă mai sus).
• complicații bacteriene secundare
• dezactivarea complicații ale sistemului nervos central și sistemului musculo-scheletice.

Prevenirea bruceloza 

1. veterinară:
- preveni introducerea agentului în economie, permițând inspecția sistematică și sacrificarea animalelor bolnave
- vaccinarea animalelor
- întreținerea igienică și dezinfectarea spațiilor în fermele de creștere a animalelor
2. Sănătate:
- purtarea de haine speciale lucrătorilor de animale și testarea sistematică pentru bruceloza, 
- sanepidrezhim în industria alimentară, și anume controlul potentsialnoopasnyh produse- Pasteurizarea de lapte, brânză de îmbătrânire timp de 2 luni, și brânzeturi dure - 3 luni.
- lucrătorii de creștere a animalelor și populațiile defavorizate zonele endemice sunt administrate brutselloznuyu vaccinul viu uscat (FIDM), dar acum, folosind un vaccin brutselloznuyu chimic (VHB)
-De asemenea, se concentreze pe examinarea clinică a fost bolnav - acestea sunt plasate sub observație medicală timp de 2 ani, cu examenul clinic și serologic trimestrial și dacă titrul testelor serologice crește, pacientul a reexaminat cel puțin 1 dată în 2 luni, se prescrie un tratament, dacă este necesar. La 1 ani examen clinic la fiecare examinare se efectuează pentru tratamente profilactice anti-recidiva. Luând în considerare atunci când trage diagnostic specific de laborator dă rezultate negative.

consultație medicală privind bruceloza:

Întrebare: Are imunitatea este format după ce a suferit de boala?
Raspuns: Da, dar este lipsa stresului și durata acestuia poate varia de la câteva luni la 6 ani. reinfecție posibilă în timpul penetrării unor doze mari de agentul patogen. Imunitatea formata este crossfire, adică față de principalele specii Brucella. imunitate format sugerează veritabile fagocitoza completat, și anume o compensație bun de la sistemul imunitar.
Dar opinia oamenilor de știință diferă cu privire la această problemă, chiar și în ziua de azi - în ceea ce privește intensitatea, durata și specificitatea imunității formate, astfel încât să nu fi surprins dacă găsiți în literatura de credințe complet opuse. Poate că astfel de erori asociate cu diagnostic incorect în.

Întrebare: Are o persoană bolnavă Contagios?
Răspuns: Nu

Întrebare: Care sunt beneficiile vaccinării?
Raspuns: vaccinate boala este mai ușor și mai puțin pe termen lung, cu febra, simptome minim exprimate. Dar chiar și în vaccinate în prim-plan înfrângerea sistemului musculo-scheletic și se manifestă sub formă de artralgii. De asemenea, vaccinul poate fi utilizat în tratamentul bruceloza cronic, deoarece stimulează formarea imunității post-infecțioase. Pentru vaccinare oprit folosind vaccin viu uscat, deoarece mulțumit alergene, în schimb a venit vaccin brutselloznaya himichekskaya (în nici un fel inferior celui anterior).