HBP

Adenomul de prostată sau un adenom de prostata - este boala pe termen depășită este în prezent clasificat ca fiind hiperplazie benignă de prostată (HBP). Boala este caracterizată prin formarea unui nodul mic sau mai mulți noduli care sunt crescute treptat. HBP, cancerul de prostată, spre deosebire de un benigne. Aceasta este una dintre cele mai comune boli urologice bărbați de peste 50 de ani.

Cauzele adenomul de prostata

Cauze ale prostatei extinse nu este complet clar. Principalul factor de risc pentru apariția HBP este vârsta - în vârstă omul, cu atat mai mare riscul de a adenoamelor în curs de dezvoltare. La barbati mai tineri adenomul de prostată este foarte rar. Acest lucru se datorează schimbărilor legate de vârstă în reglementarea sistemului endocrin de reproducere masculine cauzate de glandele hiperplazia lacunare (castrați sau castrați cazuri de sex masculin de hiperplazie benignă de prostată nu este fixă).

Conexiune bazată pe știință între apariția HBP și a orientării sexuale, activitatea sexuală, fumatul, alcoolul, migrate cu transmitere sexuală și alte boli infecțioase, prostatită cronică, nu este dezvăluit.

Adenomul se dezvolta din cauza glandelor benigne de creștere a tumorii care inconjoara uretra in uretra prostatică la vezica urinara.

Incidența de până la 50% la bărbații de peste 50 de ani, creșteri ale mai târziu grupele de vârstă și este cea mai frecventa cauza de tulburari ale vezicii urinare.

Peste 70 de ani 75% dintre femei în grade diferite, suferă de hiperplazie benignă de prostată. Se crede că în timp se dezvoltă în 85% dintre bărbați.

Simptomele HBP

Ceea ce face un om cu HBP caute ajutor medical? În primul rând, este existența unor probleme urinare și a funcției sexuale, caracteristică a acestei boli. Simptomele adenoamelor sunt împărțite în obstructive și iritative.

simptome iritative de urinare frecventă, urgenta urinar și goale fără reținere la sursă de urină (cu alte cuvinte - simptome de iritație), și acestea sunt determinate de gradul de tulburări funcționale ale sistemului neuromuscular al vezicii urinare. Omul pare să se ridice de 1-2 ori în timpul nopții, care nu au fost observate. Un rol important în formarea simptomelor extinsa de prostata este prezența unei inflamații concomitente în prostată, apare la 70-87% dintre pacienți. prostatită cronică concomitentă apare disurie, edem si de prostata tesut - dificultate la urinare. În plus, prezența sa conduce la o creștere a numărului de complicații postoperatorii precoce și tardive.

În formarea benigne simptomelor hiperplaziei prostatice sunt implicate simptome de disfunctie detrusorului. În prezent, a constatat că, odată cu vârsta, rezultând în hemodinamice și modificări hormonale la bărbați, hipoxie musculaturii netede a vezicii urinare. Acest lucru duce la o așa-numită vezică urinară instabilă simptome iritative corespunzătoare.

Astfel, în formarea BPH clinice participa procese patologice in prostata si a vezicii urinare, și nu întotdeauna legate de hiperplazia prostatică real. În consecință, nu toți pacienții necesită îndepărtarea chirurgicală a glandelor hiperplastice benigne. Mai ales la pacienții cu simptome moderate obstructive după o intervenție chirurgicală îmbunătățire semnificativă nu se produce.

semne si simptome de HBP clinice sunt extrem de variate și depind de progresia bolii, starea fizică și psihică, vârsta, statutul social și cunoștințele medicale a pacientului. Mai recent, cei mai mulți medici au crezut că simptomele sunt destul de adenom tipice și 3 corespund etapelor (compensate, subclinice, decompensată).

Pentru primele manifestări ale BPH includ fluxul urinar și faza lentă lag inițiale de micțiune, urgență și creșterea frecvenței de apariție a urgenței (nu se termină urinare), mai ales noaptea. De-a lungul timpului, aceste simptome crește și există plângeri de dificultate urinat, necesitatea de a se conecta și tensionate muschii abdominali pentru a goli vezica urinara. Datorită reduce tonul detrusorului în cavitatea a vezicii urinare apare urina reziduala. În cazul în care pacientul nu primește tratament, dificultate la urinare devine simptom constant și predominant. Volumul de urină în timpul urinării scade treptat de la 200-250 de la 30-50 ml flux urina devine discontinuu, uneori sunt alocate în picături apare involuntar, scurgerea necontrolată de urină prin uretra. ton detrusorului scade, astfel încât cantitatea de urină reziduală ajunge litri sau mai mult.

Din păcate, de multe ori barbatii vedea aceste simptome ca vârstă și nu merg la medic la timp.

Complicațiile HBP

În cursul bolii există numeroase complicații: hematurie (urină, sânge), retenție urinară acută, o varietate de inflamatie la deteriorarea urodynamics ale tractului urinar superior și inferior.

Adenomul de prostata Hematuria este foarte comuna si poate fi micro și macroscopică, inițiale, terminale și totală. Apariția sa asociată cu hipertensiunea venoase in vasele pelvine si varicos si modificari sclerotice ale venelor vezicii urinare. În cazul în care pietrele de acolo hematurie ar trebui să fie excluse, și tumori ale vezicii urinare, precum si tumorile tractului urinar superior.

retenție urinară acută poate apărea în orice stadiu al bolii. Acesta este de obicei asociat cu hipotermie sau hipertermie, consumul de alcool sau functiei intestinale afectata.

complicații inflamatorii pot veni în prim-plan sau să agraveze boala. Cistita și pielonefrita, apar pe un fond de tulburări progresive ale Urodinamica, devin cronice și poate duce la insuficienta renala. Printre alte complicații inflamatorii ale HBP trebuie menționate uretrita, prostatita, epididimita, si vezicule.

Cel mai mare număr de pacienți cu adenom de prostată este simptome mixte, în cazul în care fondul frecventa de zi urinare și noapte marcate subțierea fluxului de urină, există urină reziduală și simptome insuficiență renală cronică. Prin urmare, o examinare completă a pacienților ar trebui să fie efectuată în toate cazurile.

Diagnosticul de adenom de prostată

Stabilirea unui diagnostic de hiperplazie benignă de prostată, în cazuri tipice, nu este dificil. În ultimele decenii, lumea a fost o tendință la formarea unor principii uniforme pentru evaluarea și interpretarea simptomelor HBP. În urologie simptome de diviziune destul de răspândită practice cu privire la obstrucționare și simptome iritative, de exemplu, simptome de iritare. Toate simptomele obstructive indica comprimarea vezicii urinare și a uretrei prostatice prostatei extinse și incapacitatea de a goli din urmă, urmată de acumularea de urina reziduala. manifestare extremă a acestui stat este ischuria paradoxale. Izolarea simptomelor obstructive și determinarea urinei reziduale poate servi ca bază pentru prezentarea preliminară a bolii, strategiile de tratament si prognostic. Acestea ar trebui să urmărească o intervenție chirurgicală.

simptome iritative de HBP:

urinare frecventă dureroasă, urinare frecventă pe timp de noapte, urgența, incapacitatea de a ține urina atunci când nevoia.

simptome iritative frecvent atribuite modificărilor funcției detrusorului și sfincterului vezicii urinare cu cancer de prostata. simptome iritative, deși reduc semnificativ calitatea vieții, mai puțin periculoase și poate fi redus în mod semnificativ cu un tratament conservator adecvat. Cu toate acestea, de regulă, simptome obstructive și iritative în grade diferite pot apărea în același pacient, și nu există nici o relație directă între severitatea simptomelor și severitatea afecțiunii, conform examinării obiectivului.

simptome obstructiva adenom:

dificultate la care începe urinare, fluxul urinar la pacienții cu subțire, „lent“ și intermitent. Pacientul este obligat să facă un efort de urinare, a declarat că sentimentul de golire incompletă a vezicii urinare.

În prezent, o serie de simptome in boala de prostata (I-PSS), care permite cuantificarea gradului de exprimare a acestora de către pacient. Acest chestionar, fiind extrem de simplu, sprijinit pe scară largă urologi din întreaga lume. totală a sistemului de evaluare simptom pentru bolile prostatei (I-PSS) este un profil care servește pentru a completa pacient. El trebuie să răspundă la 7 întrebări clare prin selectarea uneia dintre cele șase răspunsuri în funcție de gradul de severitate al fiecărui simptom de la 0 la 5 puncte. Suma scorurilor poate varia de la 0 la 35 de puncte. Conform rezultatelor chestionarului, pacienții sunt împărțiți în 3 grupe: 0-7 puncte - cu o lumină simptomatikoy- 8-19 puncte - moderat simptomatikoy- 20-35 puncte - cu simptome severe.

Comparativ cu Urologica Asociatiei Americane, procentul celor cu simptome severe predomină în Rusia.

Examenul fizic include o examinare digital rectal obligatoriu. În același timp, atrage atenția asupra dimensiunii prostatei, simetria acțiunilor, prezența sau absența sigiliilor, rugozitate sau netezimea suprafeței, dureri de cercetare. Examinarea rectala a pacientului este disponibil pentru fiecare medic în orice condiții. Pentru majoritatea oamenilor, fiecare acțiune corespunde dimensiunii falangelor unghiilor de prostata. fier gratuit încercuit degetul, consistenta ei uniformă, limite clare, ușor de diferențiat de țesutul din jur. Suprafața prostatei neted, rectal mobil mucoasa, studiu nedureros. Examenul rectal este foarte important în ceea ce privește eliminarea cancerului de prostata. Este important, de asemenea, să efectueze și examinarea externă și palparea abdomenului, așa cum este de multe ori a relevat retenție urinară cronică sau percuție (atingând degetele) și prin palpare (palpare) este determinată de vezica urinara.

Atunci când este necesară detectarea hiperplaziei benigne de prostată pentru evaluarea funcției renale: Analiza urinei, analize de sânge chimie, ureea sau creatinina, cu posibilitatea - ecografie renala pentru a clarifica starea tractului urinar superior

Pentru examinare suplimentară în ceea ce privește tratamentul chirurgical al BPH efectuat un studiu cu ultrasunete a sondei rectale prostatei, uroflowmetry - metoda de cercetare non-invazive, pentru a evalua în mod obiectiv destul parametrii urinari ai unui pacient individual, și, dacă este indicat, cistoscopia și urografie intravenoasă.

Tratamentul pentru adenomul de prostata

1. medicament
2. minim invaziva (HIFU-terapie)
3. operative (rezecția transuretrală a prostatei, vaporizarea cu laser, etc.).

Metoda principală de tratament de adenom de prostată este metoda operativă. Este indicat la toți pacienții care au scos la iveală obstrucție infravezikplnaya, succesul operațiunii depinde de stadiul bolii și a complicațiilor. Din păcate, un procent foarte mare de pacienti cere ajutor in etapele ulterioare ale bolii, în prezența urodynamics brute tulburări de până la retenție urinară acută și disfuncție renală. In astfel de cazuri, pentru o operație radicală de succes necesită o pregătire îndelungată.

În primul rând pentru normalizarea fluxului de urină se face cystostomy - crearea fistulei externe a vezicii urinare pe cale chirurgicală. Această operație simplă, în asociere cu tratament anti-inflamator poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților, normalizarea funcției renale și pentru a reduce complicații postoperatorii.

indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al HBP:

- retenție urinară (incapacitatea de a goli vezica după cateterizare cel puțin o încercare) -
- repetate hematurie masive datorate DGP-
- insuficiență renală datorată DGP-
- calculi urinari din cauza DGP-
- infectii repetate ale tractului urinar, cauzate DGP-
- diverticulii mare a vezicii urinare cauzate de HBP.

interventii chirurgicale radicale pentru HBP, transuretrală efectuate sau accesul public, care urmează să fie efectuate în mod obișnuit după examinarea clinică completă.

Mulți pacienți încercați prin orice mijloace pentru a întârzia operația, întâlnirea cu entuziasm fiecare nou instrument pentru tratament medical al HBP. ei neglijează de multe ori indicațiile relative pentru chirurgie și de așteptare pentru indicații absolute, una dintre care, cele mai frecvente este de retenție urinară acută. Din acest motiv, aproape fiecare al treilea pacient cu tratamentul HBP incepe cu suprapunere fistula urinara suprapubiană pentru retenție urinară acută sau cronică. obstrucția urinară, este o indicație pentru tratament chirurgical.

"Standardul de aur" în tratamentul BPH la nivel mondial este rezecția transuretrală a prostatei. Folosirea anesteziei epidurale a redus foarte mult numărul de contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. TUR este efectuată la pacienții care au un volum de prostata este de până la 60 de metri cubi. Când volumul ridicat cm care este măsurată printr-o sondă cu ultrasunete rectal, prezentat chirurgia deschisa. - prostatectomie.

La un moment dat în literatura de specialitate a purtat ideea de răutate și non-cystostomy, cu toate că acum putem spune cu siguranță că un număr de pacienți, această operație este absolut prezentată. Este necesar să se elimine starea de ebrietate și reabilitare a tractului urinar a pacientului, precum și pentru pregătirea preoperatorie a pacientului (inimă, plămâni, etc). efect cystostomy mai mare decât toate inconvenientele asociate cu prezența temporară a drenaj suprapubiană.

La manipularea pacienții cu retenție urinară acută și diagnosticul de adenom hiperplaziei benigne de prostată (după o examinare rectala) chirurg taxei este recomandat pentru a rezolva problema de posibilitatea chirurgiei radicale în viitorul apropiat. În cazul în care nu există contraindicații pentru TUR sau prostatectomia ar trebui să fie posibil pentru a trimite pacientul la o intervenție chirurgicală radicală mai repede. Nu este recomandat cateterism vezicii urinare pentru mai mult de două zile, pentru ca exista o infectie a uretrei si vezicii urinare, complicând în mod semnificativ perioada postoperatorie. Dacă există contraindicații pentru a efectua intervenții chirurgicale radicale (sistemul cardiovascular, plămânii, semne de insuficiență renală, infecții ale tractului urinar) trebuie sa fie cystostomy efectuate pot dezumfla și mențineți pregătirea preoperatorie adecvată.

indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al adenomului de prostată

Chirurgia ramane cea mai buna si singura alegere pentru pacientii care au dezvoltat complicații grave ale HBP. Cu toate acestea, analiza rezultatelor pe termen lung, după o intervenție chirurgicală arată că până la 25% dintre pacienții care nu sunt mulțumiți de tratament, deoarece multe simptome sunt manifestări ale bolii au rămas. Aproape fiecare al patrulea pacient, după TUR constată urinare frecventă, 15,5% - nu dețin urină, și urină reziduală se determină la 6,2% dintre pacienți. O scădere semnificativă a simptomelor după tratament chirurgical au fost observate mai ales la pacienții cu boală severă și simptome obstructive severe.

În acest sens definește următoarele indicații absolute pentru chirurgie: retenție urinară (incapacitatea de a goli vezica dupa cel putin un tentativelor de cateterizare), care se repetă hematurie masivă datorită hiperplaziei benigne de prostata, insuficienta renala cauzate de BPH, calculi urinari adenom datorate, infecții recurente infecții ale tractului urinar, cauzate de un adenom, diverticul mare a vezicii urinare cauzate de HBP.

In alte cazuri, poate fi demonstrat un tratament conservator, al cărui tip este medicație.

Tratamentul medicamentos al hiperplaziei benigne de prostată

Tratamentul medicamentos al adenoamelor în principal simptomatice. Pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată, folosind medicamente:

1. Alfa-blocante (Omnic, Omnic Okas);
2. Inhibitorii inhibitor de 5-alfa reductază (Proscar);
3. Extracte din plante (Prostamol Uno).
4. Antibiotice (cefalosporine, gentamicina, etc ...), urmată de atribuirea de probiotice (bifidumbakterin și colab.);
5. Imunostimulante (pirogenal, reoferon și altele);
6. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în glanda prostatei (Trental), pentru a asigura fluxul de sânge necesar pentru a crea o concentrație terapeutică de alte medicamente in prostata, care este deosebit de important pentru persoanele cu ateroscleroza.

Trebuie remarcat faptul că, în hiperplazia benignă de prostată asimptomatică este metoda justificată "așteptare precaut" cu condiția de examinare anuală de control.