Cancerul de stomac

Cuprins:

• epidemiologie
• Cauze si factori de cancer gastric
• Clasificarea cancerului gastric
• Simptomele de cancer la stomac
• Diagnosticul de cancer gastric
• Tratamentul cancerului de stomac
• tratamentul chirurgical
• chimioterapie
• Prognosticul cancerului gastric
• Prevenirea cancerului gastric

Din păcate, cu fiecare zi ce trece numarul de pacienti cu cancer in clinici este în creștere. Și merge în spital, puteți vedea nu numai „60 de oameni“, dar și bărbați și femei relativ tinere. Vestea bună este că oamenii devin mai preocupați de sănătatea lor, și anume de multe ori să caute ajutorul profesioniștilor.

Medicina moderna poate detecta posibilitatea de a celulelor maligne si tumori in primele etape, astfel încât lupta cu boli similare, a devenit mult mai eficient și mai sigur.

Unul dintre cele mai importante poziții cu privire la frecvența de apariție în structura cancerului ia cancerului gastric. Boala este extrem de neplăcut și periculos, este adesea fatală. Asta e despre asta, vorbim în detaliu.

epidemiologie

Cancerul de stomac este găsit peste tot. Fiecare om ar putea confrunta cu o astfel de problemă. Cu toate acestea, în general, în lumea ratei morbidității și a morții este redusă.

Cu toate acestea, aceste cifre sunt încă foarte ridicate în Japonia, Islanda, Chile, SUA, Rusia și multe alte țări. Cancerul de stomac este al șaptelea în structura generală ridicată a numărului de decese cauzate de cancer.

Cancerul de stomac apare la bărbați mai des decât femeile. În plus, riscul de întâlnire cu această patologie este mai mare la negri și cei săraci.

În ceea ce privește vârsta: vârf incidența cancerului gastric la 65-79 de ani. Cu toate acestea, boala este adesea diagnosticată în oameni 50-55 de ani.

Cauze si factori de cancer gastric

De obicei, cancerul gastric apare ca urmare a impactului asupra organismului uman de mai mulți factori. Să considerăm cele mai importante dintre acestea sunt:

• Impactul asupra mediului (radiații, producția de dăunătoare, etc.) Rezultatele numeroaselor studii susțin faptul că migrația oamenilor din creșterea morbidității în cel în care nivelul este semnificativ sub banda, ratele de incidenta a cancerului gastric au fost în declin semnificativ. Și în a doua generație, această dependență este confirmată numai;
• Nutriție, nutritiv, sau factor exogen. Riscul de a dezvolta cancer creste de stomac cu abuzul de alimente prajite, gras, picant și conserve. Astfel, există o deteriorare a stratului de mucus protector și cancerigene (cele care cauzeaza cancer) substante intra cu ușurință în celulă. Cu toate acestea, există, de asemenea, în partea opusă a problemei. Dacă mâncați fructe proaspete, legume, fibre și vitamine (în special betakaratiny și / sau vitamina C), riscul de a dezvolta boala este redus în mod semnificativ;
• Helicobacter pylori. Acesta a fost mult timp cunoscut faptul că infecția stimulează dezvoltarea gastritei și, ulterior, un ulcer gastric. Dar ei, la rândul său, duce la atrofie și metaplazie intestinală - o stare precanceroasă. Oamenii de știință au arătat că riscul de a dezvolta adenocarcinom gastric într-o 3.5-3.9 ori creșterea în leziunile infecțioase ale Helicobacter pylori umane;
• Alți agenți infectiosi - de exemplu, virusul Epstein-Barr - devine o cauza a tumorilor de grad scazut lifoidnoy infiltrare (limfoepiteliomopodobnye cancer);
• alcool și fumatul potabilă. Acești doi factori au devenit în prezent mai mult și mai urgentă, din cauza urbanizarea ridicată a populației.
• predispoziție genetică. In ultimii ani, experții sunt legate din ce în ce fapte de cancer gastric cu ereditate. Șansele se confruntă cu boala sunt deosebit de ridicate în acele persoane ale căror membri de familie imediată (strâns comunicările din primul ordin legat) a suferit o patologie similară.
• Medicamente. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor individuale pot declanșa dezvoltarea cancerului gastric. Una dintre cele mai periculoase medicamente sunt considerate utilizate pentru tratarea bolilor reumatice.

În plus față de toate motivele de mai sus, dezvoltarea cancerului gastric, există și alți factori. Și o atenție deosebită trebuie acordată bolilor precanceroase:

• ulcer gastric Invartosator;
• Regidny gastrită antrală;
• Polipii și polipoza a stomacului;
• gastrita atrofică cronică;
• Boli ale stomacului operat;
• Anemia pernicioasă;
• boala Menetries.

Clasificarea cancerului gastric

Până în prezent, în general, acceptată următoarea clasificare a cancerului gastric:

histologie:

• adenocarcinom:
• adenocarcinom papilar;
• adenocarcinom Tubular;
• adenocarcinom mucinous;
• cancer Adenoploskokletochny;
• carcinomul cu celule inel cu pecete;
• cancer pulmonar cu celule mici;
• carcinom cu celule scuamoase;
• carcinom nediferențiat;
• Alte forme de cancer.

Macroscopic pe Borrmann:

• Tip 1 - polypoid sau ciuperci;
• Tip 2 - Ulcerative cu margini ascuțite;
• Tip 3 - infiltrativ ulcerativă;
• 4 tip - difuz infiltrative;
• Tip 5 - tumori neclasificabile.

tipuri macroscopice de cancer de stomac într-un stadiu incipient:

• Tip I - sublimă, adică când tumorile grosime înălțimea prevyschaet la nivelul mucoaselor;
• Tip II - suprafață;
• IIa - ridicat;
• IIb - plat;
• Llc - adâncimea;
• Tip III - ulcerată (ulcer la nivelul mucoaselor)

Cu toate acestea, cel mai popular din lume este clasificarea TNM, care este folosit de medici pentru a formula diagnosticul:

Pentru a evalua în mod corespunzător gradul de deteriorare a corpului, trebuie să fie familiarizați cu structura anatomica nu numai stomacul, dar, de asemenea, toate țesuturile și organele din jur.

În stomac, la fel sunt următoarele părți anatomice:

• de jos;
• corpul;
• antral;
• Pilor;

La stabilirea strategiei de tratament punct important este afectat de prezența tumorii în procesul regional ganglionii limfatici.

ganglionii limfatici regionali de cancer gastric sunt: ​​nodurile perigastralnye care sunt situate de-a lungul minorului (1, 3 și 5) și o zonă mare (2, 4a-b, 6) de curbură de-a lungul comune hepatice (8), gastric la stânga (7) și splenic (10 -11) și celiac (9) artere noduri hepatoduodenal (12).

În cazul în ganglionii limfatici sunt afectate de intraperitoneală (retropankreaticheskie, para-aortic), acestea sunt considerate a fi metastaze la distanță.

Și acum să introducă pentru tine de a prezenta TNM de clasificare clinică:

T tumora primară:

• Tx - nu pot fi evaluate;
• T0 - tumora primară nu este vizualizat;
• Tis - carcinom «in situ» sau tumora intraepitelială cu grad ridicat de displazie;
• T1 - tumora afectează nu numai laminei propria dar, de asemenea, stratul muscular sau submucoasă placă;
• T1a - tumora afectează sau lamina propria muscularis mucoasa;
• T1b - tumora afectează stratul poslizisty;
• T2 - tumora muscularis leziune Tunica;
• T3 - tumora afectează stratul subseros;
• T4 - perforează tumorale (este format gaură perforată) seroasă și / sau afectează structura adiacentă;
• T4a - tumora invadează seroasa
• T4b - tumora invadează structurile adiacente

N - noduri regionale:

• Nx - date insuficiente;
• N0 - nici un semn de ganglionilor limfatici regionali;
• Metastazele N1- I-II ganglionii limfatici regionali;
• N2 - metastaze III-VI ganglionii limfatici regionali;
• N3 - VII metastaze în ganglionii limfatici regionali și mai mult;
• N3a - metastaze VII-XV ganglionilor limfatici regionali;
• N3b - metastaze XVI sau mai multe ganglionilor limfatici regionali

M - metastaze la distanță:

• M0 - nici o dovadă a prezenței metastazelor la distanță;
• M1 - metastaze la distanță sunt determinate.

O altă clasificare, conform căreia tumora împărțită gradul de diferențiere a țesuturilor. Cu cât este, cu atât mai activ cancerul se dezvolta.

diferențiere histopatologică (G):

• G4 - carcinom nediferențiat;
• G3 - un grad scăzut de diferențiere;
• G2 - gradul mediu de diferențiere;
• G1 - diferențierea ridicată;
• GX-nu pot fi evaluate.

În final, toate tipurile de clasificare sunt reduse la una - definirea precisă a stadiului bolii. După toate acestea, în viitor depinde de managementul pacientului.

Simptomele de cancer la stomac

Din păcate, cancerul de stomac este destul de dificil de a detecta in faza incipienta, deoarece el nu a avut nici trăsături specifice ale primului, bazate numai pe care se poate afirma cu certitudine că merge direct la tumorii maligne.

Simptomele de cancer de stomac sunt extrem de variate si pot semana cu multe alte boli. Și nu neapărat semne de leziuni ale tractului gastro-intestinal, de multe ori simptomele sunt similare cu cele observate în boli ale altor sisteme. Astfel, există adesea modificări caracteristice ale SNC (sistemul nervos central), asociat cu imunitate scăzută sau tulburări metabolice și pierderea în greutate.

Foarte rar, oamenii observa imediat cu privire la o serie de modificări care ar putea fi un indiciu al dezvoltării tumorilor maligne. O mare parte din acest lucru depinde de marimea si localizarea tumorii, precum și tipul și gradul de diferențiere.

Cu toate acestea, obiceiul de a distinge câteva caracteristici comune inerente oricărui proces patologic, cumva asociate cu apariția cancerului și / sau tumori benigne. Merită să amintim simptomele locale inerente ale acestor boli care sunt cauzate de germinare peretele stomacului, leziuni ale țesutului înconjurător și, în consecință, o tulburare de golirea gastrică și funcționarea organelor vecine.

Simptomele comune ale procesului de cancer

După cum sa menționat deja mai sus, există o serie de simptome inerente în aproape toate de cancer. Printre acestea se numără:

• pierdere bruscă în greutate;
• lipsa poftei de mâncare;
• letargie, oboseală constantă;
• oboseală;
• culoarea pielii anemică.

Simptomele de mai sus sunt tipice pentru orice cancer. De aceea, în scopul depistării precoce a cancerului de stomac (în absența altor semne clinice), oamenii de știință care se ocupă cu cancer de stomac și tractul digestiv întreg, a propus utilizarea în diagnosticarea simptomelor complexe, denumite „un sindrom de semne mici.“
Prin intermediul acestei tehnici poate fi cu ușurință suficient suspectate și mai târziu să identifice proces malign. Și acest lucru la rândul său, va permite timp pentru a începe tratamentul și pentru a preveni raspandirea celulelor canceroase la alte organe.

Aceasta include, de asemenea, noțiunea de „sindromul semne mici“?

• senzație neplăcută de disconfort în segmentul superior al abdomenului;
• Flatulență (sau balonare) postprandial;
• anorexie Necondiționat, ceea ce duce ulterior la o reducere rapidă a greutății corporale;
• Salivație, greață până vărsături;
• Pirozis - când tumora este localizată în jumătatea superioară a stomacului.

În general, pacienții devin letargici, în mod constant de rău și
Obosesc foarte repede.

Simptomele locale de cancer de stomac

• De obicei, observate cu o scădere a activității funcționale a stomacului, și se găsesc în zona conexiunii duoden și stomac - în antrum. Pacienții se simt adesea un sentiment de greutate în abdomen. Și datorită faptului că produsele alimentare este greu să treacă prin tractul gastro-intestinal, și, uneori, chiar stagnează acolo, există eructații de aer este adesea însoțită de un miros respingător.
• Când tumora este localizată în părțile inițiale ale stomacului, pacientul simte dificultăți la înghițire, apare disfagia. Acest simptom este explicat după cum urmează: cantitatea inițială de alimente nu este în măsură să treacă liber la stomac, stagnează și împiedică curgerea liberă a unor noi porțiuni de produse alimentare prin esofag.
• De multe ori se hipersalivație, care este asociat cu traumatizare trece pe langa nervul vag.

Diagnosticul de cancer gastric

Diagnostice pentru orice boală oncologică ar trebui să fie integrat cu inspecția obligatorie a întregului corp uman. Numai după aceea medicul poate oferi cu exactitate diagnosticul final și de a începe tratamentul.

Deci, atunci cand cancerul de stomac plan de studiu ar trebui să includă:

• Examenul clinic;
• examinarea digitala a rectului;
• Testele de laborator standard, cum ar fi tipul de sange, factor Rh, sifilis seroreaktsii, hemoleucograma (KLA), analiza urinei (OAM), examinarea biochimică a sângelui (proteine, creatinina, bilirubina, uree, ALT, AST, fosfatazei alcaline , glucoza, amilaza, electroliți - Ca, Na, K și CI)),
• Coagularea mărturiei;
• Teste funcționale (electrocardiogramă, Doppler vase cu ultrasunete studiu funcției respiratorii, ecocardiografie, etc.)
• Specialistii de consultare;
• Tumorile Fibrogastroscopy cu biopsie, urmata de un studiu morfologic al materialului;
• Ultrasunete a abdomenului, spatiul retroperitoneal, pelvis și zonele supraclaviculare (leziunii suspectate metastatice).
• Raze X de examinare zheludkaK
• Razele X ale plămânilor. În cazurile complexe efectuate, de asemenea, torace CT și cavitatea pelviană și abdominală;
• Endoscopic cu ultrasunete (EUS) are cea mai mare valoare pentru cancerul gastric precoce suspectate.
• Laparoscopia pentru a evita diseminarea celulelor tumorale ale peritoneu.

Mai mult, pot fi efectuate suplimentar: fibrocolonoscopy, os scintigrafia schelet, clisma bariu, puncția tumorii sub ultrasunete si studiul morfologică.

Tratamentul cancerului de stomac

Până în prezent, tratamentul cancerului gastric este complex și nu a rezolvat complet problema cancerului. Cu toate acestea, medicii din întreaga lume să adere la următorul algoritm de tratament al acestei patologii:

algoritm de tratament pentru pacienții cu cancer gastric:

Această orientare de masă a unui medic, acesta este omul obișnuit nu este foarte clar, așa că aici vom încerca să-i spun despre tratamentul cancerului gastric limbaj mai accesibil.

tratamentul chirurgical

Astfel, principala metodă de combatere a acestei patologii este considerată o intervenție chirurgicală. Și este un indiciu pentru diagnosticul cancerului gastric operabil în absența oricăror contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

Principala intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul gastric sunt:

• Rezecția Subtotal stomacului distal (operație Billroth-II);
• rezecție proximală Subtotal a stomacului;
• Gastrectomie.

Selectarea tehnicii utilizate depinde tumorii, tipul său macroscopic, cât și prin structura histologică.

Condiția Principalele etape radicale: îndepărtarea unui singur bloc sau a unei tumori gastrice afectat porțiunea corespunzătoare a acestora, împreună cu ganglionii limfatici regionali și fibra înconjurătoare.

Volumul de disectie a ganglionilor limfatici:

• D3 - eliminarea nodurilor №1-12;
• D2 - este îndepărtat cel puțin 14 (cel mai adesea aproximativ 25) ganglionii limfatici regionali;
• D1 - eliminarea nodurilor perigastralnye (№1-6).

Pentru a determina caracterul adecvat al radicalului iar operația este lipsa de control al celulelor tumorale de-a lungul liniei de intersecție -pischevoda organe, stomac sau duoden.

Indicații pentru gastrectomie subtotală distală este prezența tumorii exophytic mici sau tumori infiltrative în treimea inferioară a stomacului.

Indicații pentru gastrectomie subtotală proximale Este disponibilitatea de cancer gastric precoce în tumora a treia superioară fără tranziție pe pulpa esofag cardiac sau segment abdominal.

In toate celelalte cazuri de cancer gastric Acesta arată gastrectomie, datorită caracteristicilor biologice ale proliferării celulelor canceroase.

Când exophytic linia rezectia tumorii în direcția proximală trebuie să se situeze la 5 cm de frontierele tumorale vizibile și cu formă endophytic -. 8-10 cm limita de rezecție distală trebuie să se situeze cel puțin 3 cm de la marginea tumorii vizibile sau palpabile. Deoarece endoscopic și definiție radiologică a frontierelor tumorale cu tip infiltrativ difuz de creștere este dificilă, ar trebui să fie luată decizia privind executarea gastrectomie subtotală cu mare precauție și numai pe baza studiilor clinice și instrumentale (fibrogastroscopy, de examinare cu raze X, endosonography) și limitele morfologică intraoperatorii de cercetare rezecție.

După germinare a tumorii in organele adiacente (splină, intestin, ficat, diafragma, pancreas, suprarenale, rinichi, peretele abdominal si retroperitoneum) fara semne de metastaze la distanță funcționează înlăturarea sau rezecție lor dintr-un singur bloc.

Medicii de la posibilitatea de a evita executarea splenectomiei ca o îndepărtare fundamentală a splinei nu se îmbunătățește rezultatele pe termen lung, și crește semnificativ frecvența complicațiilor postoperatorii și chiar mortalitate.

Indicații cu splenectomie sunt germinare tumora limfatici metastatice ganglionilor poarta splina, leziune intraoperator.

Din păcate, medicii oncologi din intreaga lume au ajuns la concluzia că rezultatele tratamentului la pacientii cu stadiul 4 de cancer de stomac sunt încă foarte slabe. Această problemă este încă deschisă.

Pentru a elimina complicațiile cauzate de răspândirea procesului tumoral, efectua o interventie chirurgicala pentru paliativ. În funcție de situația particulară a efectua diverse tipuri paliative rezecția stomacului, care poate fi completată cu un bypass gastroenteroanastomosis, gastric sau eyunostomoy.

chimioterapie

Conform protocoalelor de rezervare HT aplicat numai 4 etape cu cancer gastric. Astăzi, cu toate acestea, schemele standard de chimioterapie pentru cancer gastric, stadiul IV nu. combinație utilizate cel mai adesea bazate pe medicamente, cum ar fi fluorouracil și cisplatină.

În plus, există multe scheme care includ următoarele tipuri de himipreparatov:

• folinat de calciu;
• etoposidă;
• capecitabină;
• Vinorelbină.

Eficacitatea chimioterapiei pentru cancerul gastric avansat ramane scazut, in cele mai multe cazuri, există o remisiune scurtă și parțială a procesului tumoral.

Să ne uităm la tratamentul cancerului gastric, în funcție de stadiul bolii:

Etape - 0, Ia.

Tratamentul chirurgical:

• gastrectomie subtotală distal;
• gastrectomie;
• rezecția subtotală proximală
• lymphodissection în ecranul D1

Etapa Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Tratamentul chirurgical:

• gastrectomie subtotală distal,
• gastrectomie.
• lymphodissection în volum D 2.

etapa IV

Standard: diverse opțiuni pentru chimioterapie

recidiva

• chirurgie paliative;
• recanalizare endoscopic (Diatermocoagulare stentarea tumorii);
• chimioterapie paliativă (individualizat).

tactici terapeutice la pacienții cu cancer gastric recurent este determinat de prevalenta cancerului. În funcție de situație efectuat o intervenție chirurgicală radicală sau paliativă. Posibilitatea de a utiliza tratamente combinate folosind diverse moduri și modele de radiații ionizante, chimioterapie.

Prognosticul cancerului gastric

Sa dovedit prognostic mult mai favorabil în stadii incipiente. In stadiile I 0 și rata de supraviețuire este de aproximativ 80 până la 90%. În toate etapele ulterioare variază în mod semnificativ și depinde în mare măsură de tipul tumorii, metastazelor, a stării generale, etc. În ceea ce privește al patrulea pas, acesti pacienti supravietuiesc aproximativ 7% din cazuri. Cu toate acestea, acest lucru este posibil doar cu îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii cu trecerea în continuare a cursurilor de chimioterapie.

In ciuda progreselor medicinii moderne în domeniul cancerului, cancerul gastric este încă una din patologia de cancer cel mai periculos. Acest lucru se datorează unui risc ridicat de recidivă. Și ei sunt foarte dificil de tratat, motiv pentru care, în cele mai multe cazuri, necesită o reintervenție.

Mai mult, cancerul gastric caracterizata printr-un curs agresiv și numărul mare de metastaze, localizate în ficat și peritoneu (așa-numitele „metastaze implantare“), precum și în ganglionii limfatici ai cavității abdominale.

Metastaza - este principalele proiectii tumorale, care au o structură similară și sunt capabile să crească incontrolabil, perturbarea funcționării organismelor cărora le-au ajuns la circulația sângelui sau a limfei de curgere.

Trebuie remarcat faptul că pacienții care nu sunt rezecția radicală a fost realizată, prognosticul este întotdeauna extrem de nefavorabilă. Ca regulă generală, rata de supraviețuire a acestor pacienți a variat între 4 și 11 luni.

Prevenirea cancerului gastric

Prevenirea cancerului gastric ar trebui să ocupe un loc important în viața fiecărei persoane, pentru că Acest lucru reduce semnificativ riscul de a lovi cu boala atat de neplacuta (si uneori fatale).

Acesta include:

• Prevenirea bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal. Pentru a face acest lucru, trebuie să respecte reglementările de igienă generale, și să mănânce cât mai mult posibil pentru a se proteja de tot felul de situatii de stres;
• Depistarea precoce si tratamentul bolilor pre-canceroase, cum ar fi anemia pernicioasă, ulcer duodenal cronic și altele;
• Excepție pericolele pentru mediu. De exemplu, evacuare automobile, deșeuri industriale, etc.
• Ar trebui să evite consumul excesiv de nitrat, nitrit, care, în cantități mari conținute în plante pentru sere (tomate, castraveți) și fumatul.
• Fără abuz de medicamente diferiți agenți în tratamentul răcelilor pulmonare, precum și alte boli infecțioase;
• Mănâncă la fel de mult fructe și legume proaspete și curate. Ele sunt bogate în vitamine, macro și microelemente, echilibru prin aceasta dieta si sunt o sursa excelenta de antioxidanti;
• Și, desigur, antreneaza-te pentru plimbări de seară de zi cu zi și exerciții fizice frecvente. De asemenea, util și procedurile de călire. Deci, vă puteți întări sistemul imunitar, pentru a primi o taxa de vivacitate și să cumpere vitalitate suplimentare.