Infecție enterovirus

Anual a înregistrat o incidență ridicată a infecțiilor enterovirus, atât în ​​Rusia cât și în alte țări. Chiar și în memoria publică este situația epidemiologică proaspătă în 2013 în Rusia. Potrivit medicului rus de stat șef sanitar GG Onișcenko, incidența în 2013 a depășit același indicator din anul precedent cu mai mult de 2 ori. Situația alarmantă este agravată de faptul că suferă cel mai des de la grupa de vârstă pentru sugari, care este cea mai vulnerabilă și o parte vulnerabilă a imunologic populației.

Cu poziții clinice diversitatea notabilă a bolilor, care sunt de multe ori „deghizați“ în infecții respiratorii tradiționale, prin urmare, diagnosticul dificil precoce a infecției cu enterovirus și de îngrijire medicală în timp util. Posibilitatea de forme severe ale bolii cu dezvoltarea de meningita si encefalita atrage atenția în mod specific la diagnosticarea precoce si de spitalizare în timp util.

Astfel,
infecție enterovirus - un grup de boli infecțioase (anthroponoses) cauzate de enterovirus (non-polio), care au un sezon de primăvară-vară-toamnă, care afectează în primul rând populația pediatrică, și caracterizată prin febră, leziuni ale amigdalelor, ale sistemului nervos central, ale tractului gastro-intestinal, manifestări cutanate și alte organe și sisteme.

Patogeni - un grup de enterovirusuri non-polio Coxsackie A (serotip 24), B Coxsackie (6 serotipuri), ECHO (serotip 34) și enterovirusurile umane 68-72 serotipuri neklassifitsirvoannye. Acest conținând virusuri ARN, suficient de stabile în mediul înconjurător. Rezistent la temperaturi scăzute, rezistent la congelare și decongelare. La temperatura camerei, se poate menține viabilitatea timp de 15 zile. Când fierberea muri instantaneu. efect negativ asupra lor soluții clorurate, soluții de peroxid de hidrogen, mangan iradiere cu ultraviolete de potasiu.

enterovirusuri

Motivele pentru răspândirea infecțiilor enteroviral

Sursa de infecție pacienții sunt forme simptomatice ale bolii, formele asimptomatice ale bolii, purtătoare ale virusului. Sursa medie Infected de infecție - mucus nazofaringian, fecale, lichid cefalorahidian. După cum deja în perioada de incubație (perioada de la infectare pana la debutul simptomelor) este multiplicarea și acumularea virusului în mucoasa orofaringelui și tractul gastro-intestinal, pacientul identifică virusul într-un număr mic, în această etapă. excreție maximă a virusului observată în primele zile ale bolii. Termenul perioadei infecțioase poate dura 3-6 săptămâni, uneori mai mult. Un rol important în răspândirea infecției juca purtători asimptomatici, care frecvența de apariție nu depășește 45% (copii mai ales tineri), și convalescenți (convalescenta), care de multe ori continuă să-și verse virusul.

există două mecanism de infecție - fecal-orala si aerogenic, conducerea care este fecal-orală. Principalele căi de transmitere - apă (în iazuri de scăldat enterovirus contaminate) și nutriționale (consumul de apa contaminata, fructe și legume murdare, lapte și alte produse). Virușii pot fi transmise prin obiecte de zi cu zi (jucării, prosoape), mâinile murdare. O altă cale de transmitere - aeropurtat (izolarea virusului din mucus nasofaringiene in timpul tuse, strănut, vorbind). Amintim că grupul de risc - persoanele care se află în contact direct cu sursa de infecție (strănut și tuse - este un nor aerosol de 3 metri în diametru). transmisie posibilă și transplacentar a infecției de la mamă la făt (în cazul bolilor formei simptomatice gravide a bolii).

susceptibilitatea populației la infecția cu enterovirus este mare. focare familiale și apariția de focare în colectivelor de copii organizate. grup de risc de infectare - este compromisă de persoane, adică imunologic persoanele cu rezistență redusă a organismului - copii, vârstnici, persoane cu boli cronice. Dupa boala a format o puternică imunitate la un anumit tip de virus, care de multe ori cruce (adică multiple serotipuri de enterovirusuri).

Simptomele infecțiilor enteroviral

cale scurtă enterovirusurile la om: infectie poarta sunt membranele mucoase nazale si tractul digestiv, unde sedimentarea și acumularea de enterovirusuri, care coincide în timp cu o perioadă de incubare (de la 2 până la 10 zile, de obicei 3-4 zile). Apoi virusurile lymphogenous pătrunde în ganglionii limfatici, care sunt aproape de poarta de intrare (regionale), care coincide cu debutul bolii - 1-2 zile (pacientul poate fi faringita, diaree). Apoi, virusul pătrunde în sânge și hematogenå răspândit la diferite organe și sisteme (viremia primara) - cu a treia zi de boală. Clinic caracterizat prin mai multe sindroame, în funcție de tropism (sistem sau organism preferat) al enterovirus specifice. viremia posibil secundar (re-eliberare a virusului în sânge), care este însoțit clinic de un al doilea val de febră.

Feature infecții enteroviral - o varietate de forme clinice, care este, chiar și într-un singur bliț poate fi înregistrate simptome complet diferite. Formele clinice ale infecției cu enterovirus pot fi clasificate în două grupe principale: tipice și atipice (neobișnuite și rare).
Formele tipice:
1. Gerpangina
2. enterovirus erupții cutanate
3. meningita seroase
4. mialgie epidemice
forme atipice:
1. Boala Shallow (3x febra pe zi)
2. respiratorie (Bluetongue) Forma
3. enterovirus diaree
4. Formularul Enfefaliticheskaya
5. Poliomielitopodobnaya formă (spinal)
6. nou-născuți encefalomiocarditei
7. epidemie hemoragic conjunctivita
8. uveita
9. Jade
10. Pancreatita
11. Formularul inaparentă (subclinice, asimptomatice)

Gerpangina - una dintre cele mai comune forme de infectie enterovirusuri. Cauză virusuri Coxsackie A (tip 2,3,4,6,7,10) și Coxsackie B (tip 3). Caracterizat prin prezența a 2 - sindroame infecțioase și toxice (ITS) și catar. Începe ascuțite. Febra ITS manifestat la 39-400, simptome de intoxicație - slăbiciune, dureri de cap, greață, dar sentimentul poate rămâne și satisfăcătoare. Febra dureaza 2-5 zile. Sindromul catarale apare spre sfârșitul 1x la 2x o zi - arcade roșeață, limba, din spate a gâtului. În termen de 2 zile de la debutul bolii și claviculă pe amigdale apar elementele caruntului alb (papule) la 2 mm în diametru, numărul care variază de la 5,4 la 20. Papules transformat curând într-un diametru de bule de 5 mm, care a izbucnit la scurt timp după plecarea ea însăși eroziune (2-3 zile de boală), acoperit cu o aureolă floare cenușiu-roșcat în jurul periferiei. Eroziuni vindeca complet in 4-6 zile. Sindromul catarală caracteristică cu enterovirus gerpangine - absența sau expresie slabă a durerii. Durere în gât pot apărea numai în etapa de formare a eroziunilor.
Gerpanginu poate fi confundat cu alte angina, în care cea mai mare parte împotriva temperaturii ridicate apare dureri în gât severă, dificultăți la înghițirea alimentelor, precum și modificări caracteristice în orofaringe.
Când aveți nevoie pentru a vedea un medic: Aspectul la temperatură relativ ridicată, o stare de sănătate, care se schimbă ușor aspectul kupiruetsya- orofaringe fără durere în gât. Pentru a diagnostica această formă nu poate fi decât un medic (specialist in boli infectioase, medic pediatru, terapeut). autodiagnosticare si gerpangine tratament poate duce la recurenta (re-boala) precum și apariția altor forme mai severe ale bolii (meningita seroasa).

Gerpangina

erupții cutanate enterovirus (Exantem Boston sau epidemichekaya). virusurile ECHO Chemat (tipurile 4, 5, 9, 12, 16, 18) și Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Caracterizat prin debutul acut, apariția de căldură la 390 și intoxicație simptome (oboseala, dureri musculare, dureri de cap, dureri de gât). 1-2 zile o erupție apare pe trunchi, kinechnostyah, față și picioare. Prin natura poate fi morbiliform, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy și petesiala. Prin urmare, acesta poate fi melkopyatnistaya erupții cutanate punctulate, papulleznaya pestriț. În unele cazuri, este posibil să primiți sindrom meningism (dureri de cap, vărsături, fotofobie, incapacitatea de a înclina și a roti capul), și combinația acestei forme cu meningita seroasă.
Când aveți nevoie pentru a vedea un medic: febră mare și apariția reapariția emeza sypi- împotriva temperaturii ridicate. Determina natura iritatiile si tratamentul adecvat poate doar medic.

erupții cutanate enterovirus

hydromeningitis - una dintre cele mai comune forme cu infectie enterovirusuri. virusurile Coxsackie Chemat (A-2, 4, 7, 9), B Coxsackie (tipurile 1-5), ECHO (tipurile 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningita începe acut cu apariția febrei, crescând până la 39-40o (rar rămâne t normal), există simptome de intoxicație. După câteva ore, sau până la sfârșitul zilei se dezvoltă rapid difuză natura dureri de cap Expander. La majoritatea pacienților, mai târziu sa alăturat de greață, vărsături repetate, izbitoare înroșirea feței și agitație motorie, sensibilitate crescută la toate tipurile de stimuli. În primele 12-24 ore după debutul meningitei format imagine cuprinzătoare a meningeale și a sindroamelor cerebrale. Apar și în creștere rapidă simptome meningeale: mușchii torticolis, Kernig simptom Brudzinskogo etc. Pentru pacienții caracterizate prin „postura meningeale“ sau „câine setter pozeze.“. Conștiința este stocată mai întâi și apoi înlocuit în timp ce uimit, opri, comă.
Adesea, aceste simptome sunt însoțite de alte simptome ale infecției enterovirala - mialgii, erupții cutanate pe corp, leziuni la nivelul miocardului, orofaringe. Durata febrei și a sindromului meningeale până la 7 zile la un moment dat a început tratamentul. Uneori există un al doilea val de febră.
Analiza lichidului cefalorahidian: curge sub presiune, un mod transparent, celule 200-300 celule în 1 mm, până la 50% din neutrofile, limfocite predomină adesea.
Când aveți nevoie pentru a vedea un medic: febră mare, dureri de cap severe, vărsături repetate, dureri de gat, incapacitatea de a-l îndoi - toate aceste simptome pentru tratament imediat la medic. La sugari - febră mare, plâns constant, și anxietate a copilului - un motiv pentru tratament imediat la medic. Meningita necesită intervenție medicală de urgență în spital.

Epidemia mialgii. Chemat coxsackie virus B (tipy1-5), Coxsackie A-9, ECHO (tipuri) -1,6,9. Începe ascuțite. Printre simptomele sindromului infecțios-toxic și sindromul mialgie. Împotriva temperaturi ridicate și simptome de intoxicație apar dureri musculare (mialgii). Localizare - mușchii abdominali, părțile inferioare ale pieptului, spatelui si membrelor. caracteristica Mialgie - atacurile paroxistică a continuat timp de 5-10 minute și se repetă la 20-30-60 minute. La 50% dintre pacienți se confrunta cu un al doilea val de febră. De multe ori, există și alte semne de infecție enterovirus (erupții cutanate, pierderea orofaringian, umflarea ganglionilor limfatici). Durata medie de 7-8 zile, uneori, un al doilea val de atacuri repetate.
Când aveți nevoie pentru a vedea un medic: febră și paroxistică dureri musculare. Acest formular este dificil de diagnosticat, de multe ori diferențierea se realizează cu miocardita, pleurezie, abdomen acut și alte condiții.

„Boala Mica“ (3 febra hdnevnaya, „gripa de vara“) poate fi cauzata de toate tipurile de enterovirusuri. Durata scurtă (1-3 zile) și severitatea luminii (moderată a temperaturii, slăbiciune, mialgie, amețeală) caracterizează această formă a bolii. De multe ori ca SARS masquerades. Diagnosticul corect este, de obicei, numai la izbucnirea infecției cu enterovirus.
(Bluetongue) Forma respiratorie a infecției cu enterovirus este cauzata de mai multe tipuri de enterovirusuri. Prin simptome similare cu infecții respiratorii acute de etiologie diferită - temperatura combinată cu înfrângerea tractului respirator superior (faringite, laringite). Este necesară prudență în diagnosticul copiilor mici, care pot sindromul „crupa fals“ (latra tuse, scurtarea respirației), apare, de obicei, pe timp de noapte.

diaree enterovirus (Gastroenterită virală), are loc în pepinieră, iar în grupul de vârstă adultă. Pe fondul febră mare (38-390) apare scaune moi de la 2 până la 10 ori pe zi, pot aparea dureri abdominale, stare de rău, greață, vărsături. Febra durează o săptămână obișnuită. Scaun Nemulțumiri poate fi singurul semn al bolii.

formă Enfefaliticheskaya de infecție enterovirus mai puțin frecvente. Formele ușoare se manifestă numai în stare de rău, dureri de cap neexprimate si dificil de diagnosticat. Formele severe pot fi însoțite de un sindrom convulsiv, alterarea stării de conștiență, înfrângerea unor nervi cranieni.

Poliomielitopodobnaya formă (spinal) pareze și paralizii manifestat, dar natura fluxurilor mai ușor decât poliomielită cu recuperarea rapidă a funcțiilor motorii.

encefalomiocarditei nou-nascuti Se numește virusul Coxsackie B (tipurile 2-5). Se caracterizează prin mortalitate severă și ridicată (80%). Pe fondul febră mare, copilul devine letargic, refuză să mănânce, există o tulburare convulsivă, cianoză a pielii, insuficiență cardiacă.

Epidemia hemoragic conjunctivita Acesta determină enterovirus, serotip 70. leziuni incep acut cu un singur ochi, apoi celălalt ochi este afectat. udare pacientului, frica de lumină, senzație de corp străin în ochi. Atunci când este privit din hemoragie în conjunctivă, edem palpebral, secreții mucopurulente.

hemoragic conjunctivita

au fost de asemenea descrise cazuri de miocardită enterovirala și pericardita, uveita, nefrita, pancreatită.

Complicațiile infecțiilor enteroviral

Complicațiile infecțiilor enteroviral sunt asociate în principal cu leziuni ale sistemului nervos. Una dintre cele mai periculoase complicatii - umflarea creierului cu riscul sindromului hernia (stop cardiac și activitatea pulmonară). Aceasta complicatie este posibil cu infecții severe, precum și întârzieri în căutarea de ajutor medical.

Printre alte complicații - dezvoltarea de „crupa false“, sub forma respiratorie la copiii mici, precum și aderarea unei infecții bacteriene secundare cu dezvoltarea pneumoniei și a altor depozite bacteriene. În cazuri rare, keratokonyuktivita hemoragică și uveita pot dezvolta cataracta si orbire.

Diagnosticul infecțiilor enteroviral

1. Diagnosticul preliminar este un medic la examinarea pacientului, pe baza simptomelor suspecte după diagnosticul diferențial. Se ia în considerare situația epidemiologică și posibila dezvoltare a focarelor de familie și de grup.
2. Diagnosticul final este numai după confirmarea diagnosticului de laborator. Indicații pentru examinare determină doar la recomandarea medicului.
Screening-ul pentru infectii enterovirus persoane supuse în cazul în care au una sau mai multe dintre următoarele simptome clinice / sindroame:
- simptomatika- neurologice focale
- simptomy- meningeală
- sepsis neonatal NATURE nonbacterial
- exantem oral și konechnostey-
- gerpangina, stomatit- aftoaså
- miokardit-
- hemoragic konyunktivit-
- uveit-
- mialgiya-
- altele (inclusiv sindromul respirator, gastroenterita, erupții cutanate în cazul unui grup de morbiditate in echipa organizate pentru copii).

Pentru a investiga selectat: un frotiu (eliminare) orofaringiene / tampon rinofaringiană ulcere detașabile din gerpangine, probe de fecale, lichidul cefalorahidian, secreții frotiuri conjunctival vezicule detașabile, sânge, biopsii de organe (tipuri sterile de material clinic) materialul autopsie (tipuri sterile de probe clinice ).

Având un anumit tip de material pentru testele de laborator efectuate cu boala clinică.

Timing Material gard: tampoane nazofaringiene prelevate în primele 3-4 zile bolezni- două mostre de fecale, în primele 7 zile de boală, cu un interval de 24-48 de sânge ore- luat de două ori - prima mostră, cât mai curând posibil de la debutul bolii, a doua probă - 3-4 săptămâna bolezni- paralel alocare take din sange virusa- lichidul cefalorahidian luat primele zile de boală în condiții aseptice (sterile).

Principalele metode de EVI confirmare de laborator sunt: ​​- tehnica virologice (izolarea virusului) - - reacția în lanț a polimerazei (PCR) (detectarea ARN viral) - metode serologice (detectarea anticorpilor în serul pereche) - metode moleculare biologice (pentru determinarea serotipuri de enterovirusuri).
1) Izolarea virusului: Metoda virologice (în culturi celulare sau animale) și detectarea ARN enterovirus prin PCR. Izolarea virusului în mediu necesită mai mult timp, dă răspunsul cel mai clar la întrebarea de etiologia bolii. PCR are o sensibilitate mai mare, o mai mare viteză și poate detecta viruși care nu au propagate în culturi de celule. PCR este utilizat în investigarea fluid și materialul cerebrospinal din tractul respirator superior. Rețineți că detectarea enterovirusuri în fecale, și, eventual, în purtători de virus sănătoși și, prin urmare, necesită o confirmare obligatorie a reacțiilor serologice.
2) Detectarea anticorpilor specifici prin reacțiile: DGC, HI, reacție de precipitare în gel, reacția de neutralizare cu seruri pereche. Considerată creștere de diagnostic în seruri pereche de 4 ori sau mai mult în titru de anticorpi.
3) tehnici de biologie moleculara permite materialului serotipizare pentru studiul de 2-3 zile.

Tratamentul infecțiilor enteroviral

Terapia de bază (regim terapeutic corect, nutriție clinică rațională, utilizarea de vitamina B complex).

Modul cu infecție enterovirusuri

Spitalizarea este efectuată în mod selectiv cu privire la indicațiile clinice, cu posibilitatea de a trata pacienți la domiciliu. Tratamentul formelor usoare de infectie cu enterovirus la copii și forme ușoare, moderate de adulți realizat în casă, și astfel de pacienți sunt cunoscute condiție bolshinstvo.Neizmennym este conformitatea cu repaus la pat pentru toată perioada febrilă, precum și la eliminarea complicațiilor.

Dieta are ca scop îmbunătățirea imunității, scăderea toxicității, rezolvarea rapidă a inflamației, CCC care economisesc potasiul organe și sisteme digestiv, rinichi, prevenirea unei posibile efecte de droguri. Dieta diferențiat în funcție de pacient și de stadiul bolii.
• Pentru a îmbunătăți reactivitatea imunologică atribuită dieta fiziologic complet cu suficiente proteine ​​și cu conținut ridicat de vitamine A, C și grupa B.
• Pentru a reduce toxicitatea arată introducerea unei cantități suficiente de lichid (de preferință băuturi din fructe coacăze, șolduri, chokeberry, lamaie).
• Toate produsele sunt atribuite sub formă de căldură, pentru a evita, grase, prajite, mâncăruri condimentate sărate, murate.

Tratamentul cauzativ (chemoterapeutic antiviral și agenți biologici)

Tratamentul include cauzala medicamente antivirale, care includ:
1) interferoni (picături mici Grippferon având antivirale, imunomodulatoare deystviem- viferon lumanari suprima replicarea virusului, are efect imunostimulator).
2) inductori de interferon (amiksin, Lavomax care au pronunțat imunomodeiare effektom- tsikloferon îmbunătățirea stării imunitar al pacientului, care contribuie la formularea de interferon în organism, care are proprietăți antiinflamatoare, antivirale copii anaferon deystviem- si adulti - imunomodulator si sa stimuleze un umoral (total) și celulară (locală ) aflubin immunitety- - prepararea homeopatic complex cu imunomodulatoare, antivirale, antipiretică) ..

terapie intensivă patogenă (corectarea funcțiilor organismului)

Într-un spital cu forme severe de infecții enteroviral atribuite tratamentului detoxicare cu meningită și meningoencefalită - terapie deshidratare folosind diureza forțată (diuretice) laborator strict controlate modifică schimbul de apă cu sare. Odată cu înfrângerea inimii - creier cardioprotectors - in instrumente pentru a imbunatati fluxul de sange si de reologie de sânge. Această secțiune este disponibilă numai terapia în spital.

terapie patogenetic și simptomatic (antipiretice, analgezice, antiinflamatoare, antihistaminice, adsorbanți intestinale, vasoconstrictoare nazale)

1. (copii Nurofen, Panadol, Theraflu, koldreks, Fervex, adulți Efferalgan) antipiretic pentru a reduce febra și pentru a îmbunătăți bunăstarea generală.
terapie și analgezice 2. Anti-inflamatorii - ibuprofen, paracetamol, ketorol - ameliorarea durerii, în special în mialgii.
3. Antihistaminicele - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, drgua zirtek și - pentru a reduce reacțiile toxice și alergice generale.
4. adsorbanți (cărbune activ, carbon alb, smectite, polifepam, enterosgel) - pentru a lega toxine si particule virale in intestin.
5. marcate recomanda picături nazale rinită: Nazol, Nazol avansat - comoditate în forma nazivin, akvamaris, tizin.
6. La atașarea unei infecții bacteriene secundare - agenți antibacterieni, care, în anumite categorii de pacienți (cele cu focare cronice bacteriene) sunt atribuite în scop profilactic. Și de droguri și doza, iar cursul ales strict de medicul curant. Autoproclamat și tratamentul amenință aderarea complicații neplăcute.
7. Probioticele în cazul enterita (bifiform, yogulakt, Bifistim, forte bifidum, etc.) pentru a activa microflorei normale și controlul infecției cu enterovirus în leziune.
8. Pentru a intensifica tratamentul formei respiratorii și gerpangine numit ICR-19, immudon, immunal pentru a sprijini imunitatea locală și prevenirea contaminării bacteriene suficient rapidă.
5), deturnează și terapia locală include o soluție de inhalat aburi sodă, soluții de ierburi - salvie, mușețelul (care este important în timpul cataral și forma gerpangine) - soluții gura dezinfectant irigare pentru a se evita contaminarea bacteriană a spațiului porazheniya- ochi inflamator picături cu conjunctivita.

Tratamentul copiilor și a femeilor gravide ar trebui să fie făcută numai de către un medic, care va stabili exact și de grup de droguri și doza necesară în această grupă de vârstă și în acest stadiu al sarcinii.

Medicate cu infecție enterovirus să se angajeze în nedorită deoarece simptomele (așa cum se poate observa cu ușurință) sunt non-specifice, adică, există multe boli. Prin urmare, o persoană fără educație specială este ușor de confundat infecții virale și bacteriene, și, în consecință, nu sunt tratate în direcția cea bună.

Supravegherea clinică este determinată individual. Perioada medie de recuperare în cazul în care infecția durează de la 1 la 3 luni. În această perioadă nu trebuie să recupereze de la un SuperCool, în conformitate cu dieta medicala fara excese, bea vitamine, restabiliți imunitatea. După formele anterioare cu boli cardiace si a sistemului nervos necesita supraveghere clinică timp de 6-12 luni, cu ajutorul observației de cardiolog, neurolog. Dupa ce a suferit meningita pe tot parcursul anului, nu este de dorit pentru a acoperi, pentru a schimba clima, care urmează să fie vaccinate.

Prevenirea infecțiilor enteroviral

Prevenirea infecțiilor enterovirus se reduce la activități în focar de infecție enterovirus. Pacient izolate, fie la domiciliu sau într-un spital. au fost observate contact timp de 14 zile. Nici o vaccinare pentru această infecție. În scopul de a preveni contactul non-specifice, aveți posibilitatea să atribuiți Grippferon picături și umane normale imunoglobulină intramuscular. Este necesar să se efectueze educația igienică regulată a copiilor și adolescenților (spălarea mâinilor după folosirea toaletei și înainte de a mânca, o bună igienă, se spală fructele și legumele înainte de a mânca, nu înghiți apă în timp ce înot în apă deschisă).